Пункция кефалогематомы у новорожденных

Подписаться на обновления

Такое явление как кефалогематома встречается в основном у новорождённых малышей. Как правило, она проявляется из-за неправильного извлечения плода из утробы матери в процессе родов. Кефалогематома представляет собой большую концентрацию крови в тканях и полостях тела в связи с их повышенной проходимостью или повреждением состояния кровеносных сосудов. Иными словами это припухлость на голове у малыша, которая может появиться вследствие задержки крови между теменной костью черепа и мягкими соединительными тканями. С виду такая припухлость по форме похожа на яйцо. Кефалогематома не представляет собой большой угрозы, в основном, это достаточно безобидное явление, которое проходит спустя некоторое время.
Важно знать, что после появления малыша на свет врач в обязательном порядке должен провести обследование, при наличии кефалогематомы лечение обычно не требуется. Как правило, кефалогематома проходит спустя несколько недель или месяцев после ее появления. Однако при обнаружении более тяжелых ее проявлений, например, когда она растет, начинает приобретать пугающие масштабы и распространяться, то не следует тянуть с походом к врачу. Ведь, если вовремя не обратиться к специалисту, то это чревато серьезными последствиями для малыша. В том случае, когда образование большое, кровь начинает всасываться и в кровеносную систему ребенка попадает билирубин, что приводит к желтухе. У более взрослых детей также может обнаружиться кефалогематома, это связано с травмами, полученными в детском возрасте. Поэтому при первых видимых проявлениях патологии необходимо обращаться к врачу.

Причины, вызывающие кефалогематому

Появление кефалогематомы у младенцев связано непосредственно с:

• самим процессом родов;
• состоянием матери;
• положением ребенка.

Если плод находится внутри утробы в противоестественном состоянии, или имеется его предлежание, то это приводит к образованию данной патологии. Также если ребеночек достаточно крупный, то при родах это чревато осложнениями, в т.ч. среди них отмечается кефалогематома. Причинами могут также являться:

• состояние здоровья роженицы,
• ее возраст,
• плохая сокращаемость маточных мышц во время родов,
• перенесенные травмы, в особенности деформации тазового дна и его неправильное строение.

Как образуется кефалогематома у младенцев?

Когда женщина рожает, головка плода проходит по родовому каналу, в этот момент происходит сдавливание костей черепа ребенка, что приводит к сдвигу надкостницы. Все это провоцирует появление кровяной жидкости и приводит к травме сосудов, из-за чего появляется образование, которое может быть видно либо сразу после родов, либо оно может стать заметным в течение нескольких часов после рождения ребенка. Для новорождённого это вполне нормальное явление, ведь у организма ребенка еще не сформировались защитные механизмы, и кровь еще не в полной мере свертывается.

Как проводиться лечение?

Даже если кровоизлияние незначительно, то в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом. Доктор должен:

• назначить ультразвуковое исследование;
• прописать специальные витамины для малыша, в т.ч. кальций, что поможет укрепить слабые стенки сосудов;
• назначить препарат для разжижения крови.

Если гематома превысила восемь сантиметров, то в качестве лечения показана пункция. Обратитесь в наш медицинский центр, наши высококвалифицированные специалисты позаботятся о здоровье вашего ребенка и окажут необходимое лечение, проведут консультирование и дадут дальнейшие рекомендации по уходу за здоровьем малыша.

Кефалогематома. Пункция

Для процедуры обязательно нужно письменное согласие родителей ребенка. Перед проведением пункции родителям объясняют суть исследования, ее возможные последствия. В случае отказа от проведения кефалогематомы пункции в дальнейшем у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения с психическим состоянием, нарушения нервной системы, такие как церебральный паралич и заболевания на нервной почве. При кефалогматоме пункция проводится опытным врачом хирургом не ранее через сорок восемь часов после появления ребенка на свет. Суть пункции сводиться к тому, что тончайшей одноразовой иглой делается прокол на месте расположения опухоли, после чего ее содержание убирается и накладывается стерильная салфетка, накладывается сдавливающая повязка для предотвращения образования повторной гематомы. Далее ребенок находиться под наблюдением детского педиатра и врача хирурга.

Кефалогематома, как это было у нас.

У нас кефалогематома была 8х5см. Результат тугого обвития и стремительных родов. Пишу не как руководство к действию, а как подведение итога наших почти двухнедельных метаний, что не так просто с новорожденным + вся собранная мной за это время информация

В роддоме порекомендовали консультацию у хирурга на 7й день, дома же вердикт педиатра и местного хирурга был — делать пункцию, не рассосется.

Сначала я развила бурную деятельность, веря что она рассосется… Интернет советовал прикладывать мятую капусту, траумельгель, троксевазин и апофигей всего (уверена, что действенное средство) — примочки с димексидом. Но помятуя, что самый неразвитый орган у новорожденного это печень,а у ребенка и так кефалогематома вызвала желтушку (нагрузка на печень) + димексид (нагрузка на печень) — последнему я отказала. а учитывая то, что кефалогематома это не просто гематома, а скопление крови между черепной костью (обычно теменной) и надкостницей, эффективность «народных» средств на такой «глубине» вызывала сомнения, хотя компрессы из капусты я исправно делала. Увы, никакого эффекта. Траумельгель и вовсе оказался гомеопатией. (комаровский о гомеопатии)

Маленькие кефалогематомы обычно рассасываются сами, а большие — не сегда. Потому, взвесив следующие риски:

а) с 15 дня содержимое кефалогематомы прорастает костными нитями и начинается процесс окостенения

б) содержимое гематомы, бывает, начинает нагнаиваться, а если она еще и начала костенеть — то приходится костяную корочку проламывать и откачивать, это полноценная операция, а еще оказывается что изза процесса окостенения кефалогематомы кости черепа не так формируются под этой шишкой — т.е. может быть вмятина а то и дырка под ней

в) шишка может окостенеть, не рассосаться и не измениться с возрастом, что дает заметный косметический дефект, отравляющий жизнь многим взрослым людям (по отзывам в интернете), а удалить ее можно только сбиванием с кости (под наркозом). Считается что мальчикам это не так важно, мол волосами прикроет и норм, но у нас папа офицер и то что сын пойдет по стопам отца я не исключаю, а скрыть короткой стрижкой такой дефект явно не представляется возможным. Кстати жалобы на шишки были от взрослых мужчин, а не женщин.

г) действовать надо быстро -пункция кефалогематомы должна быть произведена до 15го дня, а тк часто требуется повторная пункция — то и вторая пункция должна быть сделана до 15го дня жизни ребенка.

В итоге я решила — пункции быть. Начала искать возможность платной операции, тк из нашей прекрасной московской области получить направление на операцию это даже не 2 недели (хотя я конечно попыталась, но меня завернули с тем, что до месяца направления не даются в принципе) в общем я за день оформила все документы на малыша (св-во о рождении, прописка, полис и тд и тп) и стала искать платные. Оказалось что платно пункцию кефалогематомы нигде и не делают, кроме сомнительных частных клиник -цена от 4000руб. Из государственной — Морозовская, стоит удовольствие вместе с консультацией 10 000руб, приехать можно хоть в день обращения, что удобно. Любая попытка вписаться куда то бесплатно грозила временными проволочками(( Так что мы остановились на морозовской.

Но мы в итоге попали к замечательному местному хирургу «для взрослых» (детского у нас и нет) — реально нам его Бог послал -в прошлом военный хирург, ныне завотделением хирургического отделения больницы. Он нам удалил эту кефалогематому сам, за 2 пункции. бесплатно, просто сжалился надо мной и малышом. Сейчас припухлость чуть-чуть есть (все же большая была кефалогематома), но головка ровненькая, ассиметрии не видно. Вторая пункция пришлась на 12 день жизни ребенка. Операция пустяковая, правда малыш вскрикивает в момент укола и поплачет, лучше мамочкам отходить (даже отбегать) от двери подальше и не слышать, чтобы не было адреналина в молочке (по Комаровскому). Длится все меньше минуты и можно забирать свое чадо. Поведение малыша после пункций никак не менялось, зато и мы стали спать спокойно. Место укола совсем небольшое, после второй пункции разрешили купать в тот же день.

ЗАМЕЧАНИЕ Кстати, не последним фактором в пользу бесплатного хирурга было то, что находится он в 2х шагах от дома, а дальняя тряска в автомобиле малышу с кефалогематомой противопоказана, как кстати и укачивание в виброшезлонгах или на руках, имейте это в виду!

Несмотря на то, что роды – это естественный процесс, они могут привести к травмам матери и ребенка. Как известно, родовые пути окружены стенками большого и малого таза. Они значительно прочнее, чем головка новорожденного, состоящая из эластичных хрящей и костей черепа. Если таз матери настолько узкий, что ребенок не может пройти через него – роды «останавливаются». Доктора выполняют кесарево сечение.

В том случае, если новорожденный проходит по родовым путям, но кости таза оказывают ему значительное сопротивление, возможно развитие кефалогематомы.

Причины кефалогематомы

В настоящее время, выделяют три основные группы причин этой родовой травмы:

  • Узкий таз роженицы при естественных родах (без кесарево сечения);
  • Использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
  • Заболевания новорожденного, которые приводят к повышенной кровоточивости.

Каждую из этих ситуаций необходимо рассмотреть отдельно, так как они имеют свои особенности лечения и профилактики.

Узкий таз роженицы

При постановке беременной на учет, в женской консультации обязательно должны измерять размеры таза женщины специальным прибором — тазомером. Эти результаты заносят в обменную карту и передают акушерам-гинекологам родильного дома.

Если в ходе исследования обнаружили сужение размеров таза, определяют насколько оно выражено. В зависимости от этого доктор сделает вывод, как лучше родоразрешаться – через кесарево или естественные родовые пути. Со своим решением акушер обязательно ознакомит будущую маму, которая предварительно даст согласие/отказ от процедуры. Неправильно выбранная тактика может привести к появлению кефалогематомы.

Использование экстракторов

При слабости родовой деятельности, когда новорожденный «задерживается» в родовых путях, может возникнуть необходимость в использовании механических средств для извлечения пебенка. Если обычная терапия неэффективна и нет противопоказаний к процедуре, возможно наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Типичное осложнение такого извлечения плода – кефалогематома.

Заболевания новорожденного с повышенной кровоточивостью

Если роды прошли без патологии, при нормальных размерах таза и без наложения экстракторов, но у ребенка формируется кефалогематома – это повод задуматься об этой причине. Разумеется, что кровоизлияние под надкостницей может возникнуть и без какой-либо патологической причины. Однако важно иметь в виду возможность наличия у новорожденного: гемофилии А, Б; болезни фон Виллебранда или другой болезни с нарушением свертывания крови.

Дополнительным признаком, который может свидетельствовать о наличии этой причины – нарастание кефалогематомы на голове новорожденного в первые сутки после родов.

Лечение кефалогематомы

К сожалению, в этом вопросе нет единого мнения среди докторов. Лечение кефалогематомы у новорожденного с одинаковым успехом можно выполнять двумя методами – консервативным и оперативным.

Консервативный

Способ используется для небольших кровоизлияний – до 50-70 мл. В этом случае, следует подождать, когда кефалогематома рассосется самостоятельно. В среднем, процесс занимает 1,5-2 месяца. Ускорить рассасывание можно с помощью Троксерутина (синоним Троксевазин) в форме мази – препарат увеличивает тонус сосудов и препятствует «просачиванию» плазмы и клеток через их стенки. Лекарство разрешено применять детям с младенчества, нанося 2% гель на область гематомы не более 2-х раз в день и втирая его в кожу головы.

У части пациентов этот метод неэффективен, из-за особенностей их организма – вместо самопроизвольного рассасывания через какое-то время наступает организация гематома (рост соединительной ткани).

Хирургический

Пункция кефалогематомы у новорожденных является единственным оперативным методом лечения. Оптимально использовать его не позднее 7-ми дней, от появления кровоизлияния. После первой недели возможно начало роста соединительной ткани, поэтому выполнение пункции считается нецелесообразным.

Как правило, хирургический метод используют только при больших кефалогематомах – более 100 мл в объеме. Пункция выполняется за 5-10 минут, после чего ребенок вместе с мамой отправляется домой. Место укола иглы смазывают антисептическим раствором и накладывают повязку на несколько дней.

Лечение кефалогематомы при болезнях крови

Если родители или их родственники страдали от таких заболеваний крови, как гемофилия типов А и Б, болезни фон Виллебранда или другого нарушения свертывания крови, необходимо проверить ребенка на наличие этих патологий. Следует отметить, что гемофилией А и Б болеют, в основном только мальчики. Количество девочек с этими патологиями крайне мало. Заболевание Виллебранда не зависит от пола.

При обнаружении одной из этих болезней, ребенку с рождения назначают заместительную терапию веществами, которых не хватает для свертывания крови. При регулярном лечении и адекватном контроле за болезнью, качество жизни таких детей поддерживается на уровне их здоровых сверстников.

Нагноение кефалогематомы

При ссадинах, царапинах или любых других повреждениях области кефалогематомы возможно проникновение бактерий и развитие гнойного процесса. У новорожденных организм очень чувствителен к любой инфекции, даже местной. Следует отметить, что это осложнение возникает крайне редко.

реклама

Нагноение гематомы сопровождается:

  • Покраснением кожи над областью кровоизлияния;
  • Уплотнением указанной области;
  • Вялостью ребенка – он может полностью прекращать плакать или быстро уставать после начала крика;
  • Ребенок может отказываться от груди, из-за интоксикации и снижения аппетита;
  • Повышением температуры тела до 38-39оС.

Обнаружение одного из этих признаков – повод обратиться к доктору. Лечат нагноившуюся кефалогематому так же, как абсцесс:

  1. Выполняют пункцию и «отсасывают» содержимое полости;
  2. В рану могут установить дренаж – резиновую трубочку, которая позволит оттекать секретируемой жидкости из раны;
  3. Доктор может назначить адекватные дозы антибиотиков. Чаще всего используется Джозамицин, так как его безопасность для новорожденных подтверждена международной ассоциацией FDA.

Не следует затягивать с лечением гнойного процесса у младенца, так как это опасно генерализацией процесса и привести к трагическим последствиям.

Уход за ребенком с кефалогематомой

Кефалогематома может причинять определенный дискомфорт младенцу, поэтому уход за ним имеет свои особенности. Большинство из них направлены на уменьшение количества болевых ощущений у ребенка, предотвращение осложнений и создания удобного положения для головы. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать назначения врача и не использовать дополнительные «кроворазгоняющие» средства, в том числе народные. Организм ребенка очень чувствителен ко всем химически активным веществам, поэтому важно не переусердствовать в лечении. Если доктор прописал только Троксерутин, не следует самостоятельно дополнять терапию. Это может привести к повышенной кровоточивости и другим неблагоприятным последствиям;
  • Беречь голову ребенка от любых повреждений. Тупой удар при падении младенца может привести к разрыву надкостницы, так как она уже напряжена из-за наличия кефалогематомы. Повреждение области кровоизлияния острым предметом (царапина, соскоб, прокол и т.д.) может привести к проникновению микробов и нагноению гематомы;
  • Не следует туго завязывать шапочки, чепчики и оказывать давление на область кровоизлияния. Все это приведет к усилению болевых ощущений у ребенка;
  • Следить за изменением размеров гематомы. Если вы отмечаете рост кефалогематомы – это повод срочно обратиться к доктору. Увеличение размеров свидетельствует о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов;
  • Для придания голове ребенка с кефалогематомой удобного положения, существуют специальные гелевые подушечки. Они равномерно распределяют давление между различными участками головы и уменьшают дискомфорт младенца.

Соблюдая эти несложные правила, вы снижаете вероятность развития осложнений кефалогематомы и появления неприятных ощущений у ребенка.

Последствия кефалогематомы

Чем опасно это кровоизлияние? Чаще всего ничем. В подавляющем большинстве случаев последствия кефалогематомы новорожденного отсутствуют и в старшем возрасте невозможно сказать, что это осложнение родов было в прошлом у ребенка.

Так как кровь скапливается над костями черепа ребенка, она не может повредить его головной мозг и другие отделы нервной системы. Нагноившаяся гематома, при своевременном и адекватном лечении, также не отразится на состоянии организма.

Единственное последствие кефалогематомы в будущем можно обнаружить, при ее организации. Если кровь не рассасывается, а замещается соединительной тканью, возникает деформация кости. Однако при небольшом объеме кровоизлияния (до 70 мл), обнаружить этот дефект в виде небольшого выступа, будет крайне сложно в старшем возрасте. Большого косметического значения, как правило, он не имеет.

Подчеркнем еще раз, отставаний в психическом развитии, нарушения речи, параличей и других неврологических болезней после кефалогематомы не бывает.

Кефалогематома – это только скопление крови, которое находится над костью. Мозг находится внутри черепной коробки. Сгусток крови не может деформировать кость настолько, что она повредит органы, заключенные в черепе ребенка.

Опознать эту патологию достаточно легко – для этого существуют характерные внешние признаки, поэтому инструментальная и лабораторная диагностика не имеет какого-либо значения. Лечение кефалогематомы выбирается доктором совместно с мамой ребенка. Вне зависимости от тактики (хирургическая или консервативная), кровоизлияние успешно лечится и, чаще всего, не оставляет каких-либо последствий для ребенка.

реклама

Частые вопросы пациентов

Вопрос:
Останется ли косметический дефект после кефалогематомы?

Если произошло саморассасывание гематомы или она была своевременно пунктирована, то нет. При замещении крови соединительной тканью, на месте кефалогематомы остается небольшая костная деформация. Как правило, в старшем возрасте она незаметна, и обнаружить ее можно только после внимательного прощупывания.

Вопрос:
Надо пунктировать кефалогематому или нет?

Однозначных показаний к пункции нет, однако доктора рекомендуют удалять кефалогематому при ее объеме более 70-100 мл.

Вопрос:
Может ли расти кефалогематома и что делать в этом случае?

Да, может. Это является неблагоприятным признаком и, чаще всего, свидетельствует о продолжении кровотечения. Тактика со стороны родителей одна – немедленно обратиться к доктору.

Вопрос:
Что лучше – пункция кефалогематомы или консервативное лечение?

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы. При консервативной тактике есть риск организации гематомы (замещения соединительной тканью). После хирургического лечения есть небольшая вероятность инфицирования раны и формирования повторной кефалогематомы.

Вопрос:
Опасно ли делать детям операцию в области головы?

При специализированной врачебной помощи – нет.

Вопрос:
Может ли кефалогематома исчезнуть самостоятельно?

Да, конечно. В большинстве случаев рассасывание происходит в течение 2-х месяцев. Однако у части пациентов, организм склонен не к рассасыванию крови, а к замещению сгустка соединительной тканью. Это не патология, а особенность организма ребенка.

Вопрос:
Что делать с окостенелой кефалогематомой?

Есть два варианта. Если она не имеет большого косметического значения и не снижает качество жизни – лучше ее оставить и не удалять. В том случае, если устранение дефекта имеет принципиальное значение, в старшем возрасте ребенка возможно проведение пластической операции.

Вопрос:
Если все-таки придется вскрывать, то, как эта процедура проходит, надо ли ложиться для этого в больницу. если да, то на сколько?

Пункция кефалогематомы занимает 5-10 минут. Для этого не надо госпитализировать ребенка. Достаточно опытного хирурга/педиатра, малой операционной и наличия необходимого инструментария. Проходит пункция следующим образом:

  1. Область кефалогематомы обезболивают анестетиком (новокаином или лидокаином) и дезинфицируют;
  2. Шприцом достаточного объема эвакуируют кровь из поднадкостничного пространства;
  3. Антисептиком смазывают область прокола и накладывают асептическую повязку на 2-3 дня.

Процедура безопасна для ребенка и крайне редко приводит к инфекционным осложнениям.

Вопрос:
Кефалогематома может вызвать желтуху?

Да. При большом объеме кефалогематомы или ее быстром рассасывании, может возникнуть небольшое пожелтение слизистых глаз, рта и кожи. Это происходит из-за распада клеток крови, остатки которых превращаются в билирубин. Организм ребенка не может вывести большое количество этого вещества, поэтому билирубин откладывается в тканях. Лечение, как правило, не требуется.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Кефалогематома новорожденных в современном акушерстве



Проблема возникновения кефалогематом новорожденных существует на стыке двух специальностей: акушерства и педиатрии. Кефалогематомы являются частым проявлением родового травматизма. В настоящее время они встречаются не только при патологических, но и при физиологических родах. Однако, причины их возникновения до сих пор полностью не выяснены, что обусловливает необходимость дальнейшего детального изучения данного вопроса. Проведенный нами анализ литературы, посвященной этой проблеме, выявил, что этиология кефалогематом, возникших при нормально протекающих родах, недостаточно освещена.

Ключевые слова: кефалогематома, родовой травматизм, беременность, роды.

Key words: kfalohematoma, birth trauma, pregnancy, parturition.

Актуальность

Несмотря на постоянное совершенствование технологии оказания акушерской медицинской помощи, частота родового травматизма не имеет стойкой тенденции к снижению и составляет 2–7 % от общего числа живорождённых (Т. К. Тихонова, Т. Б. Шанина, 2011). Частым следствием родового травматизма является развитие кефалогематом. По данным отечественных авторов, частота их возникновения составляет от 0,9 % до 3,2 % от всех случаев родоразрешений. По результатам зарубежных исследователей, этот процент составляет от 1 % до 4 % случаев . Однако возникновение кефалогематом не ограничивается прямой связью с родовым травматизмом, так как в последнее время прослеживается тенденция к образованию кефалогематом при физиологически протекающих родах.

Актуальность данной проблемы подчеркивается также связью кефалогематом у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы. Одной из форм перинатального поражения НС является родовая черепно-мозговая травма, которая нередко сопровождается как внутричерепными, так и поднадкостничными кровоизлияниями-кефалогематомами . Поднадкостничное кровоизлияние, как следствие перинатального поражения головного мозга травматического генеза, встречается в 30 % случаев, а у новорожденных с тяжелой родовой травмой головы и шеи — в 57 % . В некоторых случаях поднадкостничные гематомы могут стать источником инфекции и привести к развитию воспалительных процессов центральной нервной системы или костей свода черепа .

При всём этом в практическом здравоохранении отсутствуют информативные показатели, объективно отражающие тяжесть поражения нервной системы у новорожденных с родовой черепно-мозговой травмой, осложненной кефалогематомой, способные определить прогноз течения заболевания. В связи с этим проблема кефалогематом в акушерской и педиатрической практике остается актуальной и требует тщательного изучения причин её возникновения.

Кефалогематома представляет собой поднадкостничное кровоизлияние, возникающее вследствие сдавления костей черепа и связанного с этим смещения мягких тканей. При этом движение сухожильного шлема вместе с кожей вызывают натяжение фиброзных волокон, соединяющих его с надкостницей. При сильном механическом воздействии мелкие сосуды надкостницы не выдерживают растяжения и сдавления и повреждаются с последующим излитием крови вподнадкостничное пространство . Кефалогематома может быть очаговой в виде поднадкостничного возвышения разных размеров или распространенной, захватывая одну кость черепа (чаще теменную) и не переходя за линию швов. Встречаются случаи сочетаний нескольких кефалогематом у одного ребенка, например, распространенная на правой теменной кости и очаговая на левой теменной кости или на затылочной кости.

Кефалогематома может быть выявлена в течение первых суток либо отсроченно, при этом отмечается увеличение её объёма в течение 2–3 дней. Это связано с временным дефицитом факторов свертывания крови у новорожденного в первые дни жизни. С другой стороны, отсроченное появление кефалогематомы свидетельствует о системных нарушениях у ребенка. Чаще всего кефалогематомы образуются на одной или обеих теменных костях, реже — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа, но не переходит на швы и роднички .

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

1 степень — диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;

2 степень — диаметр кефалогематомы 4,1–8 см;

3 степень — диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

Этиология. Длительное время существовало представление о кефалогематоме лишь как о результате патологических родов. Однако на сегодняшний день представление об этиологии кефалогематом несколько изменилось: было отмечено нередкое их образование при нормально протекающих родах . При этом причины образования кефалогематом многофакторны. Со стороны плода чаще всего это крупный плод, диабетическая фетопатия, неправильное положение и предлежание плода. А со стороны матери — различные осложнения течения беременности, такие как гестозы и экстрагенитальная патология, и родов (затяжные или стремительные роды, экзостозы тазовых костей, травмы таза в анамнезе, несоответствие размеров таза размерам плода). Кроме того, кефалогематома может возникать вследствие гипоксии плода.

Также причинами могут послужить наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода (в настоящее время в РФ оперативное родоразрешение в виде применения акушерских щипцов встречается в 0,21 % случаев, а вакуум-эктракция плода в 0,066 % (Ахвледиани А. Н., Логутова Л. С. 2009). При этом частота кефалогематом остается в пределах 0,2–2,5 % (Шабалов Н. П. 2007, Барашнев Ю. И. 2005) .

Возникновение кефалогематом более характерно для родов через естественные родовые пути, хотя встречается и во время выполнения оперативного вмешательства в виде кесарева сечения. По данным литературы, частота встречаемости кефалогематом при родоразрешении путем операции кесарева сечения составляет 0,3 % .

В литературе высказывается мнение о том, что профилактическое рутинное назначение в женской консультации или самостоятельный прием беременными определенных препаратов может влиять на свертывающую систему и способствовать образованию кефалогематом . Доказано, что все гемотропные медикаментозные средства способны активно вмешиваться в метаболические процессы всех тканей организма плода, в том числе сосудистой стенки, меняя их проницаемость и снижая прочность сосудистой стенки. В конечном счете, все эти факторы предрасполагают к образованию кефалогематом .

Диагностика. При наличии неосложнённой кефалогематомы на первый план выступают данные осмотра. Диагностика кефалогематомы в этом случае не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в подавляющем большинстве случаев позволяет установить диагноз. В случае оссификациикефалогематомы первостепенную значимость приобретают данные КТ. Также для диагностики применяются такие методы, как УЗИ, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи; краниография в двух стандартных проекциях (прямой и боковой); мультиспиральная КТ.

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).

Клиника кефалогематомы неспецифична, более выраженно проявляются симптомы поражения нервной системы.

Исследование неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных позволило выявить ряд закономерностей клинической картины изучаемой патологии. У большинства новорожденных в клинической картине преобладают симптомы угнетения нервной системы. В остальных случаях отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости; доминирование гипертензионно-гидроцефального синдрома; рассеянная очаговая симптоматика без общемозговых нарушений.

Установлена и подтверждена статистическими методами связь между расположением поднадкостничного кровоизлияния и неврологической симптоматикой. Так, при кефалогематомах области затылка наиболее характерным является синдром угнетения нервной системы; при субпериостальном кровоизлиянии правой теменной области выявлялся синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости .

Внешне кефалогематома проявляется в виде локальной выпуклости чаще в теменной области с четкими границами по краю кости. Сначала она плотная, в дальнейшем определяется флюктуация и пальпируется валик по периферии ПНГ, что часто создает ложное впечатление о наличии вдавленного перелома в этой зоне .

Исходы иосложнения кефалогематом. Исход развития кефалогематом в большинстве случаев благоприятный. Около 80 % поднадкостничных гематом значительно уменьшаются в первую неделю жизни ребенка и рассасываются обычно в течение 2–3 недель.

Но если этого не происходит, кефалогематома начинает оссифицироваться. Обычно через 4 недели после рождения ребёнка кефалогематома начинает покрываться по периферии плотной капсулой и в итоге полностью инкапсулируется.

Есть несколько вариантов дальнейшего развития оссифицированных кефалогематом:

1) постепенное уплощение и слияние образовавшейся костной капсулы гематомы с подлежащей костью;

2) организация и оссификация состоящей из сгустков крови полости кефалогематомы с образованием на ее месте локального гиперостоза;

3) постепенное неравномерное уплощение кефалогематомы, истончение и рассасывание с образованием дефектов кости, которые могут сливаться;

4) спонтанная резорбция кефалогематомы с появлением образовавшегося под ней сквозного дефекта кости черепа .

Помимо локальных костных изменений, поднадкостничная гематома может осложнять течение раннего перинатального периода, характеризуясь следующими отдалёнными последствиями: наиболее частым осложнением является развитие желтухи у новорожденных в раннем неонатальном периоде (пропитавшая окружающие ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло); формирование анемизации вследствие скопления значительного объема крови в полости кефалогематомы; различные формы гнойно-септической инфекции, развившиеся из-за инфицирования кефалогематомы; лизиса подлежащей кости.

Считается также, что кефалогематома может быть одним из косвенных признаков родовой травмы центральной нервной системы. Ее наличие сопряжено с нарушением гемодинамики не только в покровах черепа, но и в головном мозге новорожденного, что не может не отразиться на его состоянии (наличие кефалогематомы сопровождается нарушением кровотока в бассейне среднемозговой артерии) (Сафронова Л. Е., 2009). При этом возможно развитие таких последствий, как отставание ребёнка в психическом и речевом развитии, ДЦП, появление неврологической симптоматики, общие проблемы со здоровьем.

Лечение. Несмотря на большую распространенность кефалогематом, отсутствуют единое представление и единая схема в определении показаний к хирургическому (пункционному) лечению. Тем не менее, пункционная аспирация содержимого кефалогематомы имеет лечебную и в большей степени профилактическую направленность, так как препятствует оссификации и дальнейшему осложнению кефалогематомы .

Стационарное лечение неосложненной кефалогематомы продолжается 7–10 дней. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога.

Литература:

  1. Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 1160–1161.
  2. Бардеева К. А. Мультиспиральная компьютерная томография — новый метод диагностики состояния кефалогематомы у новорожденных/ Бардеева К. А., Писклакова А. В., Лукаш А. А.// Современные проблемы науки и образования — 2015 — № 3, – с. 93–97.
  3. Георгиева О.А Кефалогематомы у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение: автореф.дисс. к.м.н. Георгиева О. А. — Саратов — 2015 — с. 18.
  4. Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
  5. Сафронова Л. Е. Изучение факторов риска формирования кефалогематом у новорожденных в современных условиях: автореф.дисс. к.м.н. Сафронова Л. Е. — Челябинск — 2009 — с. 1–5.
  6. Тихонова Т. К. причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных/ Тихонова Т. К., Шанина Т. Б.// Педиатр -2011 –II -№ 4- с. 57–59.
  7. Merck Manuals. Birth Trauma / Merck Manuals //The Merck Manuals of Diagnosis and therapy. Section 19. Pediatrics. Chapter 260. Disturbances in newborns and infants. jul 24 2003- p. 127–130.
  8. Mitsunori Tsuda M. D. Ph. D. Boys and large babies have more head and neck trauma at birth / M. D. Ph. D. TsudaMitsunori // Department of Medical informatics Mie University shool of medicine. 1998. — May 12.P.100–105.
  9. Nirupama Laroina M. D. Birth Trauma / M. D. NirupamaLaroina // American Academy of Pediatrics. Section 4, topic 2836. May 13, 2003 –p.84–87.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *