Пилоростеноз у новорожденных

Симптомы заболевания у детей


Данная болезнь бывает двух форм: врожденный и приобретенный. Однако, даже если у новорожденного врожденный пилоростеноз, диагностировать его удастся не раньше 2-й недели жизни малыша. Пропустить начало его развития невозможно, так как симптомы, которые характерны для этой болезни, прогрессируют с огромной скоростью.

Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:

  1. —Рвота у ребенка— происходит нечасто, но при этом, объемы рвотных масс значительно больше, чем объем съеденной пищи. Новорожденный может рвать резко, так сказать, «фонтаном», причем, каждый раз он будет усиливаться.
  2. Рвотные массы имеют кислый запах, однако примеси желчи в них не наблюдается.
  3. Начинается явный процесс обезвоживания детского организма.
  4. Новорожденный активно начинает терять в весе, мочи становится очень мало, в то же время, она становится концентрированной: имеет ярко-желтый окрас и концентрированный запах.
  5. Может наблюдаться западание родничка.
  6. Опорожняется ребенок скудно, часто малыша мучают запоры.
  7. Потеря эластичности кожных покровов. То есть, если, например, собрать кожу в складочку, то она еще долгое время будет находиться в таком состоянии.
  8. Коматозное состояние. Кроме того, дети с пилоростенозом очень беспокойны, часто капризничают и плохо спят. Малышей с таким заболеванием очень мучают резкие боли в животе. Они в разы сильнее, чем колики у новорожденных, поэтому вы вряд ли заметите, чтобы детки с таким диагнозом веселились или игрались.

Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.

Диагностика заболевания


Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:

  1. Опрос родителей и изучение основных симптомов и жалоб, которые беспокоят малыша.
  2. Осмотр пациента и пальпация живота. Обычно уже на этом этапе врач может увидеть характерный признак заболевания – живот приобретает форму песочных часов, а в зоне желудка проявляется характерная впадина.
  3. Может быть назначено ультразвуковое или рентгеновское исследование с контрастной взвесью.
  4. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, который при пилоростенозе показывает повышенный гемоглобин, так как кровь сгущается, а показатели СОЭ, хлориды и натрий уменьшаются из-за постоянной рвоты.

Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.

Описание недуга

Пилоростеноз – это порок, который характеризуется сужением просвета привратника – выходного отдела желудка. Из-за узкого привратника пищевые массы с трудом проникают в 12-перстную кишку, приводя к застою пищи в желудке. Когда он переполняется, появляется сильная рвота. В первое время она приносит облегчение, но через некоторое время желудок значительно расширяется, становится неэластичным, пищевой застой усугубляется.

Человек, употребляя нормальное количество пищи, постоянно испытывает голод, потому что пищевые массы не проходят необходимые этапы переваривания и усвоения. Этот недуг препятствует даже продвижению жидкости, что очень опасно из-за возникающего истощения организма и усиливающегося обезвоживания.

Заболевание бывает врожденным или возникает в результате вторичного поражения привратника. Врожденный пилоростеноз проявляется в детском возрасте выраженной симптоматикой и чаще встречается у мальчиков. Приобретенный пилоростеноз обычно развивается как следствие длительного течения хронической язвы, дуоденальной язвы или опухоли желудка, а также в результате пилороспазма, химических ожогов пищеварительного тракта.

Причины

Формирование врожденного пилоростеноза происходит задолго до рождения ребенка, в начале третьего месяца гестации. Стенки привратника начинают утолщаться, эластичность их постепенно пропадает, просвет сужается. В результате привратник начинает напоминать деформированную трубку, которая не может полностью сокращаться. Утолщение стенок происходит в основном за счет слоя мышц, состоящего из гладкомышечных пучков, которые увеличиваются в размере. Через некоторое время между ними разрастается соединительная ткань, и могут даже образоваться рубцовые изменения.

Было доказано, что при пилоростенозе происходит не только гипертрофия тканей, но и нарушается иннервация, которая усугубляет анатомические изменения привратника. Пока не установлено, почему стенки этого отдела желудка подвергаются таким изменениям, но некоторые ученые полагают, что причиной этому является внутриутробное инфицирование.

Также к причинам развития врожденного пилоростеноза относят наследственную предрасположенность. Если в детстве одному из родителей был поставлен такой диагноз, то вероятность его обнаружения у ребенка увеличивается в несколько раз.

Приобретенный пилоростеноз развивается из-за щелочных и кислотных ожогов, которые повреждают мышечный слой и слизистую с образованием рубцовой ткани.

Симптомы

Симптомы врожденного пилоростеноза развиваются в первые недели жизни ребенка. Малыш начинает срыгивать и даже может открыться рвота. Ярко выраженные признаки недуга проявляются на 2 – 3 неделе жизни новорожденного. Основной симптом пилоростеноза – обильная рвота после каждого кормления. Объем рвотных масс при этом превышает количество съеденного за последнее кормление молока в несколько раз. Рвотные массы напоминают вид створоженного молока, имеющего кислый запах. При этом в них отсутствуют примеси желчи, что является важным признаком врожденного пилоростеноза.

Из-за постоянной рвоты у ребенка:

  • начинает быстро прогрессировать гипотрофия и обезвоживание;
  • появляются запоры;
  • уменьшается частота мочеиспусканий.

Стул ребенка приобретает темно-зеленый цвет из-за большого количества желчи. Моча становится концентрированной, а на пеленках остаются окрашенные разводы. Развивается симптом «песочных часов», когда при осмотре хорошо просматривается перистальтика и два округлых выпячивания с сужением между ними.

Так как водно-солевой баланс нарушен, происходит развитие тяжелых метаболических и электролитных нарушений, кровь сгущается, возникает дефицитная анемия. Врожденный пилоростеноз может осложниться желудочным кровотечением. Нередко рвотные массы забрасываются в дыхательные пути, провоцируя развитие аспирационной пневмонии.

Лечение

Лечение пилоростеноза у детей проводится преимущественно хирургическим методом. Вид операции выбирают, учитывая различные факторы:

  • общее состояние ребенка;
  • отклонения от нормы показателей лабораторных исследований;
  • степень обезвоживания тканей;
  • наличие индивидуальных особенностей.

Лечение при помощи хирургического вмешательства предусматривает специальную подготовку. На протяжении нескольких дней ребенку ставят капельницы с глюкозно-солевыми и белковыми растворами, что приводит к восстановлению водного баланса организма. При этом ребенок получает все необходимые питательные вещества.

После подготовки малышу делают операцию. У детей обычно проводят пилоротомию по Фреде-Рамштедту. Это операция, позволяющая по максимуму сохранить целостность пищеварительного тракта. Во время оперативного вмешательства хирург рассекает серозную оболочку, утолщенный мышечный слой. Слизистую оболочку при этом не затрагивают, швы на пересеченные мышечный и серозный слои не накладывают.

Разомкнув плотное кольцо, расположенное вокруг выходного отдела желудка, добиваются уменьшения давления на слизистую оболочку. В результате этого она расправляется, формируя нормальный диаметр просвета привратника и устраняя в итоге пилоростеноз.

Если состояние ребенка тяжелое, то это не является противопоказанием к операции, так как в противном случае заболевание приводит к летальному исходу. После хирургического вмешательства малыша оставляют в стационаре, пока его состояние не улучшится. Проводят курс реабилитации, во время которого увеличивают количество потребляемой пищи небольшими порциями.

Сначала ребенку дают две ложки физиологического раствора и следят за перистальтикой желудка. Если она будет в пределах нормы, то малыша кормят сцеженным грудным молоком в объеме 20 – 25 мл. Кормления нужно проводить часто, до 10 раз в день, увеличивая постепенно количество молока. Через неделю порцию доводят до нормальных пищевых нагрузок.

Прогноз

Пилоростеноз после лечения хирургическим способом заканчивается выздоровлением, развитие детей проходит без отклонений от нормы, никаких нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта не происходит. После операции у ребенка может появиться рвота, но такие случаи единичны и проходят сами по себе.

Пилоростеноз у детей при несвоевременной диагностике и несвоевременном лечении может закончиться смертью ребенка из-за сильного обезвоживания и его осложнений. Если недуг был диагностирован вовремя с последующим оперативным лечением, то гарантирован благоприятный исход.

Таким образом, пилоростеноз у новорожденных, симптоматика, диагностика и лечение которого были рассмотрены, является очень серьезным заболеванием. Его основной симптом – обильная рвота, которая быстро приводит к обезвоживанию организма, что очень опасно для здоровья. Именно поэтому очень важно вовремя лечить пилоростеноз.

Пилоростеноз — тяжёлое заболевание выходного отдела желудка, который в медицине носит название «привратника». При его поражении пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку, в результате чего быстрыми темпами развивается патология. Она может быть врождённой и приобретённой.

Диагностируется пилоростеноз у детей в первые (начиная со 2-ой) недели жизни. Мальчики заболеванию подвержены гораздо чаще, чем девочки. Протекает оно тяжело и может привести к летальному исходу при вовремя не проведённой операции.

Причины пилоростеноза

Осложняется пилоростеноз у новорождённых тем, что его причины ещё изучаются и в точности неизвестны. Медики называют ведущими факторами в его развитии неблагоприятные обстоятельства беременности:

  • тяжёлый токсикоз;
  • проблемы во время вынашивания плода;
  • вирусные инфекции, которыми переболела мать (особенно на ранних сроках);
  • нарушения в работе эндокринной системы женщины;
  • приём ею определённых медикаментов;
  • не исключается и наследственный фактор.

Всё это может привести к тому, что мышцы и определённый отдел (тот самый «привратник») детского желудка покрываются нерастяжимой, очень плотной, совершенно неэластичной соединительной тканью, которая не может вмещать достаточное количество пищи.

Помимо этого, небольшое отверстие, которое является выходным из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается до микроскопически маленького отверстия, через которое пище пройти просто нереально. Всё это проявляется в виде различных симптомов, по которым родители сразу могут понять, что у их малыша врождённый пилоростеноз.


Симптомы пилоростеноза у детей

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.

Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:

  • рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
  • рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
  • кислый запах от рвотных масс;
  • так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
  • начинается процесс обезвоживания организма;
  • мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
  • стул сухой, скудный, осложняется запорами;
  • западает родничок;
  • на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
  • кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
  • коматозное состояние.

Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Диагностируется пилоростеноз у новорождённых в стационарных условиях. В основе диагностики лежат следующие методики:

  • опрос родителей по тем симптомам, которые они заметили у ребёнка в домашних условиях, и тем жалобам, с которыми они были вынуждены обратиться в больницу;
  • осмотр маленького пациента, который выявляет всё нарастающую симптоматику: при пальпации обнаруживаются характерные признаки пилоростеноза — живот приобретает форму песочных часов, сильно западая в зоне желудка; перистальтические волны величиной с яйца, появляющиеся под левым подреберьем и двигающиеся по животу в одну и ту же сторону; справа от пупка прощупывается опухоль возле привратника.
  • может быть назначено ультразвуковое исследование;
  • рентген со специальной контрастной взвесью подтверждает или опровергает данные первичного осмотра;
  • берётся кровь на анализ, который при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за того, что кровь сгущается, а СОЭ замедляется, а также определённое количество хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты.

Диагностика пилоростеноза у детей играет очень важную роль в дальнейшем развитии ситуации. Симптоматика заболевания очень похожа на другую желудочную патологию — пилороспазм. И только тщательное лабораторное обследование маленького пациента может их разграничить. Пилоростеноз требует срочной операции, в отличие от пилороспазма — в этом заключается его основное лечение.

Лечением детского пилоростеноза занимаются хирурги. Операция, несмотря на всю срочность, предполагает несколько этапов:

  1. Подготовка маленького организма к операции: в течение 2-3 дней до процедуры ребёнку внутривенно вводят растворы электролитов и глюкозы. Это производится с целью коррекции голодания и обезвоживания.
  2. Непосредственно сама операция: суженный привратник рассекают, выходное отверстие корректируют до нормальных размеров. Главная задача на этом этапе — сохранить маленький желудок целиком.
  3. Реабилитационный период после операции: после процедуры малыша кормят небольшими объёмами, постепенно их увеличивая до нужной дозировки.

После успешно проведённой операции пилоростеноз у детей обычно никак не отражается на их дальнейшей жизни, не оставляя после себя никаких последствий.


Если малышу не будет вовремя оказана медицинская помощь и не сделана операция, постоянная рвота приведёт к асфиксии или аспирационной пневмонии. Без операции возможно развитие остеомиелита, дистрофии, сепсиса, и чаще всего — летальный исход. Поэтому так важно в данной ситуации вовремя обратиться к врачу и сделать больному ребёнку операцию.

Пилоростеноз у новорожденных является врожденным пороком развития выходного (пилорического) отдела желудка, расположенного на его границе с 12-перстной кишкой. Этот отдел называется привратником.

Распространенность этого тяжелого заболевания составляет 1-3 случая на 1000 новорожденных. У девочек патология встречается в 5-7 раз реже, чем у мальчиков. Выявляется пилоростеноз уже на 2-й неделе с рождения младенца из-за постоянной обильной рвоты.

Суть и причины пилоростеноза

Пилорус — конечный отдел желудка. Мышцы его образуют сфинктер, который, расслабляясь, пропускает пищевые массы в двенадцатиперстную кишку.

Мышцы пилорического отдела желудка в норме образуют сфинктер, функцией которого является регуляция порционных поступлений переваренной пищи (химуса) в 12-перстную кишку. При стенозе в области привратника развивается соединительная ткань, плотная, нерастяжимая, не эластичная. Она покрывает мышцы и не может выполнять функцию сфинктера.

При пилоростенозе этот канал для продвижения пищи резко сужается, что затрудняет или делает невозможным попадание содержимого из желудка в кишечник. Эвакуаторная функция желудка нарушается, что приводит к растяжению его. Скопившаяся пища выбрасывается наружу в виде обильной рвоты.

Причины развития пилоростеноза не изучены до конца. Специалисты считают, что ведущая роль в его возникновении принадлежит неблагоприятным факторам в течении беременности:


  • выраженный токсикоз, особенно в первом триместре;
  • вирусные инфекции в ранние сроки беременности;
  • гормональные нарушения в период вынашивания ребенка;
  • применение будущей матерью некоторых лекарственных средств;
  • наследственная предрасположенность (при наличии пилоростеноза у любого из родителей в 100 раз повышается риск развития болезни у ребенка).

Яркая, характерная симптоматика не вызывает затруднений для клинической диагностики. Первые проявления возникают со второй-третьей недели жизни младенца, но нарастают очень быстро, буквально по часам.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

  1. Стадия компенсации не имеет клинических проявлений, кроме периодической рвоты. Выявляются только рентгенологические признаки, позволяющие диагностировать патологию на этой стадии.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется ежедневной рвотой и коликами, отрыжкой с тухлым запахом. Дитя теряет массу тела. Перистальтика (сокращения мышц желудка в виде волн) видна при осмотре живота.
  3. Стадия декомпенсации проявляется у новорожденного такими симптомами:
  • рвота фонтаном с неприятным кислым запахом и без примеси желчи спустя 20 минут после кормления;
  • объем рвотных масс превышает количество полученного питания;
  • стул скудный, темный (за счет желчи);
  • запоры;
  • мочеиспускание небольшими порциями, редкое;
  • моча ярко-желтого цвета, мутная, с резким запахом;
  • ребенок беспокоен из-за колик, болей в животе;
  • плохой сон;
  • кожа сухая, теряет эластичность, кожные складки расправляются с трудом;
  • сухость слизистых в полости рта;
  • большой родничок запавший;
  • снижение массы тела;
  • выражение лица с заостренными чертами, страдальческое;
  • контуры желудка, увеличенного в размерах, определяются при осмотре живота в виде 2-х выпячиваний и сужения между ними (симптом «песочных часов»);
  • перистальтика хорошо видна через брюшную стенку.

Болезнь в стадии декомпенсации требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как в дальнейшем может развиться коматозное состояние, и ребенок погибнет.

Осложнения

Ребенок, страдающий пилоростенозом, стремительно теряет массу тела.

Это серьезное заболевание чревато тяжелыми последствиями для организма малыша при отсутствии своевременной помощи.

Частая рвота приводит к таким осложнениям:

  • потеря жидкости организмом и развитие обезвоживания;
  • сгущение крови;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • алкалоз (ощелачивание крови).

Возможными осложнениями пилоростеноза также являются:

  • аспирационная пневмония (воспаление легких в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути);
  • дисбаланс электролитного состава крови;
  • образование язв на слизистой желудка;
  • нарушение питания, дистрофия;
  • сепсис.

Любое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Обследование новорожденного проводится в условиях стационара. Клиническая диагностика включает опрос родителей для уточнения симптомов болезни и осмотр малыша. Оценивается общее состояние ребенка.

Обнаружение при осмотре сухости кожи и слизистых, снижения эластичности кожных покровов, заметных волн перистальтики, контуров увеличенного размера желудка в форме песочных часов будет свидетельствовать в пользу пилоростеноза.

Из дополнительных методов обследования могут назначаться:

  1. УЗИ (позволяет выявить удлинение привратника, утолщение мышечного слоя и сужение пилорического канала).
  2. Рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Даже в стадии компенсации будет обнаружена патология: активная перистальтика, сужение пилорического канала, увеличение размеров желудка, замедленная эвакуация из желудка (через 6-10 ч.).

По мере прогрессирования болезни рентгенологические признаки усугубляются и подтверждают результаты внешнего осмотра живота. Перистальтика ослабевает, эвакуация из желудка может задерживаться на 2 суток и дольше.

  1. Анализ крови подтвердит сгущение ее: отмечается повышение гемоглобина и количества форменных элементов, замедленная СОЭ. Нарушается электролитный состав крови.

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем меньше риск развития осложнений. Лечение пилоростеноза только хирургическое. При отсутствии лечения заболевание заканчивается летальным исходом.

Проводить операцию необходимо безотлагательно, но после проведения подготовки в течение 1-2 дней.

Предоперационная подготовка необходима для восстановления водно-солевого баланса в организме. Его коррекция достигается путем внутривенной инфузии растворов электролитов и глюкозы. В случае наличия воспалительного процесса в организме новорожденного назначаются антибактериальные препараты.

Операция пилоротомии проводится под общим наркозом. Она заключается в рассечении привратника и восстановлении нормального размера выходного отверстия желудка для нормальной проходимости пилорического канала. Целостность желудка при этом не нарушается.

В периоде реабилитации дитя кормят материнским молоком или адаптированными смесями маленькими порциями, но часто. Постепенно объем кормлений увеличивается. При отсутствии осложнений ребенка выписывают на 8-9 сутки после операции.

Своевременное и успешное хирургическое вмешательство никак не скажется на дальнейшем развитии ребенка. Проявлений пилоростеноза больше не будет.

Резюме для родителей

Пилоростеноз у новорожденных имеет четкую клиническую симптоматику, позволяющую заподозрить эту опасную своими последствиями патологию. Рентгенологическое исследование подтверждает правильность диагностики.

Своевременно выполненная хирургическая операция устранит врожденный дефект, нормализует пищеварение и предоставит ребенку возможность нормального развития.

Врач, к. м. н. Краснова М. А. рассказывает о пилороспазме и пилоростенозе:

#2 Срыгивания обильные у детей до года. Пилороспазм, Пилоростеноз Что это? Невролог Краснова

Детский хирург Сумин А. И. рассказывает о различиях пилороспазма и пилоростеноза:

Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Пилоростеноз у новорождённых – болезнь, при которой происходит сужение привратника, и желудок с трудом проталкивает съеденную малышом еду в кишку. Все эти явления сопровождаются рвотой и тошнотой. Причиной болезни служит разрастание соединительной ткани сфинктера пилорического отдела желудка. Болезнь нередко носит характер врождённой аномалии и в большинстве случае заболевшие – мальчики.

Болезнь носит как врождённый характер, так и может быть приобретённой вследствие ряда причин.

Врождённый пилоростеноз у детей выявляется с 14 дня жизни, в то время как пилороспазм проявляется себя сразу. А при обнаружении болезни требуется срочное лечение, в противном случае следствием становится летальный исход. Похожей по проявлениям болезни с названием «пилороспазм» требуется медикаментозное лечение, а не хирургическое вмешательство.

Причины заболевания до конца не установлены, но медики выявили факторы, которые провоцируют его возникновение. Основные причины, способствующие развитию заболевания:

  • Токсикоз матери;
  • Сложная беременность с угрозой потери плода;
  • Вирусы, которыми болела беременная женщина (краснуха или герпес);
  • Употребление медицинских препаратов (антибиотик эритромицин);
  • Проблемы с эндокринной системой у матери ребёнка;
  • Наследственность.

Данные причины провоцируют «обрастание» мышц привратника соединительной тканью, которая не пропускает еду, делая выходное отверстие маленьким. Через такое отверстие пища грудных детей (молоко, вода, молочная смесь) проходить не может.

Причины, провоцирующие приобретённый стеноз – химические ожоги, осложнения после хирургических вмешательств, инфекции.

В этих случаях так же, как и при врождённом заболевании, наступает рвота после употребления еды, а желудок раздувается под воздействием пищи поступающей в желудок из пищевода. Пилороспазм тоже проявляется себя раздуванием желудка и болями.

Симптоматика этого заболевания яркая и проявляет себя уже после рождения малыша. Происходит это на 2–3 неделе жизни новорождённого. Симптомы быстро развиваются, и счёт идёт не на дни, а на часы. У ребёнка начинается рвота после употребления пищи, ребёнка рвёт не один раз, а рвота бьёт фонтаном, усиливаясь и повторяясь много раз. Пилороспазм вызывает такую же рвоту. При этом в рвотных массах нет желчи, а количество их соизмеримо с количеством съеденного ребёнком. Запах такой рвоты кислый.

Проявления болезни состоят в резкой потере в весе, потому как организм ребёнка не питается должным образом и обезвоживается. Отделения мочи скудные, но концентрированные, с ярким цветом и резким запахом. Опорожнение кишечника затруднено, ребёнок нередко страдает запорами. Проявление заболевания может проявляться и в западании родничка.

Лицо ребёнка искажает гримаса, отражающая страдания. Дети перестают улыбаться. Симптомы болезни проявляются в бессоннице, капризах, происходящих от болевых ощущений.

Кожные покровы из-за потери влаги теряют свою эластичность. Если не начать сразу лечить врождённый пилоростеноз с большим сужением привратника, то ребёнок погибнет. Основной метод лечения – это операция.

Несвоевременное лечение заболевания приводит к сепсису, удушью, язве желудка или пневмонии. Если привратник сужен настолько, что пища не может попадать в кишечник, то необходимо быстрое хирургическое вмешательство, иначе ребёнок просто погибнет.

Если привратник не полностью сужен и пища все же попадает в кишечник, то симптомы будут выражены менее ярко, но не лечить нельзя, так как это приведёт к задержке роста и умственного развития младенца.

При диагностике врачу очень важно различить, не является что перед ним пилороспазм или пилоростеноз. Симптомы этих двух заболеваний очень похожи, но лечение их будет разниться. Дело в том, что пилороспазм похож по симптомам на пилоростеноз у детей, но вызывается абсолютно другими причинами (например, недостаток витамина С, интоксикация, стресс и т. д.).

Пилороспазм также вызывает рвоту и потерю веса, он может быть следствием тяжёлых родов, но для его лечения хватит физиотерапии, приёма лекарств и соблюдения диеты. А при пилоростенозе требуется незамедлительная операция.

В первую очередь врач спрашивает родителей ребёнка о проявлениях болезни, которые они смогли увидеть, и выслушивает жалобы, с которыми они пришли на приём. После чего врач тщательно осматривает малыша, пальпируя живот. Форма живота у ребёнка с прогрессирующим заболеванием напоминает песочные часы, впадает в районе расположения желудка. С левой стороны около ребер прощупываются перистальтические волны, а справа живота образовывается опухоль, недалеко от привратника.

Диагностика заболевания происходит при помощи ультразвукового исследования, возможен рентген с контрастным веществом. Параллельно проводится анализ крови, в котором при заболевании выявится высокий гемоглобин, замедление СОЭ, определённое количество натрия и хлоридов. Подобная диагностика несколькими методами помогает врачу разобраться врождённый пилоростеноз у ребёнка или только пилороспазм.

Лечение препаратами или другими процедурами медицинского характера пилоростеноз невозможно, врачом показана только операция. Делается она под общим наркозом.
Если у ребёнка наблюдается обильная потеря жидкости организмом, то следует переливать ему кровь на протяжении 2–4 суток, а в вену ставят капельницы с глюкозой и растворами электролитов. За 12 часов малыша переводят на «сухой режим» без пищи и еды и моют в ванной. Если врач сомневается в правильности постановки диагноза, то ребёнку назначается атропин на 3–4 дня.

Проводится хирургическое вмешательство под местной анестезией, а в зависимости от показаний используются следующие виды операции:

  • Открытая операция с разрезанием брюшной полости;
  • Воздействие через пупок;
  • Лапароскопия.

При помощи хирургического вмешательства происходит ослабление мышц, расширение канала и желудок сообщается с кишечником должным образом.

После операции ребёнку показан строгий постельный режим. Уход после операции состоит в регулярном осмотре послеоперационной раны, чтобы она не загноилась, ткани не отекли. Если при этих явлениях дополнительно повышается температура, то нужно обращение к доктору.

После операции ребёнка кормят по 30 мл сцеженного молока (смеси) 8 раз в день, а потом перерывы между кормлениями достигают 2 часов, а на ночь делается перерыв. На 4 день ребёнку дают грудь два раза в день. Когда после операции пройдёт 7 дней ребёнка полностью переводят на питание грудью.

Профилактика

Профилактических мер для этого заболевания нет. Но для уменьшения рисков необходимо следует сразу встать на учёт в женскую консультацию при беременности, регулярно посещать гинеколога. Женщине следует внимательней относиться к своему здоровью, стараться не принимать антибиотики на протяжении беременности.

Перед зачатием рекомендуется открыть свою медицинскую карту и проверить, чтобы в ней стояли все прививки от инфекционных заболеваний. Если женщина не вакцинировалась, то такие мероприятия проводятся ещё до беременности на 3–4 месяца.

Перед беременностью необходимо пройти эндокринолога, чтобы если обнаружатся проблемы эндокринной системы заранее их вылечить. Помните, что при инфекционных или других заболеваниях беременной женщины лечить её и назначать терапию может только врач. Нельзя лечиться самостоятельно или народными средствами.

Пилоростеноз у новорожденных – патологическое развитие одного из отделов желудка, создающее трудности при прохождении пищи в тонкий кишечник. Функционально это заболевание выражается в длительных приступах рвоты, извергаемой струей. Симптом появляется из-за гипертрофии привратника (выходного отдела), проявляющейся в виде сужения просвета, повышенной твердости сфинктера. Это мешает эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает рвоту. Пилоростеноз чаще диагностируется у грудных мальчиков, чем у девочек. На развитие заболевания также влияет наследственный фактор. Если лечение проведено правильно и своевременно, риск осложнений практически сводится к нулю.

Клиническая картина

Симптоматика пилоростеноза, достаточно выраженная и отчасти специфическая, что значительно упрощает диагностику. Первые симптомы, как правило, появляются через 10-30 дней после рождения ребенка. Темп их развития ускоренный, состояние меняется за несколько часов.
Пилоростеноз у детей сопровождается следующими симптомами:

  • рвота – длительная, резкая, бьющая струей (фонтаном), усиливающаяся, не имеющая примесей желчи;
  • объем рвотной массы равен или превышает объем съеденной пищи;
  • кисловатый запах рвотной массы;
  • снижение веса из-за нехватки питания;
  • обезвоживание, первый признак которого – уменьшение объема мочи;
  • моча яркого желтого цвета с выраженным запахом;
  • запоры, сухой и небольшой по объему стул;
  • родничок углубляется, на его месте прощупывается ямка;
  • снижается эластичность кожи, она долго не распрямляется после сбора складки;
  • перистальтические волны в области левого подреберья;
  • в тяжелых случаях – коматозное состояние.

При выявлении пилоростеноза необходимо его незамедлительное лечение, так как нарушена важнейшая функция, отвечающая за жизнедеятельность – питание. Осложнениями этого заболевания являются растяжение желудка, образование эрозий на его стенках. Частая рвота провоцирует асфиксию, пневмонию, а в запущенных случаях – дистрофию, сепсис, остеомиелит.
Подробнее о срыгивании у грудничков →

Диагностические процедуры

Диагностика при пилоростенозе у новорожденных проводится в стационаре. Включают в себя следующие мероприятия:

  • беседа с родителями, выяснение симптомов, обнаруженных дома, и жалоб на актуальное состояние ребенка;
  • осмотр, который состоит из ряда пунктов: оценка общего состояния; осмотр кожных покровов; осмотр и пальпация живота, который принимает форму, напоминающую песочные часы, с углублением в области желудка; под левым подреберьем – волны перистальтики размером с яйцо; возможно прощупывание опухоли около привратника (справа от пупка);
  • ультразвуковое обследование, подтверждающее увеличенную длину привратника, сужение канала и наличие утолщенного слоя мышц;
  • рентгенологическое обследование с контрастом, уточняющее данные пальпации;
  • проведение анализа крови, для выявления повышенных показателей гемоглобина, замедленной СОЭ и снижение ионов натрия и хлора;

Правильная диагностика пилоростеноза очень важна для выбора дальнейшего лечения. Важно дифференцировать это заболевание с другим, очень схожим по клинической картине – пилороспазмом. Для этого разграничения необходим учет данных лабораторного исследования.

Причины и профилактика пилоростеноза

До сих пор остаются неизученными до конца причины развития пилоростеноза у детей. Современные исследователи сходятся во мнении, что ведущую роль играет неблагоприятное течение беременности, включающее:

  • сильный токсикоз в первые месяцы беременности;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • влияние неправильно подобранных лекарственных препаратов;
  • нарушения гормонального фона будущей матери.

К факторам риска относится наследственная предрасположенность: пилоростеноз у родителя увеличивает риск возникновения заболевания у ребенка примерно в 100 раз.
Таким образом, профилактика пилоростеноза у новорожденных сводится к правильному планированию беременности и заботе будущей матери о состоянии своего здоровья. Планируя беременность, необходимо проверить наличие прививок от вирусных заболеваний, например, таких как краснуха и гепатит. Поставить необходимые вакцины за несколько месяцев до зачатия. Проконсультироваться с эндокринологом и, в случае обнаружения проблем, будет назначено лечение.
Во время беременности регулярно приходить на прием к гинекологу, соблюдать все его рекомендации. Не заниматься самолечением, подбор медикаментов должен проводить только врач. Если лечение назначено другим специалистом, нужно предупредить его о беременности, а в некоторых случаях дополнительно проконсультироваться с гинекологом, чтобы свести к минимуму риск негативного влияния препаратов на здоровье будущего ребенка.

Беременная женщина должна ежедневно заниматься профилактикой инфекционных заболеваний: не посещать людные места в период эпидемий, соблюдать санитарно-гигиенические правила, укреплять иммунную систему всеми доступными способами. Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *