Пиелонефрит это у детей

Содержание

Общая информация о пиелонефрите у детей

Пиелонефрит среди детей является наиболее распространенным нефротическим заболеванием. Но в медицинской практике часто происходят случаи ложного диагностирования этой болезни, когда симптомы и результаты анализов трактуют неверным образом и пиелонефрит путают с другой инфекцией мочеполовой системы, к примеру, с циститом или уретритом. Чтобы уметь правильно отличить пиелонефрит у ребенка от другого нефротического заболевания, нужно знать ряд его особенностей, симптомов, характера развития, лечения и т. д.

Тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит (пиелонефрит) — это воспалительные процессы, возникшие в чашечно-лоханочной системе почек, их канальцев и соединительной ткани. Причиной развития воспаления является инфекция, вызванная жизнедеятельностью какой-либо патогенной бактерии.

Почечные канальцы представляют собой трубки, которые проводят сквозь себя мочу. Урина сначала накапливается в чашечках и лоханках, а после попадает в мочевой пузырь. Соединительная (интерстициальная) ткань заполняет пустое пространство между другими структурными элементами почки и представляет собой некий каркас, придающий органу нормальную форму.

Пиелонефритом могут заболеть дети любого возраста. В первые годы жизни младенцы обоих полов страдают данной болезнью в равных пропорциях, но спустя год после рождения шанс заболеть пиелонефритом у девочек становится несколько выше. Это обусловлено особенностями в строении женской мочевыводящей системы.

Инфекционное поражение тканей почек может возникать по причине активности простейших микроорганизмов, бактерий или вирусов. Первенство среди виновников возникновения пиелонефрита у детей занимает кишечная палочка, следом идет протей, золотистый стафилококк и разнообразные вирусы (аденовирус, грипп, вирус Коксаки). У больных хронической формой данной патологии часто встречается ассоциация микробов, когда в организме одновременно активно развивается несколько различных патогенных микроорганизмов.

Способы заражения

В организм ребенка, так же как и в тело взрослого человека, возбудитель болезни может пробраться следующими путями:

  1. Через кровь. По сосудам возбудители инфекции могут добраться до почек. Чаще всего заражением таким путем подвергаются новорожденные. У них пиелонефрит может возникнуть после заболевания пневмонией, отитом и прочими подобными патологиями. При этом не имеет значения, как далеко от почек расположен инфекционный очаг. У детей постарше и взрослых такой способ возникновения болезни наблюдается реже, только в случаях, когда человек подвержен крайне тяжелой форме инфекционного недуга.
  2. Распространение возбудителя через лимфогенные пути. В данном случае болезнь возникает, когда патогенный организм проникает в систему лимфообращения между органами, отвечающими за мочевыделение, и кишечником. В здоровом организме лимфа стекает из почек к кишечнику без каких-либо последствий. Но в случае, когда слизистая оболочка кишечника поражена инфекционной болезнью (инфекция, дисбактериоз и пр.), вместе лимфой в почки могут попадать и бактерии кишечной микрофлоры.
  3. Иногда патогенные микроорганизмы могут подниматься к почкам из половых органов, мочевыводящих путей или ануса. Такой путь инфицирования является наиболее распространенным среди детей старше одного года. Особенно часто такой способ заражения встречается среди девочек.

В нормальных условиях мочевыводящие пути напрямую контактируют с внешним окружением. Такой контакт нестерилен, т. е. в любом случае существует вероятность проникновения в организм чужеродной микрофлоры. Но если человек здоров, его органы мочевыделения работают исправно, а местный и общий иммунитет нормально функционирует, то вредные бактерии не смогут инфицировать организм.

Благоприятные факторы для развития болезни

Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е. способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:

  1. Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
  2. Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
  3. Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
  4. Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
  5. Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
  6. Сахарный диабет.
  7. Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
  8. Заражение ребенка глистами.
  9. Гипотермия.
  10. У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.

Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы. С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом. Если патология вызвана нарушением обмена веществ, то в медицинских кругах ее принято называть необструктивным пиелонефритом.

Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.

Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме. Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.

Симптомы пиелонефрита у детей

Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.

И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:

  1. Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
  2. По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
  3. У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
  4. Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
  5. На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
  6. Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.

Симптомы у младенцев

Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:

  1. Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
  2. Частое срыгивание и рвота.
  3. Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
  4. Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
  5. При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
  6. Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.

Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач — это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли. Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать. Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.

Диагностика болезни

Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:

  1. Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
  2. Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
  3. Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
  4. Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.

Методика проведения лечения

Лечить пиелонефрит у маленьких детей можно только в стационарных условиях. При этом крайне рекомендуется поместить ребенка в узконаправленное медицинское учреждение, специализирующееся на урологических или нефротических заболеваниях. Только при стационарном лечении больного у врачей есть возможность регулярно отслеживать весь процесс, проводить необходимые исследования, оперативно изменять терапевтический курс. Лечение пиелонефрита у детей раннего возраста включает несколько обязательных мероприятий.

Требуется обязательное соблюдение постельного режима для детей с повышенной температурой и болью в животе. Как только температура тела нормализуется, а болевые ощущения стихнут, пациента можно переводить на палатный режим (ребенку разрешено передвигаться по комнате). Вскоре при успешном проведении терапии пациента переводят на общий режим, включающий ежедневные прогулки на свежем воздухе (продолжительностью до одного часа) по больничной территории.

Ребенку следует соблюдать определенную диету. Пищевой рацион должен быть построен таким образом, чтобы минимизировать воздействие на почки и при этом налаживать процессы обмена веществ в организме.

Терапия антибактериальными медикаментозными средствами является самым главным элементом всего лечебного курса пиелонефрита. Медикаментозное лечение осуществляется в 2 этапа. До получения результатов посева мочи на восприимчивость к антибиотикам используются лекарственные средства, обладающие широким спектром воздействия. После того как врачам удастся выявить возбудителя болезни и установить, какие лекарства воздействуют на него сильнее всего, препараты широкого спектра отменяются и им на замену назначают антибиотики узконаправленного действия. Антибактериальная терапия длится на протяжении четырех недель. При этом следует менять вид лечащего средства спустя каждые 6–10 суток.

Проводится терапия с помощью уроантисептиков. Эти препараты способствуют обеззараживанию мочевыводящих путей. Они не являются антибиотическими средствами, но, несмотря на это, способны останавливать патогенные бактерии и не давать им попадать внутрь организма ребенка. Курс приема подобных препаратов составляет от одной до двух недель.

Кроме антибиотиков и уроантисептиков больным назначаются жаропонижающие, спазмолитики, средства с антиоксидантными свойствами, витаминные комплексы, противовоспалительные препараты. Полностью вылечить болезнь у ребенка возможно за 1–2 месяца стационарной терапии.

Профилактика пиелонефрита у детей, уже перенесших эту болезнь, крайне важна. Даже если заболевание давно излечено, всегда есть вероятность рецидива. В качестве превентивных мер родители должны показывать своих детей нефрологу хотя бы 1 раз в 2 месяца. Врач даст индивидуальные рекомендации и при необходимости назначит ребенку профилактическое лечение с применением антибиотических средств.

Симптомы пиелонефрита у детей часто отсутствуют или стерты, и поставить диагноз в данной ситуации поможет только врач. Но родители все же должны знать характерные признаки проявления данного заболевания у своего ребенка для скорейшего выявления патологии и назначения адекватного лечения.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит является распространенным заболеванием у детей. Это инфекционно-воспалительный процесс и поражает он лоханочную систему почек и их канальцев.

Данное заболевание проявляется, начиная с самого раннего возраста ребенка. Врачи ставят его на второе место после острых респираторных. Но не все родители подозревают о близком взаимоотношении этих двух, на первый взгляд, не связанных между собой болезней.

В большинстве случаев данное заболевание встречается именно у школьников, в редких случаях его могут диагностировать грудничкам и детям дошкольного возраста.

Усманов Ш.С., врач высшей категории, уролог, кандидат медицинских наук, клиника “Медикал Он Груп”, г. Казань

Симптомы пиелонефрита у детей 3 лет могут быть схожи с иными заболеваниями.

Пиелонефрит почек у детей нередко проявляется после тяжелого перенесенного накануне респираторного заболевания, которое способно дать серьезные осложнения.

Врачи-специалисты отмечают, что именно девочки в большинстве случаев склонны к данной патологии. Это обусловлено характерными особенностями строения женского организма.

Причины возникновения

Воспалительные процессы инфекционного характера в почках могут быть вызваны бактериями, вирусами или грибковыми инфекциями.

Причиной пиелонефрита может стать, например, такое заболевание как цистит.

Основной возбудитель – кишечная палочка, вирусы и бактерии. Однако при хронической степени протекания заболевания в организме человека встречается несколько таких возбудителей.

Пути и причины попадания возбудителей в почки:

  1. Гематогенный путь – это попадание возбудителя к очагу поражения (почкам) по крови. В большинстве случаев это наблюдается у грудничков, которые в недавнем времени перенесли воспаление легких или отит. У школьников заражение гематогенным путем, происходит в результате сепсиса.
  2. Лимфогенное заражение происходит в результате попадания инфекции из кишечника в мочевыделительные органы. Данное заражение наблюдается у тех, кто страдает частыми нарушениями в системе пищеварения, дисбактериозом, запорами или диареями. В результате этого нарушаются функции слизистой оболочки кишечника.
  3. Наиболее распространенным путем заражения является попадание инфекции через мочеиспускательные каналы или половые органы. В этих случаях бактерии поднимаются и атакуют почки. Однако данная проблема распространена именно у девочек.

Формы протекания болезни

В медицинской практике различают две разновидности воспалительного процесса в почках, а именно – острую и хроническую форму протекания заболевания.

Одним из признаков пиелонефрита у детей является повышение температуры тела

Хронический пиелонефрит, симптомы которого проявляются в течение 6 и более месяцев, носят рецидивирующий или латентный характер протекания болезни.

При рецидивирующей форме повышается температура, нарушается мочеиспускание, появляется слабость. При латентной форме признаки вовсе отсутствуют.

Острый пиелонефрит, симптомы которого проявляются в острых болях и повышении температуры тела, определить легче, нежели хронический.

Острый пиелонефрит у детей, лечение которого характеризуется быстрым выздоровлением, проходит по истечении нескольких месяцев.

Помимо хронической и острой форм болезней, врачи-педиатры выделяют еще первичную степень заболевания и вторичную.

Первичная форма обусловлена началом воспалительного процесса именно в почках, а вторичная развивается в следствие иного рода заболеваний, на первый взгляд, никак не связанных с работой почек.

Острый пиелонефрит: симптомы и признаки

Как уже говорилось ранее, причинами болезни зачастую являются инфекционно-воспалительные процессы, вирусы и бактерии, проникающие в почки.

Чтобы заболевание из острой формы не перешло в хроническую, родителям важно вовремя распознать симптомы острого пиелонефрита и как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту в этой области.

Отметим основные признаки острого пиелонефрита у детей, а именно, симптомы пиелонефрита у детей 2 года жизни и старше:

  1. Повышение температуры тела или озноб, когда градусник показывает выше 38 градусов.
  2. Интоксикация – тошнота, реже рвота, потемнение в глазах, головокружения или обмороки, сонливость и отсутствие аппетита.
  3. Болевые ощущения. Дети в возрасте до 3 лет, которые еще не разбираются в симптоматике болей, могут жаловаться на боль по всему животу, реже – в области вокруг пупка. Подросток школьного возраста, способный различить боль, может ее чувствовать в поясничной области, а именно с одной стороны – внизу.
  4. Одним из симптомов пиелонефрита у детей, который встречается реже, является недержание.
  5. Возможна небольшая отечность лица или конечностей, но только по утрам. Ярко выраженная отечность говорит об ином виде заболевания, так как данная болезнь не характерна сильными отеками.
  6. Цвет мочи (темнеет или мутнеет), в редких случаях усиливается ее запах.

Родителям следует знать: чем младше их чадо, тем сильнее у него будет симптоматика при проявлениях острой формы. Неизбежны тошнота, рвота, сильные боли и высокая температура.

Хроническая форма

Симптомы хронического пиелонефрита не так ярко выражены, как при остром протекании заболевания. В большинстве случаев они характеризуются утомляемостью, тошнотой и бледностью кожных покровов, поэтому в данном случае очень трудно поставить диагноз.

Рецидивирующий хронический вид заболевания проявляется в такой симптоматике:

  • болевые ощущения в области спины или живота;
  • нарушение в мочеиспускании;
  • слабость;
  • повышение температуры тела.

Для латентного вида это не характерно и, в основном, болезнь всегда проходит бессимптомно. Поэтому родителям важно следить за здоровьем своего чада и периодически проводить ему комплексное обследование.

Выявить заболевание поможет только общий анализ мочи, который покажет характерные изменения содержания лейкоцитов и СОЭ.

Сафронов Д.Б., уролог, врач высшей категории, клиника “Мать и дитя”, г. Пермь

Пиелонефрит является коварным и часто не имеет симптомов, поэтому так важно проводить профилактические осмотры. Несвоевременное лечение заболевания дает меньший эффект.

Как правильно собрать мочу

Моча при пиелонефрите является одним из самых важных анализов для анамнеза.

Однако не все родители знают, как правильно собрать порцию для анализа мочи при пиелонефрите.

Общий анализ мочи необходимо собирать утром, предварительно обмыв малыша, чтобы в контейнер не попали микроорганизмы, затем первую порцию необходимо спустить в унитаз, а среднюю – собрать в специальный контейнер.

Накопительные анализы, например, такие, как по Нечипоренко, собираются в течение суток, так же по средней порции в общую емкость. Как собирать анализ мочи по Нечипоренко вы можете узнать

Обязательное условие диагностики пиелонефрита у ребенка – сдать мочу на анализ и при этом правильно ее собрать

Исследование мочи на стерильность проводится непосредственно в стационаре.

Многие родители грудничков задаются вопросом: как собрать мочу у того, кто еще находится в памперсе?

В аптеках в последние годы появились специальные контейнеры, с помощью которых можно без труда собрать необходимую порцию.

Подробнее о том как собрать мочу у грудничка девочки, а – как ее собрать у грудничка мальчика.

Анализ мочи при пиелонефрите, показатели которого дают завышенные результаты лабораторных исследований, обязательно должен посмотреть врач. О чем свидетельствует повышенный белок в моче вы можете прочитать

Ниже приведена таблица показателей нормы.

Показатели 1 день жизни 1-12 месяц жизни 1-6 лет 7-12 лет
Гемоглобин 180-240 115-135 110-140 110-145
Эритроциты 4,3-7,6 3,8-4,9 3,5-4,5 3,5-4,7
Цветовой показатель 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15 0,85-1,15
Тромбоциты 180-490 180-400 160-390 160-380
СОЭ 2-4 4-10 4-12 4-12
Лейкоциты 8,5-24,5 6-12 5-12 4-9
Эозинофилы 0,5-6 0,5-7 0,5-7 0,5-7
Лимфоциты 12-36 40-72 26-60 25-55
Моноциты 2-12 2-12 2-10 2-10

Нормальные показатели анализа по Ничепоренко:

  • Лейкоциты до 2000;
  • Эритроциты до 1000;
  • Цилиндры в норме не более 20.

Лечение пиелонефрита у детей

Исследовав лабораторным путем симптомы, лечение пиелонефрита у детей должно проводиться в стационаре.

Во-первых, при лечении пиелонефрита почек больному приписывается постельный режим минимум на неделю, а то и больше.

Лечение пиелонефрита у детей на первых этапах основывается на соблюдении специальной диеты, которая исключает все жареное, соленое, кислое, газированные напитки и чаи.

При пиелонефрите детям нужно воздержаться от острой, соленой, жареной еды

После больному малышу назначается комплексное медикаментозное лечение и заключается оно в приеме противовоспалительных, болеутоляющих, мочегонных медикаментов и антибиотиков.

Основными препаратами для лечения являются: Тавирид, Урограм, Гламурин, Заноцин, Канефрон, помимо этого назначаются противогрибковые препараты и витаминные комплексы.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях проводится только после консультации врача. Народные способы лечения могут быть вспомогательными, и использовать их следует только параллельно с основным медикаментозным курсом лечения, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Соколов А.М., уролог, клиника “Чудо Доктор”, г. Москва

Лечение острой формы в обязательном порядке должно быть согласовано с врачом.

Родителям категорически не следует заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию, так как при этом заболевание может принять хроническую форму, после чего потребуется намного больше времени для лечения и реабилитации.

Причины и особенности заболевания

Воспаление в почках, вызванное инфекцией, называют пиелонефритом. При этом затрагивается почечная лоханка, почечные чашечки и паренхима. Данный процесс может быть обусловлен воздействием микроорганизмов. Как правило, возбудитель болезни из зараженного участка попадает в почку через кровь. Особенно «облегчает» распространение инфекции нарушение процесса выведения мочи.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание людей любого возраста. Среди детей он входит в первую тройку болезней наряду с респираторными инфекциями. Диагностируется острый пиелонефрит у беременных, из взрослых им страдает каждый тысячный. Чаще страдают от пиелонефрита молодые женщины, чем мужчины, что связано с анатомией уретры – она короче, чем у мужчин, и расположена рядом с влагалищем, из-за чего инфекция легче попадает в мочевой.

Первичный пиелонефрит – воспаление в паренхиме почки, при котором выявить факторы, вызывающие воспаление, довольно трудно. Отдельные врачи считают, что первичный процесс по своей сути есть вторичный, ведь он провоцируется затруднением оттока мочи и инфекцией.

Вторичный хронический пиелонефрит (обструктивный) зачастую следует после перенесенного острого пиелонефрита. Его выявляют в ходе анализов мочи, обследования больного на наличие мочекаменной болезни, обнаружение почечной недостаточности. Как правило, пациенты ранее перенесли цистит либо острые воспаления мочевых путей.

Причины болезни могут быть разными, часто это микробы, живущие в теле человека (эндогенная инфекция) или проникающие извне (инфекция экзогенная).

При исследованиях часто в моче обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, клебсиеллу. Свою лепту вносят некоторые виды вирусов и грибов.

Микробы у отдельных заболевших при воздействии разных причин могут превращаться в L-формы и протопласты из-за потери оболочки. Пиелонефрит в таком случае труднее лечить. Наиболее интересна инфекция, которую вызывают протей и некоторые штаммы клебсиеллы.

Они выделяют фермент, разлагающий мочевину с образованием аммиака, а в результате в моче выпадает в осадок трипельфосфат, который способствует образованию коралловидных камней, где и размножаются бактерии, очень устойчивые к антибиотикам. В этом случае, помимо курса антибиотиков, необходимо удаление камней.

У девочек частой причиной поражения мочевыводящих путей является вульвовагинит. Бессимптомная бактериурия в условиях ослабленного организма ребенка из-за охлаждения либо простудного заболевания может привести к острому пиелонефриту. Во время беременности асимптоматическая бактериурия почти у 1/10 пациенток вместе со снижением тонуса мочевых каналов вследствие гормонального нарушения и сдавливания мочеточников осложняется приступом острого пиелонефрита либо рецидивом хронического.

Молодые мужчины, а также среднего возраста, могут переносить пиелонефрит при наличии мочекаменной болезни, простатита, нарушениях развития почки и мочевых путей.

Предпосылками вторичного хронического пиелонефрита могут быть:

  • камни в почках;
  • нарушения в мочевыделительной системе;
  • болезни органов, расположенных рядом (аппендицит, простатит, аднексит);
  • нарушение функций мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет, избыточная масса тела.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Обостренная форма первичного пиелонефрита сопровождается апатией, болью в теле, поясничном отделе, появляется озноб, температура достигает 40 градусов, возникает тошнота, снижается аппетит.

Обструктивный пиелонефрит проявляет себя резкой болью в пояснице, ознобом, сильным жаром. После обильного потения температура снижается, постепенно уходит и боль, но если отток мочи не восстановлен, очень скоро самочувствие вновь ухудшается, возникает болезненность. В крови растет количество лейкоцитов. При остром пиелонефрите могут быть осложнения в виде бактериального шока, некроза, уросепсиса. Поэтому необходима срочная госпитализация заболевшего.

Приступ пиелонефрита, если в почках есть камни, иногда предваряет почечная колика. Застой мочи, инфекции вызывают более четкую картину заболевания, чем при первом воспалении. Общее состояние заболевшего резко ухудшается, температура остается стабильно высокой (38-39 градусов), больной слабеет, ощущает сухость во рту и жажду, возникают приступы тахикардии. Болезненные явления в пояснице приобретают большую интенсивность и становятся постоянными.

У детей симптомы вторичного пиелонефрита несколько отличаются – повышение температуры происходит примерно в одинаковое время суток, чему предшествует озноб. Спустя некоторое время после обильного потения температура снижается. Обычно заболевшие дети апатичны и почти все время лежат.

Очень сложно диагностировать заболевание у грудных детей, так как налицо в основном общие признаки, специфические же отсутствуют. Резко повышается температура, боль в задней части шеи, уменьшается вес, становится болезненным мочеиспускание. При ощупывании пораженного участка болезненность подтверждается вскриком ребенка.

Иногда при пиелонефрите может возникать гематурия (наличие примеси крови в моче). Однако этот симптом не является постоянным спутником болезни. Принято считать, что он появляется из-за поражения сплетений вен форникального аппарата. Источником могут также быть нефроны.

В целом, появление гематурии при пиелонефрите до конца не выяснено. Гематурия может возникать по следующим причинам: нефроптоз, травмы, нарушение кровоснабжения почек, гемофилия, добро- и злокачественные новообразования. Также возможно появление гематурии при приеме анальгетиков, антикоагулянтов, оральных контрацептивов.

Что необходимо в первую очередь при пиелонефрите

В первую очередь при пиелонефрите необходимо соблюдать диету: исключить острые и жирные блюда, специи, приправы, насыщенные мясные и рыбные бульоны. Категорически противопоказаны алкоголь и кофе. А вот объем потребляемой жидкости необходимо увеличить (в том случае, если отток мочи не затруднен).

Если в организме присутствуют очаги инфекции – кариес, холецистит, аднексит и так далее – необходимо принять меры по их лечению.

Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить под наблюдением медперсонала в условиях стационара. По результатам диагностики, проводят лечение антибактериальными лекарствами, препаратами, повышающими общую сопротивляемость организма, спазмолитическими и мочегонными средствами. Немаловажную роль выполняют такие препараты, как нитроксолин, нолицин, фурагин.

При отсутствии обострения болезни в течение полугода желательно проведение антибактериальной терапии, а в перерывах – прием отваров и настоев лекарственных трав. Очень хороший эффект оказывают толокнянка, аптечная ромашка, петрушка и многие другие.

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

  • ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
  • кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
  • длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
  • хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
  • колиты (воспаления толстой кишки);
  • дисбактериоз кишечника;
  • воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
  • циститы;
  • наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся:

  • маленький возраст;
  • недоношенность;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • особенности иммунитета;
  • питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
  • перенесенный во время беременности пиелонефрит;
  • гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
  • профессиональные вредности у матери;
  • железодефицитная анемия;
  • нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
  • аномалии развития мочевыводящих путей;
  • неблагоприятная экология;
  • частые ОРВИ;
  • эндокринные болезни;
  • глисты;
  • мастурбация;
  • раннее начало половой жизни;
  • хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
  • частые хронические инфекции в семье;
  • гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

  • первичный: появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
  • вторичный пиелонефрит: развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

  • обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
  • необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

  • хронический пиелонефрит, который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
  • острый пиелонефрит. У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

  1. I активная стадия.
  2. II активная стадия.
  3. III активная стадия.
  4. Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
  5. Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

  • сохраненной;
  • парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

  • повышенная до высоких цифр температура;
  • отказ от еды;
  • рвота;
  • срыгивание после еды;
  • бледно-серый цвет лица;
  • снижение или отсутствие набора веса;
  • периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
  • может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят.

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

  • У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
  • У дошкольников – живот, возле пупка.
  • Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

  • сильные позывы к мочеиспусканию;
  • частое мочеиспускание;
  • боль при мочеиспускании;
  • зуд или жжение при мочеиспускании;
  • изменение количества мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию;
  • может быть энурез.

Другие симптомы

  • Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
  • Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
  • Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
  • Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

  • более быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение успеваемости;
  • замерзание поясницы;
  • более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

  • нарастает анемия (он становится более бледным);
  • повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
  • уменьшение количества мочи.

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

  • общий анализ крови;
  • анализ Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • моча по Зимницкому;
  • проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
  • исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
  • посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
  • анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
  • мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
  • соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

  1. уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
  2. улучшение кровоснабжения почек;
  3. увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

  • это – ребенок до года;
  • у него значительная интоксикация;
  • у него высокая температура тела;
  • у него уменьшилось количество мочи;
  • у него сильно болит живот или поясница;
  • у него повышено артериального давления;
  • домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

  • ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
  • соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
  • исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
  • ограничение масла и молочных продуктов.

    Диета при остром пиелонефрите

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

  • детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
  • в 7-10 лет – 700-1000 мл;
  • старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

  • антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
  • уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
  • противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
  • глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
  • препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
  • кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
  • иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
  • отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
    • противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
    • мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
    • улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

См. Лекарства для лечения почек

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

  • аппликации парафина на область почек;
  • аппликации грязи на область почек;
  • лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
  • питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

  • оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
  • психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

  • курс лечения антибиотиками в малых дозах;
  • уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
  • фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *