УЗИ на 22 неделе

Содержание

УЗИ на 22 неделе беременности

Двадцать вторая неделя входит во временной интервал, на котором проводится второй обязательный скрининг перинатального периода. Повторное полное обследование женщине назначается с 20 по 24 неделю. Микроскопия крови и УЗИ на 22 неделе беременности выполняются для контроля над состоянием здоровья мамы и малыша. Оценка развития плода производится посредством сравнения результатов, полученных на обследовании, и принятых показателей нормы.

Лабораторные тесты определяют уровень основных гормонов, влияющих на вынашивание плода, обеспечение его питанием, плацентарно-маточный кровоток. По забору крови устанавливаются цифровые значения для трех основных гормонов: альффетопротеина (АФП-белок), гонадотропина хорионического человеческого (ХГЧ), эстриола свободного (ЕЗ).

По совокупности данных микроскопии и результатов ультразвука, врачи делают выводы о возможных генетических отклонениях (хромосомные патологии: синдром Эдвардса, даунизм и наследственные аномалии: синдромы Тернера и Патау). Для подтверждения диагноза, может быть назначено дополнительное исследование — амниоцентез. Процедура заключается в заборе околоплодных вод для генетического анализа.

Фетометрические и физиологические изменения малыша

К двадцатьвторой неделе у ребенка совершенствуются рефлекторные реакции нервной системы. Младенец активно откликается на воздействие внешнего раздражения (испуг, прикосновения к животу, шум). Малыш дифференцирует ночь и день, способен выражать эмоции с помощью мимических мышц лица (улыбаться, хмуриться). Особенно хорошо это можно разглядеть, если исследование производится в формате 3D.

Клетки головного мозга приобретают полноценность и стабильную функциональность, в связи с этим притормаживается развитие мозговых структур. Общий объем мозга увеличивается до ста граммов. Желудочки мозга не должны быть расширены (в противном случае, это признак гидроцефалии). Малыш энергично двигается, совершая сгибательно-разгибательные движения не только конечностями, но и корпусом. В двадцать две недели наружные половые органы считаются полностью созревшими, что дает возможность установить пол ребенка.

Процесс формирования костной системы организма входит в завершающую стадию. Диски между позвонками приобретают двигательную функциональность. В случае искривления позвоночника, патология хорошо визуализируется на УЗИ. Увеличивается в объеме сердце, частота сокращений по нормативам должна быть в районе 140–160 уд./мин. Под действием ультразвуковых волн женщина может слышать характерное ритмичное бульканье – так работает сердечная мышца ребенка. На данном сроке беременности диагностируется вероятный врожденный порок сердца.

По показаниям, возможно проведение внутриутробной операции на миокарде. При грамотном вмешательстве, на свет ребенок появляется полностью здоровым. В полном объеме функционируют органы пищеварения, иммунная и выделительная системы ребенка. При неблагоприятном анамнезе (наличие поликистоза у мамы), врач уделяет особенное внимание осмотру почек. Обязательной проверке подлежит печень малыша, размеры органа должны соответствовать нормам, указанным в таблице:

Резко увеличенные цифровые значения указывают на тяжелый резус-конфликт матери и плода Расшифровка показателей анатомического развития малыша включает измерение размеров конечностей ребенка, головы и живота.

Основные фетометрические параметры (вес и рост) увеличиваются до полукилограмма и 26–28 сантиметров, соответственно. Поперечный размер (бипариентальный или БПР) головы составляет 5,1–5,4 см. Продольный размер (лобно-затылочный или ЛЗР) – 6,6–7,1 см. Размер черепа (головы) по окружности колеблется от 16,4 до 20 см. Исследованию подлежат размеры костей и окружность живота ребенка (норма представлена в таблице):

Замеры производятся прямо на экране монитора, с помощью компьютерной программы

Тщательно оценивает размер носовых костей. Этот показатель является одним из маркеров для определения у малыша даунизма. Непропорциональное развитие частей тела в совокупности с отклонениями лабораторных тестов свидетельствуют о задержке внутриутробного развития.

Правильный размер кости носа в миллиметрах, и допустимые отклонения в большую или меньшую сторону

Организм женщины на 22 неделе

Главное, на что смотрят в процессе УЗ-диагностики у женщины – это состояние провизорного органа (плаценты или «детского места») и количество амниотической (околоплодной) жидкости. Плацента оценивается по трем основным показателям: расположение, степень зрелости, толщина.

Локализация «детского места» может быть по передней стенке матки или по задней. Врач обращает внимание на прочность прикрепления плаценты. В случае низкого расположения органа, женщине необходимо ограничить физические нагрузки.

Зрелость провизорного органа равна нулю. Согласно норме, этот показатель определяется только с 30-й недели перинатального периода. Преждевременно созревшая плацента может стать причиной задержки развития ребенка. Значительное утолщение плацентарных стенок (гиперплазия) является признаком угрозы самопроизвольного прерывания беременности.


Пограничное значение толщины «детского места» требует повышенного внимания врача, ведущего беременность

Матка будущей мамы не должна находиться в напряженном состоянии. Размеры шейки колеблются на отметке в три сантиметра. Объем околоплодных вод вычисляется по индексу ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Маловодие (дефицит вод) может привести к сращиванию стенок плаценты с частью тела младенца. Многоводие (избыток жидкости) представляет угрозу выкидыша.

Нормативные показатели ИЖА

Если у будущей матери наблюдаются перманентные прозрачные выделения, это свидетельствует об анормальном подтекании амниотических вод. С такой проблемой необходимо обратиться за врачебной помощью. По полученным данным, возможно проведения УЗИ с допплерографией. Это делается для определения скорости циркуляции крови в матке и артериях пуповины. Исследование помогает получить полную картину состояния детородных органов. Главным показателем является индекс СДО (систоло-диастолическое отношение). Нормы индекса представлены в таблице.

Нулевой индекс указывает на замирание плода

Для пациентки процедура с Допплером не отличается от обычной УЗ-диагностики. Во второй половине беременности у женщины, нередко появляются отеки лица и конечностей. Это связано с удвоенной нагрузкой на почки, и замедленным выведениям натрия из организма. О проявлении отечности следует сообщить доктору. Боли в области поясницы – явление распространенное. Если эти симптомы не связаны с почечными патологиями, рекомендуется носить специальный дородовый пояс (бандаж), и отказаться от интенсивных гимнастических упражнений.

Проведение процедуры

Процедуру ультразвука в 22 недели беременности производят абдоминально, то есть наружно. Трансвагинальный способ (внутреннее УЗИ) используется только в случае, если врач предполагает угрозу прерывания. Такое исследование дает возможность объективно оценить состояние цервикального канала. Околоплодная жидкость, в достаточном количестве, позволяет не употреблять воду перед обследованием (как это было необходимо в первом триместре). Избыточное газообразование, также не влияет на результаты, поэтому прием препаратов для снижения газов не предусмотрен.

Временной интервал УЗИ в формате 2D занимает около получаса (без дополнительного допплерографического обследования). Новые методики проведения сканирования в 3D и 4D занимают приблизительно один час времени. Инновационные способы чаще востребованы по желанию родителей увидеть объемное изображение малыша. По результатам и опасности воздействия форматы диагностики отличий не имеют. УЗИ является абсолютно безвредной диагностикой для плода и женщины. Второй скрининг является обязательным. Отклонения можно выявить до того, как они перейдут в тяжелые осложнения. Игнорировать обследование нельзя.

УЗИ на 22 неделе беременности — что смотрят?

Если во время первого планового УЗИ подтверждают наличие беременности, исключают внематочную беременность, оценивают риски выкидыша и диагностируют патологии эмбриона на ранних стадиях, второе исследование дает более полную картину развития плода. Уже есть возможность оценить состояние органов, которые успели сформироваться к 22 неделе. Особое внимание уделяют важнейшим системам человеческого организма, патологии которых приводят к сложным заболеваниям: сердечно-сосудистой и центральной нервной системам.

Наиболее ожидаемый результат для будущих родителей, пол ребенка, можно узнать во время второго по плану УЗИ. Кроме развития плода на этом сроке врач еще может оценить состояние плаценты.

Существуют разные виды УЗИ, при некоторых можно забрать домой фотографию или видео плода. К этому сроку уже хорошо видны голова, шея и туловище будущего ребенка.

Что делать в случае ее пропуска?

Делать УЗИ в срок крайне важно, так как после 22 недели прервать беременность можно только по медицинским показателям. Особенно не стоит пропускать плановое УЗИ, если есть высокая вероятность развития наследственных патологий у плода, чтобы не пропустить время, когда можно будет принять решение о прерывании беременности.

Если вы не сделали УЗИ в положенный срок, сходите на обследование как только появится эта возможность. Внеплановые УЗИ можно делать на любой недели беременности.

Установленный период второго ультразвукового обследования — 20-24 недели.

УЗИ в 22 недели беременности: показатели, нормы и их расшифровка

Вовремя обнаружить патологию плода — основная задача проведения УЗИ в 22 неделе беременности; пол ребенка также можно узнать на этом сроке. УЗИ плода на 22 неделе позволяет точнее определить будущую дату родов.

Основные размеры

Во время диагностики определяют вес и длину плода, исследуют размеры всех частей тела: окружность головы и живота, длину плеча, предплечья, голени, бедра. Замеры проводят на обеих конечностях. Показатели веса в норме составляют около 300 г, длины — примерно 16-18 см. Размеры тела позволяют уточнить срок беременности.

Может возникнуть ситуация, когда размеры разных органов не соответствуют неделе беременности. Например, размеры головы указывают на 23 неделю беременности, а окружность живота характерна для двадцать второй. Это свидетельствует о незначительной задержке развития плода. При определении задержки сроком более 2 недель могут понадобиться прием медикаментов и наблюдение в стационаре. Рекомендуются дополнительные исследования, такие как КТГ, и в том числе проведение повторного УЗИ у другого специалиста и на другом аппарате. Это необходимо для уточнения диагноза.

Состояние внутренних органов

К 22 неделе уже достаточно сформировались для наблюдения мозг, почки, печень, сердце, легкие, мочевой пузырь и кишечник будущего ребенка.

Врач должен определить, существуют ли нарушения в развитии внутренних органов плода. Некоторые незначительные патологии можно скорректировать проведением необходимой терапии матери. УЗИ позволяет определить нарушения мозга и пороки сердца, при этом может быть рекомендовано прерывание беременности.

Плацента

Во время исследования плаценты врач определяет количество сосудов. В норме их должно быть 3: 1 вена и 2 артерии. Иногда наблюдается только 2 сосуда, что может стать причиной нарушений развития плода.

На обвитие плода пуповиной на этом этапе исследования не обращают особого внимания, так как ребенок еще может запутаться и распутаться в ней на более позднем сроке.

Определяют расположение плаценты: в некоторых случаях ее нахождение становится показанием для проведения кесарева сечения.

Степень зрелости плаценты (всего их выделяют 4) на этом сроке должна соответствовать 0. Если плацента созрела преждевременно, плод может не снабжаться в необходимом количестве кислородом и питательными веществами.

При несоответствии толщины плаценты нормальным показателям есть риск наличия воспаления в ней. Чаще всего оно развивается в результате инфекций, которые передаются половым путем. В таком случае женщину направляют на допплерографию — ультразвуковое исследования кровотока.

Объем околоплодной жидкости

Один из показателей, который обязательно фиксируют во время УЗИ, — количество околоплодных вод. Отличие от нормы говорит или о нарушениях развития плода, или о проблемах со здоровьем матери.

Недостаточное количество вод может указывать на внутриутробную инфекцию, гипотрофию, гестоз (поздний токсикоз). Если вод много, возможно, женщина болеет сахарным диабетом. При многоводии плод имеет больше пространства для движения, что может привести к обвитию пуповиной.

Длина и раскрытие цервикального канала

На этом сроке можно точно установить длину шейки матки, в норме она должна превышать 25 мм. Определение длины шейки матки нужно, чтобы выявить на ранней стадии истмико-цервикальную недостаточность, а также оценить, существуют ли риски выкидыша или преждевременных родов.

Очень важный, ответственный процесс. От того, как будущая мама будет вести себя в период гестации зависит развитие и здоровье ее малыша. Важно проходить все исследования, которые назначены врачом, а также вовремя посещать кабинет ультразвуковой диагностики. На сегодняшний день УЗИ, проведенное в 22 недели беременности или на другом сроке, является наиболее информативным обследованием. Манипуляция позволяет выявить серьезные пороки развития эмбриона и по возможности устранить их.

Скрининговое исследование

Каждая будущая мама информируется гинекологом о том, что в течение всего срока беременности ей предстоит три УЗИ. Такие исследования называются скрининговыми. Вы имеете полное право от них отказаться, но этого лучше не делать. Второй скрининг проводится в период с 18 по 22 неделю. Он показан всем женщинам, но особенному вниманию подвергаются следующие категории беременных:

  • после 35 лет;
  • если мама и папа будущего малыша – кровные родственники;
  • на ранних сроках было перенесено острое инфекционное заболевание (грипп, краснуха);
  • страдающие хроническими патологиями (сахарный диабет, онкозаболевания);
  • результаты первого скрининга были плохими.

Таблица развития плода по неделям

При проведении второго скрининга будущим мамам предстоит сдать кровь, после чего пройти УЗИ диагностику на 22 неделе беременности. Этот срок считается крайним, позже результат исследования будет неинформативным. Если вы все же противитесь скринингу и не желаете сдавать кровь, то сделайте хотя бы УЗИ. Это необходимо для вашего же спокойствия.

Что происходит с ребенком: развитие плода?

В 22 неделе малыш продолжает преобразовываться. Размеры крохи увеличиваются не по дням, а по часам. Младенец по-прежнему психологически и эмоционально неразрывно связан со своей родительницей. От того, как чувствует себя будущая мамочка зависит состояние крохи. В день малютка совершает более двухсот движений. Не каждый толчок женщина чувствует отчетливо. Если плацента располагается на передней стенке детородного органа, то шевеления плода притупляются. Вам кажется, что младенец слишком активный? Сообщите об этом врачу. Возможно, крохе не хватает кислорода.

На этом сроке начинает формироваться режим дня будущего малыша. Уже сейчас женщине стоит подумать о дисциплине. Кроха может отчетливо отличить свет от тьмы, он реагирует на звуки, шум, голос мамы. Старайтесь спать не менее 7-9 часов в сутки. Обязательно выбирайте время для дневного отдыха. В эти моменты наступает затишье плода, так как он тоже приспосабливается к вашему режиму дня.

Периодически младенец заглатывает амниотическую жидкость. Так он тренирует мочевыделительную и пищеварительную систему. Из околоплодных вод кроха усваивает воду, глюкозу. Ненужные ему вещества откладываются в кишечнике: они выведутся сразу после рождения. Малютка сжимает кулачки, трет глазки, он сосет пальчик и готовится к приему первой пищи. Все движения плода можно отчетливо разглядеть на УЗИ.

Основные характеристики эмбриона

Сделав УЗИ на 22 неделе, вы можете убедиться в том, что что будущий малыш уже очень похож на маленького человечка. Сканирование, выполненное в первом триместре, не позволяет маме разглядеть эмбрион тщательно. Теперь же ручки, ножки достаточно увеличились в размерах. Во время ультразвукового исследования вы можете посчитать пальчики, разглядеть оформившиеся веки, губы, а также отметить, что носик ребенка похож на маленькую кнопочку. Все это очень интересно, но важно обращать внимание на размеры плода.

Нормальные показатели, которые фиксирует датчик ультразвука, следующие:

  • расстояние между теменными костями от 46 до 55 мм (обычно 52 мм);
  • лобно-затылочная зона составляет 62-73 мм (в среднем 65 мм);
  • окружность головы равна 164-200 мм (у среднего малыша 193 мм);
  • обхват животика от 160 до 170 мм (у эмбриона без врожденных аномалий 154 мм);
  • бедренная кость длиной от 32 до 40 мм;
  • размер плечевого основания в среднем 33 мм;
  • показатели веса и роста, соответственно 350-420 грамм и 20-27 сантиметров.

Специалистом во время УЗИ на 22 неделе беременности оцениваются: состояние плаценты, ее расположение, количество и чистота амниотической жидкости, сосуды, кровоток, а также другие параметры.

Для чего проводится исследование?

Ультразвуковое сканирование плода на этом сроке позволяет не только оценить правильность его развития. Также исследование помогает определить имеющиеся дефекты, вовремя принять правильную тактику действий. Если размеры руки, ног, объема головы, животика – норма, а также остальные показатели не отходят от правильных значений, то можете спокойно ожидать следующего обследования. Оно проводится уже после 30 недель беременности. Когда сканирование обнаруживает патологию – необходимо принять правильное решение о дальнейшей тактике. По медицинским показаниям прерывать беременность можно до срока 20-22 недель. В дальнейшем эта операция уже будет называться искусственными родами.

Во время УЗИ врачи смотрят на размеры плода, состояние и функционирование его внутренних органов. Особое внимание уделяется селезенке, печени, сердцу, кишечнику. Не остается без внимания позвоночник, сформированные косточки. Обязательно специалист оценивает плаценту, так как некоторые особенности ее расположения являются основным показанием для кесарева сечения.

Многие будущие родители считают, что УЗИ плода на этом сроке необходимо для определения положения ребенка. Но это – заблуждение. Безусловно, медик обращает внимание на то, как располагается малютка: головное или тазовое предлежание. Но до момента родов эмбрион может еще не один раз перевернуться.

Итак, вы отправляетесь на УЗИ плода, срок при этом составляет 22 недели. Что нужно знать? В этот период сканирование осуществляется через брюшную стенку. На всю поверхность живота специалист наносит гель, улучшающий проводимость импульса. Датчик, прикладывающийся к животу, поставляет изображение на экран. Оттуда медик снимает все размеры.

Многим женщинам во втором триместре тяжело лежать на животе – это норма. Но сканирование плода чаще всего проводится именно так. Сообщите врачу о своем состоянии. Вероятно, специалист неоднократно сталкивался с подобными жалобами: он расскажет вам, какую надо принять позу для сохранения вашего хорошего самочувствия и получения максимально точной информации во время УЗИ.

Трансвагинальное обследование после 20 недель обычно не проводится. Но если у вас стоит пессарий, удерживающий шейку матки от предварительного раскрытия или наложены швы на область цервикального канала, то такое УЗИ назначается. Оно дает более точную картину состояния шейки матки.

Расшифровка полученных значений

Плод на 22 неделе беременности

После исследования пациентке всегда выдается протокол УЗИ. В нем прописаны ваши значения и положенные нормы. Конечно, вы можете самостоятельно оценить показатели, но лучше этого не делать. При полученных значениях, вписывающихся в нормы, ничего предпринимать не следует. Но если какие-то показатели смещены, то будущей маме могут назначить лечение.

Его тактика и длительность зависит от серьезности отклонений. Например, при обнаружении примеси и взвесей в амниотической жидкости возникает подозрение на внутриутробную инфекцию. После лабораторных диагностик пациентке назначается антибиотикотерапия.

Также расшифровываются и другие показатели.

Основные размеры плода

Сопоставляют данные, которые получены, с акушерским сроком. При отклонении показателей в ту или иную сторону на неделю – врачи обычно не делают поспешных выводов и предпочитают выжидательную тактику. Но если размеры не укладываются в нормы и отклоняются более, чем на 2 недели – речь идет о внутриутробной задержке развития эмбриона. В некоторых случаях это может быть достаточно опасно. Но обратите внимание на себя и своего партнера. Если у вас самих маленький рост и вес, то не стоит ждать рождения малютки-богатыря.

При получении нормальных значений специалист обычно не заморачивается с указанием размеров селезенки, сердца, желудка и других систем. Но если обнаруживаются отклонения, то они всегда прописываются в протоколе исследования. Диагностика может выявить такие патологии, как почечная недостаточность, порок сердца, патологии мозга и так далее.

Плаценте уделяется особое внимание

Отмечается количество сосудов в пуповине: их должно быть три. Детское место может располагаться на любой зоне, важно, чтобы не было предлежания. Если плацента перекрывает внутренний зев – это может быть опасно, нужно провести лечение и осуществлять тщательное наблюдение. Устанавливается зрелость детского места. Преждевременное старение и образование инфарктов сообщает о присутствующей патологии, вероятно, инфекции.

Околоплодная жидкость оценивается в объеме

Если воды мало – это признак почечной патологии, гипотрофии, ЗВУР, инфекции. Когда речь идет о чрезмерном количестве амниотической жидкости – это воспалительный процесс в матке, врожденные пороки развития плода, резус-конфликт.

Норма – это когда шейка матки составляет более 2-3 сантиметров. Внутренний и наружный зев должны быть закрыты. В противном случае речь идет о цервикальной недостаточности, угрозе преждевременных родов: необходимо экстренное лечение.

В протоколе УЗИ всегда ставится заключение, в котором специалист прописывает основные моменты. Гинеколог учитывает их при расшифровке.

Ультразвуковая диагностика плода на 22 неделе

29 Июнь 2017 Admin Просмотров: 665

Изучение состояния плода в утробе матери крайне важно на любом этапе беременности, но существуют определенные, установленные сроки, которые следует соблюдать, дабы врачи могли иметь максимальное количество информации о состоянии здоровья будущего ребенка. Эта диагностика комплексная, и включает в себя ряд диагностических мер, в том числе и УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, ультрасонография) — это метод инструментальной диагностики, при которой с помощью ультразвуковых волн изучают состояние плода и различных органов, ведь ультразвук выполняется не только у беременных. Появился этот метод относительно недавно, немного более чем полвека назад, однако сейчас он обрел широкое распространение во всем мире, от самых бедных, до самых богатых стран. И дело тут во множестве факторов.

Так как в данной статье рассматривается УЗИ в 22 недели беременности, то и осветить все стоит с точки зрения обследуемой женщины. Таким образом:

  1. Первое, что может волновать будущую маму — безопасность. Такие вопросы возникают не только из любопытства, но и по причине появления ответственности за жизнь ребенка.

    Ультразвуковая диагностика в данном плане — абсолютно безопасна, тем более учитывая современный уровень развития ультразвуковых технологий в медицинской практике.

    Связано это с природой волн, применяющихся в методе. По своей сути, если не вдаваться в особенности физики, ультразвуковые волны — это очень громкий звук, а сам аппарат работает по принципу схожему с эхолокацией. То есть аппарат испускает волны с определенными характеристиками, которые проходят сквозь ткани, не нуждающиеся в диагностике, отражаются от целевых структур и затем регистрируются, и обрабатываются аппаратом. Последний, в свою очередь, анализирует полученные данные, и выводит уже готовую информацию на монитор.

  2. Кроме того, что УЗИ на 22 неделе беременности безопасно, оно еще и достаточно информативно. Ультразвуковая диагностика способна обнаруживать не только грубые пороки развития или отсутствие роста плода, но и генетические заболевания, а также пороки сердца. При этом, для улучшения качества и точности получаемых сведений, кроме обычного УЗИ в период 22 недели беременности может подключаться и допплерография или 3Д УЗИ.
  3. Когда упоминался факт о наличии УЗИ практически везде, то сразу возникает вопрос о цене. Ультразвуковое исследование по карману практически каждому или же его могут выполнить бесплатно, при условии наличия соответствующего направления. Аппараты есть в большинстве клиник, но есть и переносные варианты аппарата, которые позволяют ультразвуку быть более распространенным.

Когда врач или кто-либо другой рассказывает о преимуществах метода, то конечно же, возникают вопросы о недостатках.

  • Очень многое в ультразвуковой диагностике зависит от специалиста и качества оборудования. Но может ли ошибиться УЗИ в 21 — 23 неделю беременности? Тут очень многое зависит от того, что за порок имеется или что “ищет” врач на УЗИ.
  • Иногда на обычном ультразвуковом исследовании могут обнаруживаться только определенные признаки, которые требуют уточнения при помощи других методов. Например, уже упоминавшаяся допплерография. Кроме заболеваний, для родителей важен и пол ребенка, но иногда это важно и с медицинской точки зрения. Для врачей крайне необходимо знать пол ребенка, если имеется риск наличия генетических заболеваний, например гемофилия, которая наследуется только по мужской линии.
  • На первом скрининговом исследовании (10-14 недель) установить пол методом УЗИ практически невозможно. Но вот начиная с 22-23 недели УЗИ может дать более точный ответ, но и тут бывают ошибки, как уже упоминалось выше — многое зависит от опыта специалиста и современности оборудования, которым проводится диагностика.

Фото УЗИ беременности 22 недели

Что показывает УЗИ на 22 неделе беременности?

Когда установлена дата проведения исследования, которую необходимо определять со своим акушер-гинекологом, появляется вопрос о том, что же будут исследовать на УЗИ? Другими словами про УЗИ на 22 неделе беременности, что смотрят?

  • Ну, прежде всего — сам плод, а именно фетометрия. Она представляет собой измерение частей плода. Проводятся замеры головки, конечностей, объема брюшной полости. Оценивается симметричность и пропорциональность развития, а также устанавливают срок беременности.
  • Бывают случаи, что имеется некая задержка в развитии. Оценивать ее должен врач акушер-гинеколог, у которого наблюдается беременная, ведь иногда это может быть и вариантом нормы.

  • Исследуются на УЗИ и другие структуры организма ребенка. Головной мозг, печень, почки, кишечник, легкие и т.д. На сроке 22 недели беременности часто при помощи УЗИ выявляются пороки сердца. При этом назначается повторное УЗИ, уже с допплерографией. Тут же стоит сказать — ультразвуковое исследование можно выполнять столько раз, сколько это необходимо. Практически, при выявлении патологии впервые, назначается ультразвуковое исследование у другого специалиста или даже в другой клинике для подтверждения диагноза.
  • Кроме плода в 22 недели исследуются и околоплодные воды. На УЗИ оценивается, прежде всего, их количество. Как многоводие, так и маловодие являются признаками наличия различных пороков развития. Кроме пороков, маловодие может указывать на внутриутробную инфекцию, а многоводие — на наличие сахарного диабета у матери. Также многоводие, характеризующееся чрезмерно большим объемом вод, указывает на увеличение риска развития обвития пуповиной.
  • Очень важна оценка состояния органов с материнской стороны. Изучение пуповины и плаценты может указать на необходимость проведения родоразрешения методом кесарева сечения из-за низкого расположения плаценты. Так как это повышает риск развития кровотечения. Также изучается и степень зрелости плаценты, в норме, на 22 неделе беременности, она равна 0.
  • Еще один показатель — толщина плаценты, ее уменьшение указывает на инфекции передающиеся половым путем. В пуповине изучаются ее сосуды, их количество и наличие кальцификатов. У некоторых беременных количество сосудов может быть крайне мало. Это указывает на большой риск гипоксии плода, что крайне опасно для организма ребенка.
  • Если подозревается истмико-цервикальная недостаточность, то будет необходимо провести трансвагинальное УЗИ на 22 неделе беременности и определить длину шейки матки, что крайне важно для диагностики и лечения.

На сроке беременности 22 недели можно выполнить трехмерное УЗИ, что даст возможность сделать самые первые фото малыша или если необходимо провести дополнительную диагностику таким методом.

Как проводится УЗИ на 22 неделе?

То, как будет проводиться диагностика и подготовка к ней, зависит от метода, которым будет проведена диагностика. Чаще всего это трансабдоминальный метод. Он проводится так, только если отсутствуют показания к трансвагинальному.

  1. Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Подготовка к данному исследованию не требуется, его можно провести практически сразу после посещения акушер-гинеколога, который и назначает точную дату исследования. Выполняется исследование следующим образом: беременная приходит в назначенное время и ложится на кушетку, затем оголяет переднюю брюшную стенку. Врач наносит специальный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн, и приступает к исследованию.
  2. Если диагностика будет выполняться трансвагинальным методом, то подготовка также не требуется, но перед самим проведением диагностики, при сильно выраженном метеоризме, может потребоваться принять ветрогонные средства, например эспумизан. Женщина также ложится на кушетку, но ей необходимо согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах, после чего врач вводит специальный датчик во влагалище. Для улучшения проводимости, личной гигиены и снижения травматичности на датчик надевается специальный презерватив. Он также смазывается специальным гелем. Длительность проведения диагностики примерно 15-30 минут.

После проведения УЗИ на 21 — 23 неделях беременности, может потребоваться повторное его выполнение, нередко более чем два раза. Особенно это касается тех случаев, когда решается вопрос о необходимости искусственного прерывания беременности.

Фото УЗИ 22 недели

Что делать в случае пропуска УЗИ II триместра беременности и не только

Иногда бывают ситуации, в которых женщина пропускает ультразвуковое исследование. Конечно же, не стоит пропускать диагностику, так как на каждом этапе можно обнаружить различную патологию.

  • Так, на первом скрининге обнаруживаются грубые нарушения и генетические заболевания.
  • На втором — в большинстве, органные. Конечно, и на втором можно обнаружить признаки генетической патологии, но тут имеются свои особенности.
  • На третьем УЗИ генетическую патологию обнаружить также тяжелее. Но своевременность обнаружения заболевания тесно связана с искусственным прерыванием беременности.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем раньше можно прервать беременность, а значит, последствия для физического и психического здоровья женщины будут меньше.

Когда беременная по какой-либо причине пропускает ультразвуковое исследование, она должна сразу же обратиться к своему врачу. Он назначит дату или же, если будет поздно, то просто исследование будет пропущено. Во избежание таких ситуаций следует заранее обговаривать все аспекты с врачом, назначающим обследование.

Развитие плода на сроке 22 недели

В течение второго триместра беременности внутренние органы ребенка проходят стадию формирования и роста.

Левое и правое полушария головного мозга практически созрели, отчего ребенок начинает вести себя осознанно, мыслить и чувствовать.

Активность проявляется в движениях ручками и ножками, в касаниях пальчиками лица, живота и пуповины.

Фото:

Если родители ждут двойню или тройню, то на УЗИ им предстоит увидеть, как их дети касаются друг друга.

На 22 неделе у малышей почти полностью развиты органы зрения и слуха. По их лицам уже можно сделать вывод, чью внешность они унаследовали.

Правда, тонкая подвижная диафрагма глаза ребенка на сроке 22 недели еще недоразвита, но зато на 3Д-УЗИ будет видно брови и веки.

У ребенка в этот период четко прочерчен рот и выступает вперед «бороздка» носа. На мониторе аппарата можно хорошо рассмотреть пятипалую ручку ребенка.

Фото:

В данный период начинает выполнять свои функции селезенка ребенка. Она образовывает красные кровяные тельца. В организме ребенка запускаются процессы пищеварения.

Малыш питается околоплодной жидкостью, из которой усваивает воду и моносахарид, чей вкус уже различает. Ненужные вещества, вроде частичек эпителия, остаются в кишечнике.

УЗИ на 22 неделе вынашивания плода позволяет определить уже наверняка, кто растет в животе у мамы. Половые органы мальчика и девочки к этому времени практически сформированы.

Преградой для определения пола ребенка может стать только его застенчивость, отчего он повернется к датчику спиной.

В данный период ребенка осматривают ультразвуком через брюшную стенку. Это трансабдоминальный метод исследования.

Он требует, чтобы будущая мама приняла лежачее положение. Она должна освободить живот от одежды, предоставив врачу возможность обработать его гелем и водить по коже прибором.

Видео:

Все, на что врач направляет датчик, будет отображаться на экране монитора. Получаемое изображение может видеть и мама, а также папа ребенка, если он пожелает присутствовать на такой волнительной процедуре.

К этому 3Д-УЗИ плода не нужно специально готовиться. Необходимость наполнять мочевой пузырь для лучшего проникновения ультразвуковых волн отпала еще несколько недель назад.

Теперь в животе беременной появилось большое количество околоплодных вод, позволяющих без лишних хлопот проводить исследование.

Что подлежит обязательному осмотру?

Обследование на 22 неделе беременности обозначено как плановое УЗИ неслучайно. Именно в этот период можно как следует изучить строение органов малыша и обнаружить аномалию развития.

Если своевременно выявить болезнь, есть шанс устранить ее. Если ничего уже не исправить, то на этом сроке беременности можно сделать безболезненный аборт.

На плановом ЗД-УЗИ во втором триместре беременности непременно проводят измерения внутренних органов.

Врач определяет размеры и окружность головы, параметры больших костей на руках и ногах, а также окружность животика. По полученным данным устанавливают срок беременности.

Фото:

Но случается, что не все размеры ребенка укладываются в положенные рамки.

Бывает, что головка мальчика или девочки уже сформировалась так, как должна быть сформироваться только на 23 неделе, а остальные части тела имеют размеры, соответствующие сроку 22 недели.

Это свидетельствует о незначительной задержке в росте и формировании органов ребенка.

Женщине придется сделать КТГ, постоянно наблюдаться у врача и пропить курс таблеток, если развитие ребенка отстает на 2-3 недели.

Если будущей маме захочется удостовериться в сказанном врачом, ей можно пройти УЗИ на ином аппарате или у другого специалиста.

Плод на сроке 22 недели обследуют на предмет аномалий развития. Поэтому в это время смотрят все внутренние органы: мозг и сердце, мочевой пузырь и почки, кишечник и печень, а также легкие.

К сожалению, существует риск обнаружения у плода порока сердца и нарушения структуры мозга.

Фото:

Пуповина и плацента тоже обязательно проверяются врачом. То, что ребенок обвился пуповиной, врач на УЗИ во втором триместре беременности обычно не указывает.

Дело в том, что на этом сроке это обычное явление, ребенок может не один раз запутываться в пуповине и освобождаться от нее.

Вместо этого врач отмечает в протоколе наличие в пуповине сосудов. Их должно быть три – вена и две артерии. У некоторых женщин, вынашивающих ребенка, имеется только два сосуда, что может негативно отразиться на здоровье малыша.

Значение имеет даже расположение плаценты. Она может находиться в трех местах: спереди, сзади или на дне матки.

Если плацента опущена вниз или располагается вблизи внутреннего зева, то это угрожает жизни ребенка и его мамы. Такая плацента может отслоиться или вызывать кровотечение. Единственный выход из положения – делать кесарево сечение.

В течение 3Д-УЗИ непременно оценивают уровень зрелости плаценты. Когда идет 22 неделя беременности, этот показатель должен равняться нулю.

Если плацента созреет слишком быстро, плоду будет не хватать кислорода и полезных веществ.

Фото:

На ультразвуковом обследовании плода во втором триместре беременности непременно смотрят на количество околоплодных вод.

Если жидкости в утробе мало, то плод, скорее всего, неправильно развивается. Еще это может значить, что занесена инфекция, начался гестоз или гипотрофия.

Когда околоплодная жидкость, наоборот, находится в избытке, мама будущего ребенка может быть больна сахарным диабетом. Не исключаются и различные патологии в развитии плода.

Из-за большого количества вод ребенок лишается возможности нормально двигаться. Оболочка плодного пузыря сильно натягивается, рискуя рано потерять околоплодную жидкость, что может негативно отразиться на беременности.

Пристальное внимание на ультразвуковом исследовании уделяется состоянию шейки матки.

Ее диагностику проводят трансвагинальным методом, обязательно определяя длину. Есть риск потерять ребенка, если в длину шейка матки не достигает даже 2,5 см.

Видео:

Нормы и тревожные сигналы

Расшифровка протокола обследования, когда с момента оплодотворения прошло порядка 22-х недель, не сильно отличается от расшифровки, проведенной двумя неделями раньше.

Но все-таки даже за это время организм ребенка успевает вырасти.

Норма для веса и роста ребенка в данный период беременности – порядка 500 грамм при 28 см в длине.

Показатели ЛЗР (лобно-затылочный размер головы) и БПР (бипариетальный размер) должны соответствовать средним значениям 70 и 54 мм соответственно.

Расшифровка окружности животика ребенка предполагает, что норма этого параметра колеблется между 148 и 190 см. Окружность головки при этом должна составлять хотя бы 178 мм, но не более 212 мм.

Нормативные показатели длины главных костей организма имеют следующие значения.

Развитые кости голени достигают практически 39 мм, бедра – 43, плеча – 39, а предплечья – 34 мм. Норма для веса головного мозга – 100 грамм.

Фото:

Расшифровка толщины плаценты и объема околоплодной жидкости предполагает, что при положительном результате обследования они будут иметь значения 18,1 – 30,7 мм и 89 – 235 мл соответственно.

Норма для показателя «зрелости» плаценты – ноль. Если все в порядке, плацента располагается на расстоянии более 6 см от внутреннего отверстия шейки матки.

Приемлемая длина шейки матки, как указывает расшифровка результатов обследования, варьируется от 2,5 до 3 см. В пуповине плода, как этого требует норма, должны быть две артерии и одна вена.

Если расшифровка ультразвукового обследования ребенка отразила серьезные отклонения от норм, то женщине стоит обсудить с гинекологом аборт.

Однако решение о нем может принять только консилиум специалистов. Иногда на этом сроке лучше вызвать искусственные роды.

Нарушения в строении и развитии определенных органов ребенка может показать и обычное исследование ультразвуком.

Но если есть необходимость тщательно изучить спинной мозг и позвоночник ребенка, рекомендуется пройти 3Д-обследование. На сроке 22 недель уже можно с уверенностью утверждать, кого ждет женщина – мальчика или девочку.

Фото:

Ультразвуковое исследование ребенка с помощью доплера позволит оценить работу органов кровообращения, обнаружить опасное заболевание – тромбоз печеночных вен.

Также данный вид осмотра беременной поможет выяснить, хватает или нет малышу кислорода.

Обследование ультразвуком во втором триместре вынашивания ребенка ни в коем случае нельзя пропускать.

Все-таки основная задача этого исследования – выявлять возможные патологии, а не предсказывать рождение мальчика или девочки. От данных, полученных на процедуре, зависит, как органы ребенка будут развиваться в дальнейшем.

Что происходит с ребенком в 22 недели?

В конце второго триместра беременности у ребеночка уже появились все органы, теперь идет их стремительный рост и развитие. Головной мозг уже практически сформирован, и малыш ведет себя с каждым днем все активнее. Он исследует пространство вокруг, машет ручками-ножками, пытается ощупать личико и животик, дотянуться до пуповины. Если беременность многоплодная, на УЗИ можно увидеть, как двойняшки дотрагиваются друг до друга, пытаются изучить братика или сестричку.

Черты лица будущего наследника проявляются все сильнее. Хотя радужка глаза еще не сформирована, но уже есть веки, проявились бровки, почти «готова» спинка носика с маленькой кнопочкой на конце, губы. Ребенок пытается моргать, улыбается. Количество пальчиков на руках и ногах может сосчитать уже не только УЗИ-специалист, но и сама мама, если попросит фото с изображением малыша на мониторе.

В это время начинает функционировать детская селезенка, в которой образуются лейкоциты. Ребенок глотает околоплодную жидкость, и пищеварительная система готовится к «взрослой» жизни. Вода и глюкоза усваиваются, а частички эпителия и другие отходы откладываются в кишечнике. При этом вкус околоплодных вод малыш уже может почувствовать – на языке активно формируются вкусовые сосочки.

Если будущая мамочка до 22-й недельки еще не узнала пол малыша, сейчас это можно сделать с максимальной вероятностью. Если застенчивый малыш не развернется к датчику спинкой, врач без труда распознает мальчика или девочку.

Что смотрят на ультразвуке в 22 недели?

В 22 недели беременности ультразвук и все дополнительные анализы будущей мамы преследуют одну важнейшую цель – определить все возможные пороки развития малыша. При сканировании для этого необходимо оценить строение и развитие внутренних детских органов, посмотреть, как они функционируют.

Жировой подкожный слой ребеночка увеличивается, тело округляется все больше, и малыш уже выглядит как обычный младенец, только очень маленький. Поэтому размеры плода при сканировании постепенно отходят на второй план, прежде всего врач смотрит именно на органы и кости. Хотя расшифровка все так же включает самые разные показатели – и размеры, и длины косточек, и состояние плаценты, пуповины и амниотических вод пациентки.

Какие параметры оценивает врач при УЗИ-сканировании в 22 недели беременности?

  • Наличие всех внутренних органов ребеночка, их расположение и функционирование. В фокусе внимания врача – сердце, почки, печень, селезенка, кишечник.
  • Целостность позвоночника, спинного мозга, длину и наличие всех костей.
  • Особое внимание уделяется головному мозгу: наравне с сердечным ритмом врач изучает мозговую активность.
  • Общее состояние плаценты: степень зрелости должна быть нулевой без кальцинозных очагов и инфарктов.
  • Количество сосудов в пуповине. Обвитие ребенка пуповиной расшифровка пока не фиксирует: до родов малыш еще успеет не раз перевернуться и сдвинуть пуповину.
  • Амниотические воды: объем, чистота, наличие примесей.
  • Длину шейки матки, состояние внутреннего и внешнего зева (открыты или закрыты).

Также в протоколе УЗИ-сканирования обязательно указывается наличие/отсутствие аномалий развития и пол малыша. Последнее – только при условии, если мама хочет знать этот важный момент заранее.

Какие патологии можно выявить на 22-й неделе?

Ультразвуковое сканирование – единственное исследование во время беременности, которое позволяет максимально точно увидеть и при возможности скорректировать пороки развития малыша.

Если расшифровка УЗИ показала наличие серьезных показаний к прерыванию беременности, на этом сроке еще возможно сделать медикаментозный аборт. Однако такое решение может принять только специальный консилиум: обычно последний срок для аборта – 20 недель. Потом можно только вызвать искусственные роды.

Какие же патологии стремится определить ультразвук 22-й недели беременности?

Это любые нарушения в работе внутренних органов плода, явная непропорциональность в размерах тела малыша. УЗИ может показать пороки сердца, почек, других органов. Важное внимание уделяется анализу головного мозга и всех его структур. Чтобы максимально точно оценить состояние позвоночника и спинного мозга, врач может назначить УЗИ 3D.

УЗИ с доплером (доплерометрия) позволяет увидеть нарушения кровообращения, распознать синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен). А также диагностировать гипоксию (нехватку кислорода).

Значительную информацию о здоровье малыша и мамы могут предоставить результаты сканирования плаценты, околоплодных вод и пуповины. Так, предлежание плаценты (расположение ближе 6 см к внутреннему отверстию шейки матки) может быть очень опасно и для самой пациентки, и для ребенка. Такая патология требует тщательного лечения, часто – в стационаре.

Если по результатам доплерометрии в пуповине меньше 3 сосудов, это может спровоцировать гипоксию плода. Маловодие (объем амниотических вод ниже минимальной отметки) нередко говорит о нарушении функции почек у ребенка. Многоводие может служить признаком инфекции у мамы и пороков развития малыша, а также сахарного диабета у пациентки.

УЗИ-сканирование на 22-й неделе делают не так часто – обычно к этому сроку пройден и второй плановой скрининг, и ультразвук. Но если пациентка еще не успела сходить на процедуру, нужно срочно ее сделать. Ведь УЗИ второго триместра считают самым важным для диагностики состояния малыша за весь период вынашивания.

К сроку в 21-ну неделю беременности подходит период следующего, 2 скрининга. УЗИ на сроке в 22 недели гестации дает возможность провести оценку, как состояния плода (анатомическое и функциональное), так и состояния системы, обеспечивающей его жизнь и нормальное развитие (плаценты, пуповины, матки). А также провести количественную оценку амниотической жидкости. На этом сроке возможно более точное определение пола плода, чем на 16-ти недельном сроке беременности.

Анатомические и функциональные изменения плода

УЗИ на 22 неделе позволяет определить рост и вес плода. Рост ребенка в утробе матери составляет порядка 28 сантиметров, вес от 430 г до 500 г. Мозговые структуры на этом сроке практически полностью сформированы, рост их приостанавливается, состав клеток имеет полноценный состав. Общий вес мозга составляет 100 г. Благодаря развитому мозгу малыш способен не просто совершать сосательные движения и вкладывать палец в рот. На сроке в 22 недели, благодаря практически совершенному мозгу, рефлексы плода усложняются, движения становятся более активными и трудными для выполнения. Ребенок в утробе матери совершает наклоны, сложные движения конечностями, движения вперед.

Развиваются потовые железы плода. Идет активное развитие скелета, заканчивается формирование позвоночного стола, он состоит, как и у любого представителя homo sapiens, из позвонков и межпозвоночных дисков и включает полный комплект позвонков.

Миокард плода сокращается от 140 уд/мин до 160 уд/мин, идет существенный его рост. В некоторых случаях сердцебиение плода можно расслышать, если приложить ухо к животу беременной женщины.

Ко II скринингу на теле малыша становиться заметным lanugo (лануго) — практически не пигментированный пушок. Он нужен, чтобы удержать смазку на теле плода, обеспечивая защитный покров. Перед рождением малыша, пушок исчезнет с его тела, а смазка обеспечит более легкое скольжение плода сквозь родовые пути матери.

Ультразвуковая диагностика

На сроке в 22 недель календарем беременности не предусмотрена процедура ультразвуковой диагностики. Плановое УЗИ проводится на сроке в 17-20 недель в рамках II скринингового обследования. Причины проведения УЗИ на этом сроке:

  • будущая мама не успела пройти скрининг в указанные сроки;
  • сомнительные данные II скрининга, в связи, с чем требуется мониторинг состояния плода или систем его жизнеобеспечения.

В этом периоде особое внимание врач уделяет показателям пропорциональности костей скелета малыша. В это время КТР (копчико-теменной размер) на УЗИ теряет свое ведущее значение. Также оценивается и сравнивается с нормой состояние околоплодных вод (количественные данные, прозрачность). Таким образом, с помощью УЗИ, определяется:

  • норма;
  • много- и маловодие.

Далее оценивается функциональное состояние пуповины и плаценты, а также их структура. На УЗИ оценивается наличие/отсутствие повреждений плаценты, инородных включений и степень ее зрелости. Определяется количество сосудов пуповины и показатели качества кровотока по ним.

На 22 неделе беременности врач тщательно изучает мозг плода, его структуру, в том числе мозжечок, сравнивая их с нормой. Исследуются желудочки мозга с целью исключения гидроцефалии. При норме развитии мозга их размеры составляют не более 10 мм. Структурно нервная система и мозг плода практически сформировались, поэтому в этот период специалист УЗИ может оценить строение мозга, сравнить полученные данные с нормативными параметрами и дать ответ относительно нормы развития мозговых структур малыша.

Далее оценке подлежит позвоночный столб и спинной мозг в его канале. Определяется структура и целостность этих образований. В случае необходимости на сроке в 22 недели может быть проведено сканирование 3D-методом УЗИ.

Болевые ощущения во II триместре беременности

Боли в пояснично-крестцовой области могут беспокоить женщину в течение всего срока беременности. Это связано с ростом нагрузки на позвоночник, из-за увеличения массы тела, смещения центра тяжести из-за растущего живота и давления беременной матки на окружающие ткани и органы.

Чтобы снизить болевой синдром нужно рационализировать свой режим. Делать специальную гимнастику, больше гулять на свежем воздухе, не находится в сидячем положении более часа подряд. Для сидения стараться выбирать ортопедические стулья, носить удобную обувь без каблука. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и правильно подобранными.

Боли в пояснично-крестцовой области могут быть вызваны не только естественными изменениями в организме женщины, связанными с беременностью. Причины боли в спине на сроке в 22 недели беременности могут быть и другие:

  • заболевания почек (пиелонефриты, гламерулонефриты и т.п.);
  • начинающийся радикулит;
  • мочекаменная болезнь и так далее.

В связи с этим, если на сроке в 22 недели болевой синдром усилился, стоит обратиться к врачу. Посетить врача также нужно, если беспокоит боль в нижней части живота. Боли в животе, конечно, могут быть связаны с погрешностью в диете. Однако если боли режущие, тянущие или схваткообразные, и они сопровождаются кровянистыми выделениями или протеканием амниотической жидкости, нужно немедленно обратиться к гинекологу, так как эти проявления могут быть свидетельством угрозы срыва беременности.

В этот период болевые ощущения может вызывать развивающийся геморрой. Его появление связано с тем, что беременная матка оказывает давление на сосуды в области малого таза, это ухудшает отток крови. Кроме того могут быть нарушения в работе кишечника, которые приводят к запору и усложняют процесс дефекации.

Влагалищные выделения во II триместре беременности

Этот срок не является значимым в плане изменения выделений. Выделения могут быть. Но они должны быть в умеренном количестве иметь слегка кисловатый запах и быть светлыми. Ни в коем случае в выделениях не должно появляться большого количества слизи и творожистых образований, они не должны быть зеленого или желтого цвета и неприятного рыбного запаха. Все это признаки инфекционного процесса, начиная от элементарного кандидоза и бактериального вагиноза, заканчивая очень неприятными инфекциями, передающимися половым путем.

При наличии крови в выделениях на сроке в 22 недели беременности нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь». Так как подобные выделения свидетельствуют о неблагоприятной ситуации:

  • преждевременных родах;
  • отслойки плаценты;
  • предлежание плаценты или краевое ее расположение.

Если выделения прозрачные и обильные, стоит также немедленно обратиться к врачу, так как возможно подтекание околоплодных вод. Не всегда подтекание бывает обильным, но если визуально количество выделений значительно увеличилось – это повод для беспокойства.

← 21 неделя беременности 23 неделя беременности →

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *