Поликистоз яичников и беременность

Содержание

Поликистоз яичников и беременность — как вылечить заболевание и планирование зачатия после лапароскопии

На пути к желаемой беременности женщину могут ожидать препятствия. Репродуктивная функция находится в прямой зависимости от состояния эндокринной системы, и когда она дает сбой, то радость материнства остается лишь мечтой. При диагностировании поликистоза яичников само заболевание не приговор, но если не лечить – бесплодия не избежать.

Что такое поликистоз яичников

Гормональный дисбаланс, приводящий к образованию небольших по размеру кист и вызывающий увеличение яичников – это женское заболевание, которое получило название «поликистоз яичников». Наполненные жидкостью новообразования нарушают репродуктивную функцию, поэтому овуляция происходит либо непланомерно, либо не наступает совсем. Часто женское заболевание протекает бессимптомно или по своим признакам может быть схожим с другими гинекологическими болезнями. Лишь когда возникает проблема с зачатием ребенка, дает четко знать о себе.

Подтвержденный диагноз не является приговором для женщины. Поликистоз яичников и беременность не во всех случаях представляют собой взаимоисключающие понятия. В медицинской практике есть множество примеров, когда при этом заболевании пациенткам удавалось зачать, выносить, родить ребенка. Сделать это получится даже без лечения, но основное препятствие­– это стадия заболевания, существенно влияющая на возможность зачатия.

Как забеременеть при поликистозе яичников

Если фолликул, а с ним и яйцеклетка, вырабатываются регулярно, то поликистоз яичников и беременность не станут друг другу помехой. На протяжении года у женщины получится зачать без медицинского вмешательства, а чтобы определить дни овуляции, врач порекомендует измерять базальную температуру. Задумываться о дальнейшем лечении под контролем гинеколога, эндокринолога придется спустя год. Чтобы поликистоз яичников и ненаступающая за ним беременность перестали быть поводом для волнений, надо нормализовать менструальный цикл, а на это может уйти полгода или больше.

Как вылечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть

Опасное женское заболевание, которое грозит бесплодием, раком матки, успешно поддается консервативному либо хирургическому лечению. Последнее – крайняя мера, когда испробованы другие методы, но необходимо предотвратить развитие более серьезного заболевания. Эффективные способы лечения предлагают народные целители, а решить проблему поликистоза и приблизить беременность помогают следующие методы:

  • Консервативное лечение. Синдром поликистозного яичника, но не причину заболевания, успешно помогает лечить гормональная терапия. Прием оральных контрацептивов способствует восстановлению менструального цикла. Назначить таблетки врач может только после обследования, сдачи анализов крови на гормоны.
  • Хирургическое вмешательство. Прогрессирующая патология – это прямое указание на необходимость проведения операции. Самой щадящей считается лапароскопия, при которой делается несколько небольших разрезов и вводятся инструменты для удаления уплотнений с жидкостью, спаек, что способствует восстановлению регулярной менструации. Нормализовать овуляцию при более серьезных поражениях яичников помогает клиновидная резекция. Хирург частично удаляет патологические ткани, а для успешного результата необходимо еще пить гормональные препараты.
  • Народные средства – это проверенные рецепты на основе даров природы, которые помогают справиться с лечением болезни, и беременность не заставляет себя долго ждать.

О выборе и длительности курса стоит проконсультироваться с лечащим специалистом, большинство народных рецептов прекрасно сочетаются с медикаментозной терапией, помогая вылечить недуг:

  1. Сок калины с медом. Готовят натуральное лекарство из свежего сока ягод и цветочного меда, смешивая в равных пропорциях. Первую неделю смесь принимают утром натощак, начиная с объема четверти чайной ложки; вторую неделю – треть, следующую неделю – полную чайную ложку, а на четвертой – столовая ложка смеси. Далее один месяц делают перерыв и начинают принимать снова по столовой ложке, каждую неделю постепенно уменьшая объем до начального.
  2. Настойка пиона. Этот лекарственный препарат можно купить в аптеке, а важное условие – принимать строго по расписанию, т.е. в одно и то же время на протяжении месяца. Схема приема раствора (1 ч. л. настоя пиона смешать с 1 ч. л. воды) следующая: трижды в день, в определенное время, а спустя месяц сделать перерыв на 10 дней, повторить курс три раза.
  3. Красная щетка. Приготовить травяную настойку на спирту (водке), соблюдая пропорцию 0,5 л спиртовой жидкости на 80 г сухой красной щетки. Настаивать смесь неделю, оставляя в темном месте, а затем принимать по половине чайной ложке трижды в день.

Когда планировать беременность после лапароскопии

Минимальное хирургическое вмешательство хоть и считается малотравматичным, но вносит ограничения. После лапароскопии планирование беременности начинают с курса медикаментозного стимулирования овуляции. Примерно через три-четыре месяца работа яичников нормализуется, что сделает возможным наступление беременности. Даже полное удаление яичников для женщины не станет приговором: зачать и родить ребенка получится благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий, стимуляции или ЭКО.

Видео

Отзывы и результаты после лечения

Даша, 32 года

Почти год ничего не получалось со второй беременностью. Сходила на прием и была неприятно удивлена диагнозом. Думала, что при поликистозе яичников беременность уже не наступит, расстроилась, хотя по УЗИ ничего серьезного. Какие препараты помогают забеременеть посоветовал врач, еще стала пить чай с мятой и медом. Два полоски тест показал через 4 месяца, так что не надо отчаиваться.

Марина, 26 лет

У меня нерегулярный цикл с 14 лет. Не придавала этому значения, потому что не думала о беременности. Замужем уже три года, особо не предохранялись, а когда задумались о ребенке, то обнаружилась проблема с овуляцией. Пришлось пить таблетки Метформин, с начала лечения лишь на 5-ом цикле удалось забеременеть. Я на 15 неделе, боюсь родов, но жду с нетерпением.

Виктория, 35 лет

При диагнозе поликистоз яичников забеременеть получилось два раза. Патологию нашли, когда уже была беременна первым, даже не догадывалась о болезни. Вылечить удалось таблетками, сильно боялась операции и бесплодия. Народные средства тоже использовала: пила отвар полевого хвоща, чай с мятой. Забеременела вторым ребенком спустя 1,2 года.

Бытует мнение, что поликистоз яичников и беременность — две несовместимые вещи. Однако, это не так.

На сегодняшний день медицина успешно применяет способы лечения патологии, после курса лечения женщина имеет большие шансы забеременеть и родить здорового ребенка. Главное — вовремя диагностировать заболевание и начать терапию.

Возможно ли быстро забеременеть при этой патологии и как?

Поликистоз яичников — серьезная патология, в основе которой лежит гормональный сбой.

Болезнь встречается у каждой десятой женщины. Суть заболевания в том, что стенки яичника утолщаются, фолликул с созревшей яйцеклеткой не может выйти в матку.

На месте не лопнувшего фолликула образуется киста. Так происходит каждый месяц, кисты постепенно заполняют все яичники изнутри и снаружи, органы увеличиваются в размерах. Кроме того, эти кисты сами продуцируют андрогены (мужские половые гормоны) в избыточном количестве. Развивается ановуляция, что делает женщину бесплодной.

Поэтому при отсутствии лечения шансы на зачатие практически равны нулю. Даже если удается зачать ребенка, то имеется высокий риск выкидыша, преждевременных родов и других осложнений.

Симптомы заболевания обычно ярко выражены, поэтому их трудно не заметить:

  • Невозможность забеременеть в течение 12 месяцев.
  • Набор веса.
  • Большое скопление жира на животе.
  • Ухудшение состояния кожи и волос (угри, повышенное выделение кожного сала).
  • Оволосение по мужскому типу.
  • Нерегулярность цикла.

Диагноз подтверждается анализом крови на гормоны и сахар. Обычно болезнь сопровождается повышенным холестерином, инсулинорезистентностью. В крови обнаруживается повышенный уровень андрогенов.

Для того, чтобы наступила долгожданная беременность, нужно приступать к лечению как можно раньше.

Терапия поликистоза требует много сил и времени, иногда нужно потратить на это несколько лет. К счастью, современная медицина владеет методиками, ускоряющими процесс лечения.

Как вылечить?

После подтверждения диагноза следует незамедлительно приступить к лечению, чтобы увеличить шансы на удачную беременность. Лечение включает в себя:

  • Прием противозачаточных средств.
  • Мероприятия по снижению веса.
  • Стимуляцию овуляции.
  • Лапароскопию.

Помогут ли при поликистозе народные средства читайте в нашей статье.

Прием противозачаточных средств

Как ни странно, препараты, предохраняющие от беременности применяются для лечения бесплодия. Дело в том, что они приводят в норму гормональный фон, снижая уровень андрогенов и повышая количество женских половых гормонов.

Нормализуется менструальный цикл, а значит, восстанавливается овуляция. Наиболее часто назначают такие препараты, как: Жанин, Диане.

Снижение веса

Давно доказана зависимость уровня гормона от количества жировой ткани в организме. Так как жир сам по себе является гормонопродуцирующим. Поэтому для лечения поликистоза врач рекомендует перейти на правильное питание и увеличить физическую активность.

Для снижения инсулинорезистентности, которая может способствовать набору веса, назначают антидиабетический препарат Метформин. Он помогает нормализовать гормональный фон, снизить вес, усиливает эффект от применения стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции

Если причиной бесплодия является то, что фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит, то применяют искусственное симулирование этих процессов.

Предварительно следует убедиться, что у женщины проходимы маточные трубы и отсутствуют противопоказания к данному виду лечения.

Суть терапии заключается в том, что с 5 дня цикла женщине начинают вводить гормональные препараты, способствующие созреванию фолликула (Клостилбегит, Кломид). Через несколько дней проводят УЗИ и смотрят, созрел ли фолликул. Затем назначают укол ХГЧ для того, чтобы помочь фолликулу лопнуть и «выпустить» яйцеклетку.

Это самое благоприятное время для зачатия.

После этого применяют препараты, которые поддерживают желтое тело (Дюфастон, Утрожестан). Через 14-16 дней проводят УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность. Не всегда зачатие наступает в первом цикле после стимуляции. Тогда в следующем месяце дозу гормона увеличивают или используют препараты из других групп (Меногон, Гонал).

Однако, нельзя проводить стимуляцию овуляции многократно.

Максимально разрешенное количество раз — 5-6 в течение жизни. В противном случае может наступить истощение яичников и женщина навсегда лишится возможности забеременеть.

Лапароскопия

Лапароскопию для лечения поликистоза проводят в случае, когда все остальные методы лечения не принесли положительных результатов. Обычно операцию назначают после 3-4 месяцев гормональной терапии.

Во время лапароскопии врач удаляет уплотненные участки на яичниках, то есть проводит дриллинг. После этого овуляция восстанавливается. Также после дриллинга снижается уровень мужских половых гормонов, так как удалена ткань, их синтезирующая.

Врачи советуют женщине начинать попытки забеременеть уже через 3 месяца после процедуры. Затягивать нельзя, чтобы яичники вновь не обросли кистами. В большинстве случаев беременность после проведенной лапароскопии наступает в первый год.

Если этого не происходит, то остается единственный выход — прибегнуть к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Проходит ли болезнь после родов?

Вопрос о том, пройдет ли патология после рождения ребенка, волнует многих женщин. Врачи дают неоднозначный ответ. Дело в том, что поликистоз может быть первичным и вторичным.

Первичный — это результат серьезных гормональных нарушений на уровне гипофиза и гипоталамуса. Такие пациентки практически не имеют шансов на беременность. Даже если удалось родить ребенка с помощью ЭКО, заболевание после родов не пройдет само по себе, так как проблема не решена.

Вторичный поликистоз имеет больше шансов на излечение. Соответственно, после рождения ребенка у женщины происходит серьезная гормональная перестройка в организме. Начинают по-другому функционировать не только яичники, но и гипофиз, особенно при длительном грудном вскармливании.

Таким образом, если вовремя лечить, когда болезнь еще не перешла в запущенную стадию, у женщины есть все шансы избавиться от этого заболевания поле рождения ребенка.

В видео можно посмотреть, как проходит операция лапароскопия при поликистозе яичников:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

Можно ли забеременеть при СПКЯ

Что такое синдром поликистозных яичников, влияет ли заболевание на репродуктивные функции женщины: можно ли забеременеть и как забеременеть при СПКЯ — рассказывает заведующая репродуктологическим отделением Сухачева Татьяна Сергеевна.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — патологическое изменение в структуре и функции яичников, которое провоцируют гормональные — эндокринные, если говорить научным языком, нарушения в организме женщины. Цепочка такова: гормональный сбой приводит к утолщению стенок яичников, овуляция при СПКЯ нарушается, потому что созревшая яйцеклетка не может преодолеть такую преграду и остается в яичнике. «Застрявший» фолликул наполняется жидкостью и преобразовывается в кисту. Так происходит с каждым фолликулом, созревшим за менструальный цикл, поэтому со временем яичники буквально «сотканы» из множества маленьких кист.

У многих из нас может возникнуть вопрос, почему эндокринные нарушения могут приводить именно к таким последствиям? Какая взаимосвязь между гормонами и яичниками? В действительности все очевидно: с первых гормональных изменений начинается наш период полового созревания — возможности иметь детей в принципе. Поэтому здоровая эндокринная система — залог репродуктивного здоровья.

Гормональные нарушения и СПКЯ могут приводить к патологическим изменениям в созревании яйцеклеток и нарушению овуляции. СПКЯ — одна из самых распространенных причин женского бесплодия. Но причина обратимая, поликистоз яичников может быть излечим и не является непреодолимым препятствием для рождения детей.

Беременность при СПКЯ — реальность, если вовремя пройти адекватное лечение и — при необходимости — обратиться за помощью не только к гинекологам-эндокринологам, но и врачам-репродуктологам. Давайте поговорим об этом заболевании подробнее, чтобы понимать, какого «врага» нам предстоит победить. Ведь предупреждены — значит вооружены.

История болезни

В современной гинекологии и эндокринологии возникновение и развитие поликистоза яичников безусловно связывают с патологическими изменениями в деятельности гормональной системы женщины. При этом специалисты выделяют и генетический фактор заболевания, то есть мы наследуем его по женской линии, спровоцировать СПКЯ может сахарный диабет и даже избыточная масса тела. Поликистоз яичников можно считать заболеванием многофакторным.

Тем не менее, ученые с уверенностью говорят, что СПКЯ провоцирует избыточная выработка мужских половых гормонов — андрогенов в организме женщины. Андрогены негативно влияют на ооцитогенез — развитие женских половых клеток и утолщают наружную оболочку яичников, что приводит к нарушению овуляции. Поэтому овуляция при поликистозе яичников довольно редка. Еще раз объясним, почему: даже если яйцеклетке удается созреть — превратиться в фолликул, готовый к оплодотворению, она не может преодолеть преграду из деформированной стенки яичника. О процессе дальнейшего оплодотворения и речи быть не может — «встречи» сперматозоида и яйцеклетки просто не происходит. Беременность при СПКЯ в таком случае невозможна. Поэтому при планировании беременности каждой из нас необходимо исключить синдром поликистозных яичников. Как это сделать — узнаем прямо сейчас.

Тревожные симптомы

Первое, к чему стоит очень внимательно относиться каждой женщине — ее менструальный цикл. Нерегулярный цикл, частые и продолжительные задержки, болезненные менструации — верный признак того, что в организме происходят какие-то патологические изменения.

У СПКЯ могут быть внешние проявления: повышенное оволосение на лице и теле, нарушенный жировой баланс кожи и волос, склонность к угревым высыпаниям — все это может говорить о гормональных нарушениях в организме. А где гормональные сбои — там и велик риск развития поликистоза.

Стоит обратить внимание и на лишний вес: безусловно, это может быть временное явление, мы просто себя разбаловали гастрономическими излишествами и забыли о так необходимых организму физических нагрузках. Но постоянный лишний вес может быть фактором риска для развития самых различных заболеваний. Тучность может приводить к патологиям эндокринной системы, а может стать и наглядным подтверждением серьезных гормональных сбоев. Поэтому если мы наблюдаем у себя хотя бы один из «тревожных симптомов», при этом пренебрегаем регулярными консультациями гинеколога и эндокринолога, — пришло время отправляться к специалистам.

Диагностика СПКЯ

Адекватная диагностика поликистоза яичников традиционно включает несколько этапов:

  • осмотр гинеколога-эндокринолога
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
  • исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ, пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон)
  • биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы)
  • пероральный тест на толерантность к глюкозе для определения чувствительности к инсулину
  • в ряде случаев назначают диагностическую лапароскопию

На основании проведенных обследований врач может диагностировать синдром поликистозных яичников, и, в зависимости от причин, которые его спровоцировали, рекомендовать эффективное лечение. Если мы планируем беременность при СПКЯ или поликистоз — главный фактор бесплодия, специалист ответит на наш главный вопрос, можно ли забеременеть при СПКЯ и рекомендует, как забеременеть при синдроме поликистозных яичников.

СПКЯ и беременность

Забеременеть при СПКЯ не получается потому, что у женщины нет овуляции. Казалось бы, восстановить овуляцию — и все будет в порядке. Все не так просто, ведь, как мы знаем, все системы в нашем организме взаимосвязаны, и для лучшего результата необходим комплексный подход.Итак, первое о чем говорят специалисты, — это снижение веса. Многие женщины пренебрегают данной рекомендацией, но нормализация веса — важный этап в лечении СПКЯ. Второй этап — общая гормональная терапия. Необходимо устранить первопричину заболевания — то есть гормональный сбой в организме. Третий этап — стимуляция овуляции. Отметим, что стимуляция овуляции при СПКЯ может быть необходима женщинам, планирующим беременность в самое ближайшее время. Стимуляция овуляции при СПКЯ проводится после исключения трубного фактора бесплодия у женщины и мужского фактора — в паре.

Если консервативное лечение не помогает — врачи могут рекомендовать хирургическую операцию — лапароскопию, частичную или полную резекцию яичников. Решение о методе оперативного вмешательства во многом зависит от того, планирует ли женщина иметь детей.

Беременность после лапароскопии, как и после любой другой операции возможна. Вопрос в том, как достичь желанного «положения». Если лечение не увенчалось успехом, или мы приняли решение о полном удалении яичников — у нас есть шанс стать мамой — помогают методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) возможно с донорской яйцеклеткой, если СПКЯ не оставил специалистам шансов на достижении беременности с собственными клетками. Выход есть всегда — и нам стоит помнить об этом, с каким бы диагнозом мы ни сталкивались.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием! или позвоните с 9:00 до 18:00 по московскому времени +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России info@ma-ma.ru

Отзывы к статьеСиндром поликистозных яичников (СПКЯ).Cтраница 36

какаду (22/03/2006) Приветик девочки!
У меня тоже стоял диагноз поликистоз больше года. Кто-то говорил, что это врожденный поликистоз, кто-то говорил- вторичный. Факт оставался фактом, беременность не наступала. После отмены ОК месячные не приходили. Тогда я начала принимать льняное масло, начались кровотечение (уж не знаю есть ли прямая связь). Постоянно мазало. Потом меня «посадили» на заместительную гормонотерапию микрофоллин+дюфастон на 4 месяца. А потом была стимуляция клостилом по 1 т в день. Беременность наступила в первом цикле.
Благодарю Бога за это. Беременность не безоблачная, но ничего. Все-таки какие-то гормональные нарушения были точно. Анализы на гормоны, кстати, «прыгали», то соотношение ЛГ/ФСГ не такое, то норма, то тестостерон повышен, то норма… На узи капсула не утолщена. Овуляций своих не было, ни по БТ, ни по узи, ни по уровню погестерона. Забеременнеть с поликистозом можно. Как я где-то читала, при ПКЯ наоборот, организм настолько стремится заБ, что фолликулы «толкутся на месте», не могут решить, кому выходить сначала.
Надейтесь, девочки, и ищите выход. Он должен быть. Нужно найти своего врача, которому будете доверять. И все будет отлично! Кузинька (22/03/2006) Девочки, я тут почитала и хочу рассказать о своем случае. У меня никогда не было регулярного менструального цикла. В 18 лет я лечила инфантилизм матки (маленькая была). Пила гормональные и из за этого у меня вылезла шишка в груди, которую потом оперативно удаляли. Зато с маткой все нормально стало, тем не менее не было овуляции (по ректальной температуре), но тогда меня это не сильно волновало, т.к. беременеть я не собиралась. А когда собралась, оказалось что не могу. Поставили поликистоз. Сначало лечилась таблетками (Утрожестан и Прогинова), толку никакого. Пробовала всякие народные средства, от них тем более никакого толку. Врач послала меня на лапароскопию. Оперировавшая меня врач сказала, что один яичник весь был поликистозный, а на втором была большая киста. Кисту вырезали, пришлось с ней оттяпать и немного яичника, кисты на другом яичнике поприжигали. После опрации в течении трех циклов ректальная температура так и оставалась без изменений. Врач выписала пропить Утрожестан и сделать один укол (в определенный день) Гонадотропина хорионического. И я сразу же ЗАБЕРЕМЕНЕЛА. Счастью моему не было предела. А сколько я переплакала до этого!Всю беременность я отходила, нет, отлетала. Готовилась рожать сама.Но роды начались с излития вод, а схватки не начинались. Стимуляция не дала эффекта (4 часа под капельницей). Шейка открылась только на 4 см. В итоге пришлось делать кесарево. Есть предположение, что гормональные нарушения которые у меня были, не дали возможности родить мне самой. Ведь начало родов с излития вод, отсутсвие схваток и неэффективность схваток имеют гормональные причины. Зато врач, которая делала кесарево сказала, что у меня чистые и хорошие яичники, сказала, что проблем со следующей беременностью быть не должно. Но самое главное то, что РОДИЛСЯ МОЙ СЫН! Девочки, я знаю что значат слова поддержки, когда не получается. И знаю как важны успешные примеры. Я вам желаю достижения ваших целей и чтобы ваши мечты сбылись! У ВАС ВСЁ НАЛАДИТСЯ И ПОЛУЧИТСЯ! Julia727 (21/03/2006) ПОЛИКИСТОЗ диагностика и лечение
Киста — (от греч. kystis пузырь)-возникающее при некоторых болезненных процессах полое образование с плотными стенками и жидким или кашицеобразным содержимым.
Поли-(от греч. poly много) -первая составная часть сложных слов, указывающая на множество , разнообразный, сложный состав чего-либо.
2) СПКЯ – это синдром, а не болезнь. Он не лечится. Все виды терапии дают только временный эффект.
Синдром (от греч. syndrome стечение)- сочетание признаков (симптомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма.
3) СПКЯ очень трудно диагностировать. Отмечается как ошибочная постановка диагноза, так и недооценка отдельных клинических симптомов СПКЯ.
4) При постановке диагноза СПКЯ ключевую роль играют клинические признаки (гиперандрогения и проч.) + факт нарушения менструально-репродуктивной функции.
5) Для диагностики СПКЯ проведение УЗИ не обязательно.
6) СПКЯ не является прямым показанием для проведения ЭКО. Проведение ЭКО целесообразно только если медикаментозная (или оперативная) терапия не дала результат в течение года или при наличии трубного и\или мужского фактора бесплодия.
7) Снижение избыточного веса! У пациенток с избыточным весом и СПКЯ частота наступления беременности после стимуляции в 1,5-2 раза ниже, чем у пациенток с нормальным весом и таким же диагнозом.
8) Среди репродуктологов нет единого мнения, какой протокол лучше для пациенток с СПКЯ – длинный или короткий.
9) При СПКЯ рекомбинантные гонадотропины (Гонал-Ф, Пурегон) лучше, чем мочевые (Меногон, Пергонал).
10) При СПКЯ выше риск возникновения СГЯ (примерно в полтора раза по сравнению с другими формами бесплодия).
11) У пациенток с СПКЯ отмечается более низкая частота оплодотворения из-за низкого качества яйцеклеток, а также несколько выше частота ранних выкидышей.
12) Частота наступления беременности у пациенток с СПКЯ НЕ НИЖЕ, чем у пациенток с другими формами бесплодия (а по некоторым данным даже выше).
Немного истории
В 1935 году Штейн и Левенталь впервые описали 7 пациенток с аменореей (аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) и поликистозной структурой яичников.
Несколько позже это эндокринное заболевание получило название синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), для которого характерна ЛГ-зависимая гиперандрогения, но гирсутизма может и не быть.
Прошли годы, были открыты все новые и новые стороны этой патологии, но СПКЯ до сих пор остается синдромом-загадкой.
Сейчас СПКЯ переместился из разряда редкой патологии в категорию чрезвычайно распространенных и поэтому социально-значимых явлений. По некоторым данным, частота СПКЯ среди гинекологических заболеваний достигает 11% в общей популяции и у 94% больных сопровождается бесплодием.
Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому СПКЯ может проявляться по-разному в зависимости от причин его возникновения, что очень сильно затрудняет диагностику синдрома.
За 70 лет обозначились существенные различия в толковании и лечении СПКЯ среди представителей разных медицинских специальностей и школ.
В последние годы выдвинута концепция, получившая всеобщее одобрение, о том, что клинические проявления СПКЯ следует трактовать как синдром, а не как болезнь.
В 1990 году было сформулировано наиболее приемлемое определение, согласно которому для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие у пациентки, в порядке значимости:
а) гиперандрогении, выявленной клинически или лабораторно;
б) расстройства овуляции;
в) исключение других причин гиперандрогении.
Принципы диагностики СПКЯ
I. Клинические проявления СПКЯ
(т.е когда основные признаки заболевания становятся заметны и очевидны) — играют ключевую роль в постановке диагноза СПКЯ.
1. Гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов).
Возможные проявления гиперандрогении:
гирсутизм (избыточный рост волос на теле у женщин по мужскому типу) различной степени выраженности – встречается у 40 — 60% пациенток;
кожные проявления гиперандрогении могут быть также в виде акне (угревая сыпь) и себореи (усиление продукции кожного сала), поскольку андрогены способны усиливать активность сальных желез;
выпадение волос на голове;
вирилизация (или маскулинизация) — появление мужских черт у женщин под действием андрогенов, в том числе снижение тембра голоса, изменение телосложения;
ожирение (см. ниже).
Наиболее простым и надежным способом установления гиперандрогении может считаться выявление ее признаков визуальным путем. В этих случаях лабораторное подтверждение избытка андрогенов в крови (моче), т.е. сдача анализов, не нужна.
Для выявления бессимптомной («безгирсутной») формы гиперандрогении используется определение концентрации общего тестостерона (Т) в крови.
Избыток андрогенов у женщин с СПКЯ может происходить как из яичников, так и из надпочечников.
2. Избыточный вес и инсулинрезистентность
Инсулинорезистентность – это недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточной концентрации в крови. (Инсулин-полипептид, образующийся в клетках поджелудочной железы).
Инсулинорезистентность характерна для всех пациенток с СПКЯ, независимо от массы тела (в настоящее время доказана взаимосвязь гиперандрогении и инсулинрезистентности).
Для оценки инсулинорезистентности может проводиться тест с измерением уровня инсулина натощак или с нагрузкой, либо тест с измерением уровня глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки.
В норме уровень глюкозы через 2 часа составляет до 140 мг/дл, при снижении толерантности — 140-199 мг/дл.
При значениях более 200 мг/дл подтверждают диагноз сахарного диабета 2-го типа.
Избыток андрогенов зачастую способствует возникновению и прогрессированию ожирения с равномерным распределением подкожной жировой клетчатки. Пациентки с ожирением чаще, чем худые, страдают ановуляцией и ярко выраженным гирсутизмом. При снижении массы тела более чем на 5% уменьшается концентрация инсулина, что снижает продукцию андрогенов (и, соответственно, андрогензависимых изменений кожи).
Для более точной оценки степени ожирения рассчитывают индекс массы тела (ИМТ):
Вес (в кг) делится на возведенный в квадрат рост (в метрах).
Если ИМТ: не превышает 25 – норма; от 25 до 30 – избыточный вес; превышает 30 – ожирение.
Повышение ИМТ более 25 баллов выявляется практически у каждой второй больной с СПКЯ.
Считают, что гирсутизм и повышение ИМТ, в отличие от нарушения менструально-репродуктивной функции (см. ниже), не являются обязательными для СПКЯ и могут с аналогичной частотой встречаться при других эндокринных заболеваниях.
Нарушения менструального цикла
Нарушения менструального цикла при СПКЯ характеризуются задержками менструаций (олигоменорея) или их отсутствием более шести месяцев (аменорея).
Примерно у 20% больных задержки менструаций различной продолжительности сопровождаются гиперпластическими процессами в эндометрии, что клинически проявляется ациклическими маточными кровотечениями.
Лишь у 10–15% больных с СПКЯ сохраняется регулярный менструальный цикл даже при хронической ановуляции.
Базальная температура
У большинства пациенток с СПКЯ базальная температура (в прямой кишке) остается примерно постоянной в течение всего цикла, а не увеличивается во второй его половине, как это должно быть при нормальном менструальном цикле.
2. Гормональные критерии СПКЯ
Для уточнения диагноза СПКЯ, поставленного на основании клинических проявлений, рекомендуется провести гормональное исследование.
Соотношение ЛГ/ФСГ
У 2/3 пациенток с СПКЯ наблюдается повышение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. При этом исчезает овуляторный пик ЛГ (что можно видеть на графике БТ).
Снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) диагностируется в 30 % случаев.
Практически у всех пациенток отмечено относительное повышение уровня ЛГ в сравнении с нормально низким уровнем ФСГ, о чем свидетельствует так называемый «гонадотропный» индекс – ЛГ/ФСГ > 2.5 (в норме ЛГ/ФСГ =1 1,5).
У пациенток с нормальным циклом или олигоменореей определение содержания гормонов проводится на 3-8 день менструального цикла, с аменореей – в любой день.
Следует иметь в виду, что секреция ЛГ имеет пульсирующий характер и у многих женщин с СПКЯ уровень ЛГ может находиться в пределах нормы вследствие того, что измерение ЛГ было произведено в момент низшей точки импульса. Поэтому для постановки диагноза однократной сдачи крови на ЛГ может оказаться недостаточно.
Андрогены
Повышение уровня тестостерона (Т) отмечено у 60-75% пациенток. Определение в крови тестостерона (Т), дегидроэпиандрестерона (ДЭА и ДЭАС), андростендиона, ТТГ (тиреотропный гормон), и кортизола является объективным критерием при выявлении источника гиперандрогении.
Сочетание повышения уровня яичниковых (Т) и надпочечниковых (ДЭА и ДЭАС) андрогенов наблюдается у каждой третьей женщины с СПКЯ.
В некоторых случаях рекомендуют исследовать суточную мочу на 17-КС, чтобы определить количество мужских гормонов в организме.
Помимо определения гормонов диагностическое значение имеют функциональные пробы с дексаметазоном, хориогонином.
Низкое содержание прогестерона, характерное для фолликулиновой фазы цикла, подтверждающее наличие ановуляции – отмечено практически у всех пациенток.
Повышение уровня пролактина (ПРЛ) отмечено у 30 — 35% пациенток. Часто наблюдается также пограничное значение пролактина (по верхней границе нормы).
В ряде случаев отмечается дефицит эстрадиола.
3. Ультразвуковые признаки СПКЯ
весьма субъективны.
С одной стороны, существуют достаточно четкие критерии для УЗ-диагностики, позволяющие выявить СПКЯ. С другой стороны, мелкие кисты в яичнике образуются при любой дисфункции, и не означают болезни поликистозных яичников.
По некоторым данным примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться ошибочно – при полном отсутствии СПКЯ или при других заболеваниях с рядом сходных симптомов. Таким образом, при постановке диагноза СПКЯ необходимо тщательное сопоставление данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.
Отдается предпочтение трансвагинальной УЗ-диагностике (когда датчик вводится во влагалище), но данные трансабдоминального исследования (т.е. через переднюю брюшную стенку при полном мочевом пузыре) также вполне достоверны.
Женщины с регулярными менструациями должны обследоваться в раннюю фолликулярную фазу (3-5 дни цикла, синхронно с гормональным обследованием), а женщины с аменореей – в случайный день или на 3-5 день после начала прогестаген-индуцированного кровотечения.
При наличии доминантного фолликула (> 10 мм) или желтого тела УЗИ необходимо повторить во время следующего менструального цикла.
Приведенные ниже признаки не применимы к женщинам, принимающим пероральные контрацептивные препараты в связи с тем, что размер яичников у них может уменьшаться при сохранении «поликистозной» структуры.
При УЗИ исследовании определяют следующие признаки:
Наличие кист яичников, их количество и размер.
Большинство исследователей сходятся на том, что для поликистозных яичников характерно наличие 10 и более фолликулов, размером от 2 до 10 мм в диаметре, расположенных по периферии яичника, под утолщенной капсулой (утолщенной считают капсулу более 5 мм).
Объем яичников
При СПКЯ объем яичников часто увеличен — в среднем в 1,5 — 3 раза (т.е. 9 см и более) за счет стромы яичника (рыхлая соединительная ткань со значительной примесью эластических волокон; изобилует кровеносными сосудами, в ней также залегают лимфатические сосуды и нервы).
По некоторым данным у 20–25% пациенток с СПКЯ увеличение стромы не наблюдается.
Размер матки.
При СПКЯ часто наблюдается уменьшение передне-заднего размера матки.
Яичниково-маточный индекс — отношение объема яичников к толщине тела матки.
При повышении этого показателя более 3,5 с большой долей вероятности можно предполагать СПКЯ.
Эхогенность (сугубо профессиональный термин врачей УЗ-диагностики) — это плотность исследуемого узла для УЗ-волн по сравнению с плотностью окружающей ткани.
У многих пациенток с СПКЯ строма яичника гиперэхогенна.
Важно!
При УЗИ яичников необходимо различать поликистозные и мультифолликулярные яичники (МФЯ). МФЯ также характеризуются множественной фолликулярной структурой, но при МФЯ наблюдаются небольшое число фолликулов диаметром 4–10 мм, расположенных по всему яичнику (а не только по периферии, как при СПКЯ), неизмененная строма и, главное, нормальный объем яичников (4–8 см3).
Женщину с УЗ-признаками поликистозных яичников без нарушения овуляции или гиперандрогении (бессимптомные ПКЯ) не рассматривают как имеющую СПКЯ до дальнейшего выяснения ситуации.
УЗ-описание подозрительной морфологии без учета анамнеза и гормонального исследования не дает права для постановки диагноза СПКЯ и тем более не служит основанием для назначения любого лечебного вмешательства. Таким образом, можно считать, что УЗИ яичников не требуется для постановки диагноза СПКЯ, поскольку не имеет достаточной доказательной ценности при отсутствии других критериев.
4. Прочие критерии СПКЯ
В последнее время у пациенток с СПКЯ широко применяется лапароскопия с диагностической и лечебной целью.
Во время лапароскопического исследования возможно визуально оценить состояние органов малого таза и яичников (размер яичников, состояние капсулы, наличие кист). Ценность такого исследования заключается в возможности выявления сочетанной паталогии органов малого таза, которая может быть причиной бесплодия.
Парадокс заключается в том, что симптомы, встречающиеся в 100% случаев (бесплодие, ановуляция, нарушение менструального цикла) не могут служить «золотым стандартом» в диагностике СПКЯ, так как выявляются и при других заболеваниях. Вместе с тем диагноз СПКЯ не может быть поставлен у фертильных женщин с регулярным и овуляторным менструальным циклом.
При наличии УЗ-картины поликистозных яичников, клинико-биохимические признаки СПКЯ наблюдаются у 50-75% женщин. Наиболее часто поликистозные яичники ассоциируются с нарушениями менструального цикла и гирсутизмом (60-70%) и реже с изменениями в соотношении ЛГ/ФСГ (около 40%). Комбинация поликистозных яичников со всеми диагностическими критериями синдрома наблюдается в среднем в 55% случаев.
СПКЯ как причина бесплодия
У большинства женщин с СПКЯ процесс начального роста фолликулов не нарушен. Основной же дефект заключается в остановке дальнейшего роста фолликулов и отсутствии механизма выбора доминантного фолликула. Овуляция не происходит, и наблюдается атрезия (обратное развитие) фолликулов. В ряде случаев яйцеклетки все-таки созревают, но не могут совулировать и выйти наружу из-за слишком плотной капсулы.
Кроме того, есть данные, что при уровне ЛГ более 10 мкЕД/мл в ранней фолликулярной фазе отмечается отрицательное влияние на яйцеклетки, эмбрион и эндометрий, что является причиной повышения частоты выкидышей.
При СПКЯ возможны случаи (увы, редкие) спонтанной овуляции. Так что самостоятельная беременность все таки может наступить.
Современная идеология борьбы с бесплодием у пациенток с СПКЯ
В настоящее время не существует метода терапии, который позволял бы излечить пациенток с СПКЯ.
Все виды терапии, направленные на восстановление репродуктивной функции, обычно дают только временный эффект (вне зависимости от успеха лечения бесплодия).
Через некоторое время после окончания лечения симптомы СПКЯ проявляются вновь. Чем позже начата терапия пациентки с СПКЯ, тем сложнее добиться успеха.
Для неотложного восстановления фертильности пациенток с СПКЯ сегодня существует два пути.
Первый (медикаментозный) – это использование лекарственных препаратов, обеспечивающих рост фолликулов в яичниках с образованием одного или нескольких зрелых фолликулов и запускающих овуляцию.
Оптимальным сроком медикаментозного лечения бесплодия при СПКЯ при адекватности параметров фолликулогенеза считают 6 месяцев.
Большинство исследователей полагают, что раннее начало терапии больных с СПКЯ может способствовать сохранению фертильного потенциала, профилактике гипер- и неопластических процессов эндометрия, а также поздних осложнений синдрома, таких как сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет.
Кроме того, снижение избыточной массы тела у женщин с гиперандрогенией и инсулинорезистентностью приводит к снижению уровня андрогенов в крови и возобновлению овуляции. Поэтому пациенткам с избыточной массой тела в первую очередь рекомендуют мероприятия по нормализации веса (назначение низкокалорийной диеты, повышение физической активности, изменение образа жизни, назначение фармакологических препаратов). Снижение избыточной массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций почти у трети больных.
Второй путь – оперативные вмешательства на яичниках.
Оперативные методы лечения СПКЯ, описанные Штейном и Левенталем еще в 1935 г., остаются актуальными и сегодня. В последние десятиления было разработано около десятка способов оперативных вмешательств по поводу СПКЯ: клиновидная резекция яичников, демедуляция, декапсуляция яичников, каутеризация электро- и термоагроновым лазером, лазерная вапоризация, электропунктура и т.д.
Смыслом всех проводимых оперативных вмешательств является удаление части капсулы яичника, продуцирующего андрогены, вследствие чего восстанавливаются нормальные взаимоотношения центральных структур нервной системы с яичниками, и появляется возможность для выхода яйцеклетки.
Следует отметить, что оперативное лечение эффективно и оправдано для восстановления фертильности только при яичниковой форме СПКЯ. Овуляторный цикл сохраняется, как правило, в течение 6-18 месяцев после операции.
Операцию целесообразно проводить после снижения избыточной массы тела. Erika (17/03/2006) Julia 727, я вот тоже уже года два живу с диагнозом поликистоз, но меня почему-то ни один врач не направлял сдавать МУЖСКИЕ гормоны — т.е. тестостерон . Напиши, если не трудно, какие гормоны именно ты сдавала, и какое повышение выявили?
А то я уже подумываю — может не то лечим?
Мне счас стимуляцию делали Клостилбегитом, сначала два цикла — 5 дней х 1 табл., теперь вот закончился цикл 5 дней х 2 таблетки. Неудача. УЗИ на 1 таб. не показывало доминантного фолликула. Так как Клостил — эстрогенопонижающий препарат, я вот думаю, может мне наоборот совсем надо было — эстрогеноповышающий ? Большая оплошность со стороны меня и врачей — упустить из виду муж.гормоны. Julia727 (14/03/2006) Мне врач поставила этот диагноз — поликистоз, я сдала гормоны, и выяснилось, что все мои болячки из-за повышенного уровня мужских гормонов.
Дали мне еще несколько анализов сдать (анализ мочи ДЭА, холестирин, АЛТ, АСТ, биллирубин общ.), для подтверждения диагноза и для того что бы назначить лечение без последствий на печень, почки, и посмотреть как работают надпочечники, (а диагноз не запомнила точно его звучание что то гипер… короче мужские гормоны преобладают над женскими), утешило только одно, что предположительно с теми гормонами которые мне должны назначить в целях лечения, можно активно планировать
Так что буду лечить, повышать уровень женских гормончиков, вот. malyshka (14/03/2006) Просто этот диагноз мне поставила в ЦПСиР Измайлова. Но она мне такого наговорила… А еще неправильно рецепт выписала, что выяснилось уже потом. Да и вообще тут про нее ничего хорошего на форуме не говорили…
Вот пью сейчас по ее настоянию гормональные контрацептивы и думаю, не обратиться ли к другому специалисту… Солнце (14/03/2006)

julia727 писал(а):

Солнышко, то что гормональное понятно, а что значит («если речь идет о забеременивании»?) т.е. ты имешь ввиду — как Б при таком диагнозе?

Я имею ввиду, что при поликистозе самостоятельная беременность — очень маловероятный шанс, а вот заБ при таком диагнозе с помощью медикаментов или операции — шанс повышается.
Ведь малышка спрашивала о ЛЕЧЕНИИ поликистоза — вот я и ответила, что он не лечится Julia727 (14/03/2006)

Солнце писал(а):

Вообще, как мне говорила моя врач, поликистоз НЕ лечится, т.к. это гормональное заболевание, а вот если речь идет о забеременивании, то это другой вопрос

Солнышко, то что гормональное понятно, а что значит («если речь идет о забеременивании»?) т.е. ты имешь ввиду — как Б при таком диагнозе? Солнце (13/03/2006)

malyshka писал(а):

Я новенькая тут. И сразу прошу о помощи…
Мне поставили такой же диагноз — поликистоз яичников. Не могли бы вы посоветовать хорошего специалиста, который действительно это лечит?

Вообще, как мне говорила моя врач, поликистоз НЕ лечится, т.к. это гормональное заболевание, а вот если речь идет о забеременивании, то это другой вопрос. В Новосибирске можно сходить к Овсянниковой Т.В. (168 МСЧ — хотя о ней ОЧЧЧЕНЬ разношерстное мнение), можно в ЦПСиР на Киевскойmalyshka (12/03/2006) Я новенькая тут. И сразу прошу о помощи…
Мне поставили такой же диагноз — поликистоз яичников. Не могли бы вы посоветовать хорошего специалиста, который действительно это лечит? Пыталась решить эту проблему поиском в комменариях по женским консультациям города (я из новосиба, кстати) и только запуталась: о каждой больнице и каждом враче есть что-то плохое. В общем помогите, плиз, те, кто сталкивался с этой проблемой и знает… Julia727 (11/03/2006)

Аксана писал(а):

Девочки, мне мой докер на последнем приеме вообще сказала, что поликистоз — это уже навсегда, то есть его можно медикаментозно лечить и какое-то время его не будет, а потом опять (что у себя и наблюдаю). Еще она сказала, что забеременеть можно легко. так как цикл получается длинным — назначила Дюфастон, и еще добавила, что если получится во время приема забеременеть, то это даже очень хорошо. Вот.

Аксана я не знаю как насчет ЗаБ быстро, но то что его «вылечивает» Б, это точно, при Б рассасываются кистозные образования. танюшка star (11/03/2006) Девчонки, всем огромный привет! Хочу дать рецепт от поликистоза, вычитанный мной в одном хорошнм журнале. Надо взять для сбора цветы ромашки, календулы, гриб чагу, корень змеевика, аира, девясила, лапчатки прямостоячей, траву пастушьей сумки, зверобоя, чистотела и тысячелистника в равных частях (всё можно найти в аптеке). Травы хорошо измельчают (в блендере будет супер) и перемешивают до получения однородной массы. 2 ст. л. смеси заливают 2 стаканами кипятка и кипятят 5 минут. Затем всю массу заливают в тармос и выдерживают 1,5 часа. Ежедневно принимать свежезаваренные настои по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды. курс — 1 месяц. Перерыв — 10 дней. Затем можно повторить. Желаю всем крепких карапузов!

Аксана (11/03/2006) Девочки, мне мой докер на последнем приеме вообще сказала, что поликистоз — это уже навсегда, то есть его можно медикаментозно лечить и какое-то время его не будет, а потом опять (что у себя и наблюдаю). Еще она сказала, что забеременеть можно легко. так как цикл получается длинным — назначила Дюфастон, и еще добавила, что если получится во время приема забеременеть, то это даже очень хорошо. Вот. Julia727 (11/03/2006) Поликистоз яичников
При поликистозе в яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток: вместо того, чтобы развиваться, они «застывают» на определенном этапе, образуя кисты. Сам поликистоз яичников не дает болевых ощущений. Поликистоз имеет множество симптомов: нерегулярный менструальный цикл, угри на коже, повышенный рост волос как у мужчины, прибавка в весе, бесплодие. Далеко не у всех женщин наблюдается классическая картина заболевания. Поликистоз иногда протекает в скрытой форме, поэтому его весьма трудно диагностировать.
ОХ УЖ ЭТИ ГОРМОНЫ! При поликистозе яичников у женщины нет правильного уровня гормонов обеспечивающих овуляцию, соответственно и не образуется гормон прогестерон. Посоветуйтесь с врачом, возможно, он порекомендует вам гормональные средства, которые помогут восстановить цикл. Правда количество другого гормона — тестостерона, наоборот, приходится в таком случае снижать. Неплохо справляются с этой задачей семена льна и зеленый чай. Вещества, находящиеся в этих продуктах, помогают организму выводить излишек мужских гормонов. Вам нужно ежедневно съедать 2 столовые ложки масла льняного семени (его можно добавлять в овощные салаты) и принимать 300-400 мг экстракта зеленого чая (содержащего 80% полифенолов). Кроме того, ешьте поменьше «животной пищи» и как можно больше овощей, фруктов, рыбы и морепродуктов. Ия (10/03/2006) julia727, да я спокойна:) Это так…поиски истины в мутной воде информации
Только опять получается, что врачица дурочка (извините). Но она ведь поди не одну тыщу яичников повидала на своём веку… если подумать-то… а?
Надеюсь, что права ты, а не она

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста – около 11%. Среди случаев эндокринологического бесплодия 70% приходится именно на СПКЯ. Основная проблема женщин с таким диагнозом состоит в избыточном синтезе мужских гормонов, в связи с чем беременность без лечения оказывается невозможной.

Патогенез СПКЯ

Самой активно выдвигаемой теорией, почему возникает синдром поликистоза яичников, является нарушение выработки гонадотропин рилизинг гормонов в период пубертатного возраста, при этом генетически обусловленное.

В результате такого сдвига происходит большой выброс лютеинизирующего гормона, или ЛГ, а фолликулостимулирующий (ФСГ) остается в низком количестве. Это приводит к выраженной продукции андрогенов и подавлению эстрадиола. Дополнительным фактора повышенного уровня мужских гормонов является дефицит цитохрома Р450, в синтезе которого принимает активное участие ФСГ. Цитохром в свою очередь стимулирует метаболизм андрогенов в эстрадиол.

Дефицит же эстрадиола провоцирует еще больший выброс ЛГ. Так замыкается порочный круг, что приводит к хронической гиперандрогении.

Существует как первичный – проявившийся у девочек или девушек в переходном возрасте, и вторичный – развился у изначально здоровой женщины под «натиском» стрессовых факторов. И в первом, и во втором случае процесс связан с наследственной предрасположенностью. При этом доказана генетическая детерминанта поликистоза яичников с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность

Большое значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. Повышенное содержание инсулина отмечается как у женщин с ожирением, так и у худых. Это состояние не связано с малым количеством рецепторов, а с генетическим искажением тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.

При этом глюкоза не может должным образом поступать в клетку и развиваются признаки сахарного диабета 2 типа. Кроме этого, гиперандрогения приводит к превалированию мышечных волокон слабо чувствительных к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность.

Ожирение

Увеличение содержания жировой ткани дополнительно способствует внегонадному синтезу андрогенов и эстрона. А эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадотропинрилизинг гормонам, чем усугубляет прогрессирование симптомов СПКЯ.

Симптомы

Уже в пубертатном периоде у девочек могут быть заметны первые симптомы синдрома поликистоза яичников. Характерно нарушение ритма менструаций. В этот период девушки могут иметь как избыточный вес, так и нормальную массу тела. Основные симптомы СПКЯ у женщин таковы:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего олигоменорея;
  • избыточное оволосение – гирсутизм, хотя в последние годы встречаются (около 50%) безгирсутные женщины;
  • угревая сыпь как в переходном возрасте, так и у девушек постарше;
  • первичное бесплодие, ведь именно отсутствие у пары детей приводит женщину к врачу;
  • дисфункциональные маточные кровотечения у 7-9% пациенток;
  • избыточной массы тела может и не быть, около 30% развивается СПКЯ у худых или с нормальным весом.

Кроме приведенных признаков, для СПКЯ с инсулинорезистентностью характерны симптомы сахарного диабета:

  • жажда;
  • повышенное мочеотделение;
  • слабость и выраженная утомляемость;
  • частые инфекционные заболевания, в том числе и вагинальный кандидоз;
  • набор веса, обусловленный чрезмерным содержанием инсулина;
  • поражение органов-мишеней: почек, глаз, сердца, сосудов нижних конечностей;
  • в местах повышенного трения (пах, подмышки и прочее) возникает нигроидный акантоз – темная более грубая кожа.

У нелеченых до 30 лет пациенток симптомы СПКЯ будут более выраженными и лечить их гораздо тяжелее, поскольку гормональный фон приводит к необратимым метаболическим сдвигам.

Диагностика

В диагностике СПКЯ используются Роттердамские критерии, которые приняты в 2004 году на консенсусе, и включают такие положения:

  • олигоменорея и/или ановуляция;
  • гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
  • на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

  • повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
  • увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
  • у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
  • увеличена концентрация ДГЭАС;
  • снижен ГСПГ;
  • определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Инструментальная диагностика

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

  • объем яичника более 8 см3;
  • гиперэхогенная строма преобладает;
  • не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
  • кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Оценкой симптомов и лечением этой нозологии должен заниматься врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Зачастую замечает симптомы поликистоза яичников терапевт или педиатр, после чего направляет женщину или девушку на обследование.

Лечение СПКЯ имеет несколько направлений, которые обязательно должны сочетаться для удачного зачатия и развития беременности:

  • снижение массы тела и прекращение метаболического дисбаланса;
  • гормональная терапия для подавления андрогенов;
  • стимуляция овуляции;
  • терапия гиперпластических процессов в матке;
  • применение методик вспомогательной репродукции.

Устранение метаболических нарушений

Чтобы нормализовать массу тела и устранить бесплодие, нужно в первую очередь придерживаться диеты. Питание при СПКЯ должно быть приближено к столу №9, который назначают при сахарном диабете. Чтобы устранить инсулинорезистентность тканей, используют Метформин, Глюкофаж, Сиофор и прочие аналоги сахароснижающих препаратов. Метформин при СПКЯ назначается в дозе 1000-1500 мг в сутки в том числе и на фоне стимуляции овуляции.

Показаны препараты для стимуляции овуляции, действие которых базируется на ребаунд-эффекте. Популярным средством является Кломифена цитрат, его синоним Клостилбегит. После его отмены происходит нормализация уровня ЛГ и ФСГ и овариальный фолликулогенез. Если у женщины с резистентностью к инсулину проводить стимуляцию овуляции Кломифеном без Метформина, то шансы на успех значительно снижаются. На втором этапе стимуляции назначают гонадотропины.

Неудача стимуляции Клостилбегитом предполагается, если есть такие условия:

  • женщина старше 30 лет;
  • ИМТ более 25;
  • объем яичников более 10 см3;
  • ЛГ >15 МЕ/л, а ФСГ <150 пмоль/л.

Если после проведения курса стимуляции овуляции не развилась беременность, то требуется исключение перитонеального и трубного фактора бесплодия с помощью лапараскопии.

Лапароскопия

Если женщины резистентны к терапии Кломифеном (Клостилбегитом), то назначается операция – лапароскопия. Основные вмешательства при СПКЯ – это клиновидная резекция яичников и прижигание стромы теплом, лазером. Цель лапароскопии при поликистозе яичников – удаление стромы органа, которая выбрасывает большое количество андрогенов.

ЭКО при СПКЯ

Врач подбирает проток проведения ЭКО индивидуально с учетом всех особенностей протекания болезни у женщины. Допустим как длинный протокол, который считается «золотым стандартом», так и короткий.

Важно отметить, что суперовуляция, вызываемая при СПКЯ, на 50% чаще заканчивается тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников. При пункции и заборе определенного количества фолликулов выявляют, что некоторые из яйцеклеток незрелые и низкого качества.

Во время беременности при поликистозе яичников для ее пролонгирования и снижения риска невынашивания назначают препараты прогестерона – Утрожестан, Дюфастон и прочие.

Народными средствами избавиться от СПКЯ невозможно. Поэтому такие препараты следует применять только по рекомендации доктора.

Дальнейшее лечение

Даже несмотря на успех лечения СПКЯ и рождение ребенка, велика вероятность рецидива симптоматики. Поэтому женщине после беременности необходимо проводить профилактику с использованием оральных контрацептивов (КОК) – Жанин, Ярина, Диане, Марвелон. У женщин с ожирением назначаются интравагинальные формы.

В лечении также используют такую биологическую добавку, как Инозитол. Соединение вырабатывается нашим организмом в норме, поэтому побочные действия от него развиваются только при значительном превышении нужной дозировки. Доказано, что Инозитол при СПКЯ оказывает положительное воздействие при дополнении им приема контрацептивов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *