Железистые полипы эндометрия

Содержание

Классификация

Полость матки выстлана двумя разновидностями тканей, которым, по данным гистологии, соответствуют типы полипов: функциональным и базальным. Первый считается гормонозависимым, циклично заменяющимся. Второй не зависит от гормонов. Это основа во время месячных. Исходя из этого железисто фиброзные полипы бывают базальными и функциональными.

Функциональный тип

Возникновение нароста провоцируется действием гормонов. Из-за недостатка прогестерона и излишка эстрогена создается благотворная почва для формирования полипа. Опухоль растет прямо из эндометрия.

Когда при активной овуляции не происходит оплодотворение, клетки функционального слоя эндометрия выходят вместе с менструальной кровью. При недостаточном отслоении остатки эндометрия образуют основу для будущей опухоли. Таким способом, постепенно формируется полип. С каждым циклом нарост видоизменяется вместе с функциональной прослойкой.

Железисто фиброзные образования по этому типу не достигают больших размеров, но они быстро распространяются и локализуются зачастую группами. Патология очень редко сопровождается какими–либо проявлениями. Фиброзные опухоли функционального типа обнаруживаются зачастую при проведении УЗИ.

Базальный тип

Наросты из клеток базального слоя располагаются на тонкой ножке. Характерная черта полипа – наличие сосудов. Состоит из железистой ткани и мышечных волокон. Фиброзные опухоли этого типа отличаются зрелым строением, многообразием морфологических вариантов. Локализуются неравномерно, хаотично.

Возникает патология зачастую на фоне стабильной слизистой у здоровых женщин. Нередко диагностируется при климаксе.

Отличается нефункциональностью клеток эпителия, отсутствием гормональной зависимости от месячных. Бывают полипы:

  • Индифферентными. Характеризуются увеличением количества нейтральных клеток.
  • Пролиферативными. Сопровождаются гиперплазией эндометрия. Часто воспаляются.
  • Гиперпластичными. Характеризуются разрастанием внутренних клеток, формированием “подоснования” базальной стромы.

Возможные осложнения

При появлении тревожных признаков болезни необходимо обратиться в больницу, пройти обследование и терапию. Даже малейшее промедление с лечением (особенно при выраженном клиническом течении), отказ от операции или приема медикаментов чреват:

  • Перерождением доброкачественного фиброзного нароста в рак. При атипии эндометрия возникает угроза здоровью пациентки.
  • Ухудшением качества интимной жизни. При увеличенном образовании женщина сталкивается с болями при половом контакте и после него. Происходит потеря интереса к сексу (девушка пытается избежать дискомфорта).
  • Невозможностью зачать малыша. Из-за сильного увеличения железисто-фиброзные полипы перекрывают шейку матки. На фоне изменения эндометрия, яйцеклетка не сможет прикрепиться к слизистой.
  • Невынашиванием плода. Деформированная фиброзной опухолью ткань не способна удержать растущего малыша. Патология сопровождается кровотечениями, которые приводят к отслойке детского места.
  • Нарушениями менструального цикла. Из-за гормонального дисбаланса происходит сбой месячных. Они становятся нерегулярными, сопровождаются выраженной болью. Кровотечения при фиброзном наросте обильные.
  • Анемией. Из-за потерь крови женщина сталкивается с недомоганием, понижением защитных свойств организма.

Железисто фиброзные образования, которые протекают по функциональному типу, могут разрастаться. Множественные наросты лечить сложнее.

Диагностика

Когда отмечается появление симптомов фиброзного полипа, нужно обратиться к доктору. Патология, если медлить с ее лечением, приводит к неприятным осложнениям. Чтобы назначить правильную терапию, необходимо дифференцировать полипоз от иных болезней. Во время диагностики, врач, помимо сбора жалоб и анамнеза, а аще осмотра на кресле, назначает проведение:

  • УЗИ. Безопасный метод, позволяющий вовремя обнаружить любые изменения в оболочке (утолщение, расширение). Дополнительно можно изучить состояние фаллопиевых труб и яичников.
  • Гистеросонографии. Более точная методика ультразвукового исследования, которая заключается во введении в матку физраствора.
  • Кольпоскопии. Благодаря визуализации обнаруживаются любые отклонения в эндометрии.
  • Метрографии. Увидеть нарост можно под действием рентгеновских лучей.
  • Гистероскопии. Самый информативный метод. Процедуру проводят зачастую в комплексе с выскабливанием. В ходе изучения полипа делают биопсию.
  • Лабораторных исследований — мазка на флору, бактериологического посева из цервикального канала, анализов на половые инфекции.
  • Анализа крови для определения концентрации гормонов.

Методы лечения

Терапия патологии бывает консервативной и радикальной. Часто железисто фиброзный полип лечат комплексно, сначала нарост удаляют, а потом назначают прием препаратов для восстановления организма и заживления тканей, а еще предупреждения рецидива.

Медикаментозные

Если полип небольшой, не вызывает болей и иных симптомов, хирургическое вмешательство не требуется. При гормональном дисбалансе назначается прием стероидов.

Есть случаи, когда иссечение полипа противопоказано. Один из таких — детский возраст. Патология может возникнуть даже у 10-летней девочки, для которой операция нежелательна.

Женщинам до 35, показано применение оральных контрацептивов. Схема и длительность курса определяется врачом.

Таблица — Медикаментозная терапия фиброзных полипов

Препараты

Эффект/свойства

Гестагены:

  • Жанин,
  • Регулон,
  • Ярина,
  • Норколут,
  • Дюфастон
Стабилизируют гормональный фон, останавливают рост опухоли. Нередко под воздействием гестагенов, образования рассасываются
Антибиотики:

  • Цифран,
  • Сумамед
Уничтожают патогенную микрофлору
Болеутоляющие:

  • Парацетамол,
  • Ибупрофен,
  • Диклофенак
Устраняют неприятные ощущения

Когда после лекарственной терапии не видно положительной динамики, назначают операцию.

Хирургические

Если фиброзные полипы крупные, множественные и сопровождаются выраженной симптоматикой проводят их удаление. Самые безвредные и эффективные методы иссечения нароста:

  • Гистероскопия. Малотравматичный способ. Операция проводится с применением легкого наркоза на третий день после месячных. Длительность вмешательства в среднем составляет 30 минут. Заключается во введении через расширенную шейку матки гистероскопа (для исследования полости, определения размеров и количества образований). Потом опухоль отрезают хирургической петлей или щипцами и выскабливают остатки.
  • Лапароскопия. Этому методу отдают предпочтение при высоком риске рака. Заключается в удалении полипа вместе с маткой. Осуществляется процедура с использованием общей анестезии. В ходе операции в животе делают несколько надрезов, через которые вводят прибор с камерой. После осмотра органа его иссекают.
  • Лазерное лечение. Удаление железисто-фиброзных полипов лазерным лучом относится к нетравматичным методам. После операции не остаются рубцы, а еще сохраняется репродуктивная функция.

Для быстрого заживления тканей и восстановления организма после вмешательства назначается применение спазмолитиков (Папаверина, Но-шпы), антибиотиков (Цефтриаксона, Сумамеда), гестагенов (Марвелона, Триквилара), витаминов.

Нельзя после иссечения полипа принимать ванну, посещать баню, сауну, вести половую жизнь, купаться в водоемах.

Лечение после удаления полипа в матке

Внедрение в гинекологическую практику инновационных методов диагностики, отличающихся высокой точностью, информативностью и достоверностью результатов, позволяет выявить многие патологии на начальной степени. В частности, посредством УЗИ или гистероскопии у 20% женщин можно выявить доброкачественные образования в полости матки – полипы.

Полипозные новообразования, несмотря на свою доброкачественность, требуют хирургического лечения. Это связано с определённым риском перехода полипов в рак. Врачи обычно предлагают хирургическое удаление.

Однако даже проведённое хирургическое лечение не гарантирует полное выздоровление. Полипоз относится к заболеваниям, которые нередко регрессируют. Для того чтобы полипы не сформировались после лечения, необходимо обратить внимание на устранение провоцирующих факторов. Хирургическое лечение устраняет последствия, но не воздействует на причину патологии.

Полипы в матке считаются доброкачественными новообразованиями, возникающими вследствие гиперплазии эндометрия. Этот патологический процесс сопровождается чрезмерным разрастанием эндометрия, что приводит к функциональным и структурным нарушениям матки.

Стенка матки представлена тремя слоями.

  1. Серозная оболочка или периметрий покрывает матку снаружи.
  2. Мышечная оболочка или миометрий обеспечивает растяжение матки при росте плода и сокращение во время менструации и родов.
  3. Внутренняя оболочка, слизистый слой, называется эндометрием.

Эндометрий обеспечивает имплантацию оплодотворённой яйцеклетки в полость матки. Внутренний слой матки неоднороден и находится в зависимости от фазы цикла. В структуре эндометрия выделяют два слоя:

  • функциональный;
  • базальный.

Функциональный слой эндометрия нарастает и отторгается под воздействием гормонов в течение каждого цикла. Его последующее восстановление обеспечивается клетками базального слоя эндометрия, который практически не подвергается влиянию половых гормонов.

При гормональном дисбалансе правильный баланс нарушается, что вызывает избыточное разрастание эндометрия. Со временем возникают функциональные и структурные нарушения, приводящие к различным патологиям.

Если разрастание или гиперплазия охватывает поверхность всего эпителия, говорят о диффузной форме заболевания. При очаговом поражении наблюдается рост полипозных образований, так как патологические участки растут в высоту.

Примечательно, что полипы в матке отличаются различными формами и размерами:

  • округлые или грибовидные;
  • малой и большой величины;
  • на тонкой ножке или толстом основании;
  • светло-розовые и тёмно-бардовые;
  • многочисленные и одиночные.

Установлено, что причиной роста полипов является недостаток прогестерона при сопутствующем избытке эстрогенов. Провоцирует развитие полипов в матке воспаление половых органов, травмы эндометрия различными вмешательствами.

Полипы могут быть образованы разным видом ткани. В зависимости от их структуры и клеточного состава выделяют следующие разновидности полипов:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • железисто-фиброзные;
  • аденоматозные.

Для каждого возрастного периода характерен определённый вид полипа. Наиболее опасными считаются аденоматозные полипы, так как такие образования отличаются признаками атипии. При отсутствии лечения, которое заключается в своевременном удалении, аденоматозный полип может прогрессировать в рак.

При лечении после удаления полипа в матке обязательно учитывается результат гистологического исследования. Данный вид диагностики обязательно проводится перед назначением лечения после удаления полипа. В случае выявления атипии полипы рекомендовано удалять вместе с маткой. Неправильное лечение может привести к развитию рака.

Клиническая картина при наличии полипа зависит от локализации и величины новообразования. Железистые полипы малого размера не сопровождаются симптомами. Проявления железистого полипа возникают в случае достижения образованием значительного размера.

При множественном или единичном железистом полипе большого размера могут появиться следующие симптомы:

  • ациклические кровотечения, которые у женщин после наступления менопаузы носят однократный характер;
  • мажущие выделения перед менструацией;
  • обильные месячные;
  • болевой синдром;
  • болезненность половых контактов;
  • невынашивание беременности, в частности, выкидыши и преждевременные роды;
  • бесплодие.

Зачастую гормональный дисбаланс, сопровождающийся нарушением цикла и ановуляцией, а также рост полипов препятствуют наступлению беременности. Отсутствие овуляции исключает возможность зачатия, а изменённый эндометрий препятствует имплантации плодного яйца.

При отсутствии гормональных нарушений при возникновении беременности железистый полип также оказывает отрицательное влияние. Железистый полип нарушает сократительную способность матки, что проявляется кровотечениями.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендовано удаление железистого полипа матки. В рамках лечения после удаления полипа эндометрия в матке назначаются гормональные препараты, способствующие нормализации репродуктивной функции.

Методы удаления

Выявление полипов возможно посредством инструментальных методов диагностики. Одним из самых простых способов диагностики является УЗИ, отличающееся высокой информативностью. В процессе гистероскопии одновременно осуществляется обнаружение и удаление железистых полипов. Диагностика дополняется лабораторным исследованием, которое позволяет планировать лечение после непосредственного удаления полипа эндометрия.

Удаление железистых полипов подразумевает гистероскопию и выскабливание полости матки и цервикального канала. Затем обязательно проводится гистологическое исследование в лаборатории полученного после удаления материала. В некоторых случаях осуществляется РДВ, означающее процедуру раздельного диагностического выскабливания, а также удаление железистых полипов посредством лазера.

Тактика лечения после удаления полипа эндометрия и цервикального канала может несколько отличаться.

  1. Фиброзные полипы обязательно следует лечить их удалением.
  2. Если обнаружен железисто фиброзный полип эндометрия, лечение после удаления включает гормональную терапию.
  3. Аденоматозные полипы у женщин перед и после менопаузы лечатся удалением новообразований и матки. Операция представляет собой экстирпацию матки, надвлагалищную ампутацию. В некоторых случаях необходимо удаление яичников, придатков.

Гистероскопия

Метод представляет собой щадящее вмешательство, осуществляемое посредством специальной аппаратуры и под непосредственным контролем врача. Для оптимальной визуализации полости матки, желательно проводить вмешательство после месячных. За несколько часов до манипуляции исключается приём пищи и воды.

Гистероскопию осуществляют обычно под общим наркозом и крайне редко под местным обезболиванием. Через цервикальный канал вводится гистероскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубку. Специальная видеокамера, установленная на гистероскопе, передаёт изображение внутренней полости матки на экран. Таким образом, врач осматривает полость матки, определяет локализацию и размер железистого или железисто-фиброзного образования.

Затем при помощи петли, если новообразование имеет большой размер, или приспособления в виде иглы, в случае маленьких опухолей, производится непосредственно удаление. Функциональный слой полости матки также подлежит удалению. Полученный материал направляют в лабораторию для выполнения гистологического исследования.

Если новообразование располагается на ножке, удаление выполняется методом «откручивания», а его ложе следует обработать криогенным способом или прижечь электрическим током. Кроме метода электрокоагуляции, нередко используется лазер.

Длительность гистероскопии занимает от десяти до тридцати минут.

Выскабливание

Гинекологи утверждают, что в значительном проценте случаев полипоз рецидивирует. Именно поэтому крайне важно провести коагуляцию ложа образования. При выполнении выскабливания без сопутствующей гистероскопии провести удаление ножки полипа не представляется возможным, что вызывает рецидивы.

Современная гинекология относит процедуру выскабливания к бесполезным манипуляциям, что касается лечения полипоза. Изначально необходимо выполнить удаление опухолевидного новообразования посредством гистероскопии, а затем осуществить удаление поверхностного слоя эндометрия.

Иногда выскабливание выполняется при наличии показаний, например, кровотечения. Выскабливание позволяет остановить кровотечение и не является методом удаления полипозного образования. Посредством специальных инструментов выполняется кюретаж или выскабливание полости матки.

Лазерная методика

Это инновационный малотравматичный метод прицельного удаления опухолей в матке при помощи лазера. Лазерное удаление не сопровождается последующим образованием рубцов, что очень важно для женщин репродуктивного возраста. Во время манипуляции врач контролирует глубину воздействия лазера. Это существенно снижает риск осложнений и сокращает реабилитационный период. Такое удаление не требует госпитализации и длительного пребывания в стационаре.

После удаления полипоза женщина может испытывать спазматические боли и наблюдать кровянистые выделения в течение нескольких дней. По истечении недели проводится контрольное обследование и решается вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Лечение после вмешательства

Гистероскопия считается безопасным методикой удаления полипоза. Риск возникновения осложнений после лечения методом удаления минимален. Однако следует после удаления провести консервативное лечение, чтобы избежать рецидивов.

Консервативное лечение назначается в раннем послеоперационном периоде. В течение первых дней пациентке назначаются препараты для расслабления маточной мускулатуры. Такое лечение необходимо для профилактики скопления крови в полости матки.

Большинство случаев полипоза связано с воспалительным процессом. Именно поэтому пациенткам зачастую рекомендуется противовоспалительное лечение.

Лечение зависит от вида полипоза, который определяется посредством гистологического исследования. Результаты гистологии помогают определиться с тактикой последующего лечения.

После удаления фиброзного полипоза гормональное лечение не требуется. Железистый и железисто-фиброзный типы полипа эндометрия нуждаются в гормональном лечении после удаления. Обычно врачи назначают гормональные препараты следующих групп:

  • гестагены, например, Утрожестан, Дюфастон или Норколут;
  • пероральные монофазные противозачаточные средства, в том числе Джес, Ярину или Жанин.

После предварительной консультации врача можно применять средства народной медицины. Данные средства поддерживают иммунитет и адекватный гормональный фон. В качестве лечения применяются настои и отвары чистотела, боровой матки. В составе комплексного лечения также используются гомеопатические препараты. Лечение проходит под наблюдением врача. Самостоятельное применение средств народного лечения не допускается.

В редких случаях после удаления железистого полипоза посредством гистероскопии и выскабливания могут наблюдаться осложнения, которые сопровождаются следующими симптомами:

  • интенсивное кровотечение;
  • тёмные выделения, имеющие неприятный запах;
  • повышенная температура;
  • усиление болей.

После удаления полипозных образований железистого и железисто-фиброзного характера могут возникнуть следующие последствия.

  1. Воспаление матки. Такое осложнение возможно, если процедура осуществлялась на фоне инфекции или при несоблюдении правил антисептики. В таком случае назначается антибактериальное лечение.
  2. Перфорация матки. При наличии рыхлых стенок или плохом расширении может возникнуть прокол тела матки. Мелкие проколы зарастают самостоятельно. В случае крупных проколов их необходимо зашивать.
  3. Гематометра. В случае спазма шейки матки возникает резкое прекращение выделений. Признаком образования гематометры являются сильные боли вследствие инфицирования, которые можно устранить посредством противовоспалительного лечения и использования спазмолитиков.

После вмешательства по поводу железистого полипоза эндометрия женщине необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача:

  • исключить посещение бани, сауны;
  • гигиенические процедуры желательно осуществлять под душем;
  • приём аспирина запрещается, так как он может усилить кровотечение;
  • в течение месяца рекомендуется лёгкая физическая активность;
  • заниматься сексом и спринцеваться запрещается.

Соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде после лечения железистого новообразования помогает снизить риск осложнений и способствует восстановлению повреждённого эндометрия матки.

Полип эндометрия — причины, симптомы, лечение!

Если коротко, полип эндометрия — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, чаще всего связанное с нарушением отторжения эндометрия вследствие какого-либо гормонального сбоя. Диагностируются полипы эндометрия с помощью УЗИ, при гистероскопии или случайно при гистологическом исследовании. Риск малигнизации полипов достаточно низкий и не превышает 2%. Более детальная диагностика нужна женщинам в пременопаузу (40-50 лет). Лечение полипов эндометрия заключается в их удалении. Гормональное лечение не поможет, однако в некоторых случаях его применяют в качестве комбинированной терапии. Более подробно о полипах эндометрия читайте ниже, а в комментариях задавайте вопросы и делитесь своей историей.

Полипы эндометрия являются частой патологией женской репродуктивной системы. По различным данным, до 10-30% женщин сталкиваются с этой проблемой на протяжении жизни. У бесплодных женщин полипы матки встречаются чаще, при том что комплексное лечение повышает шансы забеременеть как минимум вдвое. Особенно актуальна данная патология для современных женщин, что связано с изменением образа жизни и питания.

Полипы сильно различаются по размерам, от микроскопических изменений в несколько миллиметров до больших поражений, которые могут выполнять полость матки или выпадать через эндоцервикальный канал.

В большинстве случаев полипы эндометрия протекают бессимптомно и диагностируются с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) как локальное утолщение эндометрия, при гистероскопии или гистологическом исследовании после выскабливания полости матки. УЗИ достаточно эффективно, однако бывают случаи, когда складка слизистой или субмукозная лейомиома ошибочно принимается за полип. Более точным методом является гистероскопия, когда в полость матки вводится специальный проводник с камерой подобие гастроскопии. При этом можно визуально оценить состояние эндометрия и детализировать изменения.

Часть женщин страдает кровотечениями из половых путей или обильными длительными месячными. Кровотечения или кровомазания могут развиваться в любой промежуток времени, нередко во время полового акта. У каждой четвертой женщины с аномальным кровотечением находят признаки эндометриального полипа после выскабливания и гистологического исследования. Большие полипы могут сопровождаться схваткообразными болями в низу живота.

Порой бесплодие является единственным проявлением полипа эндометрия. Любые гиперпластические процессы в полости матки затрудняют имплантацию плодного яйца к слизистой, кроме этого даже при удачной имплантации развитие плода может быть нарушено, что может стать причиной выкидыша.

Причины:

  1. Гормональные сбои. Избыток эстрогенов и снижение общего уровня гестагенов за счет нарушений эндокринных органов, яичников, при ожирении и сахарном диабете. Даже без каких-либо явных заболеваний со стороны внутренних органов и желез поступление фитоэстрогенов из пищи может стать причиной развития полипа. Кроме этого, снижение количества беременностей приводит к негативному влиянию эстрогенов на организм женщины.
  2. Хронический эндометрит
  3. Аборты
  4. Кисты яичников
  5. Наличие внутриматочной спирали

Ультразвуковое исследование — основа диагноза «полип матки». Измеряется толщина эндометрия, которая зависит от фазы цикла. УЗИ может различаться у многих специалистов, поскольку это субъективный метод диагностики, который в том числе зависит и от качества аппарата. Иногда за полип выдается субмукозная миома матки или даже складка слизистой. Это ведет к необоснованному лечению, хоть и встречается нечасто. При трансвагинальном УЗИ полип проявляется как гиперэхогенное образование в полости матки с четкими контурами. Более эффективно делать УЗИ в первую фазу цикла, когда эндометрий тоньше. Во вторую фазу цикла эндометрий равномерно утолщается и контуры полипа размываются.

Классификация полипов эндометрия:

  1. Функциональные полипы (железистый, железисто-фиброзный полип). Основной причиной развития функциональных полипов считают нарушение отторжения эндометрия во время менструации. Причиной этому чаще всего являются гормональные сбои, даже кратковременные. Функциональный полип наиболее частый вид полипа у молодых женщин. При тяжелом нарушении гормонального фона может развиваться множественный полипоз эндометрия, когда слизистая резко утолщается, становится бугристой. Мелкие полипы (до 1 см) в 20% случаев самостоятельно регрессируют, поэтому оптимально повторить трансвагинальное УЗИ через 4 недели. Это позволит избежать напрасных процедур. Однако, если полип матки сопровождается обильным кровотечением из половых путей, выскабливание полости матки остается единственным верным решением.

«Функциональные полипы матки развиваются вследствие нарушения отторжения эндометрия!»

  1. Атрофический полип. Встречается у женщин в постменопаузе. Характеризуется выраженным разрастанием фиброзной ткани и атрофией железистого компонента в виду недостаточности гормонов. Является абсолютно доброкачественным и часто сопровождается маточными кровотечениями.
  2. Тамоксифеновый полип. Развивается при приеме при приеме тамоксифена. Обычно такие полипы имеют большие размеры и характеризуется выраженным разрастанием фиброзной ткани. Тамоксифен используется для лечения карциномы молочной железы и обладает пародаксальным эстрогенным эффектом. Крупные полипы, свисающие в цервикальный канал часто осложняются эндометритом.
  3. Гиперпластический (аденоматозный) полип является предраковым процессом, подобным гиперплазии эндометрия, и имеет повышенный риск малигнизации. Такие полипы чаще встречаются у женщин в пре- и постменопаузе с повышенным уровнем эстрогенов. Аденоматозные полипы могут возникать на фоне заместительной гормональной терапии, при множественных кистах яичников и заболеваниях эндокринной системы. встречаются достаточно редко и диагностируются только после удаления и гистологического исследования. Эндометрий в этом случае также показывает активные пролиферативные изменения, что не характерно для этого возраста. Аденоматозный полип практически всегда проявляется кровотечением из половых путей. Кроме выскабливания полости матки показано гормональное лечение в течение 6 месяцев с последующим УЗИ контролем.

«В период 40-50 лет (пременопауза) нарастают гормональные нарушения, часты ановуляторные циклы и поэтому возрастает частота развития полипов. В этом возрасте обязательное детальноее обследование с выскабливыанием полости, поскольку можно пропустить рост злокачественной опухоли.»

  1. Плацентарный полип — оставшиеся части плацентарной ткани. Плацентарный полип часто становится причиной послеродового эндометрита.

До 20% полипов регрессирует самостоятельно, особенно образования размерами до 1 см. Это может быть связано также и с неправильной диагностикой, поэтому спешить проводить гистероскопию или выскабливание не стоит. Такие полипы можно наблюдать консервативно в течение 4 недель, чтобы не проводить инвазивные исследования напрасно. Конечно, при отсутствии симптомов или другой патологии.

Полипы более 1 см подлежат хирургическому удалению. Гормональная терапия не поможет, но гормоны могут следовать как фоновое дополнительное лечение, особенно в случае гиперпластического полипа.

Большинство полипов матки успешно излечивается с помощью выскабливания или гистероскопического удаления. Рекомендуется удалять полипы с помощью гистероскопии. Это более эффективный метод нежели просто выскабливание.

Перед проведением операции нужно убедиться в отсутствии беременности. Случаи ошибки крайне редки, и редко когда под видом полипа производится удаление плодного яйца.

Выскабливание или гистероскопия?

Выскабливание полости матки проводится специальным прибором в слепую. Доктор заводит кюретку в полость матки и срезает слизустую. При этом полип может остаться в полости матки или срезан не полностью. Также при выскабливании может остаться сосудистая ножка и полип через какое-то время снова рецидивирует.

Гистероскопия выполняется с помощью специального оптического прибора, который помогает увидеть все, что находится в полости. Врач прицельно срезает полип и коагулирует ложе. Это более перспективная методика. Выскабливание проводят также, поскольку невидимые глазом изменения могут быть выявлены при дальнейшем гистологическом исследовании.

«Гистероскопия с прицельным удалением — лучший метод лечения полипа матки»

Возможно ли лечение полипа эндометрия без операции? НЕТ! Полип матки является патологическим разрастанием слизистой и не подвергается обратному развитию. Это просто невозможно.

Лечение гормонами остается спорным до настоящего времени. Гормональная терапия может быть показана для лечения функционального или аденоматозного (гиперпластического) полипа матки и только как вспомогательный метод. Длительность лечения и конкретный препарат зависят от возраста и наличия сопутствующей патологии. В течение одного месяца рекомендовано воздержание от половой жизни. также назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты для профилактики инфекции.

Осложнения операции

Операция проходит легко. Могут быть кровотечения и кровомазания на протяжении нескольких дней.

В отдаленном периоде возможно развитие аденомиоза — это внутренний эндометриоз матки, когда эндометрий вследствие частичного разрушения стенки матки может проникать глубоко в толщу мышечного слоя и формировать островки. Аденомиоз причиняет боль во время менструаций и может явиться причиной бесплодия.

Виды полипов эндометрия

Полипоз способен развиваться в разном возрасте. Повышается риск в период менопаузы, начиная с 40 лет. Разрастание тканей здорового эндометрия происходит по причине гормонального дисбаланса, воспаления в половых органах, под влиянием неблагоприятных факторов. К слизистой матки образование крепится ножкой, состоящей из множества сосудов либо широкого основания.

Строение полипа изначально не отличается от структуры эндометрия, однако со временем видоизменяется. В связи с этим выделяют несколько видов.

Внутриматочное новообразование связывают с усиленным разрастанием клеток верхнего функционального (росткового) слоя эндометрия, базального. Формируется во внутренней полости матки, ее шейки. Полипы бывают в единственном числе и множественными. Часто появляются на фоне других патологических процессов в половых органах. Новообразования неправильной формы, вытянутые либо приплюснутые. Отличаются между собой строением клеток, размерами – от 1 мм до 8 см.

Железистый

Слизистая оболочка матки формируется из базального слоя, функционального с содержанием большого количества железистых клеток, сосудов. Последний подвергается регулярному изменению на протяжении месячного цикла. В первой половине происходит его нарастание, во второй – подготовка к отторжению.

В отличие от гиперплазии эндометрия, при полипозе чрезмерный рост клеток происходит только в определенном месте, не охватывает весь слой. Структура новообразований не отличается от его тканей. Симптоматически никак не проявляется.

Полип способен исчезать после месячных по мере отторжения функционального слоя эндометрия, может начинать формироваться при неполном очищении матки. Состоит из железистых клеток, минимального количества железистых стром.

Чаще всего формируется в молодом возрасте, протекает без ярко выраженной симптоматики, обнаруживается случайно. Выделяют еще один тип железистых полипов – плацентарные. Формируются из долек плаценты, оставшихся после родов, выкидышей, абортов. Основным методом терапии является гистология полипов, предварительно следует пройти обследование (осмотр гинеколога, лабораторные анализы выделений, крови, мочи, кольпоскопия, УЗИ).

Железисто-фиброзный

Эндометриальный полип имеет железистую структуру, но у основания формируются ткани фиброзной природы. Данный вид полипоза редко диагностируется.

Истинная причина развития железисто-фиброзного полипа не выяснена, формируется у женщин с регулярным месячным циклом. Новообразование провоцирует кровотечение при месячных, боль, специфические выделения между менструациями.

Полипы состоят из железистых тканей, они неправильной формы. Крепятся к основанию с помощью опорных стромальных клеток – фиброзной ткани. Сосуды утолщаются, размещаются в разных частях образования. При осмотре наблюдается воспаление слизистой, прослеживается нарушение кровообращения. Лечение – хирургическое, после тщательного обследования.

Фиброзный

Данный вид новообразований характерен для женщин после 40 лет в период менопаузы. Основными причинами являются не гормональные перестройки, как в большинстве случаев, а изменение структуры слизистой, хронический эндометрит, сниженный иммунитет, травмы, сосудистые, эндокринные заболевания.

Опухоль состоит из клеток базального слоя, незначительного количества желез. Ножка полипа вытянутая либо отсутствует, новообразование крепится с помощью широкого основания. Фиброз клетки протекает бессимптомно, лишь при значительном увеличении в размерах проявляется кровотечением, затяжными месячными, болью.

Наличие полиповидных фрагментов на слое эндометрия – единичное явление, развивающееся на фоне атрофии слизистой. Максимальный размер – 1 см. Ножка вытягивается со временем. Методы диагностики – осмотр, УЗИ, гистерография, гистероскопия, исследование соскоба. Терапия – оперативная.

Аденоматозный

Полип формируется в эндометрии у женщин климактерического возраста, но бывают исключения. Развитию способствуют атрофия слизистых, иммунологические, эндокринные патологии, нарушение кровообращения. Количество аденоматозных образований бывает разным. Отличаются между собой формой, размерами.

Характеризуется чрезмерным разрастанием железистых тканей, небольшим количеством фиброзных, а также наблюдается мутация клеток. Структура плотная, размеры патологических полипов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Аденоматозный тип наиболее опасный, поскольку повышается вероятность формирования раковых клеток. Специалисты называют его предраковым состоянием матки.

Диагностика включает разные методы, лечение – комплексное, в том числе хирургическое.

Причины образования

Точные причины развития новообразования неизвестны, но установлены предполагающие факторы. Проявление полипоза и признаки патологии связаны с гормональным сбоем и повышенным количеством эстрогенов, воспалением в половых органах, травмами. Еще одними из провокаторов выступают нарушение функционирования кровеносно-сосудистой системы, усиленный рост сосудов в матке.

Гормональные нарушения

Неприятные ощущения во влагалище, нарушение менструального цикла могут быть причинами развития новообразования даже у нерожавшей женщины, девочки в период полового созревания. Провокатором является повышенный уровень эстрогенов, сниженный показатель прогестерона, что опасно разрастанием клеток в матке.

Рост эндометрия связан с естественным процессом – подготовкой органа к зачатию, оплодотворению. Если этого не происходит, структура становится рыхлой, наблюдается отторжение. Процесс контролируют гормоны, при повышенном количестве эстрогенов верхний слой матки продолжает развиваться, утолщаться. Такие же преобразования возможны в период менопаузы, когда наблюдается гормональный дисбаланс.

Первопричиной специалисты называют изменение цепочки «гипоталамус – гипофиз – яичники», эндокринные болезни, в результате чего происходит нарушение кровообращения. Клинически проявляется ожирением, сахарным диабетом, гипертензией, гиперпластическими патологиями в тканях матки.

Травмирование эндометрия

Полип начинает развиваться в полости матки по причине травмирования (хирургическое вмешательство, некачественное выскабливание, аборт, другие механические манипуляции, сложные роды). Характеризуется неприятными ощущениями во влагалище, ноющей болью, наблюдаются специфические выделения.

Образованию полипов способствует повышенный рост железистых клеток в местах нарушения целостности слизистой матки. Организм старается справиться с проблемой самостоятельно, но не всегда это получается. Изменение баланса гормонов в результате прерывания беременности стимулирует появление полипов.

Воспалительные и инфекционные процессы

Хроническое воспаление половых органов, первичное занесение инфекции вследствие манипуляций в полости матки, ЗППП провоцируют развитие новообразований. Болезнетворные микроорганизмы снижают защитную реакцию, нарушают микрофлору, вызывают воспаление слизистой оболочки внутренних половых органов.

В патологию вовлекаются яичники, придатки, матка, влагалище. В результате наблюдаются нарушение цикла, гормональный сбой. Изначально присутствуют незначительные выделения, но по мере роста опухоли, изменения структуры появляется яркая болезненная симптоматика с сильным кровотечением, ухудшением общего самочувствия.

Факторы риска

Причиной развития полипов эндометрия является одновременное влияние нескольких неблагоприятных факторов, таких как:

  • заболевания надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • истощение нервной системы, сильные психологические нагрузки, продолжительные депрессии;
  • поздние аборты;
  • выскабливание по разным показаниям;
  • гипертония;
  • внутриматочная спираль;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения;
  • слабый иммунитет;
  • период полового созревания, угасания репродуктивных функций;
  • половая инфекция;
  • хронические воспалительные процессы (не только в органах половой системы).

Для предотвращения появления новообразований следует своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать ослабления защитных функций организма.

Симптомы патологии

В большинстве случаев полип эндометрия протекает бессимптомно либо с незначительными проявлениями. Признаки схожи со многими гинекологическими болезнями, поэтому самостоятельная диагностика усложняется. Новообразования обнаруживаются случайно при плановом осмотре либо при выяснении причины бесплодия.

Сопутствует появлению полипов гормональный дисбаланс, поэтому происходят изменения в месячном цикле. Иногда нарушение менструации является единственным тревожным симптомом, что заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.

Проявления следующие:

  1. Ноющие боли в нижней части живота, в частности, при фиброзной опухоли.
  2. Кровянистые выделения при маленьких полипах, новообразованиях больших размеров в середине цикла.
  3. Задержка месячных с последующим длительным кровотечением.
  4. Постоянные обильные белые, желтоватые выделения.
  5. Дискомфорт во влагалище, боль в процессе полового акта.
  6. Незначительные кровянистые мази либо кровь после секса в умеренном количестве.
  7. Кровотечение после тяжелых физических нагрузок, нервного срыва.
  8. Внезапная менструация после длительного отсутствия в период менопаузы.
  9. Бесплодие, выкидыши.

Наблюдаются снижение работоспособности, общая слабость, нарушение сна, нервозность, раздражительность, ухудшение общего самочувствия. При наличии половой инфекции дополнительно присутствуют зуд, жжение во влагалище, проблемы с мочеиспусканием, неприятный запах, специфические выделения.

Диагностика заболевания

Ощущение дискомфорта во влагалище, нарушение менструального цикла, боль разного характера, интенсивности, специфические выделения являются основанием для обращения за помощью к специалистам.

Признаки наличия маточных полипов эндометрия в матке могут проявляться слабо, поэтому женщинам следует проходить обследование планово – раз в полгода.

  1. Диагностика начинается с осмотра с использованием специальных гинекологических инструментов, зеркал. Специалист исследует детородный орган, придатки. Обнаруживаются полипы в шейке, влагалище. Опухоль в матке определить с помощью визуального осмотра невозможно.
  2. Диагностическое УЗИ при полипе эндометрия дает возможность увидеть утолщение слизистой, наличие выступов, новообразований, неровность рельефа.
  3. Дополнительным методом исследования является метрография – рентгеноскопия. В полость матки вводят специальное вещество, делают рентгеновские снимки. На фото обнаруживаются полипы разной величины.
  4. Основным диагностическим методом выступает гистероскопия. Проводят в полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. В результате обследования определяют количество, величину, строение полипов, берут материал для дальнейшего исследования – биопсии. Процедура позволяет также провести манипуляции по удалению новообразований, избежать выскабливания вслепую, как это делалось раньше.

Дополнительно женщина сдает на анализ кровь, мочу. Может потребоваться исследование крови на гормоны.

Удаление полипа эндометрия

Кардинальным методом избавления от полипов является удаление всего слоя эндометрия либо новообразования.

  1. Выскабливание матки – назначают при отсутствии терапевтического результата после медикаментозного лечения, удаления полипа. Осуществляется в стационаре под общим наркозом. Преимущество – быстрый результат, недостаток – возможный рецидив. Применяют при возникновении полипа у рожавших.
  2. Гистероскопия – наиболее распространенный метод удаления полипа, позволяющий точечно воздействовать на патологическое новообразование. Проводится под местным наркозом, не затрагиваются здоровые ткани. Восстановление происходит достаточно быстро. После процедуры назначают короткий курс антибиотиков, при необходимости – гормональную терапию. Из недостатков – возможные рецидивы. Не проводится при наличии воспалительных процессов, повышенной температуре тела, беременности, проблемах со свертыванием крови. Стоимость зависит от сложности операции.
  3. Лазерное удаление – вырезание полипа под воздействием лазера. Современный высокоэффективный метод. Наименее травматичный, практически не вызывает побочных эффектов. В течение нескольких часов ощущается боль внизу живота, наблюдаются незначительные выделения. Процедура осуществляется под местным наркозом, длится от 5 минут до получаса (в зависимости от сложности ситуации). Основной недостаток – высокая цена. Противопоказания аналогичны гистероскопии.

При отсутствии терапевтического эффекта после применения разных методов лечения осуществляют удаление матки.

Лечение заболевания

Ликвидировать новообразование не составляет особой трудности, основная задача заключается в предотвращении рецидивов. Чтобы этого добиться, требуется выявление первопричины, что сделать непросто.

В патологический процесс вовлекаются многие важные системы организма – центральная нервная, эндокринная, иммунная, половая. Не всегда удается установить истинную связь между функционированием конкретной системы, образованием опухоли, что и является причиной рецидивов.

Одним из показателей влияния неблагоприятных факторов на формирование эндометрия является гормональный сбой. В данном случае назначают продолжительный курс терапии гормональными препаратами. Механизм действия средств с содержанием синтетических гормонов для женщин в период менопаузы, репродуктивного возраста отличается.

При наличии воспалительного процесса назначают антибиотики местного, системного действия. Лечение половых инфекций осуществляется с помощью специальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от возбудителя.

Основным методом удаления (извлечения) новообразования является гистероскопия полипа, а точнее полипэктомия. С помощью гистероскопа осуществляется целенаправленное воздействие на новообразование. Удаляется тело и ножка. Манипуляция проводится под местным наркозом, не занимает много времени. После процедуры назначают курс антибиотиков, при необходимости – гормональных препаратов. Преимущество процедуры в отсутствии серьезных побочных эффектов. Ранку прижигают, благодаря чему не возникает спаечных процессов, сохраняется возможность забеременеть, выносить ребенка. Незначительные кровянистые выделения присутствуют 3 дня, затем сменяются белями.

Другие хирургические методы – криодеструкция, лазерное удаление.

При локализации полипа эндометрия в шейке матки новообразование откручивают с использованием специального зажима. С целью разрушения основания проводят электрокоагуляцию.

В случае повторного появления полипов назначают выскабливание полости матки. Процедура носит название «кюретаж». Осуществляется под общим наркозом. В процессе удаляют верхний слой эндометрия вместе с новообразованиями. Показанием к проведению также является наличие эндометриоза.

Удаление полипа хирургическим путем противопоказано при наличии инфекции, воспалительного процесса. Изначально эту проблему устраняют медикаментами. С целью предотвращения рецидивов после операции назначают курс антибиотиков, гормонов, а также общеукрепляющие, народные средства.

Медикаментозное лечение полипа

При отсутствии потенциальной и реальной угрозы к развитию злокачественной опухоли полипоз эндометрия лечат препаратами с содержанием синтетических гормонов. Особенно показано лечение нерожавшим и женщинам репродуктивного возраста. Терапию начинают после тщательного обследования, определения нарушений гормонального фона. Длительность составляет 6–9 месяцев без перерыва.

Препараты для лечения полипов эндометрия для женщин репродуктивного возраста – Ярина, Регулон, Жанин, другие комбинированные гормональные средства. В период менопаузы назначают Норколут, Дюфастон, Утрожестан.

Нет необходимости использовать гормонотерапию при фиброзной форме новообразований, после хирургического удаления женщинам климактерического возраста.

Частота рецидивов остается на высоком уровне – 60 % из всех случаев. Лечение эндометрия дополняют иммуностимулирующими препаратами, средствами народной медицины.

Терапия народными средствами

Для повышения иммунитета рекомендуется регулярно принимать настойку эхинацеи, элеутерококк, женьшень. Чтобы нормализовать гормональный фон, рекомендуется использовать травы с содержанием фитоэстрогенов. Они благотворно действуют на нервную систему, укрепляют организм, способствуют восстановлению гормонального баланса. К таким растениям относятся:

  1. Боровая матка. При полипозе снимает воспаление, обезболивает, восстанавливает гормональный фон, укрепляет организм, нормализует кровообращение, предотвращает рецидивы. Принимать следует продолжительное время – не менее 2 месяцев, один раз в день по 30 капель настойки. Противопоказано лечение при высоком уровне эстрогенов, маточном кровотечении, обычной менструации.
  2. Красная щетка. Если предыдущую траву рекомендуется принимать при низком количестве эстрогенов, то эту пьют при недостаточном показателе прогестерона. Средство нормализует гормональный фон, укрепляет иммунитет, противостоит повторному развитию полипов. Принимать следует по 1 ст. ложке в день за час до еды в течение 1–2 месяцев. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуют сочетать боровую матку с красной щеткой, со сменой препаратов каждые 2 недели.
  3. Целебный настой из брусники, плодов шиповника, измельченной крапивы принимают по 250 мл дважды в сутки. Смешивают по 3 ст. ложки всех ингредиентов, заливают стаканом кипяченой воды, выдерживают в закрытой емкости 4 часа.

Народные средства лечения полипов не могут вылечить полипоз, но способствуют уменьшению симптоматики, снижают риск развития рецидивов.

Полип эндометрия и беременность

Наличие образований в матке часто становится причиной бесплодия, поскольку отросток мешает прохождению сперматозоидов, прикреплению оплодотворенной клетки. При наличии полипоза эндометрия повышается вероятность выкидыша, проникновения инфекции в полость матки. В случае, когда зачатие произошло, яйцеклетка успела прикрепиться к стенке детородного органа, угрозы для женщины, развития плода нет.

В большинстве случаев удаление полипа осуществляют после родов, всю беременность женщина находится под тщательным контролем специалистов. Бывают случаи, когда гормонозависимое образование самостоятельно рассасывается при беременности.

Расположение новообразования в шейке матки, эндометрии опасно инфицированием, развитием воспалительного процесса. В данном случае женщинам назначают УЗИ полипа эндометрия, а также гистологию. Прописывают антибиотики коротким курсом. В первом триместре беременности при особых показаниях возможно удаление хирургическим путем.

Кровянистые выделения после полового акта могут быть причиной наличия полипа, а также являться началом кровотечения. При появлении специфического секрета следует немедленно показаться гинекологу.

Полип эндометрия обнаруживается случайно при плановом осмотре, УЗИ, не проявляет себя симптоматически. Лишь в единичных случаях наблюдаются незначительные кровянистые выделения после полового акта либо просто так. Данная ситуация требует немедленного обращения к специалистам, поскольку возможно начало кровотечения, выкидыша.

Полип эндометрия – доброкачественное новообразование, не угрожающее жизни женщины, но может стать причиной серьезных осложнений (опухоль транспортируется в раковую, развивается бесплодие, наблюдается анемия при длительных кровотечениях).

Характеристика образований

Железистый полип в эндометрии является доброкачественным образованием. Очаги формируются из базального маточного слоя. При росте они начинают постепенно раздвигать и выпячивать ткани эндометрия. Располагаются новообразования поверх слизистого функционального слоя матки. Железистые полипы эндометрия по строению отличаются от окружающих тканей, особенно это становится заметным во вторую фазу менструального цикла.

Чаще всего обнаруживают железистые образования на дне матки либо в устье фаллопиевых труб. По виду они напоминают эллипс или грушу с ножкой, в которой проходят кровеносные сосуды. Состоят эти образования из разросшихся желез, в строме находится соединительная ткань, отличающаяся низкой плотностью. Сосуды питают патологический элемент из основания ножки.

Женщин, которым был поставлен такой диагноз, интересует, что это такое – железистый полип эндометрия? Такое патологическое образование имеет доброкачественный характер по сравнению с аденоматозным полипом в редких случаях малигнизируется.

Если при гистологическом исследовании железы в полипах начинают менять свой вид и структуру, то у пациентки диагностируют аденоматоз. При этом заболевании повышается риск появления злокачественных образований. В таких ситуациях его удаляют незамедлительно.

Иногда при обследовании выявляют образования в канале шейке матки. Если они состоят преимущественно из железистых тканей, то диагностируют железистый полип цервикального канала.

Основные причины

Гиперпластические изменения могут начаться в любом возрасте. С железистыми полипами эндометрия сталкиваются как женщины детородного возраста, так и те, у кого уже началась постменопауза. Но чаще всего они формируются в период серьезных гормональных перестроек в организме: при половом созревании, после беременности и во время грудного вскармливания, на этапе климакса.

Врачи формирование данных элементов связывают с несколькими причинами:

  • избыточное продуцирование в организме эстрогенов при дефиците прогестерона;
  • появление изменений в эндометрии, вызванных инфекционными заболеваниями: более чем у 95% женщин с выявленной гиперплазией диагностируют признаки хронического воспаления;
  • сбои в функционировании иммунной и эндокринной систем, из-за которых нарушается тканевая рецепция, начинаются обменно-эндокринные нарушения в тканях – появляется избыточное количество рецепторов к эстрогену, что провоцирует рост полипа. Часто выявляются при ожирении, диабете и проблемах со щитовидной железой;
  • травмы матки, тяжелые роды, выскабливания.

Увеличение количества эстрогенов в организме называется гиперэстрогенией. Эта патология развивается из-за:

  • усиления процесса выработки гормона эстрогена ввиду персистенции, атрезии фолликула либо появления гормонопродуцирующих опухолей яичников;
  • снижения антиэстрогенного воздействия прогестерона из-за недостаточной его выработки на фоне нормального количества эстрогенов.

Предупредить повторное появление железистых полипов эндометрия в матке после лечения можно, если устранить причины их формирования.

Характерные симптомы

Обычно небольшие железистые полипы эндометрия базального типа выявляют совершенно случайно при проведении плановых обследований пациенток. Но симптомы у женщин отсутствуют только в тех случаях, когда новообразования небольшие.

Среди основных признаков, появление которых провоцируется ростом железистых полипов эндометрия, называют:

  • усиление менструальных выделений;
  • ациклические кровотечения (они могут быть обильными либо скудными) и задержки;
  • сильные менструальные боли;
  • ощущение дискомфорта при сексуальных контактах;
  • кровянистые выделения после половых актов, гинекологических осмотров.

Боли обычно появляются в тех случаях, когда размер новообразований превышает 2 см. Иногда женщины жалуются на болевые ощущения схваткообразного характера.

При появлении кровянистых, коричневых выделений, дискомфорта и боли следует проконсультироваться с врачом, ведь в 2-3% случаев при отсутствии адекватного и своевременного лечения железистые полипы эндометрия перерождаются в злокачественные опухоли.

Для установки диагноза обычного гинекологического осмотра недостаточно. Исключение составляют случаи, когда полипы начинают расти не в базальном слое эндометрия, а на шейке матки. В такой ситуации их видно при осмотре с помощью гинекологического зеркала.

Наиболее доступным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Это наиболее популярный неинвазивный метод выявления полипов. При его проведении врач ультразвуковой диагностики может в полости матки увидеть округлые образования с повышенной эхогенностью. Информативность этого метода диагностики (при условии трансвагинального обследования) достигает 98%. Но полипы маленького размера на УЗИ могут быть не видны. В таких случаях проводят гистероскопию.

Уточнить размеры, локализацию и форму полипа можно путем проведения гистероскопии. В полость матки через шейку вводится специальный прибор – гистероскоп. С его помощью на экран выводится изображение, врач может увидеть изнутри цервикальный канал, матку, устья фаллопиевых труб.

Если требуется исключить появление злокачественных новообразований внутри матки, могут рекомендовать исследовать ее содержимое (аспират).

Точным методом, который позволяет установить окончательный диагноз, является диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологического исследования можно будет сказать, какой именно тип образования был обнаружен. В заключении указывают вид гиперплазии и тип новообразования (железистый, железисто-фиброзный, фиброзный полип). Гиперплазия эндометрия может быть железисто-кистозной, кистозной либо аденоматозной.

Тактика лечения

При выявлении в полости матки новообразований назначается оперативная терапия, ведь все они должны быть удалены. Но если полипы определяют по результатам УЗИ у молодых пациенток, которые еще не рожали, то проводят повторную диагностику на протяжении 2 циклов подряд на 5-7 день. Это позволит минимизировать вероятность ошибки.

В некоторых случаях оперативное лечение проводится не сразу. Молодым пациенткам могут назначить гормональное лечение. Оно должно продолжаться не менее 6 месяцев. Но предварительно обязательно проводят аспират-биопсию. Такая тактика действий возможна лишь при подтверждении, что атипические изменения отсутствуют. Вероятность излечения не слишком высока, но иногда такая терапия оказывается результативной.

Многие врачи удаление железистых полипов эндометрия рекомендуют делать при проведении гистероскопии. Новообразования иссекают вместе с ножкой, в которой проходят сосуды. Некачественное удаление полипов является основной причиной рецидивов заболевания. Под контролем гистероскопа ложе новообразования обрабатывается жидким азотом либо электрическим током.

Операцию проводят в гинекологическом стационаре под наркозом. Она обычно длится до получаса.

Иссеченные образования отправляются на гистологическое исследование. После операции у женщин несколько дней могут быть кровянистые выделения. Но лечение на этом не прекращается: пациентам на 6 месяцев назначают гормональные препараты (оральные контрацептивы и средства, в состав которых входят гестагены). Через 3 месяца состояние проверяется с помощью ультразвуковой диагностики.

Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия

Он является одним из видов гиперпластических процессов эндометрия и представляет собой единичное или множественное доброкачественное образование овальной или округлой формы с гладкой или узловатой поверхностью, растущее в полость матки. Размеры его в диаметре составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (более подробно о видах полипов и их лечении можно узнать из нашей предыдущей статьи).

Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения содержания половых гормонов в организме и отделяется в период менструаций. Это сопровождается менструальными кровотечениями.

Восстановление функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального (опорного, основного) слоя, отличающегося от первого клеточным составом и структурой. Его реакция на гормональные колебания минимальна.

Соответственно по месту формирования различают эндометриальные полипы функционального и базального типа. Эти образования имеют железистое строение, а их различие определяется, преимущественно, при гистологическом исследовании.

Функциональный тип

Образования формируются из функционального слоя в результате избыточного влияния эстрогенов или прогестерона. Они, наравне со всем эндометриальным слоем, принимают участие во всех циклических изменениях и превращениях, то есть являются активными.

Для них характерны зрелое строение и большая морфологическая вариабельность. Железы в полипах этого типа, как правило, располагаются беспорядочно, имеют волнистую форму (в виде пилы), тип выстилающих их эпителиальных клеток — секреторный или пролиферативный, строма носит клеточный характер. В ножке образования часто обнаруживается сосуд.

Базальный тип

В отличие от функционального, железисто-фиброзный полип базального типа исходит из соответствующего слоя эндометрия, располагается локально на ножке, в которой проходят сосуды. Изменения морфологического характера в них представлены преимущественно стромой (соединительная ткань), занимающей основной объем полипа, и состоящей из грубых фиброзированных и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.

В полипах этого вида могут в незначительном количестве встречаться железы базального типа. Отличительной чертой последних является неравномерность расположения в различных направлениях. К тому же их просветы неравномерно расширены, а некоторые железы растянуты по типу кистозных образований, покрытых уплощенным эпителием.

При гистологическом исследовании ткани железисто-фиброзного полипа, иногда встречаются железы с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Но в основном эпителий представлен маточными, нередко атрофичными, клетками индифферентного (безразличного, нефункционирующего) типа, то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных участках опухолевидного образования расположены немногочисленные клубочки сосудов с утолщенными склерозированными стенками.

Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в различном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в менопаузе, то есть в стадии ретрогрессии (обратного развития) эндометрия, в стадии гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет и на клеточный состав полипозного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последнего:

  • индифферентный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия;
  • ретрогрессивный вариант железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Такое морфологическое различие является гистологической характеристикой и лишь в незначительной степени связано с клиническими проявлениями. Иногда оно помогает определиться с выбором принципа лечения после удаления полипа.

Достаточно часто в этих опухолях выявляются признаки воспалительного процесса и/или нарушения кровообращения, приводящего к некробиотическим и дистрофическим изменениям их отдельных участков. В первом случае они становятся отечными и гиперемированными (полнокровными), во втором — приобретают мозаичную окраску (светлые участки перемежаются с цианотичными и багровыми). Как правило, эти изменения носят сочетанный характер.

Причины формирования и клинические проявления

В отношении причины формирования железисто-фиброзных полипов единого мнения не существует, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Вероятнее всего, что в данном случае имеет место сложный многокомпонентный комплекс различных нарушений и/или изменений физиологического (возрастного и др.) характера. В основе нескольких теорий, объясняющих причины заболевания, лежат:

  1. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки — воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
  2. Заместительная терапия гормонами в постменопаузальном периоде.
  3. Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоопухолевого препарата «Тамоксифен», который назначается при раке молочной железы.
  4. Наличие патологического гена (HNGIC-gene) в эндометриальных клетках, который способствует возникновению именно полипов (генная теория).
  5. Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избыточным содержанием эстрогенов в организме и/или изменением уровня экспрессии рецепторов к стероидным гормонам (теория гормональных нарушений).

В то же время, нарушения обменного и эндокринного характера при наличии железисто-фиброзного полипа не играют сколько-нибудь существенной роли. Все остальные причины, которые обозначены в соответствующей литературе, являются следствием или непосредственно связаны с вышеперечисленными.

Особенности симптоматики

Железисто-фиброзный полип эндометрия

Клинические проявления достаточно противоречивы и зависят преимущественно от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия выявляются приблизительно в 2 раза чаще, чем в период постменопаузы), размеров опухоли и локализации. Ее появление обычно связывают с внутриматочными манипуляциями, оперативными вмешательствами на органах малого таза или с возникшими осложнениями в виде воспалительных процессов.

В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические проявления могут отсутствовать вообще (приблизительно в 11-15%). Такие образования диагностируются случайно в результате проведения ультразвукового исследования или диагностического выскабливания полости матки, осуществляемым по другим показаниям.

Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины в репродуктивном возрасте становятся несовместимыми понятиями. Это объясняется тем, что часто образования локализуются в дне матки и ее углах. В этих случаях они могут препятствовать процессам имплантации и приводить к бесплодию. Кроме того, уже после оплодотворения полипы достаточно значительных размеров способны спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыши.

Основной симптом заболевания, который встречается у 30-35% женщин — это выделения кровянистого или сукровичного характера за 2-3 дня до начала менструации, в среднем у 25% — выраженные менструальные кровотечения на протяжении длительного времени. Одним из частых проявлений бывает только однократное маточное кровотечение. Остальные проявления те же, что и при других видах полипозных образований — периодические боли ноющего, тянущего или схваткообразного характера, бели и т.д.

Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия

Основное лечение — это его удаление, которое может быть проведено способом раздельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом в плане полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистерорезектоскопия.

Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Это осуществляется посредством электрода игольчатого типа при размере опухоли меньше 10 мм в диаметре. Более крупные новообразования удаляются по фрагментам с помощью электрода в виде петли с одновременной коагуляцией дна ранки (места расположения основания ножки). Удаленные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистологическому исследованию.

В связи с тем, что основной причиной болезни считается хронический воспалительный процесс (степень инфицированности эндометрия преимущественно смешанной бактериальной флорой при полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железисто-фиброзного полипа эндометрия состоит в назначении противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.

Выбор антибиотиков и антибактериальных средств осуществляется на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам. Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, осуществляется до момента его полной элиминации (удаления) из организма.

Читайте также: аденоматозный полип эндометрия

Симптомы и причины возникновения

Возникновение железистой гиперплазии возможно у женщин любого возраста с факторами риска. Пик заболеваемости приходится на подростковый и пременопаузальный возраст.

В качестве факторов риска выделяют:

  • эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников и другие заболевания женской половой системы;
  • ранее проведенные оперативные вмешательства на матке, в том числе выскабливание эндометрия, хирургические аборты;
  • отказ от применения гормональных контрацептивов;
  • позднее наступление менопаузы;
  • заболевания эндокринных органов: щитовидная и поджелудочная железа, яичники и др.;
  • мастопатия.

Указанные состояния характеризуются повышением уровня эстрогенов в крови, что и обуславливает развитие заболевания. Железистая гиперплазия характеризуется следующими симптомами:

  • нарушения менструаций, характеризующиеся обильными маточными кровотечениями (меноррагии) и ациклическими кровотечениями различного объема (метроррагии);
  • характерны кровотечения в межменструальный период или при задержках менструации;
  • развитие ановуляторных циклов, приводящих к бесплодию.

При возникновении подобных симптомов женщине следует обратиться к гинекологу. Самолечение недопустимо.

Патология имеет несколько вариантов течения, отличающихся прогнозом и подходами к лечению.

Их выявление происходит при морфологическом исследование эндометрия.

При сочетании с ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия) используют аналогичную классификацию.

Очаговая форма

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия представлена полипами. Это объемное образование из маточного эпителия, выступающее в просвет органа.

Оно может достигать до 1-2 см. Между измененным эндометрием и миометрием граница четко выражена. При морфологическом исследовании клетки имеют нормальные размеры и структуру ядра. Признаки гиперхромности и атипии отсутствуют.

Атипическая

Данный вариант заболевания характеризуется развитием аденоматоза. При патологии наблюдается изменение строения эпителиального слоя матки и усиление в нем процессов клеточного размножения.

При исследовании определяют полиморфизм ядер, снижение соотношения стромы к паренхиме. Атипическая железистая гиперплазия эндометрия требует проведения дифференциальной диагностики с опухолевыми изменениями.

Железисто-кистозная

Железисто-кистозный полип эндометрия представлен локальным увеличением маточного эпителия с образованием округлой структуры. При морфологическом исследовании железы расширены, имеют неправильные очертания, выявляется уплощение клеток.

Простая железистая

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия характеризуется изменением размеров и формы желез. Железы расширены, однако не образуют кист. Клетки сохраняют свое строение, не проявляя признаков атипизма.

Атипические изменения и полипы с воспалением являются предраковыми состояниями и требуют своевременного лечения. Риск перехода патологии в злокачественную опухоль — 10-15%. Многие женщины интересуются тем, что такое активная форма гиперплазии? Это патология, при которой выявляется активное деление клеток с формированием полипозных структур. При хронической форме скорость клеточного деления минимальна.

Методы диагностики

Для постановки диагноза и назначения лечения следует обратиться к врачу-гинекологу. В связи с тем, что симптомы выражены слабо и не специфичны, для диагностики патологии используют различные подходы. Обследование начинают со сбора жалоб и внешнего осмотра женщины. Это позволяет выявить факторы риска развития железистой гиперплазии, а также сопутствующие болезни.

После этого осуществляют гинекологический осмотр. Железистая гиперплазия выявляется с помощью инструментальных методов: УЗИ, гистероскопии и диагностического выскабливания.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится через влагалище и позволяет оценить состояние эндометрия — его однородность, толщину, наличие кистозных образований или полипов.

С помощью УЗИ врач может отобрать женщину для последующей диагностики с использованием инвазивных процедур.

Получение фрагментов эндометрия происходит во время гистероскопии. Специалист с помощью специального инструментария проводит забор полипов и участков измененного маточного эпителия.

Последующее морфологическое исследование позволяет установить вариант гиперплазии и выставить точный диагноз. Диагностическое выскабливание — наиболее точный метод диагностики.

Гистероскопия — инвазивная процедура исследования полости матки.

Проводится манипуляция с помощью зонда, позволяющего исследовать орган без проведения хирургических вмешательств.

Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу оценивать состояние эндометрия непосредственно во время манипуляции. При необходимости гистероскопия может быть совмещена с проведением диагностического выскабливания.

Лечение

Лечение железистой гиперплазии эндометрия подбирается только после гистологического подтверждения диагноза.

Выявленный тип изменений в эндометрии влияет на подбор схемы терапии и используемых препаратов.

Гормональная терапия

Гормонотерапия — «золотой стандарт» в лечении пролиферативных заболеваний эндометрия. Наиболее часто используют комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Джаз и др.) и гестагены (Дюфастон, Утрожестан). Средняя продолжительность лечения — от 3 до 6 месяцев. Хороший терапевтический эффект оказывает система «Мирена», предназначенная для внутриматочной имплантации и содержащая гестагены. Она локально воздействует на эндометрий и снижает скорость его пролиферации.

Если женщина находится в детородном возрасте, однако не планирует рожать, могут применяться агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. При их назначении наблюдается искусственный климакс и аменорея, которые могут быть легко устранены с помощью отмены препаратов.

Хирургическое вмешательство

Абляция и резекция эндометрия проводится женщинам, у которых имеются рецидивы гиперплазии на фоне проводимого гормонального лечения.

Хирургические операции основаны на применении лазерного и электрохирургического вмешательства с контролем при гистероскопии. Если женщина находится в климаксе, а гиперплазия эндометрия сочетается с миомой и эндометриозом, то возможны различные типы резекции матки.

Гирудотерапия

Проведение гирудотерапии при при патологии эндометрия рекомендуется рядом специалистов.

Важно отметить, что доказательств эффективности использования пиявок при гиперплазии маточного эпителия нет, в связи с чем использовать подобный метод лечения можно только после консультации с гинекологом.

Лекарственные сборы

Лечить железы матки при их гиперплазии можно с помощью сбора трав. Наиболее часто в гинекологии используют сбор №18, составленный по рецептуре М.В. Веселовой.

Сбор содержит в себе следующие растения: корень аира, лист березы, мяту, крапиву, подорожник, шалфей, можжевельник, черный тополь, череду, чистотел и крапиву. Указанные компоненты положительно влияют на состояние маточного эпителия и нормализуют его пролиферативную активность. При использовании лекарственных сборов следует исключить аллергию и индивидуальную непереносимость входящих в состав трав у женщины.

Профилактика и прогнозы

Профилактические мероприятия основываются на соблюдении здорового образа жизни: умеренных физических нагрузок, рационального питания с большим количеством продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также своевременном лечении имеющихся патологий.

Прогноз при заболевании зависит от типа гиперплазии и сопутствующих патологий женщины. При воспалении железистого полипа в постменопаузу и атипичной гиперплазии благоприятный исход возможен при своевременном выявлении болезни и проведении хирургического вмешательства. Указанные типы патологии имеют тенденцию к малигнизации и развитию злокачественных опухолей. Если гиперплазия имеет простой характер или лечение было назначено на начальных этапах изменений в эпителии матки, то прогноз благоприятный при использовании гормональной терапии.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента может сопровождать заболевание. ФКМ требует дополнительной консультации у маммолога для коррекции терапии. В связи с этим, помимо указанных методов диагностики, женщине может потребоваться обследование у других врачей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *