Параовариальной кисты яичника лечение

Строение и механизм возникновения кисты

Параовариальная киста яичника образуется из рудиментарного органа – околояичникового придатка (параовариума). Не имея никакого значения в женском организме, придатки представляют собой сеть из мельчайших извитых канальцев, впадающих в один крупный поперечный проток. Располагаются они в пространстве между фаллопиевой трубой и яичником.

Развивается киста медленно и имеет округлую форму. Размеры симптомных новообразований, как правило, достигают 8-10 см, но бывают и случаи, когда киста совпадает с размером головки новорожденного. Такие ситуации требуют незамедлительного хирургического лечения.

Параовариальное образование возникает за счет патологического скопления серозной жидкости в нефункционирующем протоке параовариума. Его стенки перерастягиваются, образуя капсулу. Ее содержимое представлено прозрачной, однородной водянистой массой, обладающей огромным количеством белков и минимальным содержанием гормонов и муцина. Оболочка кисты очень тонкая и прозрачная, так как состоит из клеток, неспособных к делению. Отсутствие пролиферации клеточных элементов означает, что такое новообразование не способно превратиться в истинную опухоль и малигнизироваться.

Причины возникновения

Исходя из причины и условий возникновения патологического скопления жидкости, выделяют врожденную и приобретенную околояичниковую кисту. Врожденная киста формируется в результате нарушения закладки тканей параовариума в период внутриутробного развития девочки. Канальцы при этом лишаются выводных протоков, что способствует нарушению оттока и накоплению секретируемой жидкости.

Формирование приобретенных кист, а также рост врожденных, происходит за счет влияния следующих факторов:

  • нарушения в процессе созревания фолликулов;
  • сбои в эндокринной системе, дисбаланс гормонального фона;
  • ускоренное половое созревание девочки;
  • аборты, внематочные беременности;
  • частые воспалительные процессы в придатках;
  • половые инфекции;
  • перегревание организма (горячие ванны, солярии);
  • заболевания щитовидной железы (при гипертиреозе).

Параовариальная киста яичника нередко начинает интенсивно расти в период беременности. Многие женщины беспокоятся о том, может ли растущее новообразование негативно повлиять на здоровье будущего ребенка. Киста никак не воздействует на плод, но пациентке необходимо регулярно следить за ее размерами, чтобы избежать возможных осложнений.

Проводить диагностику и лечение кистозных заболеваний лучше еще до начала беременности. Это поможет организму восстановиться после операции, и беременность наступит без опасений.

Параовариальная киста на УЗИ

Клинические проявления

Параовариальная киста яичника размером до 3 см, как правило, не вызывает никаких симптомов у женщин. Менструальный цикл не нарушается, болезненных ощущений не наблюдается. Обнаруживается патология случайным образом, при прохождении планового осмотра или на УЗИ органов малого таза.

При длительном приеме гормональных контрацептивов, параовариальное новообразование способно самостоятельным образом рассосаться. Многие женщины и не подозревают, что сталкивались с такой проблемой. Единственным возможным проявлением может стать боль внизу живота во время овуляции, которое женщина не воспринимает как признак какой-либо патологии.

Когда кистозное образование увеличивается в диаметре более 5 см, возникают уже вторичные симптомы, среди которых:

  • односторонние тупые боли внизу живота, способные исчезать так же резко, как и появляться. Дискомфорт не зависит от фазы цикла и усиливается при физической нагрузке;
  • частые мочеиспускания;
  • запоры, ложные тенезмы;
  • диспаурения (боль во время секса);
  • асимметричное увеличение живота;
  • нерегулярная и болезненная менструация;
  • бесплодие.

При внезапных движениях, тяжелой нагрузке, перегревании организма и других факторах, параовариальная киста может осложниться инфицированием содержимого полости, разрывом ее оболочки или перекрутом ножки. Это происходит редко, но такие состояния всегда сопровождаются синдромом острого живота, интоксикацией организма и требуют незамедлительного оказания помощи.

Узнайте больше про параовариальную кисту левого яичника в статье Параовариальная киста с левой стороны

Диагностика

Во время бимануального гинекологического осмотра специалист может выявить тугоэластичное образование округлой формы, чаще всего одностороннее. Для кисты характерна малоподвижность (за счет жесткого крепления) и безболезненность. В некоторых случаях на нижнем ее полюсе пальпируется сам яичник. С целью уточнения типа кистозного заболевания врач проводит дифференциальную диагностику.

Смотрите видео исследования параовариальной кисты у женщины:

В зависимости от сложности ситуации, могут быть рекомендованы такие дополнительные методы обследования, как:

  1. УЗИ. Позволяет точно определить величину, форму и расположение органов малого таза. Лучше проводить трансвагинальным датчиком
    для получения расширенной информации о структуре и локализации патологического процесса.
    Достоверность метода — 99%.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Применяют с целью уточнения диагноза в сложных случаях, когда появляются сомнения после УЗИ.
  3. Анализы крови на онкомаркеры. Забор крови необходим для дифференциальной диагностики кисты со злокачественной опухолью.
  4. Диагностическая лапароскопия. Назначается как с лечебной целью, так и для уточнения диагноза. Органы визуализируют телескопической трубкой с видеокамерой. Происходит зрительная оценка пораженного органа, а также возможно произвести в ходе диагностики удаление патологического образования.

Дополнительные методы обследования позволяют точно определить диагноз, исключая внематочную беременность, истинную опухоль и иных видов кисту яичника.

Методы лечения

Гормональная терапия — один из первых способов, который используется специалистом для избавления от параовариальной кисты

Когда у пациентки выявляется параовариальная киста, лечение, как правило, назначается в зависимости от ее размеров. На раннем этапе развития операция не показана и прибегают к консервативным методам лечения. В таких случаях использую гормональные препараты, физиопроцедуры и т. д. Женщине не рекомендуют в этот период посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, так как патология может начать прогрессировать.

Параовариальная киста яичника не исчезает самостоятельно и лечение без операции редко приводит к положительным результатам. Чаще всего устранять проблему приходится хирургическим путем. Когда причиной скопления жидкости в придатках становятся частые воспалительные процессы и инфекции, то для начала устраняют именно их. Применяют препараты, обладающие антибактериальным, антисептическим и противовоспалительным действием.

Устранив этиологию развития болезни, переходят к операции по удалению самой кисты. Существует два способа:

  • лапароскопия. Это самый распространенный малоинвазивный метод хирургического вмешательства. Лапароскоп вводят через прокол в пупке. С помощью дополнительных маленьких разрезов по бокам вводят специальные инструменты. Операция состоит из вылущивания кисты вместе с капсулой из межсвязочного пространства и сшивания листков широкой связки матки. Окружающие ткани же остаются нетронутыми. Полное восстановление работоспособности происходит за один месяц.
  • срединная лапаротомия. Такой метод считается слишком травматичным и применяется редко (при огромных размерах кисты). Это полостная операция с рассечением брюшной стенки в надлобковой области. Существует риск послеоперационных осложнений: кровотечения, инфицирования, сильной боли и долгого восстановительного периода. Такую операцию выполняют из-за отсутствия должной аппаратуры для лапароскопии в лечебных учреждениях.

Удаление параовариальной кисты в целом имеет благоприятный прогноз. Рецидивов не наблюдается, так как во время операции удаляется не только новообразование, но и все рудиментарные ткани, в которых возникает скопление жидкости.

Однако многие пациентки, узнав, что в придатках развивается параовариальная киста яичника, используют лечение народными средствами и не спешат проводить операцию. Для остановки роста и дальнейшего исчезновения кисты используют настои из различных трав для приема внутрь, а также внутривлагалищные тампоны, смоченные в самостоятельно приготовленном лечебном растворе. Это довольно рискованно, так как такой вид кисты практически не обладает свойствами рассасываться сам по себе. Они непрерывно растут, и могут приводить к негативным последствиям. По этой причине специалисты не советуют затягивать с операцией, ведь только таким способом можно избежать осложнений и сохранить здоровье пациентки на долгие годы.

Описание заболевания

Параовариальная киста — доброкачественное полостное образование, образующееся из придатков яичника. Внутри оно наполнено жидкостью с высоким содержанием белка, имеет круглую или овальную форму и состоит из одной секции без разделения. Стенки тонкие, примерно в 2 мм, выстроены из плоского цилиндрического эпителия, сквозь них можно разглядеть внутреннее содержимое. Питание кисты идёт за счёт брыжеечных и своих собственных кистозных сосудов и капилляров. У более крупных форм образуется своеобразная ножка, состоящая из связок матки и яичника.

Параовариальная киста яичника — это заполненное жидкостью полостное образование доброкачественной природы

Этот вид встречается в 10% случаев опухолевых образований органов мочеполовой системы, но он никогда не перерождается в злокачественную форму. Растут кисты очень медленно, порой в течение многих лет, увеличиваясь за счёт накапливания внутренней жидкости, которая постепенно растягивает стенки образования.

Чаще всего локализуются у правого яичника, но могут быть расположены и слева, а также с обеих сторон. При этом наблюдаются разные проявления:

  1. Параовариальная киста у правого яичника самая распространённая из-за усиленного кровообращения именно с этой стороны придатков. Только в этом случае существует риск прирастания её к тканям матки. Проявление симптомов более выражено, за счёт усиленного питания именно с правой стороны опухоль растёт намного быстрее, что чаще приводит к различным осложнениям.
  2. Параовариальная киста левого яичника встречается намного реже, а её проявления зачастую практически незаметны. Основание более уплощённое, что позволяет избежать перекрутов ножки и возможных нагноений.
  3. Двусторонняя киста сочетает в себе все вышеперечисленные признаки.

Также можно выделить подвижные и неподвижные образования. Первые могут смещаться под давлением и имеют очень тонкую ножку, а вторые очень трудно сдвинуть, они реже приводят к осложнениям.

Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30–40 лет, однако может встречаться и в младшем возрасте, так как порой формируется ещё во время внутриутробного развития и увеличивается в размерах в момент гормональных скачков у подростков.

Размеры у этого вида кисты могут быть самые разнообразные, от нескольких миллиметров, которые порой незаметны при осмотре, до громадных опухолей диаметром в 30 сантиметров.

Киста яичника: видео

Причины развития

Существует множество факторов, которые приводят к образованию параовариальной кисты. Далеко не всегда удаётся установить первопричину заболевания.

Иногда на формирование опухоли могут влиять даже вредные привычки матери во время беременности, которые отражаются на здоровье её будущего ребёнка (курение, употребление наркотиков и алкоголя, лечение неразрешёнными средствами, плохое питание).

Сам механизм образования кисты известен, происходит это в результате нарушений эмбрионального развития канальцев придатков (параоварий). В них либо плохо сформированы выводящие протоки, либо они могут быть забитыми, а порой и вовсе отсутствовать, из-за чего секретируемые жидкости не находят выхода и скапливаются, образуя упругие мешочки.

На изображении цифрами обозначены параовариальные кисты яичника

Специалисты отмечают следующие причины формирования параовариальной кисты:

  • сбои в процессе созревания яичниковых фолликул, отсутствие овуляции;
  • отклонения в соотношении гормонов, вызванные различными эндокринологическими заболеваниями или опухолевыми процессами;
  • начало первых месячных до 11 лет, раннее половое созревание;
  • аборты и операции на органах малого таза;
  • приём анаболических стероидов;
  • гормональные скачки во время пубертатного периода и в момент наступления менопаузы;
  • приём антагонистов эстрогена при лечении онкологических заболеваний молочной железы (Тамоксифен);
  • инфекционные поражения мочеполовой системы и других внутренних органов;
  • плохое состояние окружающей среды, загрязнённый воздух;
  • повышенные эмоциональные нагрузки, стрессы, депрессии;
  • воспаления яичника и придатков матки (оофорит, сальпингит, аднексит);
  • неправильный приём гормональных контрацептивов;
  • частое загорание под солнцем или в солярии;
  • перегревание органов из-за приёма горячих ванн, посещения саун, бань и т. д.

Лечение: помогут ли консервативные методы и народные средства

Параовариальная киста не рассасывается сама по себе и требует хирургического удаления при её больших размерах. После установления диагноза необходимо постоянное наблюдение за динамикой роста. Не существует консервативных методов и народных средств для устранения этого новообразования.

Операция по удалению новообразования

Раньше при отсутствии современного оборудования проводили серьёзные полостные операции, после которых оставались большие шрамы. Однако с развитием технологий врачи перешли на малоинвазивное хирургическое вмешательство. Маленькие кисты могут не удалять, но при планировании беременности и подготовке к проведению ЭКО советуют избавиться даже от небольших новообразований.

На данный момент параовариальные кисты чаще всего удаляются лапароскопически. Однако несмотря на то, что этот метод очень щадящий, существуют следующие противопоказания к проведению операции:

  • восстановление после инфекционных заболеваний, если не прошло 30 дней;
  • острая дыхательная и сердечная недостаточность;
  • сильновыраженая гипертония;
  • запущенные стадии ожирения;
  • брюшные грыжи и спайки;
  • злокачественные образования органов малого таза.

Перед назначением даты операции необходимо сдать следующие анализы:

  • кровь на общий клинический анализ, для определения факторов свёртываемости, наличия ВИЧ и разных форм гепатита, на биохимию;
  • мочу для общего исследования;
  • мазок из влагалища для выявления заболеваний и состояния микрофлоры;
  • ЭКГ сердца;
  • флюорографию;
  • кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза.

Лапароскопия и лапаротомия

Сама операция проводится под общей анестезией, которую индивидуально подбирают для каждого пациента. Для облегчённого доступа к внутренним органам в брюшную полость закачивается газ. В определённых местах осуществляются минимальные проколы, через которые вводятся хирургические инструменты и лапароскоп.

На изображении представлено проведения лапароскопической операции на органах малого таза

С помощью последнего полученное изображение поступает на внешний экран, и хирург может контролировать весь процесс. Операция требует осторожности, так как велик риск повредить яичник. Хирург аккуратно проводит иссечение маточных связок и проводит удаление кисты. На всякий случай осматривается и соседний яичник на предмет наличия образований. После проведения операции газ аккуратно спускается, а на разрезы накладывается стягивающий пластырь или швы, в зависимости от величины раны.

Иногда проводят прокол кисты, с помощью специальных приборов внутренняя жидкость вытягивается и на её место заливают этиловый спирт, что приводит к склеротизации обработанных тканей.

Длительность лапароскопии — от двадцати минут до нескольких часов, в зависимости от множества факторов. Реабилитация очень быстрая, уже через 3–5 дней пациенты могут вернуться к обычному образу жизни.

В особо тяжёлых ситуациях врачи прибегают к достаточно травматичному методу, при котором делается большой разрез в нижней части живота

В более тяжёлых случаях, особенно когда размеры кисты очень большие, показана нижняя срединная лапаротомия, при которой осуществляется достаточно объёмный разрез брюшной стенки по срединной линии и порой приходится удалять также и яичник. Восстановление после операции долгое и занимает приблизительно десять дней.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев, если лечение проведено вовремя, возможно сохранить целостность яичников и избежать нарушения репродуктивной функции. К зачатию ребёнка можно приступить не ранее чем через четыре месяца после проведённой операции.

Отсутствие своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям в любой момент:

  1. Нагноение из-за инфекционного или воспалительного поражения тканей. Сопровождается резкими болевыми ощущениями и требует незамедлительного оперативного вмешательства.
  2. Разрыв кисты, возникающий из-за механических травм, давления или различных других причин. Содержимое выходит в брюшную полость, формируется острый воспалительный процесс, называемый перитонитом. Давление падает, пациентка может потерять сознание. Лечение исключительно хирургическое.
  3. Формирование особой ножки, которая склонна к перекручиванию. Из-за сдавливания сосудов кровь не поступает к тканям, происходит некроз, при этом боль распространяется на копчик, поясницу, крестец и низ живота. Порой симптомы схожи с острой стадией аппендицита. Требуется немедленная госпитализация с оперативным удалением кисты, поражённого яичника и других некротизированных прилежащих тканей. Чаще всего это происходит во время беременности или в младшем возрасте из-за повышенной активности.
  4. Деформация фаллопиевых труб, приводящая к проблемам с зачатием ребёнка.

Отзывы женщин об удалении кисты

Почувствовала тянущую боль в животе. Сначала не придала значения, а когда поняла, что нужно обращаться к врачу, было уже поздно. Меня привезли в стационар. Посмотрели врачи. Приняли решение оперировать утром.Подготовили к операции. Мне предложили оперироваться лапароскопически. Я согласилась.Утром ввели катетер. Ввели крайне не аккуратно, после ввода этого катетера у меня две недели быль посттравматический цистит. Вот так тоже бывает.Операция прошла быстро. Через час я уже находилась в реанимации. Не смотря на это, обширный спаечный процесс брюшной полости не обошел меня стороной. И беспокоил несколько лет. Спрашивала позже у своего врача, почему так произошло, ведь начала вставать я после операции практически сразу, ходила много, вообще виду довольно активный образ жизни. Врач сказал, что этот процесс иногда развивается даже у таких активных пациентов, как я… к сожалению. Но все равно, помните, что чем раньше после операции вы встанете, тем больше вероятность, что избежите спаек.Зажило все очень быстро. Только забыли в одном шве нитку. Она долго «выходила» и место это все время нагнаивалось, пока не показался хвостик ниточки. Я её вытащила. И все прекратилось.

Во время удаления кисты, удалили часть яичника. Врач предупреждал, что яичник и весь могут удалить, это будет ясно уже в процессе операции. Теперь на УЗИ врачи не сразу его находят, но он все же есть. Еще во время операции мне продували маточные трубы и прижигали очаги эндометриоза. После операции к нам в палату приходила женщина, вела послеоперационную гимнастику, чтобы не было спаек. После мне врач назначил гормональное лечение и посоветовал через четыре месяца после операции попытаться забеременеть, так как это лучшее лечение при эндометриозе.Как вывод скажу, нужно чаще ходить к гинекологу, даже если ничего не болит и не беспокоит, просто на осмотр. Врач сказал, что моей кисте было уже несколько лет, а я о ней даже не подозревала.

У меня была параовариальная киста несколько лет назад… делали лапараскопию. ложилась в больницу на 3 дня: 1ый день — готовят, 2ой — операция (3 прокола в животе), 3-ий день — осмотр и отправляют домой. не страшно! удалили только кисту, всё остальное (в смысле — по женски) — на месте…через некоторое время родила 2 детей.

Очень важно, чтобы все женщины понимали, что параовариальная киста не будет уменьшаться, а может только увеличиваться в течение времени. Никакие народные или любые другие методы не способны устранить это заболевание. В наше время можно провести операцию, которая очень безопасна и сохраняет способность к самостоятельному зачатию ребёнка.

  • Екатерина Сергеевна

Высшее образование в сфере биологии (СПбГУ, магистр биологии), специализация — генетика человека.

Характеристика параовариальной кисты

Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.

Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована лист­ком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.

Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.

Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.

Лечение параовариальной кисты

В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.

Удаление параовариальной кисты, как правило, производится в ходе оперативной лапароскопии, реже — лапаротомии. При неосложненном течении параовариальной кисты в ходе операции рассекается передний листок широкой маточной связки, и киста вылущивается из интралигаментарного пространства. Яичник и маточную трубу при энуклеации параовариальной кисты сохраняют. После удаления параовариальной кисты благодаря ретракционным свойствам деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму. В исключительных случаях возможно проведение прицельной пункции параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего облитерации полости.

Осложнения параовариальной кисты

При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.

При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.

Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *