Отслойка плаценты

Диагностика ПОНРП

  1. Признаки внутреннего кровотечения (частый слабый пульс, снижение АД).
  2. Гипертонус, асимметрия матки, признаки гипоксии или гибель плода.
  3. УЗИ – ретроплацентарная гематома (достоверный признак).
  4. После рождения плаценты на ее материнской поверхности обнаруживают фасетку (старая отслойка) или сгусток (свежая отслойка).

Дифференцировать с:

  1. Предлежанием плаценты, при котором кровь всегда алая, болевой симптом отсутствует, плод страдает только при кровотечении, осложненном шоком.
  2. Разрывом матки или ее рудиментарного рога.
  3. Прервавшейся эктопической беременностью.
  4. Внутренним кровотечением вследствие разрыва аневризмы селезеночной артерии, печени и др.

Акушерская тактика ПОНРП:

госпитализация в акушерский стационар 3 степени риска. Консервативное ведение с целью пролонгирования беременности допустимо при непрогрессирующей ПОНРП легкой степени, незрелом плоде и удовлетворительном состоянии матери. Назначают средства, снижающие мышечный тонус матки, проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода.

Во всех других случаях основной принцип – немедленное бережное родоразрешение.

При отсутствии родовой деятельности раннюю амниотомию не производят.

Ведение родов через естественные родовые пути допустимо только при благоприятной акушерской ситуации: полное соответствие размеров головки плода и таза матери, хорошая координированная родовая деятельность, постоянный кардиомониторный контроль за плодом, врачебное наблюдение за женщиной, катетер в вене и полная готовность к интенсивной инфузионной терапии.

  1. При регулярной родовой деятельности и небольшой кровопотере – ранняя амниотомия.
  2. В I периоде родов в/в капельное введение спазмолитиков.
  3. Абсолютное исключение родостимуляции.
  4. Рациональное обезболивание (для снятия гипертонуса матки).
  5. При тяжелой отслойке роды через естественные родовые пути возможны только при наличии условий для их немедленного завершения, т.е. в период изгнания: при нахождении головки в полости малого таза – наложить акушерские щипцы, при тазовых предлежаниях – извлечь плод за тазовый конец, при мертвом плоде – произвести плодоразрушающую операцию.
  6. Независимо от метода родоразрешения III период вести активно. После рождения плода сразу же дают наркоз и производят ручное отделение последа и ревизию стенок матки (тщательно удаляют пристеночные сгустки и оценивают целостность матки). Если после удаления последа и сгустков матка не сокращается (матка Кувелера), возникает кровотечение, показана экстирпация матки.
  7. В раннем послеродовом периоде – в/в капельное введение утеротоников. При гипотоническом кровотечении – экстирпация матки без придатков.

Во всех других случаях, когда отсутствуют условия для немедленного родоразрешения per vias naturales, даже при мертвом плоде, производят операцию кесарева сечения на фоне интенсивной инфузионной терапии. Если на операции обнаруживают петехии на серозном покрове матки и геморрагическое пропитывание стенок матки (матка Кувелера), гипотонию матки, повышенную кровоточивость тканей (ДВСК), производят экстирпацию матки. При кровотечении из места оперативного вмешательства, обусловленного острым ДВС-синдромом, производят перевязку внутренних подвздошных артерий. После операции больная находится на ИВЛ до стабилизации гемодинамических и гемокоагуляционных показателей.

Что такое отслоение плаценты

Отслоение плаценты – это преждевременное ее отделение от стенок матки, что нарушает целостность кровеносных сосудов, провоцирует появление кровотечения или образования гематомы (запекшейся крови). Главной опасностью является гибель плода, поскольку при таком негативном процессе нарушаются все обменные процессы между организмом матери и ребенка.
Как правило, плацента располагается на верхнем слое матки – по передней или задней стенке, реже – у ее дна. На нее постоянно происходит давление – со стороны матки (поскольку это мышца, которой свойственны сокращения), плода и околоплодных вод. При сохранении баланса между этими двумя силами сохраняется целостность и нормальное развитие, расположение плаценты.


Отслоение плаценты классифицируется по нескольким признакам.
Время развития:

  • Отслоение плаценты на ранних сроках. При оказании должно помощи можно сохранить беременность и купировать симптомы. На ранних сроках плацента еще растет, поэтому потерянная площадь соприкосновения будет компенсирована.
  • На поздних сроках. В третьем триместре такое явление особенно опасно и единственным верным решением будет родоразрешение (естественным путем или посредством кесарева сечения).
  • Во время родов.

Площадь отслоения:

  • Полная – наблюдается тотальное отслоение плаценты по всей площади, что вызывает немедленную гибель плода и требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы помощь женщине.
  • Частичная – происходит отслоение на небольшом участке, где после образуется гематома, которая закупоривает сосуды и предотвращает дальнейшее распространение процесса.

Прогрессирование:

  • Прогрессирующая – масштаб отторжения постоянно расширяется и из частичной формы грозит перерасти в полную.
  • Непрогрессирующая – отслоение плаценты имеет небольшую площадь и не растет.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точно не установлены причины, которые провоцируют отслоение плаценты. Многие специалисты считают, что развитию столь негативного явления способствует комплекс нескольких факторов. К наиболее вероятным причинам относится:

  • Аномалии с артериальным давлением беременной. Главной причиной является гипертония (повышенное АД), которая довольно часто провоцирует развитие негативных последствий во время беременности. Неблагоприятно сказываются и скачки давления, которые возникают на фоне сильных стрессов или эмоциональных переживаний. Изменение АД часто отмечается при сдавливании нижней полой вены, при длительном нахождении беременной в положении лежа на спине.
  • Частые роды, многоплодная беременность или наличие такой патологии во время предыдущего вынашивания малыша может привести к аномалии.
  • Переношенная беременность.
  • Возраст будущей матери старше 35 лет.
  • Токсикоз, гестоз или преэклампсия. Такие явления часто сопровождаются изменением АД, появлением отечности и белка в моче.
  • Аномальное строение матки.
  • Нарушение строения или расположения сосудов, их чрезмерная хрупкость, что вызвано нарушением эластичности и проблемами с проходимостью крови.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Травмирование живота, падение или удар.
  • Наличие вредных пристрастий у беременной – курение, алкоголизм и употребление наркотиков.
  • Аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов.
  • Аутоиммунная причина – реакция организма на чужеродное тело.
  • Наличие некоторых заболеваний: сахарный диабет, пиелонефрит, раковые образования, болезни щитовидной железы, крови и кровеносных сосудов.

Нередко отслоение плаценты наблюдается непосредственно во время родов. Причинами для этого может послужить:

  • Поздний разрыв или прокалывание плодного пузыря, особенно, если шейка полностью раскрыта.
  • Излитие вод при многоводии – нарушается баланс между маткой и околоплодным пузырем, что и провоцирует отслоение последнего.
  • Стимуляция родовой деятельности при помощи окситоцина.
  • Короткая пуповина у ребенка.
  • Рождение первого малыша при многоплодной беременности.

Симптомы и последствия отслоения плаценты

Основными признаками преждевременного отслоения плаценты является:

  • Повышенный тонус матки возникает из-за перерастяжения матки, ее постоянного сокращения и отсутствия расслабления.
  • Сильная боль в области живота, которая возникает в результате внутреннего кровотечения и растяжения брюшной полости.
  • Открытие маточного кровотечения, которое может быть внутренним (кровь из поврежденных сосудов скапливается в области матки, образуя гематому) и наружным (выделение крови из влагалища).
  • Гипоксия плода возникает в результате нарушения кровотока, ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ.

Острота и выраженность симптомов зависит от размеров отслоения плаценты и прогрессирования процесса.
В медицине различают три степени тяжести отслоения плаценты:

  • Легкая форма характеризуется отделением небольшого участка плаценты, при этом наблюдаются небольшие в кровяные выделения из влагалища, общее состояние женщины и плода остается удовлетворительным. При ультразвуковом исследовании можно выявить небольшую гематому, которая образовалась в результате внутреннего кровотечения.
  • Средняя степень. Отслоение плаценты происходит на 1/3, наблюдаются обильные выделения кровяных сгустков из половых путей, появляется тонус матки и боль в животе. При такой степени велик шанс развития гипоксии плода и в случае неоказания своевременной помощи он погибает.
  • Тяжелая степень. Отслоение плаценты происходит на ½ и больше, общее самочувствие беременной резко ухудшается. Женщину беспокоят сильные резкие боли, обильное кровотечение. В 90% случаев плод погибает из-за гипоксии.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от многих факторов: степени заболевания, общего состояния здоровья беременной, срока беременности и др. Обязательным условием для благоприятного исхода является постоянное пребывание в стационаре под контролем врачей до родов. В это время ежедневно проводится КТГ плода, делается УЗИ и допплерография. Это позволит следить за развитием ребенка и своевременно выявить малейшие изменения.


Лечение отслоения плаценты включает:

  • Соблюдение строгого постельного режима.
  • Прием комплексов поливитаминов.
  • Прием препаратов для снижения гипертонуса матки (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), лечения или профилактики анемии (Сорбифер), медикаменты для предотвращения образования тромбов (дезагреганты).
  • При наличии показаний проводится переливание плазмы крови.
  • Прием препаратов для нормализации маточно-плацентарного кровотока (Актовегин).
  • Устранение причин, спровоцировавших недуг (гипертонии, болезней эндокринной системы или почек и др.).

При отслоении плаценты средней и тяжелой степени проводится экстренное кесарево сечение, вне зависимости от срока беременности.

Профилактика отслоения плаценты

Для того чтобы избежать развития патологии следует соблюдать превентивные меры:

  • Контроль за артериальным давлением на протяжении всей беременности. При наличии гипертонии важно во время планирования ребенка нормализовать показатели и нейтрализовать факторы, которые способствуют их повышению.
  • Регулярные посещения гинеколога и проведение осмотра – это позволит выявить изменения на ранних этапах, что поможет сохранить беременность. Важно делать ультразвуковое исследование в каждом триместре, а при необходимости – чаще.
  • При отрицательном резус-факторе и высоким риске развития резус-конфликта следует сделать инъекцию иммуноглобулина и постоянно делать анализ крови на антитела.
  • Необходимо вести правильный образ жизни, прежде всего отказавшись от курения, наркотиков и алкоголизма.
  • Необходимо снизить риск травмирования живота.
  • Важно своевременно лечить хронические заболевания и купировать их обострение.
  • При развитии гестоза следует обратиться в больницу.

Отслоение плаценты – это опасное явление, которое может спровоцировать смерть плода или нанести вред здоровью женщины и ее дальнейшей способности иметь детей. При соблюдении мер профилактики, регулярном посещении врача и прохождении всех диагностических процедур, можно предотвратить эту патологию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *