У ребенка артрит

Симптомы и причины возникновения артрита у детей

По теме:

Диагностировать артрит у малышей достаточно сложно, поскольку они не всегда способны адекватно оценить свое состояние, часто не говорят, что чувствуют боль, а лишь меняются в настроении: становятся капризными, отказываются от еды, предпочитают не совершать лишних и резких движений. Заметить легкую припухлость сустава у крохи тоже не всегда удается. Но все же, существуют определенные признаки, по которым можно выявиться артрит. Например, нежелание двигаться, ходить: создается впечатление, что ребенок себя бережет, и если его вынуждают совершать какие-то действия, начинает капризничать. Также одним из явных признаков болезни является хромота или скованность движений по утрам.

Причин возникновения болезни суставов у детей достаточно много, и у каждого вида артрита свои предпосылки для развития. Основными возбудителями болезни у детей в основном становятся: травмы, переохлаждение, заболевание нервной системы, наследственность, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов, сбой иммунной системы. Также причиной может явиться ранее перенесенная инфекция, которой родители не придали значения, забыв сообщить о ней врачу.

Эффективное лечение детского артрита начинается с выявления его причины и, соответственно, полного обследования ребенка.

Затем следует достаточно длительное и комплексное лечение, которое может быть как стационарным, так и диспансерным.

У детей, болеющих артритом, проявляются следующие симптомы: затрудненное движение суставов; усиливающаяся боль в суставах после физических нагрузок; распухшие и покрасневшие суставы горячие на ощупь. Также артрит характеризуется повышенной температурой, плохим аппетитом, хромотой, болью в суставах по утрам, быстрой утомляемостью, вялостью, снижением веса, распуханием мышц и суставов. В тяжелых случаях и при остром обострении артрита суставы становятся темно-красного оттенка и со временем могут деформироваться.

Как уже было сказано выше, причин и факторов, влияющих на возникновение артрита, достаточно много и практически все они зависят от вида заболевания.

Виды артрита у детей

У детей встречаются следующие виды артрита:

  • инфекционный – развиваются вследствие попадания болезнетворных бактерий в полость сустава при его травме или из другого очага инфекции, например из почек;
  • вирусный (являются осложнение различных вирусных заболеваний: энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит В и др.);
  • постстрептококковый (ревматизм);
  • поствакцинальный;
  • ювенильный – возникает в результате нарушения нормальной деятельности иммунной системы);
  • ревматоидный артрит.

Также артрит бывает двух типов: моноартрит (воспаление одного сустава) и полиартрит (воспаление двух и более суставов). Кроме того, заболевание может быть как хроническим, так и острым. При остром артрите суставы поражаются за несколько дней или недель и могут деформироваться в короткий срок, а при хроническом развитие болезни происходит постепенно, периодически напоминая о себе.

Как лечить артрит у детей

Лечение детского артрита занимает длительный период, вплоть до нескольких лет (в тяжелых случаях), а при неправильном лечении артрит становится пожизненным заболеванием. Лечение артрита, как правило, включает прием необходимых медикаментов, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, а также санаторно-курортное лечение, которое рекомендуется проводить в период ремиссии и минимальной активности. Кроме того, лечение может включать использование шин для временного ограничения движения, чтобы удерживать сустав в нужном положении и делать возможными движения. В тяжелых случаях необходимо операционное вмешательство.

Важно знать, что артрит – это болезнь, которую трудно диагностировать на ранней стадии развития, при этом ее последствия оказывают огромное влияние на здоровье и качество жизни ребенка.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным.

Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Наиболее распространенным и тяжелым видом артрита у детей является ювенильный хронический артрит, который требует наиболее длительного лечения и регулярной профилактики заболевания.

Традиционные препараты, применяемые для его лечения, имеют много побочных эффектов, например, повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит, и даже язву. Но, к счастью, сейчас есть прекрасная альтернатива – это гомеосиниатрия, или лечение всех видов артрита при помощи введения гомеопатических препаратов, не обладающих противопоказаний, в точки акупунктуры. Этот метод широко применяется в Европе и уже начал набирать популярность в России, поскольку дает положительную динамику большинства пациентов и не вызывает побочных эффектов, что особенно важно при лечении детей.

>Причины появления артрита у детей

Классификация артрита у детей

Наиболее распространенные формы артрита:

  • ревматический, инфекционный, реактивный;
  • ювенильный ревматоидный;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Ревматический артрит, также как ревмокардит – проявление детского ревматизма, связанное наличием в организме стрептококковой инфекции при ангине, фарингите и некоторых других болезнях.

Реактивные инфекционные артриты – группа воспалительных заболеваний суставов, которые возникают в результате инфекции. Это урогенитальная и постэнтероколитическая разновидность болезни. Они бывают бактериальной, вирусной, грибковой природы, начинаются после травм и ушибов.

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов

Ювенильный ревматоидный артрит, причина которого не установлена, вызывает поражение суставов у детей до шестнадцати лет. Болезнь прогрессирует, иногда вовлекая в воспаление внутренние органы.

Ревматоидный детский артрит может иметь разновидность по поражению отдельных суставов – моноартрит, олигоартрит или полиартрит. Или же присутствует суставно-висцеральная форма с поражением сердечно-сосудистой, дыхательной, ретикулоэндотелиальной систем, вызывающая увеит и васкулит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) вызывает прогрессирующий воспалительный процесс в позвоночном столбе. В 10–25 % случаев это заболевание начинается в раннем детстве.

Иногда возникает артрит у ребенка 2 года жизни, требующий обязательной консультации у педиатра и детского артролога. Возможен также артрит у ребенка 3 года, причины и лечение которого в этом случае также должны быть определены после тщательного врачебного обследования.

Реактивный артрит у детей

Реактивные формы болезни у детей развиваются через 1–3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции как результат борьбы организма с ними.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов

Суставные проявления и симптомы:

  • при движении усиливается боль в суставах, они опухают;
  • кожа над суставной областью краснеет или приобретает синюшный оттенок;
  • возможно развитие тендовагинитов, энтезопатий, бурситов.

В комплексе с поражением суставов при реактивном артрите возникают такие патологические проявления:

  • поражение глаз;
  • воспаление и зуд кожных покровов;
  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости и половых органов;
  • сердечные патологии: аортит, перикардит, миокардит и др.

Общие проявления этой формы заболевания у детей включают высокую температуру, анемию, воспаление лимфоузлов, мышечную атрофию. К счастью, современная педиатрия и хирургия способны полностью вылечивать реактивные артриты у детей, без серьезных последствий для здоровья ребенка. Но при затяжном течении, перешедшем в хронический воспалительный процесс в суставах, возможно развитие таких тяжелых осложнений как гломерулонефрит и полиневрит, которые повлияют на будущее развитие и здоровье ребенка.

Дифференциальная диагностика

Артрит у детей диагностируют не только артрологи, хирурги и детские врачи. При необходимости привлекаются для консультации также другие специалисты:

  • детский ревматолог;
  • детский ЛОР, иммунолог;
  • детский дерматолог;
  • детский нефролог;
  • детский венеролог;
  • детский кардиолог и др.

При сборе анамнеза и опросе родителей врачи выявляют связь этого заболевания с бактериальными и вирусными инфекциями, перенесенным ревматизмом, генетической предрасположенностью, а также выявляют возможный аллергический характер отека суставов.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография

Аппаратная диагностика: назначается УЗИ суставов, КТ или МРТ суставов и позвоночника, а также рентгенография. Для обследований сердца дается направление на проведение ЭКГ, ЭхоКГ.

Для определения этиологии заболевания берутся такие анализы:

  • определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА;
  • анализ на хламидиоз, микоплазмоз или уреаплазмоз методом ПЦР и ИФА;
  • анализ кала и урины на бактериальный состав и флору;
  • желательно провести также иммуногенетическое исследование.

Большую роль в диагностике играет пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, проведение биопсии синовиальной оболочки.

Важно:

Так как эти процедуры болезненны и психологически очень травматичны для больного ребенка, такое диагностирование должен проводить только высококлассный специалист с использованием качественной анестезии.

Суставное воспаление туберкулезного происхождения диагностируется на основе анамнеза, реакции Манту, рентгенографии грудного отдела ребенка.

Причины олигоартрита

Среди детей олигоартрит подразделяют на 2 типа:

1 тип. Возникает у девочек в раннем возрасте (до 4 лет) и влечет за собой развитие иридоциклита. У пациенток развиваются зрачки неправильной формы и небольшого размера, может возникать катаракта. Вероятность того, что болезнь распространиться на второй глаз достаточно высокая.

2 тип. Развивается у мальчиков в более позднем возрасте (начиная с 8 лет) и приводит к спондилоартропатие. Заболевание распространяется не только на суставы рук и ног, но проявляется и в поясничном отделе позвоночника. Молодые люди испытывают боли в стопах и тазобедренных суставах.

По специфике распространения олигоартрит подразделяют на:

  • болезнь Стилла, проявляющаяся незудящей сыпью и высоким уровнем ферритина в крови;
  • реактивный олигоартрит, который проявляется при кишечных уриогенитальных инфекциях;
  • подагрический олигоартрит, появляющийся в результате обострения моноартрита и диагностирующийся наличием уратов в спинномозговой жидкости;
  • олигоартрит, связанный с отложением солей;
  • острый ревматический олигоартрит с лихорадкой, возникающий по причине ангины, фарингита и скарлатины;
  • олигоартрит, проявляющийся при злокачественных новообразованиях;
  • возникающий из-за травм суставов и операций.

Еще о видах артритов >>

Диагностика

При выявлении симптомов олигоартрита у детей или взрослых, больному следует обратиться к специалисту. Врач проведет всю необходимую диагностику и назначит подходящее пациенту лечение.

  1. В первую очередь доктор интересуется наличием заболевания у членов семьи пациента.
  2. Затем врач назначает рентгенографическое исследование, которое покажет насколько сильно поражен сустав, и выявит все особенности хряща в этой области. Околосуставной остеопороз свидетельствует о гнойном типе олигоартрита, кисты и эрозии — о хронической форме без нагноений, диструкция суставов — о псориатическом течении болезни, нарушение больших пальцев — о подагре.
  3. Далее специалист назначает клинический анализ крови, который должен показать уровень гемоглобина, лейкоцитов, антител, ревматоидного фактора. А также исследования ликвора и бактериоскопию по Граму.
  4. Также, пациенту может понадобиться осмотр у офтальмолога при явном ухудшении зрения.
  5. Для выявления возможных проблем миокарда, пациенту назначается ЭКГ.
  6. Поставить окончательный диагноз врачу помогают результаты УЗИ, КТ или МРТ.

Выявив тип, характер течения и форму олигоартрита, доктор назначает лечение.

О ревматоидном факторе в анализе крови >>

Лечение

Лечение олигоартрита у детей и взрослых направлено на подавление неприятных симптомов заболевания и улучшение подвижности суставов. Даже если не получается полностью избавиться от заболевания, то важно прекратить процесс разрушения суставов.

Мероприятия по лечению подразделяют на 2 вида:

  • неотложные;
  • длительные.

В первую очередь врач прописывает пациенту противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота). Дозы лекарственных средств, даваемых детям, отличаются меньшим количеством, чем у взрослых. Малыши получают препараты вместе с едой, так они легче и безопасней усваиваются.

Курс медикаментозного лечения может длиться, как пару недель, так и несколько месяцев. Все это время больной находится под пристальным наблюдением лечащего врача.

После наступления стабильности в состоянии пациента, врач приступает к более длительному лечению, которое может тянуться годами. На протяжении этих лет доктор наблюдает за динамикой развития олигоартрита, и следит за возникновением побочных эффектов от применяемых препаратов. У детей случаи передозировки или неприятных последствий от приема лекарств встречаются крайне редко.

Из нестероидных противовоспалительных средств в лечении олигоартрита у детей и взрослых применяются Индометацин, Фенопрофен, Ибупрофен, Фенибутазон, Напроксен, Толметин. Последний препарат практически не имеет побочного действия, поэтому чаще других применяется в лечении малышей.

Кортикостероиды назначаются при осложнениях для подавления симптомов. Стойкой ремиссии от них ожидать не приходится.

В последние годы популярностью пользуются биологические средства, которые помогают восстановить иммунную систему человека.

Помимо медикаментозного лечения, больной должен уделять внимание лечебной физкультуре. Упражнения для нее назначает врач, опираясь на особенности олигоартрита у пациента. Специалисты часто рекомендуют занятия плаванием и езду на велосипеде.

Эффект от медикаментозного лечения в сочетании с упражнениями повышает физиотерапия, состоящая из магнитотерапии и электрофореза.

Результатов можно достичь и накладыванием специальной шины на место поражения на ночь.

Крайней мерой лечения олигоартрита у детей и взрослых является хирургическое вмешательство.

Почему возникает артрит у детей?

Однозначную причину заболевания установить невозможно. Чаще всего, это совокупность факторов риска и разных повреждающих агентов. Значительную роль играет наследственная склонность к поражению суставов. Генетические факторы усиливают воздействие внешних причин. Процесс имеет аутоиммунный характер — в организме вырабатываются антитела, действие которых направлено на собственный ткани, в частности, на хрящевые структуры. Это приводит к хроническому воспалению и разрушению суставов.

Решающим звеном в механизме заболевания часто является инфекция. Она может иметь различный характер, в зависимости от возбудителя. Чаще всего, артрит у детей развивается после таких заболеваний: дизентерия, сальмонеллез, краснуха, грипп, паротит, гепатит. Среди кожных заболеваний, причинами суставных осложнений являются микоз и различные дерматиты. Хронический стрептококковый тонзиллит гайморит также может сопровождаться возникновением данного заболевания.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии — повышенная нагрузка на суставы, травмы, регулярные воздействия низких температур, сниженный иммунитет.

Разновидности заболевания и его клинические формы

Патология имеет разные клинические формы. Рассмотрим их подробнее.

Ревматический артрит относится к клиническим проявлениям, которые сопровождают ревматизм. Кроме поражения суставов это может быть патология миокарда, неврологические нарушения, высыпания на коже. Такой комплекс симптомов появляется в ответ на перенесенную ангину, фарингит или скарлатину. Формирование ревматизма осуществляется благодаря аутоиммунным механизмам, при которых в организме синтезируются аутоантитела. Именно они поражают органы-мишени: сердце, центральную нервную систему, суставы, кожу, почки при артрите у детей.

Ювенильный артрит имеет ревматоидный характер, что заключается в хроническом воспалении без явной причины. Формируется болезнь в возрасте до 16 лет и имеет склонность к прогрессии. Кроме суставов поражаются внутренние органы.

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к поражению позвонков и крупных суставов. При прогрессировании приводит к обездвиживанию некоторых участков позвоночного столба, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов и центральной нервной системы.

Реактивный артрит — это воспаление, которое является реакцией в ответ на перенесенную инфекцию. Чаще всего, в роли пускового фактора, выступает энтероколит или урогенитальное заболевание. Они нередко возникают у детей, исходя из их анатомических особенностей и погрешностей в гигиене и, в совокупности с ослабленным иммунитетом и наследственными факторами, вызывают болезнь.

Поражение суставных структур инфекционными агентами происходит при их высоком количестве в организме. Тогда, с током крови или лимфы, возбудитель попадает прямо в структуры сустава и вызывает местное воспаление. Возбудитель может быть вирусом, грибком, бактерией, паразитом.

Различают такие формы заболевания, независимо от его этиологии:

  • моноартрит — поражение одного сустава;
  • олигоартрит — в процесс вовлекаются несколько суставов;
  • полиартрит — поражены суставы разных групп в большом количестве.

Если заболевание протекает только с вовлечением опорно-двигательных структур — это суставная форма. Если поражены также внутренние органы — это системный вариант течения.

Клиническая картина патологии у детей

Симптомы заболевания зависят от причины, формы, клинической стадии. Как распознать патологию и какие клинические признаки о ней говорят?

  • Ювенильный детский артрит

Для этого заболевание характерно такое поражение суставов: в процесс вовлекаются несколько симметричных суставов, что проявляется болезненность и дискомфортом, ограничением движений, признаками воспаления.

Чаще всего, патология затрагивает крупные суставы, такие как колени, локти, голеностопные. Ребёнок ощущает скованность в утреннее время и испытывает затруднения при попытке начать движение. Если болезнь началась у ребёнка до 2-х лет, у него может сильно пострадать походка.

Острая стадия сопровождается гипертермией — 38-39°С. Из остальных симптомов: сыпь, увеличение лимфоузлов, общая слабость, снижение аппетита.

Если суставная форма сочетается с поражением внутренних органов, кроме перечисленных симптомов будет наблюдаться увеличение печени и селезенки, перебои в работе сердца, стойкая высокая температура и анемия.

Длительное отсутствие адекватного лечения приводит к стойкой деформации суставов, снижению двигательной активности, инвалидизации, а также безвозвратным поражениям внутренних органов.

  • Анкилозирующий спондилоартрит

При данной форме патологии страдают суставы нижних конечностей, колени, плюсневые соединения, фаланги пальцев ног. Заболевание у детей вызывает боль и снижение двигательной активности.

Формирование суставной симптоматики происходит асимметрично, в отличие от предыдущей формы. Суставы рук поражаются несколько реже, но также могут наблюдаться. Из других симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата — нарушение структуры и функции позвоночника, формирование сакроилеита.

Также, при данной патологии наблюдается разнообразная клиническая картина поражения внутренних органов. Особенности детского возраста приводят к формированию сердечного порока — аортальной недостаточности.

Также, при спондилоартрите нарушается функция почек, возникает увеит — воспаление внешних структур глаза. В некоторых случаях, нефропатия при данной патологии переходит в амилоидоз — замещение нормальных тканей почки специфическим патологическим белком, что приводит в дальнейшем к почечной недостаточности.

  • Реактивный артрит у детей

Основной симптом — прямая связь с перенесенным заболеванием. после энтероколита или инфекции мочеполовой системы проходит, как правило, 1-3 недели, после чего появляется клиническая картина артрита.

Она протекает ярко и сопровождается покраснением кожи над суставами, резкой болезненностью, отеком. Кроме суставных поверхностей, в процесс вовлекаются связки и сухожилия, что увеличивает боль и приносит значительный дискомфорт при попытке начать движение.

Кроме опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются другие органы. Так, при реактивном артрите наблюдается воспаление слизистой оболочки глаза, ротовой полости, что проявляется жжением и болью в соответствующих местах локализации.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи…

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка…

Воспаление может затрагивать и половые органы. Реактивный артрит сопровождается патологией сердца, что ощущается как перебои сердечного ритма, колющие боли в груди, слабость. На коже может появляться высыпание ярко-красного цвета. Общие симптомы — повышенная температура, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, бледность.

Стоит сказать, что такое заболевание у детей хорошо поддается лечению. Но, если долго не принимать мер, изменения могут стать необратимыми и привести к значительному ухудшению состояния и суставов, и внутренних органов.

  • Поражение суставов на фоне инфекции

Особенность данной формы артрита — острое начало. Преобладают общие симптомы: ребёнок чувствует себя вялым, слабым, отказывается от еды и может капризничать. Сустав, в полостях которого циркулирует возбудитель, становится резко увеличенным, отекшим, с покраснением кожи. Движение в нём резко ограничено и пациент удерживает его в неестественном положении, с целью избежать неприятных ощущений. Тяжелое течение быстро проходит и симптомы исчезают в течении 10-14 дней.

Современные тенденции в лечении детского артрита

Первый случай артрита у детей требует тщательного обследования и лечения в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • Нестероидные средства

Снимают воспаление, отёк и болезненность, действуют на сустав и системно. Препараты: ибупрофен, напроксен — применяются с 6 месяцев, диклофенак — с 6 лет, индометацин — с 14 лет, мелоксикам — с 15.

  • Глюкокортикостероиды

Применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая включает в себя высокие стартовые дозы с последующим поддерживающим приемом. Это позволяет в короткий срок надежно устранить воспаление и поддерживать данное состояние до снижения риска повторного заболевания. Введение может быть инъекционным, пероральным и внутрисуставным.

  • Биологические и антиревматические препараты

Являются эффективным методом лечения с высоким уровнем доказательности. К ним относятся триамцинолона ацетонид, метотрексат, тоцилизумаб, этанерцепт, адалимумаб.

  • Антибактериальная терапия

Используется при наличии в организме бактериальной флоры. Применяются такие антибиотики: амикацин, цефтриаксон, меронем.

Медикаментозное лечение артрита у детей должно проходить строго под контролем врача, так как многие из препаратов являются сильнодействующими и могут вызывать неоднозначные реакции организма. Родители ребёнка должны следить за соблюдением дозировок, кратности приема и его регулярностью. Любые реакции на медикамент — повод обращения врачу.

Виды лечения кроме медикаментозного:

  • обучение пациентов и формирование новых двигательных привычек;
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • физиотерапия с помощью ультразвука, лазеротерапии, электрофореза;
  • массаж;
  • лечебное плавание;
  • использование ортопедических конструкций для поддержки пораженных суставов.

Вид немедикаментозной помощи определяет врач, исходя из вида патологии её стадии и клинических особенностей.

Если лечение началось слишком поздно и болезнь прогрессировала, необходимо оперативное лечение в объеме эндопротезирования сустава.

Эффективность лечения артрита у детей определяется улучшением самочувствия пациента, общим состоянием, функциональной активностью, в процесс не вовлекаются новые суставы, нормальными показателями лабораторных исследований.

Врач начинает диагностику с опроса пациента и сбора жалоб. Заподозрить артрит позволяют такие симптомы: болезненность суставов, скованность в утреннее время, изменения походки, повышение температуры, изменение внутренних органов, снижение веса.

При осмотре определяются такие признаки: симметричное воспаление небольших суставов, атрофия мышечной ткани, специфические ревматоидные узелки, наличие в суставной полости выпота. Для этого проводится пальпация, функциональные пробы, сравнение объема суставов.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, в котором наблюдается повышение СОЭ, специфических белков, ревматоидного фактора и специфических иммунологических показателей.

Дополнительная диагностика детского артрита включает такие методики:

  • рентгенография опорно-двигательного аппарата. Позволяет выявить остеопороз, дегенеративные изменение суставов и костей, анкилозы и сужение пространства между суставными структурами;
  • ультразвуковое исследование суставов — определение выпота, утолщение оболочки сустава;
  • МРТ;
  • исследование суставной жидкости — воспалительные изменения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *