Отслойка плаценты во втором триместре

Что такое отслойка плаценты

Состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отторжение детского места от оболочки матки, называют преждевременным отслоением плаценты. Патология может развиться как во время беременности, так и в процессе родовой деятельности. В норме плацента отделяется лишь после рождения ребенка. Преждевременные отслойки сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что вызывает маточные кровотечения разной степени выраженности. Опасное осложнение встречается в 0,5-1,5% случаях беременности и по статистике развивается чаще у первородящих женщин.

Патология, как правило, развивается при преждевременных родах и всегда требует неотложного врачебного вмешательства. Состояние детского места определяет нормально развитие плода или его гибель. В норме орган находится на маточной стенке в верхней части тела матки (у передней и задней стенок или у дна), иначе диагностируют предлежание плаценты – неправильное ее расположение. С одной стороны на послед давят маточные мышцы, с другой плод и околоплодная жидкость. В норме баланс давления препятствует преждевременной отслойке органа.

Симптомы

Патологический процесс сопровождается кровотечениями, возникающих по причине повреждения маточных и плацентарных сосудов. Как следствие, послед начинает отделяться, кровь между ним и стенкой матки накапливается и формируется гематома. Постепенно она увеличивается в размере и вызывает прогрессирование отслойки, что влечет сдавливание и дисфункцию органа. Врачи выделяют три степени тяжести преждевременной отслойки плаценты, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  1. Легкая форма, как правило, не имеет отчетливых признаков, поэтому патологию могут диагностировать лишь при проведении планового УЗИ или уже после родов, когда на поверхности пузыря обнаруживают небольшую деформацию (вдавление), заполненную кровяными сгустками.
  2. Признаки отслойки плаценты средней тяжести характеризуются болями в животе и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. В некоторых случаях наружные кровотечения вообще отсутствуют, что зависит от размеров гематомы и локализации места нарушения. При пальпации выявляется немного напряженная матка, иногда присутствует умеренная болезненность.
  3. Тяжелая форма отслойки характеризуется внезапными интенсивными болями в брюшине, резкой слабостью, головокружением, чувством беспокойства. Иногда у женщин наблюдается обморочное состояние, возможно усиление потливости, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса. Кроме этого, как правило, отмечается бледность кожных покровов и появление темных кровянистых выделений из влагалища. При обследовании матка напряжена и имеет ассиметричную форму (с какой-либо стороны имеется выпячивание, при нажатии на эту область возникает боль). Части тела плода не прощупываются, а сердцебиение на выслушивается.

Причины отслойки плаценты

Определить, какой фактор вызвал частичную или тотальную отслойку детского места крайне затруднительно. Считается, что данная патология происходит вследствие наличия нескольких негативных аспектов и предрасполагающих факторов. На сегодняшний день врачи выделяют следующие возможные причины отслоения последа во время беременности и родов:

  • гипертония у матери, сильные колебания АД при стрессах и нервно-психических воздействиях (иногда изменения давления происходят вследствие сдавливания нижней полой вены маткой, что происходит при длительном лежании на спине);
  • патология уже наблюдалась при предыдущей беременности (при этом риск преждевременного отторжения плацентарного пузыря растет);
  • многоплодные или частые роды (отслойка наблюдается у несколько раз рожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матке);
  • переношенная беременность;
  • возраст беременной (чем старше женщина, тем выше риск патологии);
  • период бесплодия перед зачатием;
  • токсикоз, гестох, преэклампсия особенно в первом триместре срока;
  • аномалии строения матки;
  • болезни сосудов, расположенных глубоко в мышечном слое матки, изменения стенок сосудов, повышение их проницаемости, нарушение проходимости крови;
  • аномалии созревания и расположения плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии родовой деятельности (быстрое снижение давления в матке, что, как правило, происходит при вскрытии родового пузыря или быстрого излития вод);
  • быстрые роды;
  • позднее вскрытие плодного пузыря;
  • короткая пуповина;
  • тупая наружная травма живота (вследствие падения, удара, пр.);
  • вредные привычки, зависимость (употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств);
  • малокровие, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты, переливание компонентов крови или белковых препаратов;
  • аутоиммунные факторы (изредка женский организм вырабатывает антитела к тканям, после чего начинается их отторжение; как правило, это происходит при наличии системных болезней типа ревматизма или волчанки);
  • сахарный диабет, другие наследственные, инфекционные или хронические заболевания;
  • ожирение, наличие опухолей, пр.

Проявление на разных сроках беременности

Отслоение плацентарного мешка – это процесс его отделения от маточной стенки, при этом выделяют полную и частичную отслойку. По ходу патологического процесса между плодом и стенками матки накапливается кровь, которая отталкивает послед. Этот процесс является естественным и происходит на последнем триместре беременности, однако под воздействием различных негативных факторов, отслойка может происходить раньше времени.

Отслоение плаценты на ранних сроках

В первом триместре патологический процесс диагностируют относительно часто, однако при своевременном обнаружении и лечении негативные последствия удается предотвратить. Как правило, причиной отслойки последа является ретроплацентарная гематома, которую видно при ультразвуковом обследовании. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности не сопровождается выделениями. При адекватной и своевременной терапии угрозы для мамы или малыша нет. Продолжающая расти плацента постепенно компенсирует утраченную площадь и осложнение не отразиться на здоровье ребенка.

Во втором триместре

Отслойка плаценты с 13 по 26 неделю беременности характеризуется напряжением и высоким тонусом мышц матки. При начале гипоксии плода малыш может начать более активно двигаться во внутриутробном пузыре, что стимулирует ускорение кровотока и, как следствие поступления свежего кислорода. В это время положительный исход патологии зависит от срока беременности, поскольку плацента способна продолжить расти до середины второго триместра, благодаря чему компенсирует площадь соприкосновения с маткой. На поздних сроках встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Самой опасной считается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на третьем триместре срока. Это объясняется тем, что орган больше не растет, поэтому ее компенсаторные возможности отсутствуют. В данном случае пациенткам показано оперативное родоразрешение по жизненным показателям. Тем не менее, прогрессирующая частичная плацентарная отслойка при незначительных кровотечениях или их полном отсутствии иногда позволяют доносить плод в условиях стационара и под контролем врача.

При родах

Такие осложнения беременности, как многоводие или многоплодность увеличивают риск отслойки детского места во время родовой деятельности. При этом, зависимо от этапа родов, врач принимает решение об их стимуляции (вплоть до применения щипцов) или же, если родовая деятельность вообще отсутствует, делают кесарево сечение. На первом этапе преждевременное отслоение проявляется, как правило, кровянистыми выделениями со сгустками. При наружных кровотечениях во время схваток кровопотеря не возрастает, а останавливается.

У женщин с отслоением плаценты во время родов наблюдается напряженность матки, которая не ослабляется между схватками. При исследовании влагалища врач определяет напряженность плодного пузыря, при вскрытии которого обнаруживаются окрашенные кровью плодные воды. Кроме этого, могут наблюдаться признаки нарушения жизнедеятельности плода, к примеру, замедление или учащение его сердцебиения. В околоплодных водах иногда обнаруживают примесь мекония (первичного кала). Такие симптомы являются свидетельством преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Диагностика отслоения плаценты

При наличии симптомов краевой или центральной отслойки, проводят обследование для подтверждения диагноза. Основным методом является УЗИ, благодаря которому можно установить площадь части последа, отошедшей от стенки матки и размер ретроплацентарной гематомы. Кроме того, проводится анализ крови и гинекологический осмотр. Важно в процессе диагностики установить состояние плода, жив ли он. При обследовании врач может установить один из 3 возможных диагнозов:

  • прогрессирующая частичная (маточные сосуды лопаются, размер гематомы постепенно увеличивается, вследствие чего женщина теряет много крови, что может привести к геморрагическому шоку; в данном случае показано срочное родоразрешение);
  • не прогрессирующая частичная (незначительные краевые отслойки часто сопровождаются закупоркой кровеносных сосудов, вследствие чего кровотечение останавливается, как и дальнейшее отхождение детского места от маточной стенки; при этом беременность может протекать нормально, а ребенок рождается здоровым);
  • тотальная отслойка (прогноз неутешительный – плод практически сразу гибнет, поскольку газообмен между ним и матерью прекращается).

Как лечить отслойку

При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов:

  • время развития патологии;
  • объем кровопотери, интенсивность кровотечения;
  • общее состояние здоровья малыша и мамы.

Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если:

  • отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует;
  • срок составляет не больше 36 недель;
  • нет признаков гипоксии у ребенка;
  • прекратились выделения, объем кровопотери незначительный;
  • женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара.

Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты:

  • кровоостанавливающие средства;
  • спазмолитики;
  • лекарства, расслабляющие матку;
  • гормоны;
  • средства для лечения анемии.

Профилактические меры

Нет никаких методов, которые бы гарантированно помогли нормальному прикреплению плаценты при зачатии. Причины плацентарной отслойки трудно определяются, поэтому можно лишь попытаться снизить риск патологии с помощью следующих мер:

  • при планировании беременности женщине рекомендуется пройти полное обследование, при котором проверят ее фертильность, наличие каких-либо заболеваний и инфекций в организме, которые пролечиваются до начала беременности;
  • во время вынашивания плода нужно регулярно проходить обследования, посещать врача;
  • любые медикаменты разрешено принимать только с согласия доктора;
  • беременной нужно избегать травм, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием собственного здоровья;
  • женщине рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов.

Плацента необходима для развития плода внутри утробы матери. Через нее будущий малыш дышит и питается. Если наблюдается преждевременная отслойка органа, то это может представлять угрозу для плода. Это осложнение встречается в 1,5% случаев. Наиболее вероятно возникновение патологии в 1-м триместре. Но именно в этот период и легче восстановить состояние. Рассмотрим возможные причины отслойки плаценты.

Причины

У здоровой беременной женщины старение плаценты начинается к 34 неделям и происходит до момента родов. Но этот процесс может произойти и раньше, что не является нормой и требует лечения.

Выделяют следующие причины, по которым может отслаиваться «детское место»:

  • аллергия, в т. ч. на лекарства;
  • ломкость сосудов;
  • аутоиммунная реакция;
  • аномалия строения матки;
  • многоплодные роды или многократные;
  • гипертония или резкие изменения артериального давления;
  • переношенная беременность;
  • мочеполовые болезни хронического характера;
  • гестоз и токсикоз на раннем сроке;
  • нарушение развития или неправильное расположение органа;
  • различные заболевания у беременной.

Существует ряд предрасполагающих к отслойке факторов:

  • травмы живота или матки;
  • патология в предыдущей беременности;
  • вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
  • возраст роженицы (после 34 лет увеличивается риск патологии);
  • продолжительное лечение от бесплодия;
  • у женщины были роды с кесаревым сечением.

В первом триместре

Наиболее часто патология происходит в первом триместре. Если вовремя обнаружить патологию, то своевременное лечение поможет предотвратить негативные последствия.

Причина отслойки в первом триместре — ретроплацентарная гематома. Ее удается обнаружить при ультразвуковом обследовании. Поэтому женщине обязательно проходить УЗИ в самом начале (как и на протяжении беременности). На этом этапе плацента способна восстановиться и не оказать влияния на здоровье ребенка.

В промежуток между 13-26 неделями возможно напряжение и повышенный мышечный тонус стенки матки. При нехватке воздуха плод начинает активное движение, что стимулирует повышение кровотока. Это приводит к поступлению кислорода.

Плацента способна к восстановлению до середины второго триместра, поэтому последствия отслойки зависят от недели беременности.

В третьем триместре

Это наиболее опасный случай. В большинстве случаев плацента не сможет восстановиться.

Показано оперативное родоразрешение. Причины подобного состояния указаны выше.

Признаки проявления отслоения плаценты зависят от срока. На ранних сроках явных симптомов не наблюдается, состояние не сопровождается выделениями.

Далее состояние может вызвать кровотечения из-за разрыва сосудов. При отделении плаценты от матки образуется пространство, в котором начинает скапливаться кровь. Происходит образование гематомы.

Отслоение происходит в 3-х формах:

  • частичная не прогрессирующая (отслоение менее 1/3 части органа);
  • частичная прогрессирующая (отслойка наполовину, плод может погибнуть из-за гипоксии);
  • тотальная (при полной отслойке малыш погибает).

Симптомы отслойки плаценты в самой первой форме не проявляются, в остальных могут возникнуть такие признаки:

  • маточное кровотечение (незначительное или обильное);
  • боли в области живота (тупая, проявляется приступами) и напряжение матки;
  • нарушение деятельности сердца у плода.

Лечение

Как лечить отслоение «детского места», зависит от степени общего состояния женщины, плода, проявляющихся симптомов. Терапия направлена на то, чтобы избавиться от патологии и остановить кровотечение.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности устраняется оперативным родоразрешением. Если же срок беременности меньше 36 недель, то операцию могут заменить лечением. В обязательном порядке назначается соблюдение постельного режима, прохождение УЗИ. Назначаются специальные препараты.

Первый триместр

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности лечится противоанемическими препаратами (с повышенным содержанием железа):

  • Фенюльс;
  • Сорбифер-Дурулес;
  • Тардиферон.

Чтобы расслабить матку используют спазмолитические лекарства, такие как Но-шпа, Магне-В6 и Папаверин. Также применяют прогестеронсодержащие препараты:

  • Дюфастон
  • Утрожестан.

В качестве гемостатиков (кровоостанавливающих) доктор может прописать:

  • витамин С;
  • Викасол;
  • Дицинон.

Второй триместр

Важно соблюдать постельный режим, эмоциональный покой. Врач выбирает выжидательную тактику, и, если отслойка находится в первой-второй форме, то в этот период беременности назначается такое же лечение, как и на ранних сроках.

Тяжелая степень отслоения грозит потерей плода, т. к. во втором триместре он не может развиваться вне утробы.

Третий триместр

Как было сказано выше, на этом этапе беременности назначают операцию. Особенно, если наблюдается кровотечение — явный признак прогресса патологии. Используют кесарево сечение.

Не исключено и стимулирование естественных родов. В том случае, если мышечный слой насытился кровью, то полностью удаляют матку.

Значение и функции последа

Детское место имеет временный характер, и формируется в процессе вынашивания малыша. Плаценту часто именуют детским местом или последом. Когда ребенок уже родится, начинаются процессы отслоения последа – это завершающий этап родоразрешения. Этот орган необходим для непрерывной связи плода с материнским организмом. Начинает формироваться детское место примерно через пару недель после оплодотворения, а завершает формирование примерно к 16-18-недельному сроку. Именно в этот период питание плода меняется с гистотрофного на гематотрофное.

В процессе такого перехода питания образуется гематоплацентарная защита, которая и обеспечивает выполнение плацентарных функций. В целом функции этого органа сводятся к нескольким задачам.

  1. Питательная. В пространство между плацентарными ворсинками и маточной стенкой проникает материнская кровь, в которой содержатся витамины и питательные компоненты, минералы. Оттуда все эти микронутриенты проникают в сосудистые каналы плаценты, а по ним доставляются к плодным структурам.
  2. Газообменная. Из мамочкиного кровотока кислородное питание поставляется в кровоток крохи. Образующийся в ходе дыхания крохи газ проникает в материнскую кровеносную систему. Так плацента выполняет дыхательную плодную функцию.
  3. Гормональная деятельность. Послед также выполняет работу эндокринного железистого органа, поскольку продуцирует немало гормональных веществ, которые необходимы для полноценного протекания гестации. Сюда относят ХГЧ, поддерживающий плацентарные функции и помогающий желтому телу секретировать прогестерон. Также плацента продуцирует лактоген, который обеспечивает правильное развитие груди и подготавливает их лактации. Также плацентарные структуры способствуют продукции пролактина, эстрогенов, прогестерона, релаксинового, серотонинового и прочих гормональных веществ, важных при вынашивании.
  4. Выделительная. В ходе плодной жизнедеятельности происходит образование метаболитов в виде креатинина, мочевины или креатина, удаляемых посредством плацентарных структур.

Ткани детского места пропускают к малышу антитела беременяшки, повышая иммунные силы у несформировавшегося малыша. Обычно послед препятствует развитию иммунного противостояния между пациенткой и плодным организмом. Мало того, детское место регулирует и способствует становлению иммунных структур у беременяшки и плода. Однако, от воздействия медикаментозных препаратов, вирусных патогенов, спиртного и никотиновых компонентов, наркотиков детское место обеспечить плодную защиту не сможет.

Что собой представляет отслоение

При подозрении на патологию нужно регулярно делать УЗИ

В норме плацентарная локализация занимает днище маточного тела с переходом на заднюю либо переднюю стенку. Проявления отслойки плаценты во втором триместре и в другие гестационные сроки специалистами воспринимается за опаснейшее осложнение вынашивания, которое предполагает отторжение детского места от структур маточного тела до родоразрешения. Отслаивание порой случается в ходе вынашивания либо родоразрешения.

Плацентарные структуры непрерывно пребывают под давлением. Снаружи на них давят маточные мышцы, а изнутри давление исходит от амниотических вод и плодных структур. Но эти давящие силы уравновешены, да и сам послед, отличаются эластичностью, поэтому может растягиваться в процессе маточного роста без какого-либо риска плацентарного отслоения. Мало того, сама зона, где послед крепится к маточному телу, сокращается не так сильно, как остальные ткани матки, что тоже предупреждает отслоение.

В процессе отторжения между маточным телом и последом скапливается кровь, отталкивающая ткани плаценты от маточных. Плаценте в любые недели гестации не свойственно отсоединение от маточного тела. Симптомы отслойки плаценты в норме проявляются исключительно на третьем этапе родовой деятельности. Но это в норме, в действительности бывает иначе, когда, например, во втором триместре симптомы отслойки плацентыначинают беспокоить пациентку.

Отторжение последа раньше положенного времени угрожает крохе, потому как способно лишить его кислородного питания и поступления полезных компонентов. Если отслойка произойдет раньше времени, когда беременность еще в самом разгаре, то происходят серьезные повреждения маточно-плацентарных сосудов, что чревато опасной плодной гипоксией.

Почему происходит патология

Определить наверняка, почему происходит преждевременное отторжение, медики затрудняются. Не существует конкретной причины, обычно этиология складывается из нескольких провоцирующих факторов. Обычно причины часто кроются в системных недугах и сочетаются в комплексе факторов вроде сосудистых и механических факторов, кровесвертывающих нарушений. Предрасполагают к возникновению отторжения разнообразные факторы, к числу которых относятся:

  • Внезапные колебания давления кровотока вроде стрессовых состояний или испуга;
  • Паритет, когда родов много и происходят они через короткие промежутки времени, при этом происходят дегенеративные эндометриальные преобразования;
  • Эндокринные недуги, когда вследствие диабета изменяются стенки сосудистых каналов;
  • Повышенное давление вследствие сосудистых недугов, например, гломерулонефрита или артериальной гипертонии;
  • Колебания АД на фоне компрессии полой вены, особенно, если пациентка много времени проводит на спине;
  • Переношенное вынашивание, когда структуры детского места стареют и отслаиваются;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Гестозные состояния вроде васкулопатии вкупе с нарушениями кровесвертываемости;
  • Наличие кесарева и прочие оперативные вмешательства на маточном теле, в таких ситуациях детское место крепится к месту рубца, что и вызывает ненадежность закрепления, повышая вероятность отторжения;
  • Неправильная плацентарная локализация (чересчур низко или предлежание детского места);
  • Наличие нездоровых привычек у беременяшки вроде табакокурения, злоупотребления спиртным и пр;
  • Васкулиты инфекционно-аллергического происхождения;
  • Возрастные особенности – с годами вероятность сложностей заметно повышается, поэтому беременность у дам после 35 протекает с большими осложнениями;
  • Кровесвертывающие отклонения наследственного происхождения, предрасположенность к тромбообразованию;
  • Если у последа сформировалась дополнительная долька, которая в схваточный период отрывается, вызывая отторжение;
  • При наличии врожденных пороков маточного развития, когда из-за неправильного созревания послед не способен целиком прилегать к маточным тканям, поэтому легко от них отделяется;
  • Преждевременное старение последа;
  • Аллергия на переливание плазмы крови или внутривенное вливание коллоидных растворов;
  • Тупые травматические повреждения области живота вследствие падения либо удара.

В соответствии с течением процессов плацентарного отслоения выделяют прогрессирующую и непрогрессирующую отслойку. В первом клиническом случае гематомное образование между последом и маточными тканями нарастает, чем усугубляет отделение и осложняет состояние малыша и беременяшки. При непрогрессирующем отторжении поврежденные каналы сосудов перекрываются тромбами, внутренние кровопотери прекращаются, а вынашивание продолжается по нормальному сценарию.

Признаки отторжения

Плацентарное отслоение диагностируется на любых гестационных сроках. Однако, в начале гестации подобное явление имеет благоприятные прогнозы, вот во 2 и 3 триместрах способно спровоцировать потерю малыша. Как правило, признаки отторжения последа начинаются с кровотечения. Специалисты классифицируют патологию на несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую. Для легкой формы отслоения часто характерно отсутствие связи с какими-то конкретными симптомами, а обнаруживается при ультразвуковой диагностике или уже после родоразрешения. При этом отслаивается намного меньше четверти поверхности последа.

Здоровое питание — основа хорошего самочувствия

При отслойке средней тяжести мамочек беспокоят боли в животе и кровоточащие маточные выделения. Временами кровоточивость отсутствует, что обуславливается размерами гематомы или местом отторжения. При пальпации ощущается напряжение маточного тела, может беспокоить умеренная болезненность. При прослушивании может проявиться нарушенная деятельность сердца плода, что указывает на гипоксию.

У тяжелой степени признаки отслойки плаценты во втором триместре проявляются сильными и внезапными распирающими болезненными ощущениями, слабостью и головокружениями. Порой присутствуют обморочные состояния, возникает гиперпотливость, одышка, учащение пульсации, падение АД и температуры. Кожа начинает резко бледнеть, появляются кровянистые выделения. При пальпации на маточном теле наблюдается заметный выпяченный участок, который при прощупывании вызывает болезненные ощущения. Классической симптоматической триадой являются резкие боли и напряжение маточной стенки, маточные кровотечения и нарушения плодной сердечной деятельности.

Боли и маточное напряжение

Возникновение болевого синдрома возникает практически в любом клиническом случае отторжения последа. Подобная болезненность преимущественно имеет тупой характер, возникает приступообразно, иррадиирует в бедра, поясницу либо промежность. Маточное тело болезненно при прощупывании, хотя боль может иметь локальный или распространенный характер.

Если патология сопровождается внутренними кровотечениями, то болевая симптоматика проявляется гораздо сильнее, нежели при наличии кровянистых выделений. На фоне внутренних скоплений крови происходит формирование ретроплацентарной гематомы, образуется припухлость, которая растягивает стенку маточного тела, что вызывает нарастание болевого синдрома, постепенно растекающегося по всем отделам детородного органа. При этом стенки детородного органа становятся напряженными, упругими, с плотной консистенцией.

Маточные кровотечения

В 80% случаев отторжения плацентарных тканей у пациенток диагностируется кровотечение вагинальной локализации разнообразной интенсивности.

  • Маточные кровотечения бывают незначительными, обильными либо отсутствуют, что обуславливается зоной отторжения, патологической площадью и состоянием кровесвертывающей системы.
  • Порой кровь собирается между маткой и отслоившимся участком последа, поэтому выделений нет. Подобное состояние относится к угрожающе опасным, ведь фактически кровотечение не исчезает, оно просто имеет внутренний, скрытый характер и вызывает образование ретроплацентарной гематомы. Обычно подобное характерно для центрального отслоения.
  • При значительном отслоении, обширной гематоме и обильном кровотечении массы крови пропитывают маточные стенки, что провоцирует развитие нарушений сократительной деятельности, вплоть до полной утраты.
  • Если же отслоение имеет частичный/краевой характер, то кровоточивость проявляется в наружной форме, выделение крови при этом уже не настолько обильное. Просто площадь отторжения небольшая, поэтому поврежденные сосуды успевают заблокироваться тромбами, что останавливает дальнейшие процессы отторжения.
  • Алый цвет выделений указывает на только что произошедшее отторжение. Если же оттенок выделений темный, имеются сгустки, то это указывает на некоторое время, прошедшее с момента отслоения и начала кровоточивости.
  • Бывает, что кровотечение имеет смешанный характер – кровь выделяется наружу и скапливается внутри в гематому.

Оценить объемы кровопотерь при плацентарном отслоении невозможно. Специалисты учитывают состояние беременяшки, показатели здоровья вроде падения давления, пульса, головокружений и др.

Нарушения плодной сердечной деятельности

Характерным проявлением отторжения считается нарушение деятельности плодного сердца. Прогрессирование этого опасного состояния осуществляется по мере увеличения отслоившейся площади последа и повышения объемов кровопотери. При обнаружении этого симптоматического проявления акушер-гинеколог диагностирует плодную гипоксию, которая проявляется уже при отслоении более чем четверти плацентарной поверхности.

Если отторжение затронуло треть всей поверхности, то гипоксия носит жизнеугрожающий характер. Если же отслоилась половина плацентарной площади, то обычно происходит внутриутробная плодная гибель.

Особенности плацентарного отслоения во втором триместре

Рождение здорового малыша — мечта каждой женщины

Отторжение плацентарных структур в период 12-27-недельной беременности обычно предполагает наличие хорошо просматриваемой на ультразвуковом обследовании гематомы, повышенного напряжения и тонуса мышц маточного тела. На развитие гипоксических состояний указывает изменение поведения крохи, малыш начинает вести себя крайне беспокойно, он активирует движения, чтобы ускорить кровоток.

На втором триместре наиважнейшее значение имеет конкретная неделя, на которой произошло отторжение. Просто плацентарные структуры могут расти до половины второго триместра (≈20 недель), поэтому еще могут успеть компенсировать потерянные точки соприкосновения с маточным телом. В поздние сроки специалисты поднимают вопрос относительно экстренной родоразрешающей операции, которая поможет спасти кроху.

Самым опасным считается отслоение на 3 триместре, когда любые компенсаторные возможности плацента уже утратила, поэтому восстановить свою деятельность после отслоения не сможет. При возникновении плацентарного отторжения на поздних этапах гестации необходимо экстренное родоразрешение по жизненно важным показаниям. Если диагностирована незначительная, частичная отслойка, а кровотечение благополучно остановилось самостоятельно, то беременяшку помещают в стационар до родов, чтобы благополучно сохранить малыша.

Лечение патологии

Продление гестации в стационаре допустимо, но только в случаях, когда отторжение частичное и небольшое по площади, имеет непрогрессирующий характер. При этом срок гестации должен иметь быть меньше 36 недель, малыш и мамочка должны чувствовать себя отлично, а общие кровопотери должны быть незначительными. При соблюдении всех условий необходимо еще регулярное контролирование состояния беременяшки, проведение кардиотокографии и допплерометрии.

Необходим контроль за кровесвертывающей системой с помощью лабораторных исследований. Женщина должна строго соблюдать постельный режим. Для расслабления маточного тела назначаются медикаментозные препараты токолитического действия. Показан прием спазмолитических средств (Папаверин, Но-шпа или магнезия), кровоостанавливающие препараты (Викасол, аскорбинка, Децинон), и препараты железа, предназначенные для предотвращения анемических состояний.

Если отторжение продолжается, то от тактики выжидания придется отказаться. Тогда решается вопрос относительно проведения кесарева сечения. Одновременно проводится восстановление объемов утраченной крови и предотвращение шокового состояния.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *