Разрыв яичника

Содержание

Разрыв яичника

Разрыв яичника – это спонтанное нарушение целостности оболочки яичника с последующим внутренним кровотечением. Физиологический процесс небольшого повреждения оболочки яичника случается ежемесячно в середине двухфазного менструального цикла у всех молодых женщин и не рассматривается в качестве заболевания. Патологический разрыв яичника принадлежит к группе острых неотложных состояний, связанных с внутренним кровотечением и угрозой развития тяжелых последствий.

Спонтанный патологический разрыв яичника у женщин связан с нарушениями процесса формирования физиологического менструального цикла, поэтому чаще случается у не преодолевших 35-летний рубеж женщин в середине или во второй его половине. Наличие беременности не исключает возможности разрыва яичника.

Повреждение яичника снаружи практически невозможно, так как его ткань (корковый слой) надежно защищает плотная белочная оболочка. Поэтому разрыв яичника у женщин всегда происходит из-за патологических процессов в подлежащем слое.

Под белочной оболочкой в яичнике находится множество примордиальных фолликулов. Они похожи на пузырьки с тонкой капсулой и жидкостью внутри. В каждом из них зарождается и зреет яйцеклетка. За период, равный одному менструальному циклу, успевает созреть один примордиальный фолликул и, соответственно, одна яйцеклетка. Увеличиваясь, фолликул растягивает оболочку яичника, она становится тоньше, поэтому, когда яйцеклетка становится взрослой, она легко провоцирует разрыв фолликула яичника и его белочной оболочки, а затем выходит в тазовую полость. Этот момент совпадает с серединой цикла и называется овуляцией. За пределами яичника яйцеклетка может прожить не больше двух суток, и, при отсутствии оплодотворения, разрушается.

После выхода яйцеклетки, на поверхности яичника образуется небольшая раневая поверхность, а в тазовую полость выходит немного крови, что и вызывает небольшие боли в животе у женщин в середине цикла. Возникшие нарушения быстро ликвидируются организмом за счет внутренних ресурсов: ранка на яичнике быстро заживает, а вышедшая кровь рассасывается. На месте лопнувшего фолликула из клеток его оболочки начинает формироваться временная гормональная железа – желтое тело. Оно отвечает за синтез прогестерона и необходимо для нормального развития потенциальной беременности, а, если оплодотворения не случается, желтое тело подвергается обратному развитию.

Все структурные и функциональные процессы в тканях яичника сопровождаются циклическими гормональными изменениями и контролируются гипофизом: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) в первую фазу цикла и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) во вторую.

Источником кровотечения при разрыве яичника практически всегда является фолликул или желтое тело. Однако физиологический разрыв фолликула яичника в период овуляции не рассматривается в качестве патологии.

Правые отделы малого таза снабжаются кровью лучше левых, поэтому разрыв левого яичника встречается реже.

Клинические признаки разрыва яичника напрямую зависят от объема кровопотери. Незначительное кровотечение сопровождают неяркие симптомы, но в большинстве случаев заболевание начинается внезапно и остро, быстро приобретая черты неотложного состояния.

Поставить первичный диагноз разрыв яичника на основании клинической картины удается только в 4-5% случаев, так как жалобы больных соответствуют таковым при любой острой хирургической патологии.

Консервативное лечение разрыва яичника возможно в случае незначительной кровопотери, но после него развивается большое количество осложнений, и чаще случается рецидив.

Причины разрыва яичника

Самое большое количество случаев разрыва яичника приходится на момент овуляции или стадию формирования желтого тела, когда ткань яичника наиболее уязвима, легко травмируется и прорастает новыми сосудами. Источником кровотечения являются сосуды фолликула или желтого тела.

Когда сосуд в яичнике повреждается, кровь выходит наружу и формирует гематому. Если кровотечение продолжается, гематома увеличивается, давит изнутри на капсулу яичника, разрывает ее и изливается в тазовую полость. Чаще происходит разрыв правого яичника. У беременных источником внутреннего кровотечения становится разрыв желтого тела яичника на ранних сроках.

Иногда разрыв яичника диагностируется у здоровых женщин без очевидных причин, поэтому принято говорить о наличии провоцирующих факторов его появления. К ним относят:

— События, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Чрезмерные физические нагрузки, верховая езда, поднятие тяжестей, неверно дозированная фитнес-нагрузка или слишком бурный половой акт нередко провоцируют кровоизлияние в яичник.

— Спаечный процесс в тазовой области.

— Инфекционно-воспалительный процесс в тканях яичника. Под влиянием воспаления стенки сосудов становятся хрупкими, а строма яичника разрыхляется.

— Травмы брюшной полости.

— Состояния, сопровождающиеся понижением свертываемости крови, в том числе прием антикоагулянтов.

— Дисфункция гипофиза. Нарушение должной секреции «контролирующих» гормонов приводит к структурным нарушениям в яичниках.

— Патология сосудов яичника. Истончение, склероз или варикозное расширение сосудистой стенки приводят к нарушению ее эластичности и мешают нормальной циркуляции крови, она перерастягивает сосуд и провоцирует разрыв.

У беременных разрыв желтого тела яичника также вызывают вышеперечисленные причины.

Самыми уязвимыми периодами для развития кровоизлияния в яичник является овуляция и стадия васкуляризации желтого тела, когда в тканях яичника присутствует наибольшее количество сосудов.

Нередко разрыву яичника предшествует образование так называемых функциональных кист. При гормональных нарушениях вместо овуляции происходит процесс накапливания жидкости в фолликуле, он увеличивается и формирует фолликулярную кисту, которая может разорваться вместе с окружающими ее сосудами.

Иногда гормональная дисфункция может повлиять на процесс формирования желтого тела. В этом случае овуляция в яичнике происходит нормально, а вместо желтого тела начинает образовываться киста, которая аналогично фолликулярной может увеличиться и разорваться, провоцируя внутреннее кровотечение.

Функциональные кисты в ткани яичника нередко диагностируются во время ультразвукового исследования. Они не считаются патологией и могут пройти самостоятельно. Исключение составляют ситуации, когда на фоне гормональных нарушений эти кисты начинают увеличиваться, тогда могут произойти разрыв капсулы кисты и последующее кровотечение.

Симптомы разрыва яичника

Как правило, первичную диагностику разрыва яичника проводят врачи «скорой помощи». Разрыв яичника характеризуется двумя ведущими клиническими признаками – выраженными болями и внутренним кровотечением.

Первые признаки разрыва яичника появляются внезапно на фоне полного благополучия. Начинаются резкие боли в животе в проекции поврежденного яичника, иррадиирующие в поясницу, наружные гениталии или прямую кишку. Интенсивные боли могут сочетаться с тошной, рвотой и учащенным сердцебиением. При внимательном опросе пациентки можно установить связь появления болей с менструальным циклом. Нередко разрыв яичника сопровождается незначительным вагинальным кровотечением.

Симптомы разрыва яичника аналогичны признакам острой хирургической патологии и не имеют отличительных особенностей. Так, разрыв правого яичника имеет признаки острого аппендицита, а разрыв левого яичника на первичном этапе диагностики сложно отличить от перфорации язвы желудка. Поэтому пациентки нередко оказываются в хирургическом отделении.

Тяжесть общего состояния больной определяется объемом теряемой крови. Согласно кровопотере выделяют следующие клинические формы:

— легкую (100 — 150 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Признаками внутреннего кровотечения являются бледные кожные покровы, пониженное артериальное давление, учащенный пульс, головокружение, холодный пот и выраженная общая слабость. Большая кровопотеря опасна развитием шокового состояния.

Во время осмотра определяется болезненность передней брюшной стенки, а на присутствие крови в животе указывают симптомы раздражения брюшины.

Обязательный гинекологический осмотр позволяет предположить наличие крови в полости таза: она стекает от яичника вниз и накапливается в области, граничащей со сводами влагалища. Во время осмотра своды влагалища нависают. Если в такой ситуации проводится диагностическая пункция тазовой области через выбухающий свод влагалища, в пунктате появляется кровь.

При пальпации матка остается плотной и безболезненной, смещение шейки в сторону вызывает резкую боль, а на стороне повреждения определяется увеличенный, болезненный яичник.

Разрыв яичника необходимо диагностировать быстро, так как состояние пациентки резко и быстро ухудшается. Самым достоверным диагностическим методом является лапароскопия, позволяющая осмотреть всю полость малого таза, оценить степень кровопотери и определить объем лечения. С точностью 98% лапароскопия способна быстро поставить правильный диагноз и одновременно произвести хирургическое лечение разрыва яичника.

Последствия разрыва яичника

Любой разрыв яичника приводит к негативным последствиям, но своевременная диагностика и правильное лечение помогают их ликвидировать или свести к минимуму.

Самым опасным, угрожающим жизни осложнением разрыва яичника считается геморрагический шок из-за выраженной кровопотери. Чем быстрее пациентка госпитализируется в стационар, тем меньше вероятность негативного исхода. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы при первых признаках неблагополучия пациентка обратилась за помощью.

Недопустимы попытки самостоятельного медикаментозного лечения появившихся симптомов травмы яичника. Прием лекарств против боли и спазма облегчают самочувствие, создавая впечатление улучшения, а в это время внутреннее кровотечение продолжается и усугубляет состояние пациентки.

Самое большое количество негативных последствий наблюдается при попытках консервативного лечения легкой формы разрыва яичника.

Во время хирургического лечения иногда из-за обширных повреждений тканей яичника его приходиться удалять. Поэтому часто женщин, перенесших операцию, волнует вопрос, возможна ли беременность после разрыва яичника и его удаления. Бесплодие после перенесенной травмы яичника не развивается в том случае, если второй яичник здоров, а у пациентки сохраняется двухфазный овуляторный цикл.

Отдаленные негативнее последствия травмы яичника связаны с осложнениями после операции. В процессе внутреннего кровотечения в тазовой полости скапливается кровь. Во время операции ее стараются ликвидировать, но иногда, при обширных кровопотерях, этого сделать не удается. Со временем она может вызвать воспаление в придатках, а еще она организуется и становится источником формирования спаечного процесса.

Внематочная беременность после разрыва яичника связана с воспалительными изменениями и спаечным процессом в тазовой области.

Если проведенное лечение не ликвидирует гормональную дисфункцию и сосудистую патологию, разрыв яичника может повториться.

Операция при разрыве яичника

Без предварительного визуального осмотра поврежденного яичника и окружающей области определить объем хирургического вмешательства непросто.

Подробный план лечения формируют только в процессе проведения диагностической лапароскопии. Учитываются:

— Степень повреждения ткани яичника. Имеющийся небольшой разрыв яичника на фоне неизмененной ткани может быть ушит, а большая гематома в яичнике требует удаления поврежденного участка с последующим восстановлением целостности оставшейся части органа. Удаление части яичника называется резекцией.

Если в яичнике обнаруживают кисту, ее содержимое полностью эвакуируют, и яичник ушивают.

Обширные повреждения яичника не позволяют его сохранить, проводится аднексэктомия – удаление яичника.

— Характер кровопотери. Все кровоточащие сосуды «прижигаются» или перевязываются, а скопившаяся за пределами яичника кровь «вымывается» с помощью специальных растворов.

— Осмотр соседних органов и тканей. Обязательно проводят осмотр второго яичника и обеих фаллопиевых труб. Если на втором яичнике имеется киста, ее ликвидируют, выявленные спайки рассекают, а обнаруженные эндометриоидные очаги удаляют.

После операции непременно проводится профилактика осложнений: антибактериальное и противовоспалительное лечение, ликвидируется анемия.

Восстановительный послеоперационный период не превышает семи дней, затем пациентка покидает стационар. Однако операция не является конечным этапом в терапии разрыва яичника, так как она ликвидирует последствия, а не причину разрыва. В последующий период проводится коррекция имеющихся гормональных нарушений и ликвидация сосудистой патологии.

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

  • зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
  • белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
  • паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

  • болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
  • анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
  • смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

  • легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
  • средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
  • тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

  • воспаление яичников/придатков;
  • варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
  • аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
  • спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

  • бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
  • подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
  • травма живота (удар, падение на живот);
  • лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
  • дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
  • верховая езда (тряска);
  • грубый гинекологический осмотр;
  • посещение бани, сауны;
  • продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

  • прервавшейся внематочной беременностью;
  • острым аднекситом;
  • разрывом кисты яичника;
  • пиосальпинксом и его разрывом;
  • аппендицитом;
  • почечной коликой;
  • острым панкреатитом;
  • прободением язвы желудка;
  • кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

  • ОАК

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  • Коагулограмма
  • УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

  • Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

  • Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

  • излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
  • увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
  • матка нормальных размеров;
  • воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
  • спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

  • Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

  • Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

  • Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

  • Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

  • Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

  • психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
  • быстрый выход из наркоза;
  • ранняя активизация пациентки;
  • непродолжительное время пребывания в стационаре;
  • меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
  • малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

  • остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
  • удаление крови и сгустков из брюшной полости;
  • санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

  • ультразвук низкой частоты;
  • СМТ;
  • лазерная терапия низкой интенсивности;
  • электростимуляция фаллопиевых труб;
  • лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);
  • УВЧ.

Восстановление гормонального фона

Больным после разрыва яичника рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы в течение 1 – 3 месяцев.

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

При лопании яичника у женщины возникают сильные боли и ряд других неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться к врачу, это явление может привести к летальному исходу. Врач должен направить больную на операцию, при благоприятном совершении которой сохраняется возможность беременности. В статье будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника у женщин.

Классификация

В зависимости от того, какие признаки разрыва яичника являются доминирующими, различают 3 разновидности этого заболевания:

  • анемическая — разрыв сопровождается обильным кровотечением и похож на разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
  • псевдоаппендикулярная — главные симптомы: вегетативная дисфункция и боль;
  • смешанная — сочетает в себе признаки двух вышеназванных разновидностей.

По степени развития патологии различают:

  • легкую форму — с кровопотерей до 150 мл;
  • среднюю — 150-500 мл;
  • тяжелую — свыше 500 мл.

Наиболее опасны анемическая и смешанная формы с последней степенью кровопотери, поскольку они приводят к тяжелой форме анемии.

Псевдоаппендикулярный разрыв относится к наиболее легким. Обычно при этой форме не прибегают к хирургическому вмешательству. В тканях яичника возникает гематома, но открытого кровоизлияния в полость малого таза не происходит. Начало заболевания характеризуется резкостью, сравнимой с ударом ножа. Боль постепенно переходит на весь низ живота, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.

Смешанная форма в основном проявляется вначале болевым синдромом, а затем — кровотечением. При этом неприятные ощущения притупляются или проходят совсем, в результате чего женщина откладывает визит к врачу. Этого делать нельзя. Сразу после первых признаков заболевания нужно посещать гинеколога.

Этиология

Ниже будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника.

В данных органах у половозрелой женщина растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Начало нового менструального цикла порождает рост доминантного фолликула, достигающего к середине цикла величины порядка 20 мм. При нормальном течении этого цикла фолликулярная оболочка разрывается с выходом яйцеклетки, что означает начало процесса овуляции. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело, в котором вырабатываются гормоны, подготавливающие женский организм к беременности.

В случае наличия склеротической и дистрофической динамики в тканях яичников, которые развиваются при различных воспалительных процессах и стимуляции овуляции с помощью лекарственных средств возникают нарушения в ее процессе и формировании желтого тела.

Это приводит к тому, что:

  • плохо сокращаются кровеносные сосуды в месте разрыва;
  • в желтом теле формируется гематома;
  • усиливается внутрибрюшное течение крови.

Также причинами разрыва яичника могут выступать следующие:

  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • гормональные нарушения, в том числе обусловленные отменой контрацептивов;
  • образование кист на желтом теле или яичнике — наиболее часто разрываются крупные кисты и опухоли, имеющие диаметр более 50 мм;
  • нарушения свертываемости крови из-за различных причин;
  • чрезмерная нагрузка на артерии во время начала менструального цикла;
  • частые спринцевания;
  • патологии внутри кровеносных сосудов;
  • образования спаечной болезни на репродуктивных органах;
  • сильные физические нагрузки;
  • неправильное осуществление спринцеваний;
  • избыточная масса тела, которая провоцирует сдавливание кровеносных сосудов;
  • посещение сауны или бани;
  • бурный коитус;
  • верховая езда;
  • травма живота;
  • загиб матки;
  • ретрофлексия;
  • сдавливание яичника опухолью рядом расположенного органа;
  • склерокистоз;
  • варикозное расширение яичниковых вен;
  • грубый осмотр гинекологом;
  • прием антикоагулянтов в течение длительного времени.

Наибольшее количество случаев патологии наблюдается у женщин возраста 25-30 лет.

Однозначно определить по каким-то конкретным признакам, что лопнул яичник, нельзя. Основным симптомом разрыва яичника является появление сильной боли внизу живота, которая постепенно усиливается и начинает отдавать в область паха и поясницу.

Другие возможные симптомы:

  • появление крови в выделениях из влагалища;
  • снижение кровяного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • при обильном внутреннем кровотечении — появление холодного пота и побледнение кожи;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение температуры;
  • нарушение ориентирования;
  • слабость;
  • напряжение брюшных мышц;
  • сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

Причины и последствия разрыва яичника взаимосвязаны. Правильная диагностика разрыва яичника составляет всего 4-5% случаев. Это обусловлено тем, что клиническая картина не является характерной и может развиваться как и любой другой недуг, характерный для малого таза и брюшной полости.

Пациентка доставляется в стационар с диагнозом «острый живот». Уточнение причины производится при госпитализации. Замедление с постановкой диагноза может привести к повышенной кровопотере и угрожать здоровью женщины.

Использующимися методами диагностики являются следующие:

  • жалобы на острые боли в животе, которые образовались ближе ко второй части менструального цикла;
  • пораженный яичник отмечается болезненностью, имеются симптомы раздражения брюшины;
  • анемическая и смешанная формы отличаются пониженным уровнем гемоглобина в крови;
  • осуществляется пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
  • проводится УЗИ, с помощью которого обнаруживается в яичнике большое желтое тело с наличием крови в нем или в животе, сам разрыв не определяется;
  • в случае принятия решения об операции при разрыве яичника она проводится лапароскопией, которая позволяет установить вид патологии со 100%-ой уверенностью; если же имеется геморрагический шок или хронический спаечный процесс, то подобный процесс противопоказан, в этом случае назначают лечебно-диагностическую лапаротомию.

Пальпация и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выявить болезненность сбоку внизу живота. При использовании вагинального зеркала выявляются увеличенные размеры яичника, при том, что размеры матки остаются нормальными.

Таким образом, окончательный диагноз выставляется во время проведения операции.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить негативные последствия разрыва яичника у женщины, причины этого заболевания необходимо вовремя устранять. Лечение может осуществляться по принципу консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Первый способ может применяться в случае небольшое кровопотери (до 150 мл) для женщин, прошедших период деторождения или не планирующих беременность в будущем.

В этом случае назначаются следующие мероприятия и препараты:

  • «Фенюльс», «Тардиферон» и другие железосодержащие средства;
  • «Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» и иные спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома;
  • гемостатические средства для снижения болевого синдрома: витамины В1, В6, В12, С, «Викасол», «Этамзилат»;
  • резиновая грелка со льдом вниз живота для провоцирования спазма сосудов, которые уменьшат боли, остановив кровотечение;
  • применение свечей с беладонной;
  • рассасывающая терапия используется для профилактики спаек, используются противовоспалительные средства, ферментные препараты, стекловидные тела;
  • строгий постельный режим.

Лечение разрыва яичника продолжают после уменьшения симптомов. Пациентке назначают электрофорез с хлористым кальцием, лечение токами Бернара, диатермия.

Консервативное лечение во многих случаях приводит к возникновению бесплодия, у 50% женщин, прошедших такую терапию, отмечаются рецидивы. Это объясняется тем, что кровь и сгустки, которые во время оперативного вмешательства удаляются из брюшной полости, а остаются в ней, способствуя образованию спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют для лечения и предотвращения причин и последствий разрыва яичника. Операция проводится путем лапароскопии или лапаротомии с преимуществом за первым способом. Его достоинства:

  • небольшой риск образования спаек с сохранением репродуктивной функции;
  • меньшие дозы применения обезболивающих после осуществления операции;
  • малый срок нахождения в стационаре;
  • быстрый выход из наркоза;
  • ранняя активизация женщины;
  • отсутствуют грубые шрамы в области живота.

Лапаротомия проводится при спаечном процессе, геморрагическом шоке, а также при отсутствии оборудования, необходимого для осуществления первой разновидности операции.

В процессе хирургического вмешательства производится:

  • остановка крови;
  • ее удаление со сгустками из брюшной полости;
  • промывание антисептическими растворами.

При большом кровоизлиянии в ткани яичника последний может быть полностью удален.

В большинстве случае прогноз лечения благоприятный.

Разрыв яичников у женщин может привести к очень печальным последствиям:

  • сбои в работе репродуктивных органов — у более чем 40% женщин развивается бесплодие из-за хронических воспалительных процессов, гормонального дисбаланса и образования спаек, в случае оставления одного здорового яичника шансы на беременность сохраняются;
  • перитонит;
  • внематочная беременность — образуется за счет перекрута и перегиба маточных труб и образования спаек в малом тазу, возможность ее появления возрастает при удалении одного из яичников;
  • образование спаек — наблюдается при консервативной терапии и запаздывание с операцией, осложнения, вызванные ее проведением, осуществление лапаротомии, длительное хирургическое вмешательство, хроническое воспаление придатков;
  • геморрагический шок;
  • рецидив заболевания — по разным источникам может происходить в 16-50% случаев, во многом обуславливается сбоями в работе эндокринной системы;
  • летальный исход.

Таким образом, последствия разрыва яичника могут быть очень негативными для женского здоровья, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Реабилитация

После проведения операции пациентка должна пройти процедуры, которые позволят ей восстановить здоровье.

С целью предотвращения образования спаек могут назначать физиопроцедуры, начиная с 3-4 дня после проведения операции:

  • УВЧ;
  • электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, цинком;
  • лазерная терапия низкоинтенсивная;
  • электростимуляция фаллопиевых труб;
  • СМТ;
  • низкочастотный ультразвук.

Для восстановления гормонального фона пациенткам нужно принимать в течение 1-3 месяцев оральные контрацептивы в малых дозировках. Контрацепция после терапевтического лечения может составлять до полугода.

Все женщины, перенесшие операцию, связанную с ликвидацией разрыва яичника, в течение одного года после нее подлежат диспансерному учету в женской консультации. Первичный осмотр проводится спустя месяц после хирургического вмешательства, последующие — через 3 месяца и полгода.

Перед планированием беременности пациентке лучше выполнить диагностическую лапароскопию, в ходе которой будет оценено состояние органов малого таза. Ее следует планировать, если в ходе этой операции не будет выявлено никаких патологий.

Симптомы апоплексии яичника

Разрыв овариальной ткани может происходить по сосудам, по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяю три формы разрыва половых желез:

  • болевая (псевдоаппендикулярная);
  • геморрагическая (анемическая);
  • смешанная.

При болевой апоплексии доминантной жалобой пациентки становится боль. Болевой синдром при заболевании возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Иногда разрыву яичника предшествует активный половой акт, физическая нагрузка. Боли в нижних отделах живота могут быть приступообразными, постоянными, различными по продолжительности. Нередко отмечается иррадиация боли в прямую кишку, поясницу, зону промежности.

Геморрагическая апоплексия левого яичника протекает тяжелее, что связанно с присутствием внутрибрюшного кровотечения. При незначительном повреждении сосуда, когда в таз изливается небольшое количество крови, женщины жалуются на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • учащение сердцебиения;
  • кратковременную потерю сознания.

Через некоторое время пациентки отмечают незначительные выделения, которое часто путают с пришедшими месячными. Так организм женщины избавляется от ненужной крови в малом тазу.

Обильное кровотечение сопровождается клиникой геморрагического шока:

  • падением давления;
  • учащением пульса;
  • бледностью кожных покровов;
  • холодным липким потом;
  • обмороками;
  • рвотой;
  • олигоурией (уменьшение количества мочи).

Важно! В большинстве случаев наблюдается смешанная апоплексия придатков. Для определения дальнейшей тактики лечения принято разделять патологическое состояние по степеням тяжести.

При апоплексии легкой степени тяжести отмечается умеренная боль, отсутствуют признаки шока и раздражения брюшины, кровопотеря минимальная. При средней степени поражения боли сильнее, возможна потеря сознания, рвота, присутствуют признаки нарастающего шока. В тяжелой степени течения апоплексии выраженность симптомов максимальная, состояние угрожает жизни пациентки.

Апоплексия овариальной ткани возникает при:

  • нарушении проницаемости сосудов органа;
  • воспалительных заболеваниях органов малого таза (оофорит, сальпингит);
  • поликистозных яичниках;
  • варикозе яичниковых вен;
  • прерывании беременности;
  • медикаментозной стимуляции придатков в программе ЭКО;
  • нейроэндокринных нарушениях;
  • длительном приеме антикоагулянтов;
  • травмах.

В некоторых случаях не удается выявить причину, почему лопнул яичник.

Воспаление

Оофорит — воспалительное заболевание овариальной ткани, вызванное инфекцией. Данное нарушение приводит к изменению ткани органа и чаще всего провоцирует апоплексию. Помимо этого, воспаление крайне редко останавливается изолированно на яичнике. Чаще отмечается постепенное увеличение очага: сальпингит – поражение маточных труб, аднексит – вовлечение в патологический процесс придатков. Возбудителями инфекций обычно становятся хламидии, гонококки, трихомонады. Увеличивают шанс на присоединение инфекций оперативные вмешательства, аборты, гормональные нарушения, беременность и роды.

При воспалении овариальные ткани становятся полнокровными, отечными, легко травмируются. При хроническом процессе наблюдается изменение проницаемости сосудистой стенки. Капилляры становятся менее податливыми. При повышении кровенаполнения накануне овуляции и еще большем усилении проницаемости происходит разрыв.

Поликистоз

СПКЯ, или поликистозная трансформация яичников, характеризуется изменением структуры органа с увеличением количества кистозных фолликулов. Данное состояние приводит к нарушению менструальной функции, нередко вызывает бесплодие. У женщины отмечается стойкое повышение мужских стероидных гормонов – гиперандрогения.

Надрыв яичника при СПКЯ провоцирует само заболевание: увеличивается количество «неправильных» кистозно измененных фолликулов, отмечается гиперплазия, утолщение капсулы органа. Организм ощущает нетипичные структуры и всячески пытается их убрать – происходит замещение части фолликулов соединительной тканью. Несбалансированность процессов роста и преобразования ткани приводит к апоплексии.

Медикаментозная стимуляция овуляции

Не менее часто к апоплексии овариальной ткани приводит ятрогенное воздействие. Для индукции овуляции при эндокринном бесплодии пациенткам проводят курс медикаментозной стимуляции яичников. Цель лечения – обеспечить рост фолликулов до нужного размера, чтобы смог произойти выход яйцеклетки. Обычно подобная терапия необходима при поликистозе, нарушениях менструации с преобладанием ановуляции.

Препараты для индукции овуляции считают достаточно сильными средствами. Также они имеют ряд осложнений. К одному из серьезных побочных эффектов медикаментозной стимуляции относится апоплексия. Помимо прочего, усиливается эндокринный дисбаланс, увеличивается кистообразование, что служит триггером для разрыва яичника.

Варикозное расширение вен яичника

Варикоз яичниковых вен – заболевание, характеризующееся патологическим застоем крови в венозной сети органа. Обычно нарушение возникает при полной или частичной обструкции одной из вен придатков. Чаще встречается на фоне заболевания сосудистого русла малого таза.

Кровоизлияние в овариальную ткань при варикозе обусловлено специфической перестройкой соединительной ткани капилляров, которая провоцирует локальное повышение давления и перерастяжение сосудов. В результате отток крови нарушается, а приток остается прежним. Сосуды яичника не выдерживают напряжения, возникает апоплексия ткани органа.

Варикозное расширение вен яичников у женщин чаще отмечается при:

  • многократных родах, беременностях (более 3);
  • наличии тяжелых условий труда (стоячая работа, на улице);
  • опухолях придатков;
  • эндометриозе;
  • осложненном течении кист;
  • миоме матки;
  • полипах;
  • неправильно подобранной гормональной контрацепции.

Лечение апоплексии яичника

Клинические рекомендации при апоплексии яичника включают наличие консервативной и оперативной техники оказания помощи. Вне зависимости от тяжести состояния, больной необходима госпитализация, динамическое наблюдение. Не всегда на начальном этапе разрыва овариальной ткани возможно точно определить реальный объем кровопотери, что связано с индивидуальными компенсаторными возможностями организма. Для исключения отсрочки и промедления оказания помощи при апоплексии пациентка должна находиться под постоянным наблюдением.

Консервативное

Медикаментозное лечение разрыва яичника показано только при легкой степени патологии, когда не наблюдается явных признаков внутрибрюшного кровотечения. Преимущественно лекарственными препаратами можно обойтись при подтвержденной болевой форме болезни.

Консервативные мероприятия включают:

  • покой;
  • холод на живот;
  • назначение кровоостанавливающих, противовоспалительных, спазмолитических препаратов, витаминов.

Для подтверждения эффективности лечения проводится УЗИ в динамике. После устранения острой симптоматики возможно применение особых физиотерапевтических процедур. При возникновении признаков кровотечения, ухудшения состояния требуется срочная операция.

Важно! Если планируется беременность, то предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Это связанно с тем, что присутствие даже небольшого количества крови способствует развитию спаек, что в будущем может привести к бесплодию.

Хирургическое

Лапароскопия при апоплексии яичника считается оптимальным хирургическим вмешательством для данного состояния. В ходе операции удается максимально бережно под контролем оптики провести сшивание ткани яичника – органосохраняющий подход. При необходимости возможно удаление поврежденного органа. Дополнительно проводится санация брюшной полости: удаление крови, сгустков, что снижает вероятность возникновения спаек.

Операция проводится под общим наркозом: происходит интубирование после разрыва яичника. В послеоперационном периоде врачи назначают антибиотики, физиотерапию, подбирается гормональная контрацепция.

Профилактика повторного заболевания

Во избежание развития болезни, профилактики рецидива женщине необходимо лечить гинекологические нарушения, устранить провоцирующие факторы риска, постоянно наблюдаться у специалиста. При подозрении на разрыв яичника требуется уложить женщину, приложить холод к животу и вызвать скорую.

Важно! Если у пациентки был разрыв овариальной ткани в анамнезе, то для прекращения овуляции ей подбирается гормональное лечение. Обычно назначают оральные контрацептивы в продленном режиме.

Симптомы разрыва яичника должна знать каждая женщина, чтобы своевременно распознать патологию и обратиться к врачу для лечения. Вовремя оказанная гинекологом помощь сохраняет жизнь и репродуктивную функцию. Не менее важно заниматься восстановительными профилактическими мероприятиями. Комплексный подход в лечении апоплексии позволяет добиться отсутствия рецидивов.

От чего может лопнуть яичник у женщины?

  • Яичник может лопнуть от проблем с щитовидной железой, то есть нарушение гормонального фона плюс полипы, которые могут вызвать сильное снижение гемоглобина.

    Чаще всего яичник лопается под утро. Резкая боль в животе, женщин скрючивает в позу зародыша, через час боль проходит. При резких болях в животе обязательно вызов в скорую, иначе внутренне кровотечение приведет к смерти.

    УЗИ показывает скопление жидкости больше 100 мл — признак разрыва яичника.

  • При разрыве яичника происходит резкая боль и начинается кровотечение в брюшную полость.

    Обычно разрыв яичнику может произойти у женщин от 20 до 45 лет, это репродуктивный возраст, т.е. возраст когда женщина может забеременеть и рожать,

    При некоторых заболеваниях половых органов (воспаления или киста яичника) возникают изменения в яичниках, а значит нарушается процесс овуляции и тогда кровеносные сосуды лопнувшего фолликула плохо сокращаются и начинается кровотечение, а затем разрыв яичника.

  • Внезапный разрыв яичника у женщины — это апоплексия яичника, сопровождается внутренним кровотечением или кровоизлиянием в его ткани.

    Возникает у женщин от четырнадцати (бывает даже у девочек младшего возраста) до сорока пяти лет, чаще всего от двадцати до тридцати пяти лет. Данное заболевание бывает не очень часто, около двух процентов от всех гинекологических болезней.

    Яичник может лопнуть от варикоза, изменения кровеносных сосудов в малом тазу, сосудистой патологии, фиброза, длительного прима лекарств, разжижающих кровь, гормональных нарушений, спаек в малом тазу.

    Спровоцировать разрыв может слишком активный секс, повышенные физические нагрузки, травма брюшной полости.

    Также бываю случаи произвольного разрыва, ничем не спровоцированного.

  • Есть много причин, по которым лопаются яичники у женщин. Вот, например, когда я лежала после кесарева в реанимации, к нам завезли женщину, у которой лопнул яичник. Она просто стояла на остановке и ждала автобуса, и ей стало плохо. Оказалось, что лопнул правый яичник. Его в итоге удалили.

    А у моей подруги лопнул яичник, когда она занималась бегом на физкультуре, была очень спортивная девочка, выносливая. И вот такая ситуация. Яичник лопнувший удалили, а ей сказали, что не сможет иметь детей. С тех пор прошло более 10 лет, у нее трое детей:)

  • Когда моя подруга лежала в больнице, она рассказала, что к ним в палату поступила пациентка, у которой лопнул яичник во время секса. Ее привезли на скорой помощи. До этого я не знала, что такое может произойти. В зависимости от разрыва, врачи могут лечить как консервативно, так и хирургическим путем.

  • Точно знаю, что может лопнуть от кисты, которая его перекручивает. Также при поднятии тяжестей. Все женщины знают, что им нельзя поднимать ничего тяжелее своего ребенка. Но таскают сумки по тридцать килограммов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *