Пониженный ттг при беременности

Показания для обследования на ТТГ

Мнение врачей в отношении анализа крови на ТТГ неоднозначное. Одни специалисты утверждают, что оценка тиреотропного гормона показана всем без исключения. Они предлагают назначать обследование на ТТГ беременным женщинам в I триместре или при первой явке к гинекологу. Другие врачи против рутинного определения уровня гормона в крови и проводят тест только при явном риске развития болезни.

Оптимальное время для оценки ТТГ – 6-12 недель. Анализ обязательно назначается в таких ситуациях:

  • бесплодие с предполагаемым эндокринным генезом;
  • невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши в прошлом;
  • угроза прерывания настоящей беременности;
  • заболевания щитовидной железы, выявленные до зачатия ребенка;
  • клинические симптомы патологии щитовидной железы в настоящее время;
  • иные состояния, способные повлиять на выработку ТТГ.

Уровень ТТГ всегда оценивается в комплексе с T4 – гормоном щитовидной железы. При выявлении отклонений при первичном скрининге проводится дообследование – определение других тиреоидных гормонов и антител.

Нормальные значения ТТГ

При наступлении беременности меняется функционирование щитовидной железы, и этому есть объяснения:

  • Повышение уровня эстрогенов приводит к усиленной выработке тиреосвязывающего глобулина. Под влиянием ТСГ в I триместре временно снижается концентрация тиреоидных гормонов (Т4). По принципу отрицательной обратной связи транзиторно растет ТТГ, и содержание гормонов щитовидной железы восстанавливается.
  • С 8 по 14 неделю гестации идет стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека. ХГЧ по своей структуре близок к Т4. Рост ХГЧ приводит к незначительному снижению концентрации ТТГ гипофиза.

У большинства здоровых женщин физиологические изменения уровня тиреоидных гормонов не опасны и остаются незамеченными. Редко отмечается заметный рост Т4 при субнормальном или низком уровне ТТГ, что приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза.

Норма ТТГ зависит от срока гестации:

  • I триместр – 0,1-2,5 мЕд/л.
  • II триместр – 0,2-3 мЕд/л.
  • III триместр – 0,2-3 мЕд/л.

Снижение ТТГ до нижней границы и менее – повод для обследования у эндокринолога.

Транзиторный тиреотоксикоз

Транзиторный гестационный тиреотоксикоз – самая частая причина снижения ТТГ в I триместре. Это временное состояние, связанное с физиологическими перестройками организма беременной женщины. Гестационный тиреотоксикоз сохраняется до 14-16 недель, после чего уровень гормонов нормализуется. Реже такое состояние остается во II триместре.

Отличительные черты транзиторного тиреотоксикоза:

  • впервые выявляется во время беременности;
  • нет заболеваний щитовидной железы в анамнезе;
  • возникает исключительно в I триместре;
  • спонтанно исчезает спустя 8-10 недель.

Риск развития гестационного тиреотоксикоза выше при многоплодной беременности.

Симптомы транзиторного состояния схожи с проявлениями истинного гипертиреоза. Диагностировать патологию при гестации довольно сложно. Характерные симптомы – учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость, тошнота и рвота – легко спутать с обычными проявлениями нормально протекающей беременности.
Нередко гипертиреоз маскируется под токсикоз ранних сроков. Поэтому всем женщинам с сильной рвотой беременных (снижение веса на 5 % и более, признаки обезвоживания) нужно сдать кровь на определение ТТГ.

Диагностические маркеры транзиторного тиреотоксикоза:

  • снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л.;
  • повышение общего Т4 в 1,5 раза и более от нормы для определенного срока гестации;
  • рост свободного Т4;
  • по УЗИ нет изменений щитовидной железы.

Гестационный гипертиреоз проходит самостоятельно к началу II триместра. Лечение обычно не требуется. В редких случаях назначаются препараты, снижающие активность щитовидной железы, а также симптоматические средства. Если лабораторные изменения сохраняются после 16 недель, нужно искать иную причину такого состояния.

Истинный тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это симптомокомплекс, а не заболевание. Так называется состояние, при котором усиливается синтез гормонов щитовидной железы.

Возможные причины:

  • диффузный токсический зоб;
  • токсический многоузловой зоб;
  • транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунной патологии;
  • ятрогенный гипертиреоз на фоне передозировки левотироксина при гипотиреозе.

Симптомы тиреотоксикоза:

  • недостаточный для беременной набор веса (менее 300 г в неделю) или похудение;
  • усиленное потоотделение (женщине жарко даже при комнатной температуре);
  • учащение ЧСС до 100-120 уд./мин.;
  • повышение преимущественно систолического артериального давления;
  • усиление аппетита;
  • дискомфорт в эпигастрии;
  • диарея;
  • тошнота, возможна рвота;
  • головные боли;
  • истончение волос и ногтей;
  • тремор конечностей;
  • повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность;
  • быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке.

Диагноз подтверждается после лабораторного обследования:

  • снижение ТТГ;
  • значительное повышение общего и свободного Т4;
  • возможны изменения щитовидной железы на УЗИ;
  • признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ.

Избыточная активность щитовидной железы опасна для матери и плода. Возможно прерывание беременности на ранних сроках. Во второй половине гестации растет риск развития гестоза. Нередко запускаются роды раньше срока.

Наиболее опасен гипертиреоз на фоне аутоиммунной патологии. Антитела к ТТГ свободно проходят через плаценту и воздействуют на щитовидную железу плода. Без лечения это ведет к развитию врожденного гипертиреоза. Не исключена гибель плода.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *