Срок родов при двойне

Отличия многоплодной беременности

Многоплодное вынашивание характеризуется уникальными особенностями, отличающими ее от обычного вынашивания одного плода. Многие таких детей называют двойняшками либо близняшками, считая, что данные термины обозначают одно и тоже. Но это немного не так. Если у мамочки созрели за цикл сразу две клетки, обе они оплодотворились различными спермиями и благополучно закрепились в матке, то формируется развитие двойняшек. Т. е. спермии и женские клетки в данном случае обладают различным генетическим кодом. Поэтому такие малыши способны родиться разнополыми и совсем не похожими.

Другое дело двойняшки. Эти малыши зарождаются из одной яйцеклетки, которая оплодотворяется одним спермием. Обычно в подобной ситуации рождается лишь один малыш, но по непонятным причинам в организме случается какой-то сбой, и абсолютно нормальная яйцеклетка после оплодотворения делится на одинаковые половинки, которые продолжают полноценно развиваться уже по отдельности. Но в этой ситуации, поскольку клетка была одна и спермий тоже, оба малыша имеют абсолютно одинаковый генный материал. Такие детки рождаются близнецами. Они всегда рождаются одинакового пола и внешности, они отличаются склонностью к одним патологиям, имеют одинаковые родинки, а часто и очень похожий характер.

Почему беременеют двойней

Многие мамочки безумно хотят родить близнецов или хотя бы двойняшек, но у них ничего не выходит. От чего же зависит беременность двойней. Медицина не может дать точного объяснения подобному явлению, хотя и имеет несколько теорий относительно данного вопроса.

  1. Основополагающим фактором рождения близнецов либо двойняшек является наследственный фактор. Особенно сильна генетическая обусловленность у девочек по линии матери, по отцовской линии подобная наследственность тоже передается достаточно часто.
  2. При экстракорпоральном оплодотворении многоплодие выявляется в 60% случаев. Пациентке в маточное тело подселяют не одну оплодотворенную клетку. Хоть часть погибает, как правило, 2 или 3 успешно закрепляются и продолжают развиваться. Доктора обычно удаляют несколько лишних эмбрионов.
  3. Результатом лечения бесплодия часто становится многоплодная беременность. Подобные состояния обычно лечат с помощью гормональных препаратов, которые обладают способностью стимулировать созревание нескольких женских клеток. При благоприятных условиях все они оплодотворяются, и развивается беременность двойней, а то и тройней.

Хоть медицина у нас и развита, спрогнозировать шансы на рождение двойни врачи пока не способны.

Как протекает беременность двойней и ее признаки

В целом беременность с несколькими малышами протекает по аналогии с одноплодным вынашиванием. Малыши развиваются в одинаковые периоды, только вот при вынашивании двойняшек мамочки чаще сталкиваются с разнообразными осложнениями. Распространенным явлением в подобных ситуациях являются гестозы, которые характерны для поздних сроков. В таких состояниях у пациенток в урине выявляется повышенный белковый уровень, а АД подскакивает до чересчур высоких показателей. Также беременные двойней часто страдают железодефицитными анемиями. Детишек развивается вдвое больше, поэтому и нужда в железе существенно растет. Потому при многоплодии крайне важно употреблять железосодержащие препараты.

Также частой проблемой многоплодной беременности является и плацентарная недостаточность, когда кровоснабжение развито недостаточно, поэтому и малыши получают недостаточно питания. Также встречается и плацентарное предлежание, когда плацента располагается так, что перекрывает вход в маточное тело. Не редко встречаются и разнообразные аномалии плодного предлежания, к примеру, поперечное либо тазовое предлежание. Двойняшки нередко страдают задержкой развития, либо развиваются диссоциировано, т. е. один малыш нормально растет, а другой серьезно от него отстает во внутриутробном развитии.

Кроме того, двойняшки гораздо больше рискуют родиться с внутриутробными пороками, а также часто появляются на свет вследствие преждевременных родов, т. е. недоношенными. Достаточно часто при многоплодии выявляется такая особенность, как феномен отмирания плода. Одно из плодных яиц отмирает, прекращая дальнейшее развитие, усыхая и уменьшаясь. Но усохшее яйцо не выходит наружу, сохраняясь в матке до наступления родов. Второму малышу, продолжающему нормально развиваться, усохший эмбрион никак не мешает и не вредит.

Опасность многоплодия кроется в повышенными рисками раннего прерывания или преждевременного родоразрешения. Подобные отклонения выявляются у 75% пациенток. Поэтому акушеры-гинекологи часто назначают таким мамочкам специальные расслабляющие матку медикаменты. Среди врачей мамочки с многоплодием причисляются к категории пациенток с чрезмерными рисками вынашивания, поэтому и внимание им уделяется более повышенное, они подвергаются большему количеству обследований и гораздо чаще посещают гинеколога.

Кесарево сечение

Роды с помощью кесарева при двойне считаются вполне логичным завершением вынашивания. Операция кесарева сечения двойни практически не отличается от традиционного кесарева при одном малыше, только мамочке приходится находиться под наблюдением гораздо большего количества врачей. Когда проводится хирургическое родоразрешение у мамочки с двойней, то помимо акушера, анестезиолога и хирурга в процессе участвуют неонатологи и реаниматологи, чтобы в случае экстренной ситуации пресечь возможные осложнения или устранить их.

  • Обычно роды двойняшек приходятся на 36-37 неделю, а если мамочке удалось доходить до 40-недельного срока, то перенашивать малышей дальше может быть опасно.
  • Иногда кесарево делают лишь потому, что срок подошел, а организм к естественному родоразрешению абсолютно не готов.
  • Встречаются такие ситуации, когда один малыш рождается вагинальным способом, а другой появляется посредством операции.
  • Кесарево может проводиться с различными видами анестезии, которую роженица выбирает сама. Анестезия может быть спинальной либо общей.
  • При общем наркозе женщине вводят препарат, она засыпает, а просыпается уже с двумя малышами.
  • При спинальном обезболивании все иначе: ее вводят в позвоночник, а также в руку. Уже через считанные минуты пациентка не чувствует нижней половины тела. Всю процедуру мамочка пребывает в сознании и сможет услышать первые звуки, издаваемые ее детишками сразу после изъятия.

Обычно кесарево при двойне планово назначается при наличии тяжелых гестозных форм, когда естественным путем родить пациентка не сможет. Коме того, кесарево показано при тазовом предлежании первого малыша, плодной гипоксии или маточного перерастяжения, если плоды крупные.

В целом процедура протекает по аналогии с обычным кесаревым сечением. Женщине разрезают брюшную стенку, затем матку, после чего вынимают сначала один плод, а затем и второй. Аккуратно накладываются внутренние швы на матку, затем на брюшную стенку. После обычного кесарева женщина может столкнуться с массой осложнений, а после кесарева с двойней риски возрастают.

Распространенные осложнения

Вероятные осложнения после кесарева при рождении двойняшек практически не отличаются от последствий обычной процедуры кесарева. Может открыться сильное кровотечение, ведущее к обильным кровопотерям. Вполне логичное явление, ведь при операции производится разрез тканей, повреждаются сосуды. Если при обычных родах роженица теряет около стакана крови, то при операции эти объемы возрастают до литра. Также распространенным осложнением бывают спаечные процессы, которые представляют собой сращения внутри брюшной полости в виде тонких соединительнотканных пленочек или ниточек. Это нормальная реакция организма, но при слишком многочисленных спайках может произойти нарушение деятельности внутренних органов. Если спайки затронули фаллопиевы трубы, то женщина в будущем рискует столкнуться с внематочным закреплением эмбриона.

Эндометрит тоже относится к достаточно распространенным осложнениям после кесарева. Эта патология представляет собой воспалительное поражение маточной полости. Подобная патология может проявиться через несколько часов после операции, либо возникнет через неделю. Патология сопровождается ознобом и гипертермией, болезненными ощущениями в матке, гнойные кровянистые выделения, учащение пульсации, отсутствие аппетита и расстройство сна. Иногда заболевание развивается латентно, что опасно усугублением клинической ситуации. Также осложнения могут затрагивать швы или могут развиться на фоне применяемой анестезии.

Врачи рекомендуют при отсутствии показаний для кесарева рожать двойню естественным способом, а на операцию соглашаться только при необходимости.

Кесарево при двойне – неизбежность или шансы на то, чтобы родить естественным путем все же есть? Этот вопрос волнует всех женщин с многоплодной беременностью. Действительно, будущей маме, которая ждет двойняшек или близнецов, не говоря уже о тройне, врачи рекомендуют обычно кесарево сечение. Почему специалисты перестраховываются в таких случаях, каковы особенности операции – далее в статье.

Показания к кесареву

При двойне решение о проведении кесарева или естественных родов принимает лечащий акушер-гинеколог. Но чаще все-таки прибегают к первому варианту.Показания к кесареву сечению могут быть как абсолютными, так и относительными.

Операции не избежать в следующих случаях:

  1. Будущей маме при беременности двойней уже исполнилось 30 лет и эти роды у нее первые.
  2. В анамнезе пациентки диагноз «Бесплодие» и она долго лечилась, чтобы забеременеть.
  3. У двойняшек или близнецов плацента и/или амниотическая оболочка общая (двойня монохориальная биамниотическая или моноамниотическая).
  4. Женщина забеременела в результате экстракорпорального оплодотворения.
  5. Предыдущие роды пациентки проводились посредством КС.
  6. Имеются отклонения в развитии плодов или возникли осложнения в состоянии здоровья роженицы.
  7. Первый плод находится в тазовом предлежании, второй – в головном.
  8. Оба плода в поперечном положении.
  9. У пациентки наблюдается хроническая фетоплацентарная недостаточность.
  10. Гестоз у будущей матери.

Если все перечисленные показания к КС исключены, оба плода находятся в головном предлежании, плодный пузырь не поврежден, родовая деятельность соответствует норме – у женщины есть все шансы родить природным путем.

Особенности кесарева сечения при двойне

Как правило, дата, когда будет проводиться плановое кесарево сечение, определяется уже на 28-й неделе беременности.

Примерно за неделю до назначенного дня будущую маму кладут в стационар. Весь этот период врач наблюдает за состоянием пациентки и плодов, совместно с роженицей определяется с анестезией, которая будет применяться во время операции.

Вариантов анестезии предлагается два:

  • Спинальная анестезия, при которой роженица не чувствует нижнюю часть своего тела, но находится в сознании. Наркоз вводится в вену на руке и в спину.
  • Общая, которая полностью отключает сознание пациентки. Вводится внутривенно.

Что касается того, на каком сроке делают КС при двойне – при отсутствии осложнений и показаний к экстренному хирургическому вмешательству операцию проводят максимально близко к 38-й неделе.

Во время родов двойни, которые проводятся посредством кесарево, в процессе, как и обычно, участвуют:

  • хирург;
  • гинеколог;
  • анестезиолог.

Также в родильном зале обязательно должны присутствовать неонатолог и реаниматолог, на случай возникновения непредвиденных осложнений.

Как проходит операция

Существует распространенное мнение, что КС при многоплодной беременности длится дольше обычного, но то, сколько длится операция, зависит от множественных показателей. На самом деле, как по времени, так и по другим аспектам, роды двойни ничем не отличаются от процесса появления на свет одного малыша, за исключением некоторых нюансов.

Операция проводится в несколько этапов, в зависимости от наличия или отсутствия осложнений:

  1. Анестезиолог вводит роженице наркоз.
  2. Хирург делает горизонтальный разрез на животе пациентки и извлекает первого малыша.
  3. Далее врач определяет, в каком положении находится второй плод, и извлекает его.
  4. Осуществляется ручное отделение плаценты, исследуются ее целостность и структура.
  5. Гинеколог обследует маточную полость, удаляет остатки плодных оболочек, осматривает стенки на предмет повреждений.
  6. Ушиваются поочередно разрезы на матке и брюшной стенке.

Продолжительность всего процесса обычно занимает 30–40 минут. После операции роженицу переводят в палату интенсивной терапии, где за ее состоянием первые сутки тщательно наблюдают врачи. При отсутствии каких-либо послеродовых осложнений на второй день молодую маму переводят в обычную палату.

Риск возникновения осложнений после родов двойни ничуть не выше, чем последствия обычного КС. Так, роженица может столкнуться с кровотечением, вызванным повреждением сосудов во время операции.

Распространено также такое явление, как спайки – сросшиеся соединительнотканные пленки и нити в брюшной полости. Со временем спаечный процесс должен сойти на нет, но нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы не допустить распространения спаек на фаллопиевы трубы, что приводит к бесплодию или внематочным беременностям.

Нельзя исключать и последствия наркоза, о которых могут свидетельствовать:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • озноб или приступы жара;
  • предобморочное состояние;
  • мышечные боли;
  • зуд;
  • помутнение сознания и т. п.

При обнаружении любых из перечисленных симптомов стоит немедленно сообщить об этом гинекологу и анестезиологу.

Что думают врачи

Как уже говорилось ранее, целесообразность проведения кесарева определяет акушер-гинеколог еще во время беременности пациентки. Ведущий специалист московского перинатального медицинского центра Ярослав Синицкий, считает: «Учитывая множество осложнений, часто возникающих при родах двойни, я часто даже настаиваю на проведение полостной операции. Впрочем, осознавая всю сложность ситуации, многие мои пациентки с многоплодной беременностью сами просят о назначении кесарева. По моему мнению, лучше перестраховаться, чтобы исключить любые затруднения, и роженица могла насладиться двойной радостью материнства».

Итак, естественные роды или кесарево при двойне?

Выше мы подробно рассмотрели ситуацию, и можем сделать краткие, обоснованные выводы:

  1. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач.
  2. Будущая мама должна с особой внимательностью относиться к своему состоянию, если первое УЗИ показало, что у нее будут двойняшки или близнецы.
  3. Если присутствуют показания к кесареву сечению, отказываться от операции в пользу естественных родов очень опасно, как для роженицы, так и для малышей.
  4. Процесс родоразрешения при многоплодной беременности ничем не отличается от того, что при одноплодной.
  5. Никаких особых последствий и осложнений при родах двойни посредством КС не возникает, кроме тех, что возможны в результате появления на свет одного малыша.

Будущей маме очень важно понимать, что операция кесарево сечение – это вовсе не приговор, а лишь практически безопасный способ произвести на свет ребенка (двух или трех) с минимальным риском.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *