Посткоитальный тест

Проба Шуварского (посткоитальный тест)

Случается, что женщина, и мужчина обладают хорошим репродуктивным здоровьем, а беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью, выявляемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (проба Шуварского), другие — с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера).

Важно понимать, что несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех бесплодных супружеских пар.

Что такое проба Шуварского (посткоитальный тест) ?

Проба Шуварского — это тест на иммунологическую совместимость, несовместимость — это состояние, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки.

Проба Шуварского (посткоитальный тест) – методика проведения исследования

Для исследования берется слизь канала шейки матки у женщины в середине цикла, и проба спермы мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма помещаются на предметное стекло, их соединяют и под микроскопом следят: не происходит ли гибель сперматозоидов от «локальных» антител цервикальной слизи. Проба длится 2 часа. Если в течение этого времени 50% сперматозоидов проникли в каплю слизи, то результат отрицательный, т.е. антител к сперматозоидам нет. Если же половина сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест положительный.

Проба Шуварского (посткоитальный тест) – подготовка к исследованию

Важно рассчитать правильно дату проведения теста: если в рапостсчете будет допущена ошибка, , то результат теста может быть некорректным, т.к. до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Поэтому бывает необходимо провести несколько таких тестов, отслеживая время наступления овуляции по результатам УЗИ.

Кроме этого, надо помнить, что некоторые лекарственные препараты искажают результаты проб на совместимость. Поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве проб изучается реакция слизи, получаемой из шейки матки, со сперматозоидами, то в случае отрицательного результата, т.е. когда слизь «убивает» сперматозоиды, говорят о шеечном факторе бесплодия.

Проба Шуварского (посткоитальный тест) — итерпретация полученных данных

Обычно после попадания во влагалище сперматозоиды разрушаются через 2-4 часа после полового акта и теряют свою оплодотворяющую способность через несколько часов. После эякуляции некоторые сперматозоиды быстро достигают уровня зева шейки матки. Их количество постепенно увеличивается и достигает максимальных цифр примерно через два или три часа. После этого число сперматозоидов остается относительно постоянным в течение 24 часов. Подвижность их оценивается по степени от «А» до «Г» в следующем порядке:

«А» — быстрая прогрессивная подвижность,
«Б» — медленная линейная или нелинейная подвижность,
«В» — непрогрессивная подвижность,
«Г» — неподвижные сперматозоиды.

У здоровых женщин после полового акта с мужчиной, имеющим хорошее качество спермы, наблюдается более чем 25 подвижных сперматозоидов («А» и «Б») — посткоитальный тест хороший. При обнаружении десяти и более сперматозоидов с прямолинейной подвижностью (категория «А») — посткоитальный тест может быть признан удовлетворительным. Наличие менее чем пяти сперматозоидов (категория «Б») — свидетельствует об уменьшении количества и подвижности сперматозоидов или патологическом состоянии цервикальной слизи – плохой результат.

  • Бесплодие — общее понятие о бесплодии
  • Причины бесплодия
  • Диагностика бесплодия
  • Лечение бесплодия (методы лечения бесплодия)
  • Женское бесплодие
  • Мужское бесплодие
  • Гистеросальпингография- проходимость маточных труб
  • УЗИ органов малого таза
  • Искусственная инсеминация
  • Гидротубация

Функции цервикальной слизи

Выработка цервикальной слизи в менструальный цикл:

  1. Во время фолликулярной фазы эстрогены помогают выработке слизи. На этом этапе она жидкая и прозрачная.
  2. Перед овуляцией эстроген и лютеинизирующий гормон делают слизь вязкой и водянистой. Поры внутри слизи расширяются.
  3. Эстрадиол и прогестерон сгущают и уплотняют слизь во время фазы желтого тела. В ней накапливается все больше клеток, что усложняет проходимость сперматозоидов. Это помогает не допустить попадания мужских половых клеток в матку, если зачатие произошло.

При попадании спермы в женский организм, мужские половые клетки встают перед первым испытанием – канал шейки матки. Это нижняя часть матки, соединяющая влагалище и тело матки. Внутри шейки проходит цервикальный канал со слизью. Она вырабатывается клетками эпителия, который выстилает матку. Под воздействием гормонов (эстрогена и прогестерона) здесь образовывается и сгущается слизь. Цервикальная слизь представляет собой гетерогенную (разнородную) субстанцию, и наполовину состоит из воды, а на вторую половину из разных жидкостей (эндометриальная, трубная, фолликулярная), лейкоцитов, погибшего эпителия и эндометрия шейки матки.

Выживание сперматозоидов в канале шейки матки зависит от цикличных изменений секрета. Лучшие условия создаются с 9 дня 28-дневного цикла. Идеальный день для зачатия – овуляция, худший период – лютеиновая фаза (фаза желтого тела).

Важность цервикальной слизи:

  • помогает или препятствует сперматозоидам на пути в матку (в зависимости от фазы цикла);
  • защищает мужские половые клетки от агрессивной микрофлоры влагалища;
  • отсеивает слабых сперматозоидов;
  • является защитой для сперматозоидов;
  • помогает клеткам меняться для лучшего прохождения полости матки.

Подготовка к тесту

Посткоитальный тест проводят за 1-2 суток до овуляции. Если менструальный цикл составляет 28 дней, тогда это 12 день. Однако у большинства женщин это все-таки 13 день. Классический посткоитальный тест проводят через 4-6 часов после секса, но ВОЗ рекомендует откладывать исследование до 9-24 часов.

Предварительные анализы (для определения дня овуляции):

  • изучение календаря менструального цикла;
  • измерение утренней базальной температуры в прямой кишке (в день овуляции температура равна 37-37,2°С);
  • исследование мочи и определение концентрации лютеинизирующего гормона (перед овуляцией резко повышается);
  • УЗИ яичников (изучение фолликулов).

Стоит отметить, что календарь базальной температуры можно считать достоверным только после 3-4 месяцев регулярных измерений.

Непосредственно перед тестом (за 4 дня):

  • женщина сдает анализ на ИППП (инфекции способны менять состав и качество цервикальной слизи);
  • мужчина проходит спермограмму (определение качества и количества сперматозоидов).

Подготовка к тесту начинается с 10 дня менструального цикла за 3 дня до анализа. Необходимо выполнять такие правила:

  • воздержаться от секса (3 дня);
  • не использовать лубриканты и влагалищные средства (3 дня до и после теста);
  • отказаться от лекарств, влияющих на овуляцию;
  • после полового акта лежать еще 30 минут;
  • нельзя принимать ванну и подмываться после полового акта (можно принять легкий душ, но не подмываться);
  • для сбора вытекающей семенной жидкости выбрать прокладки, а не тампоны.

Как проводится посткоитальный тест

Время проведения теста врач определяет индивидуально для каждой пары. Дата будет строиться на показателях базальной температуры, тестов на овуляцию и осмотра. Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от секса 3 дня до анализа. Также категорически нельзя использовать лубриканты и вагинальные лекарства за 3 дня до и после теста.

Стоит отметить, что бесплодием считается отсутствие беременности в течение года. Регулярный секс обязателен. Посткоитальный тест делают в том случае, если необходимо определить совместимость партнеров.

К сдаче слизи допускаются только здоровые женщины (сразу исключаются пациенты с воспалением половых органов). Даже простуда может повлиять на результат посткоитального теста. Также исключаются переживания и стрессы, переезды, спорт, тяжелая работа. Любые волнения могут сдвинуть овуляцию.

Алгоритм проведения посткоитального теста:

  1. Женщина располагается в гинекологическом кресле.
  2. Врач открывает доступ к шейке матки, используя гинекологическое зеркало.
  3. Образец берут из цервикального казала и заднего свода влагалища.
  4. Забор слизи осуществляется шприцом (без иглы) или пипеткой.
  5. Слизь распределяют между предметных стекол.
  6. Края стекол закрывают парафином.
  7. Образцы передают в лабораторию. Там их изучают под микроскопом.

Исследование цервикальной слизи в лаборатории

Важное правило посткоитального теста – правильный день менструального цикла. За основу берут наиболее благоприятные условия, поэтому нужно исследовать измененную слизь в день перед овуляцией.

Лаборант в первую очередь оценивает консистенцию цервикальной слизи. Меньше всего сопротивления наблюдается в середине менструального цикла, наиболее – после овуляции, в лютеиновую фазу. В этот период в слизь попадают мертвые клетки эпителия и лейкоциты, что создает дополнительный барьер. Лаборант также подсчитывает количество таких клеток в 1 мл слизи.

Кислотно-щелочной баланс (pH) оценивают тест-полосками. У женщин нормальный баланс в цервикальном канале составляет 6,4-8,0 единиц. Перед овуляцией показатели достигают 7,0-8,0 единиц. Среда во многом влияет на подвижность сперматозоидов. Кислая их обездвиживает, а щелочная активизирует. Низкие показатели кислотно-щелочного баланса могут говорить о наличии инфекции.

Для оценки качества слизи также исследуют секрет в наружном зеве канала шейки матки (симптом зрачка). Оценка осуществляется непосредственно при осмотре. Перед овуляцией прозрачной водянистой слизи должно быть много. Тогда симптом называют положительным.

Хорошее проникновение спермы в слизь наблюдается лишь в определенные периоды менструального цикла. У разных женщин эти периоды могут наступать в разные фазы цикла с разной продолжительностью. Для проведения теста выбирают идеальный день.

Цервикальная слизь обладает такими свойствами:

  • Вязкость. Зависит от состава слизи. Для удачного зачатия нужна наименьшая вязкость.
  • Растяжимость. В период овуляции слизь имеет эластичность более 12 см. В другое время только 4 см.
  • Кристаллизация. Высыхая, слизь (взятая в период перед овуляцией) превращается в узор, похожий на лист папоротника.

Расшифровка результатов посткоитального теста

Так как целью теста является оценка активности сперматозоидов и их выживаемость в цервикальной слизи, проба Шуварского может быть положительной и отрицательной. Результаты теста часто бывают ошибочными. Единичный отрицательный результат не является свидетельством бесплодия. Посткоитальный тест может показать такой результат, если было выбрано неправильное время для забора слизи, имеет место воспаление, нехватка эстрогена и прочее. Зачастую отрицательный результат является последствием неправильной подготовки или проведения теста.

При отрицательной пробе Шуварского рекомендуют повторный анализ или другие исследования. Для исключения влияния антител на сперму проводят MAR-тест, определяют уровень ACAT в крови. Если анализы подтверждают иммунные нарушения, врач рекомендует воздержаться от секса несколько месяцев. Это необходимо для того, чтобы организм женщины перестал контактировать со спермой. Дополнительно проводят терапию иммуносупрессорами. Если лечение окажется неэффективным, рекомендуют вспомогательную репродукцию.

Причины отрицательного результата:

  • забор слизи совершался не в день овуляции;
  • забор совершался в первые 4 часа после секса или через сутки;
  • наличие антиспермальных тел;
  • воспаление или инфекция;
  • гормональный сбой;
  • использование барьерных контрацептивов;
  • недостаток спермы;
  • неактивные сперматозоиды.

Достоверными могут быть только три теста в разные циклы с паузами в 2-3 месяца.

Посткоитальный тест или проба Шуварского

Посткоитальный тест или проба Шуварского – метод обследования слизи из цервикального канала шейки матки, является первичным этапом в диагностике иммунологического фактора бесплодия. Этот тест позволяет оценить взаимодействие между цервикальной слизью и спермой.

Он проводится непосредственно после полового акта и направлен на выявление в шеечной (цервикальной) слизи подвижных сперматозоидов, которые потенциально способны оплодотворить яйцеклетку.

Врачи «ВитроКлиник» не используют этот метод по причине низкой чувствительности (большого количества ложноотрицательных результатов). Для определения антиспермальных антител МАР-тест мужской спермы является более информативным исследованием.

Особенности метода

Для получения достоверных результатов посткоитального теста важно правильно выбрать день менструального цикла, когда свойства цервикальной слизи наиболее благоприятны для проникновения сперматозоидов в матку через цервикальный канал. После завершения полового акта канал шейки матки становится начальным отделом, который спермии должны пройти, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Цервикальная слизь является своеобразным физиологическим барьером. Важно отметить, что в зависимости от фазы менструального цикла, характеристики секрета эпителиоцитов (клеток) шейки матки могут изменяться. В первой фазе, когда ведущую роль играют эстрогены, наблюдается постепенное увеличение выработки слизи.

  • Спермограмма
  • MAR-тест

Наиболее благоприятным промежутком времени для проникновения сперматозоидов сквозь этот физиологический барьер считается периовуляторный (9-16 день стандартного менструального цикла) период. Чтобы определить подходящий день рекомендуется использовать мочевой тест на овуляцию. В период овуляции цервикальная слизь должна присутствовать в большом количестве и быть прозрачной, бесцветной, водянистой и «тянущейся».

При наличии этих условий сперматозоиды легко проникают вверх в матку и фаллопиевы трубы. После выхода яйцеклетки из фолликула, желтое тело секретирует прогестерон в высокий концентрации, который снижает работоспособность цервикальных желёз, а слизь становится намного гуще. В результате процесс проникновения через неё сперматозоида затрудняется.

На результаты теста дополнительно могут влиять и другие факторы, помимо указанных выше.

К таким относят:

  • Наличие антиспермальных антител. Именно для установления данного факта проводится тест Шуварского (посткоитальный тест).
  • Воспалительные процессы в половых органах. Способствуют миграции большого количества лейкоцитов, которые могут мешать нормальной активности мужских половых клеток.
  • Другой возможной причиной недостаточной выработки цервикальной слизи могут быть предыдущие вмешательства на шейке матки (например, клиновидная биопсия), дефекты и рубцовые изменения после абортов, родов;
  • Безусловно, на результат теста влияют и исходные показатели спермограммы.

Учитывая наличие разнообразных факторов, которые существенно влияют на результативность данного теста, многие врачи ставят под сомнение его информативность и целесообразность.

Процедура исследования цервикальной слизи

Согласно традиционной методике проведения анализа, тест (проба) Шуварского должен осуществляться уже через 5-8 часов после полового акта. ВОЗ рекомендует проводить данное исследование слизи из цервикального канала в течение суток после интимной близости.

Какой-то особой подготовки к соответствующему тесту проводить нет необходимости. Рекомендовано только отказаться от контрацептивов в виде спермицидов. Они могут стать причиной ложнонегативного результата анализа.

Перед визитом к доктору женщина может принять душ, но не должна принимать ванну, спринцеваться, использовать интравагинальные препараты.

Расшифровка посткоитального теста проводится на основе микроскопического изучения цервикальной слизи. Если в ней присутствуют 5-10 активных сперматозоидов с линейным движением, то проба считается положительной. Наличие 5 и меньше спермиев говорит о сомнительном результате. Полное отсутствие мужских половых клеток свидетельствует о негативной пробе.

Тем не менее, многие врачи гинекологи не слишком доверяют такому анализу, как проба Шуварского. Результаты подобного исследования часто являются недостоверными и требуют проведения дополнительных, более точных диагностических процедур.

Недостатки посткоитального теста

Проба Шуварского позволяет иногда выявить наличие иммунологического фактора бесплодия. Однако из-за нестабильности и сомнительной достоверности результатов он практически не используется в современных клиниках.

Основные недостатки исследования:

  1. Необходимость проведения в достаточно сжатые сроки.
  2. Неудобность осуществления классического теста. Мало кто сразу же после интимной близости желает идти на приём к врачу и сдавать мазки на анализ.
  3. Сомнительная точность результатов посткоитального теста. Не всегда то, что показывает проба Шуварского, соответствует действительности.

На данный момент одним из лучших и наиболее точных анализов, позволяющих установить диагноз иммунологического бесплодия, остается мужской MAR-тест. Он имеет высокую специфичность и гарантирует объективную информацию, касающуюся наличия антиспермальных антител в организме.

Где пройти диагностику?

Сторонники теста указывают на более широкий спектр причин бесплодия, выявляемых при посткоитальном тесте. В отличие от MAR-теста мужского эякулята, при котором определяют только наличие антиспемальных антител, использование пробы Шуварского позволяет определить качество полового акта (при некоторых анатомических особенностях как мужчины, так и женщины сперматозоиды не попадают в половые пути женщины), полноценность шеечной слизи (особенно после вмешательств на шейке матки). Поэтому полученные результаты расширяют показания к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Несмотря на ряд недочетов и неточность конечных результатов, некоторые люди продолжают интересоваться тем, где сделать посткоитальный тест в Москве. Пройти соответствующее обследование можно в нескольких клиниках города. Однако вместо него лучше проводить MAR-тест мужского эякулята.

Конечная цель такого анализа аналогична пробе Шуварского, однако достоверность информации намного выше, а само исследование сдавать проще. MAR-тест обычно делают вместе со спермограммой, поэтому дополнительная сдача биологического материала не требуется.

Из-за невысокой популярности такого исследования цервикальной слизи как посткоитальный тест, цена на него в некоторых клиниках может быть невысокой.

Посткоитальный тест (проба Шуварского) должен рассматриваться сугубо в виде вспомогательного метода диагностики. Врачи «ВитроКлиник» практически никогда не используют его по причине низкой чувствительности (большого количества ложноотрицательных результатов).

На данный момент не существует убедительных клинических исследований, которые могли бы подтвердить диагностическую ценность постокоитального теста. Учитывая, что этому исследованию есть альтернатива, в использовании пробы Шуварского нет никакого смысла.

Стоимость анализов

Все услуги

Антиспермальные антитела (эякулят, срок дни — 1) 990 руб.

Наши специалисты Базанов
Павел Александрович Руководитель сети клиник «ВитроКлиник», к.м.н. Записаться Расписание Горская
Ольга Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Плохова
Елена Юрьевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Кузнецова
Ирина Андреевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Павлухина(Селезнёва)
Светлана Сергеевна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Белорукова
Ольга Геннадьевна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Тупикина
Наталья Владимировна Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Записаться Расписание Маева
Нора Хачатуровна Врач-гинеколог-репродуктолог Записаться Расписание

Значение цервикальной слизи

Оплодотворение происходит в фалопиевых трубах, а именно в их ампулярной части. Но прежде сперматозоиды движутся по цервикальному каналу, достигающему около 2 см.

За процесс выработки цервикальной слизи отвечают эстроген и прогестерон (женские половые гормоны). Первый из них обеспечивает более обильное выделение цервикальной жидкости, а второй увеличивает ее густоту и вязкость. В целом эта слизь необходима для передвижения и жизнеспособности сперматозоидов в различные фазы менструального цикла.

Ближе к овуляции цервикальная жидкость становится более водянистой, облегчая проход мужских половых клеток. В лютеиновый период она густеет, а сперматозоиды погибают по пути к матке. Проницаемость цервикальной жидкости, начиная с 9-го дня обычного цикла (28 дней), постепенно увеличивается. Наибольшей эта характеристика становится при овуляции. После выхода яйцеклетки она снижается, цервикальная жидкость густеет.

При выходе яйцеклетки данная жидкость выполняет следующие функции:

  • «накапливает» сперматозоиды;
  • защищает сперматозоиды от кислой влагалищной среды;
  • придает им необходимую для движения энергию;
  • выполняет функцию фильтра;
  • регулирует подвижность, жизнеспособность сперматозоидов, изменяя свою проницаемость.

Значение теста

Посткоитальный тест выявляет взаимодействие цервикальной жидкости со сперматозоидами. У женщины могут вырабатываться антиспермальные антитела, тогда считается, что у партнеров отсутствует иммунологическая совместимость.

При микроскопическом исследовании цервикальной слизи дополнительно проводится определение в 1 мл жидкости количества лейкоцитов, погибших клеток эпителия.

pH слизи оценивают тест-полоской после ее забора или в самом цервикальном канале. В норме этот показатель достигает отметки 6.4-8.0. Изменения баланса pH данной жидкости влияют на подвижность половых клеток мужчины. Кислая среда обездвиживает сперматозоиды, а щелочная делает их более подвижными. Оптимальный уровень pH (7.0-8.0) в менструальном цикле приходится напериовуляторный период.

Перед проведением теста женщина обследуется на половые инфекции. Бактериальные инфекции зачастую значительно снижают pH цервикальной слизи.

С целью определения благоприятного времени для теста желательно сделать УЗИ. Можно также построить график базальной температуры (измеряется в постели каждое утро путем ввода градусника в прямую кишку).

Женщина должна узнать точную дату начала овуляции, сдав мочу на соответствующий тест. Кроме того, специалист делает анализ цервикальной жидкости на вязкость, консистенцию, растяжимость.

Цервикальную жидкость обычно забирают по прошествии 4-6 часов после незащищенного соития, но рекомендуемый ВОЗ период — от 9 до 24 часов. Поэтому о времени прохождения исследования лучше уточнить у своего доктора.

При осмотре врач дополнительно определяет качество цервикальной жидкости, период менструального цикла, оценивая симптом «зрачка». Под этим термином понимают вид слизи шейки матки в зеве канала. В периовуляторный период такой слизи много, она прозрачная, водянистая, а симптом «зрачка» понимается как положительный.

Как проводят посткоитальный тест

Женщине необходимо прийти в процедурный кабинет. Там гинеколог возьмет образец жидкости, используя стерильную пипетку. Затем материал поместят на предметное стекло, проведут микроскопическое исследование.

Различают положительный, спорный, отрицательный результаты теста. В первом случае, исключающем иммунологическое бесплодие, в цервикальной жидкости обнаруживают более 5-10 жизнеспособных сперматозоидов. Спорным считается итог, при котором в слизи выявляют менее 5 сперматозоидов или их патологическое движение. Это может быть свидетельством слабой подвижности половых клеток, определенной патологии цервикального канала, его воспаления. Отрицательным является тест, не обнаруживающий в слизи жизнеспособных, подвижных сперматозоидов, что может означать иммунологическое бесплодие.

Цена теста определяется скоростью выдачи результатов. Обычно они готовы в этот же день, но их можно получить и через час. Экспресс-диагностика обойдется дороже.

Рекомендации для женщины

Чтобы тест вышел наиболее точным, женщине следует соблюдать некоторые правила:

  • 2-3 дня воздержаться от сношений; не принимать влагалищные лекарственные средства, гормональные препараты;
  • не использовать перед половым актом смазки, влагалищные презервативы;
  • по окончании физической близости отказаться от введения тампонов, приема ванны, подмывания;
  • после полового акта полежать получаса, подложить стерильную салфетку во избежание значительной потери семенной жидкости; не удаляя ее до гинекологического осмотра.

Если получена отрицательная расшифровка, посткоитальный тест необходимо сдать еще раз, поскольку могли нарушаться правила его проведения или был выбран не соответствующий день овуляции. При повторном отрицательном результате следует сдать анализ на антиспермальные антитела, MAR-тест.

Лечение

Если диагноз подтвердился и у партнеров отсутствует иммунологическая совместимость, необходимо приступать к лечению. Терапия призвана снизить количество антиспермальных антител. Для этого назначают прием препаратов, подавляющих иммунитет. Также следует на несколько месяцев исключить всякий контакт организма женщины со спермой партнера.

Если лечение не помогает, оплодотворение производят иными способами: экстракорпоральным (вне женского организма), внутриматочная инсеменация (в полости матки) и т.д. Репродуктивные технологии для пары подбирают индивидуально.

Существует множество современных способов борьбы с бесплодием, поэтому отчаиваться при таком диагнозе не следует. Нужно поверить в силу собственного организма, настроиться на положительный результат.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *