Вальгусная деформация стопы у новорожденного

Факторы, влияющие на развитие вальгусной деформации у ребенка

Вальгусная деформация стопы у детей бывает врожденной аномалией или приобретенной патологией. Во всех случаях – это неправильное расположение стоп по отношению друг к другу. Изменения приводят к тому, что основная нагрузка при ходьбе приходится на их внутреннюю поверхность стопы. Наличие симптомов у детей до 3 лет говорит о внутриутробных изменениях. Диагноз ставится ортопедом после тщательного обследования.

К факторам, являющимся толчком к развитию патологии, относятся:

  • недостаток питания;
  • неправильный рацион;
  • нехватка витаминов и минералов в организме (дефицит кальция и/или витамина D), приводящая к ломкости и мягкости костной ткани;
  • раннее вставание ребенка на ноги;
  • неправильно подобранная обувь;
  • частые ОРЗ;
  • травмы голеностопного сустава;
  • длительная неподвижность нижней конечности из-за нахождения в гипсе.

Если ребенок начинает рано ходить (до 1 года) или к этому его принуждают родители, во многих случаях стопа деформируется. В раннем возрасте происходит формирование связочного аппарата, который часто не бывает готов к нагрузкам.

Причины образования вальгусной стопы

Врожденные аномалии развития костно-мышечного аппарата детей — деформации, которые развиваются во внутриутробном возрасте, а проявляются после рождения. Степень искривления в случае врожденной вальгусной деформации очень выраженная. Это связано с разнообразными пороками развития отдельных элементов опорно-двигательного аппарата, аномалиями у плода генов или хромосом. Происходит нарушение расположения костей стопы и их формы внутриутробно. Деформирование стоп проявляется уже в первые месяцы после появления младенца на свет.

Примером генетического нарушения является синдром Эдвардса – аномалия определенной хромосомы, при которой встречается тяжелая степень вальгусного искривления стопы новорожденного – стопа-качалка.

К другим причинам врожденной вальгусной стопы у ребенка относится еще ряд патологий, которые диагностируются с первых недель жизни:

  • в 80% случаев — дисплазия соединительной ткани с врожденным вывихом бедра;
  • миодистрофии;
  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит и другие инфекции центральной нервной системы;
  • нейропатии – патология периферических нервов.

Приобретенная форма вальгуса — результат воздействия одного или нескольких факторов уже после рождения ребенка. Изначально главная причина — слабый связочный аппарат стопы, из-за чего происходит нарушение ее правильного положения. Это состояние диагностируется в первые дни после рождения ребенка. На развитие патологии могут влиять:

  • недоношенность или рождение с маленькой массой тела;
  • избыточный вес у ребенка;
  • эндокринная патология (диабет, гипотиреоз);
  • нарушения обмена веществ (остеопороз, нарушения жирового и углеводного обмена).

Видимые признаки патологии

Тянущая боль в ногах в конце дня – самая частая жалоба ребенка при плосковальгусной деформации стопы. Объективно патология проявляется следующими общими признаками:

  • неустойчивой походкой, шарканьем, переваливанием при ходьбе из стороны в сторону;
  • образованием на подошве мозолей или натоптышей;
  • постоянно разведенными пальцами;
  • затруднениями при попытке поставить пятки вместе.

Определяется три вида вальгуса:

  1. Поперечный — расширение переднего отдела стопы с выраженным напряжением мышц и сухожилий, которые отвечают за разгибательные движения пальцев. Это вызывает у ребенка тянущую боль.
  2. Продольный — проявляется изменением походки, формы ступни (при ее пальпации появляется сильная боль), усталостью от длительного нахождения на ногах из-за дискомфорта и боли.
  3. Комбинированный.

Развиваются в основном два вида деформации стопы:

  • вальгусная – Х-образная (при выпрямленных сжатых коленях расстояние между внутренними поверхностями между лодыжек больше 5 см, стопы как бы вывернуты наружу);
  • варусная – О-образная.

Чем и как лечить?

Коррекция вальгусного изменения стоп у детей подразумевает восстановление нормального положения суставов, мышц и связок ног. Цель лечения — возможность ходьбы без боли и дискомфорта. Терапия должна быть комплексной. Для лечения вальгусной стопы у ребенка используются:

  • консервативный;
  • оперативный;
  • альтернативный метод (остеопатия – позволяет вылечивать практически любую, кроме генетически обусловленной, патологию).

Консервативное включает:

  • медикаментозное;
  • кинезиотейпирование;
  • ортезирование;
  • физиотерапию.

Лекарства

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяются для снятия воспаления и обезболивания суставов. Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) или ГКС (глюкокортикостероидов) назначается с симптоматической целью. Они действуют кратковременно, опасны для детского организма побочными эффектами.

Таблетка не всегда подходит маленькому ребенку, поэтому используется внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Дипроспан).

Новые методики

Современным методом лечения вальгуса является кинезиотейпинг — инновационная методика лечения и профилактики заболеваний костно-мышечной системы. В ее основе – немедикаментозное воздействие на мышцы с помощью особой ленты – кинезиотейпа. Название метода образовали из двух слов: «кинезио» означает движение, «тейп» – собственно лента. Заключается в наложении специальных лент из эластичного материала на клейкой основе, не вызывающего аллергии. Метод тейпинга разработан несколько лет назад японским врачом Кензо Касе для лечения спортивных травм. В дальнейшем получил широкое распространение. Кинезиотейпирование при вальгусной деформации стопы у детей широко применяется в последнее время. Это связано с безопасностью методики: при ее использовании отсутствуют ограничение движений, дискомфорт, не возникают аллергии.

Ткань, из которой изготавливается тейп:

  • имеет волокнистую структуру;
  • хорошо пропускает воздух;
  • не задерживает пот;
  • не приводит к боли или дискомфорту;
  • не сковывает движений;
  • не боится воды – можно купаться, не снимая ленту.

Правильное тейпирование (наклеивание тейпа) ускоряет восстановление суставов, связок и мышц без использования лекарственных препаратов, может останавливать прогрессирование патологических изменений. Этот безопасный метод способствует:

  • купированию боли;
  • предотвращению дальнейшего прогрессирования болезни;
  • полному излечению.

Правила кинезиотейпирования:

  • тейп накладывается только на чистую сухую кожу;
  • для более длительной эксплуатации кинезиотейпа необходимо закруглять его края;
  • после наклеивания тейп растирают, активируя его.

Накладывают кинезиотейп на 3-5 дней, после этого срока его свойства постепенно теряются. После купания промокают мягким полотенцем, тереть не рекомендуется. При отклеивании краев тейпа необходимо их аккуратно срезать. Снимается пластырь после смачивания его специальным раствором.

Действие массажа

При уплощении свода ступни изменяется мышечная ткань, что приводит к нарушению кровообращения, а в дальнейшем – к развитию необратимых процессов. Поэтому массаж является незаменимой частью лечения. Это один из физиотерапевтических методов воздействия. Особенных навыков для его выполнения не требуется, поэтому можно делать в домашних условиях. Курс составляет 10 сеансов, при необходимости его рекомендуется повторять каждые 3–4 месяца. Общее время проведения одного сеанса – 20-30 минут. Начинать следует с общего массажа – ребенок в положении лежа на животе с вытянутыми вдоль тела руками и повернутой набок головой. Движения и давление рук должны причинять боль.

Ребенку массажируют:

  • спинку;
  • поясничную область;
  • ягодицы;
  • мышцы и суставов ног, ступней.

Используются следующие способы:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • похлопывание;
  • поколачивание тыльной стороной ладони;
  • пощипывание;
  • потряхивание.

Применение массажа должно:

  • устранять повышенный тонус мышц стопы и голени;
  • помогать избавляться от лишнего напряжения;
  • укреплять слабые мышцы, что способствует правильной работе всего мышечного аппарата;
  • улучшать кровоснабжение мышц, связок, костей – это усиливает их питание, нормализует рост и развитие нижних конечностей;
  • излечивать патологию на ранних стадиях.

Специальный массаж выполняет врач-остеопат. Пальпацией связок, мышц, капсул суставов снимаются функциональные блоки, восстанавливается нормальная циркуляция жидкости. Может исправляться любая патология в начальной стадии развития. Происходит перестройка организма, запускаются процессы самовосстановления, саморегулирования.

У грудничка в возрасте до 2 недель таким методом устраняются самые серьезные проблемы со здоровьем, включая дисплазию тазобедренных суставов. В этом случае применяется структурная терапия – это специально разработанные методики точечного и вибрационного массажа. С их помощью перераспределяется нагрузка на суставы. Результат воздействия – улучшение кровоснабжения и исчезновение болей. Стоимость одного сеанса такого лечения варьирует от 2 500 до 9 000 рублей. Она зависит от многих факторов:

  • квалификация и стаж врача;
  • клиника, в которой происходит лечение;
  • степень поражения сустава;
  • возраст ребенка.

Физиотерапия

Применение физиотерапии при вальгусной деформации стопы у детей позволяет исправлять нарушения в суставах и вылечивать болезнь на ранних этапах. Широко используются:

  • ножные ванны;
  • обертывание стоп воском;
  • электрофорез с применением кальция;
  • амплипульстерапия (воздействие на организм синусоидальными токами, вырабатываемыми аппаратом Амплипульс);
  • ношение правильной обуви;
  • лечебное плавание;
  • лечебная физкультура;
  • магнитная терапия.

Они улучшают кровообращение, обмен веществ в проблемной зоне и помогают лучшему усвоению назначенных лекарственных препаратов. Любая физиопроцедура назначается только врачом. Положительный результат наступает при регулярном курсовом применении.

Приятная и полезная гимнастика

На ранних этапах вальгусная деформация стопы у ребенка лечится выполнением специальных упражнений. Их регулярное применение помогает исправить практически все нарушения в суставах. Для этого элементы лечебной гимнастики нужно выполнять ежедневно. Назначение курса ЛФК индивидуально, зависит от особенностей деформации. Включаются элементы игры, чтобы ребенок мог выполнять элементы нужное количество раз.

Ежедневно необходимо:

  • ходить на носочках и пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сжимать и разжимать пальцы ног, сидя на полу с вытянутыми ногами;
  • поднимать с пола небольшие предметы;
  • ходить босиком по неровной поверхности (это можно делать дома по гальке, массажному коврику), на наружном крае стопы;
  • катать ногами валик или маленький шарик из дерева;
  • вращать ступнями слева направо и наоборот;
  • приседать без отрыва стоп от пола.

Эти упражнения эффективны и при вальгусной деформации большого пальца. Занятия проводятся 2–3 раза в течение дня. Можно выполнять по два разных упражнения утром, днем и вечером. Неточная техника, неправильно подобранные движения могут привести к увеличению деформации, каким-то новым заболеваниям или осложнениям.

Ребенку необходимо:

  • гулять по узкой тропинке – ее можно сделать дома из ткани или просто нарисовать;
  • ходить по бордюру на улице, а летом – босиком по земле, песку, камешкам, траве.

Правильная обувь в лечении очень важна

Неправильно подобранная обувь с течением времени может деформировать стопу и искривлять большой палец на ноге. Качественная обувь способствует нормальному развитию мышц стопы. При ее выборе нужно учитывать:

  • соответствие размеру ноги, удобство и комфорт;
  • изготовление из натуральных материалов;
  • отсутствие острых носов и каблука в обуви для подростка.

Правильная обувь должна иметь закрытую жесткую пятку, супинатор. Не допускается длительное ношение босоножек без фиксированной пятки.

Для лечения стопы рекомендуются специальные ортопедические приспособления:

  • стелька;
  • фиксатор;
  • бандаж;
  • шина.

Для достижения стойкого результата во многих случаях врачом назначается ношение ортопедической обуви. Здоровому ребенку для профилактики носить ее нельзя.

Ходить или не ходить босиком?

Лучшая профилактика проблем со стопами — хождение босиком. Это нужно делать не только по ровной поверхности (пол в квартире), но и по пересеченной местности. Если нет возможности босому ребенку побегать по земле, траве и разным кочкам, альтернативой является шведская стенка, которую родители могут купить и смонтировать в детской комнате ребенка. У него работают все мышцы и связки стопы при лазании по ней. Рекомендуются для хождения босиком детские коврики с выпуклыми элементами, которые можно купить в детском магазине или ортопедическом салоне.

Когда требуется хирургическое лечение?

Лечение вальгусного искривления стопы в детском возрасте проводится консервативным путем. Радикальное вмешательство применяют при отсутствии эффекта от проводимого лечения у детей старшего возраста, когда основа опорно-двигательного аппарата уже сформирована, нет активного роста связок. Хирургическая коррекция состоит из нескольких этапов оперативных вмешательств и длительного срока реабилитации, проводится на четвертой стадии заболевания, когда:

  • интенсивная боль в стопе беспокоит постоянно;
  • развивается ригидность (тугоподвижность) сустава.

Видов непосредственного оперативного вмешательства много. Поэтому операция планируется исходя из степени вальгуса стопы, наличия плоскостопия, угла отклонения конечности.

Вальгусная деформация стопы у детей — лечение в Москве и по России

Во многих московских больницах имеется большой опыт по применению современных эффективных техник:

  1. Метод пересадки — пересаживается сухожилие длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, что удлиняет ахиллово сухожилие.
  2. Артродез — формирование искусственного костного анкилоза (полное обездвиживание сустава).
  3. Наложение аппарата внешней фиксации (спицестержневые аппараты).

При обращении специалист даст пояснение по выбору конкретного метода после установления диагноза. Наличие полиса ОМС позволяет бесплатно сделать операцию в рамках программы обязательного медицинского страхования. Помощь можно получить в многопрофильных и специализированных московских стационарах, которые получили хороший отзыв пациентов:

  • ДГКБ им. Св. Владимира;
  • Остеопатический Центр «Остеополиклиник»;
  • сеть клиник «GMS Clinic», где лечение основано на западных протоколах доказательной медицины;
  • сеть многопрофильных медицинских центров «СМ-Клиника»;
  • ОАО «Медицина».

Необходимая помощь оказывается в клиниках и других крупных городов России. Наиболее известные медицинские учреждения:

  • Детский ортопедический Научно-исследовательский институт Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) – специализируется на лечении вальгусной деформации первого пальца стопы;
  • клиника «Константа» (Ярославль):
  • многопрофильная клиника «Центр Лазерной Медицины» (Краснодар);
  • Медицинский центр «Консультант» (Тула).

Цена операции определяется стадией болезни, квалификацией врачей, имеющимся оборудованием и колеблется от 10 000 до 60 000 рублей.

Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем эффективнее лечение и короче сроки реабилитации.

>
LiveInternetLiveInternet

Size: 185.08 Kb.; Правильная диагностика плано-вальгусной стопы и выбор адекватного варианта лечения

Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор)

АССОЦИАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГОВ-ОРТОПЕДОВ РОССИИ

Лечение детей с плано-вальгусными

деформациями стоп
Клинические рекомендации
Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

Q66.5 Врожденная плоская стопа

Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы

Утверждены на заседании

Президиума АТОР 24.04.2014 г г. Москва

на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.,

Свидетельство о регистрации от 07.07.2014

Кенис В.М. Сапоговский А.В.

Рентгенологическая диагностика 5

Биомеханическое исследование 7

Мобильная плоская стопа 8

Пяточно-вальгусная деформация стопы 10

Врожденный вертикальный таран 11

Серповидная стопа 16

Плоскостопие при нейромышечных заболеваниях 17

Идиопатическое укорочение ахиллова сухожилия 17

Список литературы 19
Клиническое применение

Семейная практика
Ортопедическая хирургия
Педиатрия
Предполагаемые пользователи
Врачи ортопеды-травматологи
Администраторы лечебных учреждений

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика плано-вальгусной стопы и выбор адекватного варианта лечения
МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств. поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств:

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы, опубликованные в MedLine, базе Cochrane, материалы издательства Elsevier, Springer и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 35 лет.

Плоскостопие – одно из наиболее распространенных состояний в практике детского ортопеда (Конюхов, Лапкин, 2000, 2003). Большинство детей обращается на прием с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Однако, существует ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических.

К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения. У взрослых также встречаются болезненные формы плоскостопия, связанные с нарушением функции задней большеберцовой мышцы.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое обследование при бессимптомном характере плоскостопия показано в редких случаях. Если есть необходимость в рентгенограммах, они выполняются стоя. Измерения углов стопы, полученные с помощью рентгенографии, используются для подтверждения клинических параметров плоскостопия. Для измерения степени уплощения свода стопы применяются различные угловые индексы, но ни один из них не обеспечивает высокую воспроизводимость результатов.

На рентгенограмме в боковой проекции определено, что в норме линия, проведенная через таранную, ладьевидную и первую плюсневую кости, как правило, прямая (Sullivan, 1996). При плоскостопии эквинусное положение таранной кости приводит к появлению угла с вершиной в подошвенную сторону (таранно- плюсневый угол или угол Meary). Эквинус таранной кости, определяемый у детей младшего возраста, почти всегда нормализуется по мере роста ребенка . Несколько сложнее интерпретировать рентгенограмму в прямой проекции. Ладьевидная кость при плоскостопии смещается латерально по отношению к головке таранной кости. Так как ладьевидная кость обычно оссифицируется после 3-4 лет и с самого начала своей оссификации расположена асимметрично, интерпретация соотношений в таранно-ладьевидном суставе должна осуществляться с осторожностью.

Интересные данные были получены при проведении клинико-рентгенологических параллелей при плоскостопии. Mosca (1996) установил связь между тремя клиническими критериями (индекс свода стопы, индекс нагруженности стопы, и высота свода стопы) с тремя рентгенологическими признаками в боковой проекции (высота наружного края ладьевидной кости, угол наклона пяточной кости и первый пяточно-метатарзальный угол) . Все три клинических критерия продемонстрировали значимую связь с рентгенологическими признаками, а высота наружного края ладьевидной кости с индексом свода стопы, по данным авторов, имеют самую сильную корреляцию. Saltzman C.L. с соавторами (1995) также изучали взаимосвязь между клиническими критериями высоты свода стопы и рентгенологическими признаками у 100 пациентов. По данным этих авторов, высота свода стопы имеет сильную корреляцию с углами, полученными на рентгенограммах в боковых проекциях . Такие клинические критерии, как индекс свода стопы, также коррелировали с данными рентгенологического исследования. Тем не менее, для более точного определения клинических признаков, которые позволят прогнозировать величину рентгенологических углов стопы, нужны дополнительные исследования.
БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Анатомия стопы связана с особенностями походки и активностью мышц нижней конечности, а может меняться под влиянием некоторых системных состояний, таких как неврологические и ревматологические заболевания.

Биомеханические исследования позволяют анализировать различные параметры статики и локомоции, включая положения стоп, а также различные статические и динамические показатели.

Плантографические параметры зависят от конституциональных особенностей ребенка. Определяемое у детей дошкольного возраста уменьшение подсводного пространства не является однозначным критерием патологии в детском возрасте . В связи с этим многие авторы сомневаются относительно надежности методов измерения плантографии в описании продольного свода у детей.

В диагностических целях рекомендуют применять динамические методы, в том числе педобарографические исследования. Эта методика помогает более объективно оценить изменения биомеханических показателей стопы как в динамике, так и в статике. В частности, при педобарографическом исследовании обнаружили, что в норме 61% нагрузки приходится на задний, 35% — на передний, и только 4% — на средний отдел стопы. При плоскостопии нагрузка на средний отдел стопы увеличивается до 17-30% . По данным тех же авторов, оптимальная коррекция вальгусного положения пятки и нагружения подошвенной поверхности стопы в положении стоя достигается при установке клиновидной вставки под внутренний край пятки. Авторы предположили, что при этом восстанавливается нормальный продольный свод стопы и снижается давление на средний отдел при мобильном плоскостопии.
МОБИЛЬНАЯ ПЛОСКАЯ СТОПА

Мобильная или физиологическая плоская стопа наблюдается практически у всех детей младшего возраста, большинства детей в более старших возрастных группах и примерно у 15% взрослых людей . У детей младшего возраста основными причинами уплощения свода стопы являются избыточная толщина подкожного слоя в области подошвенной поверхности стопы и физиологическая гипермобильность суставов. Свод стопы у ребенка при рождении отсутствует, и в последствии медленно формируется к пятилетнему возрасту. Плоскостопие часто носит наследственный характер, а также сравнительно чаще наблюдается у детей, постоянно носивших обувь в младшем возрасте, склонных к полноте и имеющих гипермобильность суставов. Rao and Joseph (1992) обнаружили, что среди детей, носивших обувь, плоскостопие встречается чаще, чем среди детей, большую часть времени ходивших босиком. Авторы также выявили, что среди обследованных ими пациентов плоскостопие чаще встречалось у детей, носивших закрытую обувь по сравнению с детьми, носившими шлепанцы и сандалии .

Дети с гипермобильностью представляют наибольшую группу среди всех детей с плоскостопием. Этих детей часто приводят на прием родители, а также дедушки и бабушки, обеспокоенные внешним видом стоп ребенка, а также убежденные в том, что плоскостопие у ребенка приводит к болевому синдрому у взрослого, но ситуация может быть исправлена в детстве.

Обследование должно начинаться с оценки общей оси нижних конечностей, угла разворота стопы при ходьбе и других анатомических и функциональных отклонений нижних конечностей в целом. В положении стоя высота свода стопы может быть снижена а пятка находиться в положении умеренного вальгуса.

Если попросить ребенка встать на цыпочки, свод стопы формируется а пятка приобретает умеренно варусное положение.

Способность стоять на пятках отражает отсутствие значимого напряжения или укорочения ахиллова сухожилия. Кроме того, наличие ретракции ахиллова сухожилия проверяется при помощи пассивной тыльной флексии стопы при «блокировании» подтаранного и Шопарова сустава в положении супинации. При мобильном плоскостопии движения в голеностопном и подтаранном суставах не ограничены. Движения в подтаранном суставе осуществляются по сложной траектории и представляют собой не только простое скольжение пяточной кости относительно таранной изнутри кнаружи. Этот простой, но неточный способ оценки подвижности в подтаранном суставе неинформативен при гипермобильности, так как повышенная эластичность связок позволяет смещать таранную кость в голеностопном суставе во фронтальной плоскости. Для более точной оценки подвижности в подтаранном суставе следует ориентироваться на пронационно-супинационные движения при фиксированном переднем отделе стопы. Обследование пациента с мобильным плоскостопием должно включать в себя также оценку подвижности и стабильности в коленных, локтевых и лучезапястных суставах. Необходимо также оценить состояние обуви. Обычно у детей в большей степени снашивается заднее-наружная часть подошвы. Если у обуви не сношен каблук, это может свидетельствовать об укорочении ахиллова сухожилия. Рентгенологическое обследование пи мобильной асимптоматической стопе показано редко.

Мобильное безболевое плоскостопие не требует какого-либо лечения . Лечение ребенка не должно назначаться только для того, чтобы удовлетворить родителей. Родителей, а также бабушек и дедушек необходимо убедить в том, что мобильное безболевое плоскостопие – это нормальное доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы. Они должны быть проинформированы, что специальная обувь и стельки – достаточно дорогое приобретение и могут отрицательно повлиять на психологический фон и самооценку ребенка. Кроме того, они ни каким образом не могут повлиять на течение мобильного плоскостопия. В случаях тяжелого, но мобильного плоскостопия внутренняя часть подошвы и внутренняя часть самой обуви иногда стаптываются в течение одной-двух недель после покупки. В таких случаях с практической точки зрения может быть целесообразно ношение жесткой адаптированной обуви или обуви со стелькой.

Если семья настаивает на том, что «что-нибудь» необходимо сделать, нужно постараться убедить их, что оптимальным является ношение нежесткой обуви, избегать избыточного веса и вести здоровый образ жизни. Однако, вследствие распространенной тенденции покупать детям «ортопедическую» обувь, вполне понятно желание родителей «сделать для ребенка все возможное». Попытки родителей ребёнка исправить плоскостопие с помощью ортопедической обуви и стелек это весьма затратная и неэффективная, но в целом, как правило, не приносящая ребенку вреда практика.

Мобильное плоскостопие считается патологическим только в том случае, когда боли имеют место непосредственно в области свода стопы и сохраняются длительное время, несмотря на соответствующее консервативное лечение. Кроме того, в ряде случаев в качестве показания к хирургическому лечению может рассматриваться наличие хронических мозолей и мацерации кожи, а также значительные трудности при ношении обычной обуви и ее чрезмерное изнашивание. В целом хирургическое лечение плоскостопия в детском возрасте показано весьма редко. Было разработано большое количество сухожильно-мышечных пластик при плоскостопии, но ни одна из них не дает гарантированного результата. Хирургические вмешательства, формирующие свод стопы за счет блокирования движений в подтаранном суставе, дают результат, но могут приводить к вторичным изменениям в нем. Различные варианты артродезов (изолированный артродез подтаранного сустава или трехсуставной артродез) показаны в случаях тяжелых форм плоскостопия с некупируемым хроническим болевым синдромом.
ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ

Эта врожденная деформация является следствием неправильного внутриутробного положения стопы. В той или иной степени пяточно-вальгусная стопа наблюдается у 30-50% всех новорожденных. Эта деформация не сопровождается какими-либо изменениями костей и суставов стопы.

Обследование зависит от возраста пациента. В первые 4-5 дней жизни стопа находится в положении крайней тыльной флексии, при этом тыльная поверхность стопы непосредственно прилежит к передненаружной поверхности голени. Пятка является визуальным продолжением голени, а передний отдел стопы значительно отведен. При попытке пассивного подошвенного сгибания контур стопы в области пазухи предплюсны имеет вогнутую форму, а кожа представляется малоподвижной и спаянной. В более выраженных случаях стопа в первое время не выводится пассивно более чем до среднего положения при подошвенной флексии. Однако, в целом стопа относительно мобильна, и задний отдел может быть пассивно выведен в варусное положение, а отведение переднего – корригируется.

Исключительно важно дифференцировать пяточно-вальгусную деформацию и врожденный вертикальный таран в максимально раннем возрасте. При врожденном вертикальном таране стопа также изначально занимает положение вальгуса и тыльной флексии по отношению к голени, но задний отдел стопы находится в эквинусном положении, а ахиллово сухожилие значительно напряжено и укорочено.

Пяточно-вальгусная стопа обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения . Только в редких случаях проводятся гипсовые коррекции. Нет никаких данных в отношении того, что пяточно-вальгусная стопа приводит в последующем к мобильному плоскостопию. Рентгенологическое исследование при этом состоянии нецелесообразно.
ВРОЖДЕННЫЙ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТАРАН

Диагноз врожденной плано-вальгусной деформации стопы (вертикального тарана) должен быть установлен максимально рано у новорожденного ребенка, так как данная патология чаще всего является хирургической. Этиология, наследование и истинная частота встречаемости в популяции данного состояния окончательно не изучены. Семейная предрасположенность описана рядом авторов (Ogata, Schoenecker, 1979), которые обнаружили, что врожденный вертикальный таран как изолированная деформация встречался только у 16 из 36 обследованных ими пациентов . Ими установлено, что врожденный вертикальный таран может сочетаться с такими врожденными состояниями, как спинномозговая грыжа, артрогрипоз, врожденный вывих бедра.

При оперативном лечении врожденной плоско-вальгусной деформации стопы обычно обнаруживается со стороны заднего отдела стопы контрактура ахиллова сухожилия, со стороны переднего отдела – ретракция длинного разгибателя пальцев, что приводит к дислокации ладьевидной кости на шейку таранной кости и эквинусному положению пятки. Аномалия развития таранной кости включает укорочение шейки, а также резкое положение подошвенной флексии. Иногда может отсутствовать retinaculum extensorum.

При клиническом обследовании ребенка выявляется ригидная плоская стопа с вальгусным положением пятки. Подошвенная поверхность стопы имеет выпуклую закругленную форму, вследствие чего одним из названий данного состояния является «стопа-качалка». Задний отдел стопы находится в эквино-вальгусном положении, передний – в положении отведения и разгибания в среднем отделе. Деформация не поддается пассивной коррекции. Пациенты, не получавшие лечения, ходят с выраженной хромотой вследствие болезненности и ригидности стоп, а также болезненных натоптышей и омозолелостей в области среднего отдела стопы.

Рентгенологическое исследование подтверждает клинический диагноз. На рентгенограммах в боковой проекции с тыльным сгибанием стопы пяточная и таранная кости остаются в положении эквинуса, ладьевидная кость – в положении тыльного подвывиха или вывиха. В положении подошвенного сгибания эти нарушения не корригируются. Если ладьевидная кость оссифицирована, очевидно ее положение на шейке таранной кости.

При лечении врожденного вертикального тарана применяются редрессирующие упражнения и этапные гипсовые коррекции, но большинство авторов в настоящее время признают, что основное лечение этой деформации хирургическое . Этапные гипсовые коррекции перед хирургическим вмешательством увеличивают эластичность тканей и облегчают послеоперационное закрытие раны.

Целью лечения является восстановление нормальных анатомических соотношений между таранной, ладьевидной и пяточной костью.

В последнее время (Alaee et. al, 2007), популярность получил малоинвазивный метод, основанный на технике обратной методу Понсети .

Лечение начинают в первые несколько недель жизни. Как и в методе Понсети, проводятся еженедельные манипуляции, но с силами, приложенными в противоположном направлении с последующим этапным гипсованием.

Все компоненты деформации корректируются одновременно за исключением заднего отдела стопы, который корректируется последним. После 5-6 серий манипуляций, проводимых 1 раз в неделю, проводится подкожная ахиллотомия и при необходимости выборочное удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев, короткой малоберцовой мышцы с фиксацией вправленной ладьевидной и таранной кости спицами Киршнера.

Лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой «стопы–качалки», следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.

Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 месяцев и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдержиивающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.

Оперативное лечение данной категории больных выполняется в случае отсутствия успеха консервативного лечения, оптимальный возраст – 5-6 месяцев . Показаниями к оперативной коррекции являются: отведение переднего отдела стопы более 15-20 0. пронация и вальгус заднего отдела стопы более 15-20 0. нарушения соотношений в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах, которые пассивно не корригируются. Выполняется удлинение сухожилий малоберцовой группы мышц, ахиллова сухожилия, рассечение капсульно-связочного аппарата по задней и наружной поверхности голени и стопы и открытое вправление таранной кости. Оперативное вмешательство выполняется из трёх разрезов. Из доступа от наружной лодыжки до головки пятой плюсневой кости осуществляется удлинение ретрагированных сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц, рассекается капсульно-связочный аппарат подтаранного и пяточно-кубовидного суставов и межкостная связка. Из разреза по задней поверхности голени производится зет-образное удлинение ахиллова сухожилия с отсечением наружной порции сухожилия от пяточной кости, рассечение связочно-капсулярного аппарата голеностопного и подтаранного суставов с выведением пяточной кости из эквинусного положения. Из разреза по внутренней поверхности стопы, начинающегося от внутренней лодыжки до основания первой плюсневой кости, рассекается напряжённый сухожильно-связочный аппарат и резко утолщенная и растянутая капсула таранно-ладьевидного сустава. Таранная кость частично освобождается от связок, что позволяет перевести её в правильное положение и сопоставить с ладьевидной костью, которая смещается книзу и кнутри. Сухожилие задней большеберцовой мышцы пересекается поперечно и после вправления таранной кости сшивается при его укорочении. Фиксация осуществляется спицами Киршнера. Одна из спиц проводится через пяточную, таранную и нижний эпиметафиз большеберцовой кости, а вторая через первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Операция завершается иммобилизацией гипсовой повязкой до верхней трети бедра.

Некоторые авторы рекомендуют двухэтапное лечение, но наиболее часто применяется одномоментная коррекция деформации через широкие доступы Ладьевидная кость репонируется на головку таранной и фиксируется спицами. Сухожильно-связочный комплекс рассекается в необходимом для этого объеме. В комплексе релиза необходимо удлинение ахиллова сухожилия, при необходимости – разгибателей стопы, а также рассечение капсулы суставов среднего отдела. Подтаранный артродез редко используется при первичной операции, но может быть необходим при рецидиве. В литературе имеются данные о значительном количестве осложнений при оперативном лечении врожденного вертикального тарана (длительное заживления ран, рецидивы деформации, нарушение подвижности стопы, асептический некроз таранной кости).

По данным Kodros и Dias, из 41 пациента (55 стоп) одномоментная оперативная коррекция была проведена у 32. Случаев остеонекроза отмечено не было. Повторные операции были выполнены на 10 стопах . В другом исследовании авторы отмечают, что результат зависел от наличия сопутствующих синдромов и заболеваний (артрогрипоза, спинномозговой грыжи). При рецидивах деформации у детей старшего возраста применяли подтаранный артродез.
СЕРПОВИДНАЯ СТОПА

Термин «серповидная», «Z-образная» или «серпантинная» стопа применяется к сложным формам плоскостопия у детей, при которых имеет место сочетание вальгусного положения заднего отдела стопы и приведения переднего (Peterson, 1986). Ахиллово сухожилие, как правило, укорочено. Этиология и патогенез данной деформации остаются неизвестными. Она встречается у детей с миелодисплазией и может также наблюдаться у детей, лечившихся этапными гипсовыми повязками по поводу врожденной косолапости или приведенных стоп.

Основными рентгенологическими характеристиками являются приведение переднего отдела стопы с латеральным подвывихом ладьевидной кости, а также вальгусное положение пяточной кости. Пациентов беспокоят боли, постоянные натоптыши, а также проблемы с подбором обуви и ее ношением.

Консервативное лечение редко дает результаты, а настойчивые этапные гипсовые коррекции могут усугубить вальгус заднего отдела стопы. Для коррекции деформации необходимо удлинение ахиллова сухожилия и реориентирующие вмешательства на костях переднего отдела стопы.
ПЛОСКОСТОПИЕ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Плоская стопа может наблюдаться при нейромышечных заболеваниях, таких как ДЦП, миопатия Дюшенна, полиомиелит. В большинстве случаев ахиллово сухожилие укорочено, имеет место вторичный вальгус заднего и отведение переднего отдела. Такие деформации стопы могут требовать хирургической коррекции для обеспечения большей стабильности при ходьбе (Alman, 1993).
ИДИОПАТИЧЕСКОЕ УКОРОЧЕНИЕ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Контрактура трехглавой мышцы голени может привести к вальгусной деформации стопы, нарушению подвижности подтаранного сустава, укорочению латеральной колонны стопы и болезненному плоскостопию. Обычно клинические проявления начинаются во втором десятилетии жизни, и основными жалобами являются боли, связанные с физическими нагрузками. Определяется ограничение тыльной флексии стопы свыше 90° при разогнутом коленном суставе. На рентгенограммах нередко определяется эквинусное положение таранной кости. Лечение включает удлинение ахиллова сухожилия, а во многих случаях – также удлиняющую остеотомию пяточной кости .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Плоскостопие – частое состояние в практике детского ортопеда. У абсолютного большинства детей имеет место мобильное безболевое плоскостопие, которое не требует никакого лечения. Ригидные формы плоскостопия требуют обязательного обследования для исключения таких патологических состояний, как врожденный вертикальный таран, тарзальная коалиция или серпантинная стопа, которые, как правило, нуждаются в хирургическом лечении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Если появилась вальгусная деформация стопы у детей, лечение должно проводиться долго и терпеливо, обязательно под наблюдением специалистов – ортопедов.

Признаки вальгусной деформации

Вальгусная постановка стоп у детей относится к самым распространенным формам трансформации ног в области ступней. Такое изменение отличается от нормальной постановки крайне низким сводом и характерным искривлением ступни.

Это нарушение приводит к тому, что продольные своды стоп уплощаются, а внутренние края отвисают.

Фото. Вальгусное расположение стопы у детей

Визуально с верхнего ракурса вальгусная стопа у детей выглядит наподобие буквы «Х» (см. фото). При этом в положении сжатых коленей промежуток между внутренними сторонами лодыжек составляет около 5 см.

Что это — индивидуальные особенности стоп у ребенка, врожденная или приобретенная патология, последствия какого-либо заболевания или неправильного образа жизни?

Врачи относят вальгусное плоскостопие у детей к категории врожденной и приобретенной патологии. Диагностируется эта патология рано — иногда еще в роддоме. Однако чаще всего она становится заметной примерно ко второму году жизни, когда малыш начинает ходить.

До возраста 5-6 лет такое положение еще можно исправить, поскольку ноги (как и весь организм ребенка) стремительно развиваются. Если в этом возрасте ступня малыша не выправилась, ставится новый и уже всем известный диагноз — плоскостопие.

Проблемы и последствия вальгусной деформации стопы

Детская плосковальгусная деформация стоп — это не только дефект эстетического характера. Это патология состояния нижних конечностей, которая впоследствии обязательно скажется на дальнейшем развитии всего опорно — двигательного аппарата и нижних конечностей.

На ранней стадии развития заболевания ребенок, как правило, не испытывает особого дискомфорта, по крайней мере до того, как начнет ходить. Однако опытный специалист даже на первых месяцах развития в состоянии отличить плоско вальгусную стопу у ребенка от наследственных особенностей строения нижних конечностей.

Когда малыш начинает ходить, патологический дефект становится заметен даже самым неопытным родителям. Ребенок испытывает трудности в передвижении. Он не такой подвижный, как его сверстники, поскольку ему больно передвигаться. Он жалуется на боли в ногах, и родителям нужно отнестись к этим жалобам со всей серьезностью.

Особенно заметной становится деформация стопы по изменению формы обуви. Ребенок очень быстро стаптывает обувь там, где пятка западает внутрь. Обувь в первый же месяц искривляется до такой степени, что ее нельзя носить, поскольку усиливается вред для стопы ребенка.

Если такую трансформацию ног ребенка не лечить, то появляется вероятность развития таких нарушений, как:

  • постоянные болевые ощущения в области нижних конечностей;
  • патологические процессы кровообращения;
  • искривление в позвоночнике;
  • развитие артроза и остеохондроза.

Понятно, что с плоскостопием юношей не берут в армию, ведь человек с такой трансформацией на самом деле не может полноценно двигаться.

Кажущаяся небольшой трансформация в стопе, однако, сказывается на состоянии всего организма. Взрослый человек испытывает постоянные боли в ногах из-за неравномерной нагрузки на стопы, что вызывает следующие последствия:

  • походка изменяется, поскольку больной старается ступать так, чтобы снизить болевой эффект;
  • увеличивается нагрузка на позвоночник, что приводит к развитию остеохондроза;
  • может развиться сколиоз;
  • при сильной трансформации стопы возможны смещения в области тазобедренного и коленного суставов;
  • возможно укорочение одной из конечностей;
  • есть вероятность развития косолапости.

Причины развития деформации

К главной причине этого заболевания относят слабость мышц и связок аппарата стопы. Иногда такая деформация провоцируется слишком ранней самостоятельной ходьбой малыша. Родителей всегда радует, когда их ребенок обгоняет в развитии своих сверстников. Иногда они искусственно стимулируют своего малыша на то, чтобы он встал на ножки и пошел. Делать это нельзя ни в коем случае. У каждого ребенка свои особенности развития. Начинать беспокоиться нужно только тогда, когда отставание приобретает серьезные масштабы. Даже в этом случае предпринимать какие — либо меры нужно только после визита к терапевту, а лучше — к детскому ортопеду.

Если ребенок встал на ножки к девяти месяцам, то это не повод для восторга, это повод для тревог и постоянных наблюдений. Проблема состоит в том, что деформация может проявить себя в первый же год самостоятельного хождения, а может обнаружиться лишь через несколько лет после первого шага. Такой разброс обусловлен разными причинами формирования нарушений в положении стопы.

А причины деформаций могут заключаться:

  • в виде последствий рахита, сахарного диабета, патологий щитовидной железы;
  • в родовой травме области нижних конечностей, особенно со смещением тазобедренного сустава;
  • в наследственной предрасположенности;
  • в слишком большом весе тела, оказывающем повышенную нагрузку на стопы;
  • в посттравматических изменениях в ступне, колене, тазобедренных суставах и позвоночнике.

Большое значение имеет детская обувь, неправильно выбранная может стать фактором, усиливающим предрасположенность или уже развивающуюся деформацию. Обувь для детей должна быть удобной, мягкой, но с подошвой, которая хорошо держит форму ноги.

Особенно это требование касается девочек, которых мамы стремятся слишком рано одевать в модельную обувь.

Не следует брать ботинки, сандалии или тапочки на плоской подошве. Она обязательно должна быть жесткой, подниматься в области пятки на высоту 1-1,5 см.

Степени заболевания и их признаки

Любая болезнь развивается, меняя организм. При вальгусной деформации стопы эти изменения заметны невооруженным глазом. Деление на степени происходит по следующим признакам.

Степень вальгусной деформации зависит от угла отклонения стопы от нормы

  1. Отклонение ступней находится в диапазоне от 10° до 15°. Это самое начало развития болезни. В этом случае, приложив некоторые усилия, можно быстро вернуть нормальную постановку ступней.
  2. Отклонения от нормального положения ступней на 15 — 20°. Такая степень уже заметна даже неспециалисту. Ребенок при этом начинает испытывать определенные трудности в передвижении. Однако лечение заболевания, хоть и затруднено, но вполне перспективно.
  3. Отклонение от нормы достигает диапазона в 20 — 30°. Такое положение серьезное, но не безнадежное: излечение возможно, хоть и сопряжено с большим трудом.
  4. Когда угол отклонения достигает более 30°, это считается наибольшей степенью развития вальгусной деформации стопы. В этом случае лечение возможно, но крайне затруднительно.

Возможна ситуация, при которой терапевтическое лечение оказывается малоэффективным. В этом случае прибегают к хирургическому устранению дефекта.

Как проводится лечение данного заболевания

Лечебный курс назначается только после того, как ортопед поставил диагноз и определил степень заболевания. Небольшие отклонения в форме стопы — это еще не повод экстренно заниматься лечением. Ребенок меняется, возможно, изменится и нога. Тем более, что окончательно стопа формируется годам к одиннадцати. Однако отслеживать ситуацию нужно постоянно.

Целенаправленное лечение нужно начинать со второй стадии развития заболевания.

Если развилась вальгусная деформация стопы у детей, Комаровский рекомендует проводить следующий цикл лечебных мероприятий.

  1. Обязательно нужно носить ортопедическую обувь. Если этого не делать, то все остальные методы лечения будут малоэффективными. Дело в том, что ноге нужна постоянная установка в правильном положении. Лечение — это разовые, хотя, возможно, и регулярные действия, а обувь — это способ постоянного воздействия на ногу.

Какую именно обувь нужно носить, решает врач. При сильной трансформации стопы обычно обувь изготавливается по индивидуальному заказу. Если деформация носит легкий характер, можно обойтись ортопедическими стельками, которые приобретаются в специальных магазинах.

  1. Лечебная гимнастика — это обязательный элемент всего курса. Именно она ставит ножку ребенка в нужное положение, не доводя развитие заболевания до крайней степени, когда нужно хирургическое вмешательство. Гимнастика потому и называется лечебной, что ее назначает врач, специализирующийся на данном способе лечения.

Главное направление таких упражнений состоит в том, чтобы укрепить связки, поскольку именно они должны держать стопу в правильном положении. Развивать ногу нужно комплексно. Кроме связок нужно стимулировать развитие мышц, что будет влиять и на формирование костей в нужном направлении. По этой причине в комплексы упражнений часто включают захват пальцами ног различных предметов, ходьбу по поверхностям с различными имитациями шершавости, ходьбу на разных частях стопы.

  1. Часто назначают физиотерапевтические процедуры. Они не оказывают прямого воздействия на форму и состояние стопы, но способствуют снятию напряжения и уменьшению боли. Если подобные процедуры не снимают болевых ощущений, то возможно назначение болеутоляющих препаратов.
  2. Изменение стопы с помощью хирургической коррекции при вальгусных трансформациях стопы у детей применяется не часто. Обычно это рассматривают как крайнюю меру, если, например, терапия никакого положительного эффекта не дала, или ребенок получил серьезную травму, требующую радикального вмешательства.

Словосочетание «хирургическое вмешательство» звучит пугающе, особенно для родителей. Современные методы проведения подобных мероприятий позволяют обходиться без гипса и сложных металлических конструкций. Хирург с помощью изменения положения связок меняет угол между костями. Такая операция не требует больших разрезов и вскрытия полостей. В результате ребенок уже на следующий день после операции может самостоятельно передвигается — с осторожностью, но без всяких специальных опор.

Хирургические вмешательства допускаются в крайнем случае только в отношении детей среднего и старшего возраста. Деформация стопы у маленьких детей проводится только с помощью терапии, массажа и физкультуры.

  1. Массаж стопы. Эта процедура прописывается при любых степенях развития болезни. Она направлена на то, чтобы укрепить мышцы, стимулировать развитие проводимости нервов, улучшить кровоснабжение ног, поднять общий тонус организма.

Массаж должен охватывать область поясницы, поскольку именно отсюда проходит иннервация всей нижней части тела. Потом массажист работает сначала на бедрах и голени, постепенно переходя к ступням. Интенсивность и сила массажных движений зависят от степени деформации стоп.

Продолжительность массажного курса обычно длится 10 дней. Однако он должен повторяться через каждые 2-3 недели на протяжении 6 месяцев. Более точно курс и особенность массажа определяются ортопедом.

Большое значение в реабилитации ребенка, страдающего деформацией стопы, имеет здоровый образ жизни и особенно питание. Ребенок должен получать витамины и минералы в соответствии с нормами, существующими для данного возраста. Особенное значение придается обеспеченности организма кальцием, витаминами группы В. Крайне важен для такого ребенка витамин D. Вся эта группа веществ укрепляет кости и связки, не позволяя им отклоняться от нормального развития.

Большое значение имеет общее укрепление организма малыша, поскольку здоровый ребенок много двигается, развивая мышцы и связки ног.

Самое главное для любого заболевания — это профилактика. Многие болезни можно предупредить или выявить в раннем периоде. Особенно это касается приобретенной плоско — вальгусной стопы у детей. Профилактика включает в себя следующие правила:

  • не форсировать постановку малыша на ноги раньше 8 месяцев;
  • укреплять организм малыша с помощью гуляний на свежем воздухе;
  • каждый день делать гимнастику на укрепление мышц и связок в области ступней;
  • периодически проводить профилактический массаж всей нижней части тела.

Помните, что здоровый ребенок — это не только хорошая наследственность, но и правильное развитие при здоровом образе жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *