От чего загиб матки

Что это такое?

Чаще всего под нетипичным положением матки (ее загибом) понимают отклонение тела матки кзади по отношению к шейке – это положение называется ретрофлексио (retroflexio). В этом случае тело и дно матки расположены по направлению к крестцовой кости, или еще как называют «кзади» (рисунок 1).

Такое положение матки является вариантом нормального расположения и, в большинстве случаев, не доставляет никаких неудобств женщине. У одной из пяти здоровых женщин положение ретрофлексио обусловлено врожденным положением матки или может быть приобретенным. Тем не менее, встречаются фиксированные случаи загиба матки, которые описаны при некоторых гинекологических заболеваниях.

Рисунок 1. Матка в положении retroflexio

Например, вследствие перенесенного в прошлом сальпингита, эндометриоза с формированием спаечного процесса, матка может потерять анатомическую мобильность и длительно оставаться в положении retroflexio. При описанном состоянии возрастает риск осложнений во время беременности, к которым относятся ущемление, сдавливание развивающего плода. К счастью, подобные ситуации встречаются редко.

Положение retroversio означает, что и тело, и шейка матки направлены к крестцовой кости (рисунок 2).

Рисунок 2. Матка в положении retroversio (выделено сиреневым цветом)

Причины возникновения

Как и у небеременных женщин, во время беременности положение retroflexio не является патологическим, около 10-20% беременных имеют загиб кзади или кпереди на ранних стадиях гестации. Если ситуация не меняется во втором триместре, это считается фактором риска в отношении сдавливания развивающего плода.

Ниже приведены причины у небеременных женщин, из-за которых может быть загиб тела и шейки матки:

  1. Хронический сальпингит со спаечным процессом в малом тазу.
  2. Эндометриоз, преимущественно третьей и четвертой степени.
  3. Опухоли, прилежащие и оказывающие давление на матку.
  4. Опухоли яичников.
  5. Лейомиомы.
  6. Синдром Аллена-Мастерса: состояние, обусловленное травматическим разрывом фасциальной ткани широких маточных связок и крестцово-маточных связок.
  7. Аномалии развития мюллеровых протоков.

К причинам загиба матки также можно отнести беременность. В полости таза матка удерживается при помощи специальных связок, которые существенно растягиваются во время беременности и, в результате, позиция матки может поменяться после рождения ребенка. У большинства женщин после родов матка возвращается в свое первоначальное положение.

Какие виды загиба встречаются

Тело матки является срединным отделом органа, который широкой передневерхней частью продолжается в дно, а суженной задненижней в шейку. С точки зрения нормальной анатомии, существует два основных положения матки:

  1. Retroflexio – отклонение тела матки по направлению к крестцовой кости;
  2. Retroversio – тело и шейка матки направлены к крестцовой кости, при этом существенный перегиб отсутствует;
  3. Anteflexio – тело матки отклонено по направлению к лобковой кости;
  4. Anteversio – тело матки и ее шейка направлены к лобковой кости.

Все четыре положения (загиба) являются нормальными вариантами расположения органа в полости малого таза.

К патологическим вариантам загиба относятся:

  1. Положение шейки и матки кзади или кпереди лишь в том случае, когда подтвержден патологический процесс в области малого таза – наличие спаек, опухолей и других состояний, когда матка теряет свою анатомическую подвижность;
  2. Ущемление матки (при беременности);
  3. Перекручивание матки – описано всего несколько случаев в истории;
  4. Инверсия (выворот) матки – частота составляет 1 случай на 2000 – 23000 родов. Не связанная с родами инверсия встречается редко и возникает вследствие пролапса опухоли матки;
  5. Грыжевое выпячивание матки через мышечный дефект передней брюшной стенки, встречается в период активно растущей при беременности матки;
  6. Выпадение (пролапс) или опущение матки.

Опухоли придатков матки и образования миометрия могут нарушать естественную позицию матки, искажать ее форму и вызывать дизурические расстройства.

Лечение патологии

Поскольку описанные выше положения матки (retroversio/retroflexio, anteversio/anteflexio) не являются патологией, никакого лечения не требуется. Матка в положении retroflexio при беременности, без наличия спаечного или другого патологического процесса, может ущемляться в области мыса крестцовой кости вследствие сочетания не только резко выраженного загиба, но и слабости и податливости мягких тканей. Симптомы — боль в малом тазу и задержка мочи – появляются между двенадцатой и четырнадцатой неделями беременности.

Принципы лечения патологического заднего загиба с ущемлением при беременности заключаются в следующем:

  1. Опорожнение мочевого пузыря путем установки катетера;
  2. Ручное устранение патологического загиба врачом с или без использования токолитиков и анестезии;
  3. Манипуляция по устранению загиба с помощью колоноскопии;
  4. Сон в положении лежа на животе.

Клинически значимых случаев в медицинской практике описано немного, некоторые авторы указывают на один случай ущемления матки на 3000-6000 беременных женщин. В результате 24-летнего исследования с вовлечением 125,081 рожениц частота инверсии матки составила один случай на 3737 женщин, рожавших естественным путем и один случай на 1860 женщин, родивших путем кесарева сечения.

Лечение тяжелых случаев загиба матки у небеременных женщин включает:

  1. Лечение основного заболевания (например, гормональная терапия при подтвержденном эндометриозе);
  2. Выполнение упражнений Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна;
  3. Установка пессария – небольшого силиконового или же пластикового устройства, которое устанавливается на шейку матки и помогает принять матке более срединное положение в полости малого таза. Ношение пессария имеет свои недостатки: повышается риск присоединения инфекции, интимная жизнь может доставлять множество неудобств обоим партнерам;

Крайней мерой является хирургическая коррекция положения матки, в тяжелых случаях – гистерэктомия.

Описание патологии

В нормальном своём состоянии матка находится в глубине малого таза и располагается параллельно влагалищу. Орган плотно удерживается связующей тканью. Такая позиция природой выбрана неслучайно, так как она позволяет сперматозоидам беспрепятственно передвигаться к яйцеклетке. Если тело матки отклоняется от своей шейки, возникает патология, называемая перегибом или загибом.

Большинство женщин узнают о патологии лишь тогда, когда обращаются за помощью при невозможности забеременеть. Проблема в том, что диагноз может быть поставлен лишь при глубоком обследовании.

схема загиба матки» width=»670″ height=»481″ />

Схематическое изображение загиба тела матки относительно шейки

Загиб шейки матки чаще всего не даёт о себе знать. В редких случаях наблюдается болезненная менструация. Но этот симптом может говорить о наличии и других гинекологических патологий. Загиб бывает врождённым или приобретённым. В группу риска попадают женщины, которые перенесли инфекционные заболевания мочеполовой системы или хирургические вмешательства.

Классификация: загиб кзади, искривление влево, вправо и другие формы

В зависимости от расположения матки относительно шейки выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Антефлексия. Специалистам чаще всего приходится сталкиваться с патологией такого рода. При этом сама матка находится ближе к центру таза, её дно направляется кверху и кпереди. Шейка обращена книзу и кпереди. Таким образом, между телом органа и его шейкой образуется тупой угол. Такая форма является наименее опасной.

    При антефлексии существует большой шанс забеременеть и выносить здорового младенца.

  2. Антеверзия. Это отклонение матки вперёд относительно влагалища. При этом также меняется положение шейки.
  3. Летерофлексия. Отклонение органа от оси влево или вправо (в сторону одного из яичников).
  4. Ретрофлексия. Сильный наклон тела матки кзади. Такая патология является наиболее серьёзной. Многим женщинам с ретрофлексией не удаётся зачать младенца.

Положение матки в тазу может зависеть также от состояния связующей ткани. Специалистам приходится сталкиваться с ситуациями, когда репродуктивный орган перекручивается вокруг своей оси. В зависимости от подвижности матки выделяют следующие виды патологии:

  • неподвижная;
  • ограниченно подвижная;
  • подвижная.

Причины: почему может возникать загиб шейки матки?

В большинстве случаев врачи имеют дело с врождённой патологией. Некоторым представительницам слабого пола с таким диагнозом даже лечение не требуется. Более внимательно стоит отнестись к проблеме, если она приобретённая. К возникновению загиба шейки матки могут приводить следующие причины:

  1. Спаечная болезнь. Если имелись инфекционные заболевания репродуктивных органов женщины или пришлось пережить оперативное вмешательство, в области воспаления может развиваться соединительная ткань. В некоторых случаях это приводит к изменению формы или положения матки в тазу.
  2. Недоразвитие связочного аппарата. Чаще всего с патологической ретрофлексией приходится сталкиваться молодым девушкам (до 17–18 лет).
  3. Атрофия мышечного аппарата. Нередко связки ослабевают вследствие возрастных изменений. По этой причине загиб шейки матки может развиваться у женщин, которые уже вступили в период менопаузы.
  4. Патологические изменения других органов. При изменении анатомических размеров кишечника или мочевого пузыря меняется также и положение матки. Такие состояния можно наблюдать при наличии опухолей (фибром, миом) в малом тазу.

К группе риска относятся женщины, которые перенесли аборт в раннем возрасте. Реже заболевание развивается после родов, когда начинают проявляться скрытые патологии.

Патологию может выявить лишь гинеколог

Женщинам репродуктивного возраста, которые ещё планируют рождение ребёнка, стоит внимательно относиться к своему здоровью.

К загибу шейки матки могут приводить тяжёлые физические нагрузки, а также воспаления репродуктивных органов вследствие незащищенной половой жизни.

Лечение

Лечение патологии должно быть комплексным. Все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельная терапия может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение загиба шейки матки может включать следующие группы препаратов:

  1. Противовоспалительные средства. Лекарства назначаются в том случае, если загиб шейки стал следствием воспалительного процесса яичников или тела матки. В гинекологии используются такие препараты, как:
    • Гексикон;
    • Бетадин;
    • Тержинан;
    • Флагил.
  2. Антибактериальные средства. Препараты из этой группы применяются, если инфекция, спровоцировавшая развитие патологии, имеет бактериальную природу. Чаще всего назначаются медикаменты из группы цефалоспоринов, такие как:
    • Цефепим;
    • Цефазолин;
    • Цефуроксим.
  3. Рассасывающие препараты. Подобные медикаменты необходимы тогда, когда развивается спаечный процесс. Могут использоваться такие средства, как:
    • Химотрипсин;
    • Лонгидаза.
  4. Гормональные. Эти средства назначаются женщинам при врождённом загибе шейки матки. Препараты Новинет, Мерсилон способствуют формированию необходимого гормонального фона для зачатия.
  5. Витамины. Способствуют повышению местного иммунитета. Рекомендуется приём витаминов группы В, РР, С.
  6. Спазмолитики. Снимают болевой синдром при загибе матки. Используются такие препараты:
    • Но-шпа;
    • Спазмалгон.

Препараты для терапии загиба матки — галерея

Тержинан назначается в том случае, если загиб шейки стал следствием воспалительного процессаЦефазолин необходим при бактериальной природе заболеванияЛонгидаза способствует рассасыванию спаекНовинет необходим для нормализации гормонального фонаНо-шпа снимает болевой синдром

Гимнастика

Наряду с медикаментами, специалистом может быть назначена лечебная гимнастика, которая позволит окончательно устранить последствия патологии. Хороших результатов позволяют добиться упражнения Кегеля. Техника включает следующие приёмы:

  • поочерёдное сокращение мышц тазового дна. Стоит выполнять по 10 повторов несколько раз в день;
  • напряжение мышц тазового дна. После сокращения мышцы нужно удерживать в таком состоянии по 10 секунд;
  • упражнение «Волны». Необходимо попеременно напрягать три группы мышц — вокруг анального отверстия, влагалища и мочеиспускательного канала.

Упражнения Кегеля можно делать в любое время суток. При этом посторонние даже не смогут понять, что в данный момент выполняется гимнастика. Больших результатов удастся добиться, если делать упражнения в разных положениях (лёжа, сидя, стоя на четвереньках).

Лечебная гимнастика позволяет устранить загиб шейки матки

Физиотерапия

При серьёзных патологиях могут использоваться также физиотерапевтические методы лечения, такие как УВЧ, грязевая терапия. Хорошие результаты даёт гинекологический массаж. Специалист может выполнять процедуру при спаечной болезни, дисфункции яичников, атрофии мышечного аппарата.

Оптимального результата удаётся добиться, если сочетать несколько физиотерапевтических методик. Курс лечения может быть достаточно продолжительным — от нескольких недель до полугода.

При спаечном процессе эффективен электрофорез. В процессе лечения спайки не устраняются полностью, но значительно размягчаются. Благодаря этому матка может занять правильное положение в тазу. Кроме того, электрофорез снимает болевой синдром, налаживает функции кишечника, который также стянут спайками.

Хирургическое вмешательство

При наличии ярко выраженных симптомов загиба, стремительного ухудшения самочувствия женщины, врачом может быть назначена лапароскопия. Путём несложного хирургического вмешательства удаётся устранить спайки при их наличии, установить матку в нормальное положение. Однако оперативное вмешательство не позволяет избавиться от причины патологии. Поэтому к такой методике специалисты прибегают лишь в крайних случаях. Часто бывает так, что после оперативного вмешательства орган снова возвращается в патологическое состояние.

Народные методы

Воспалительный процесс в матке, который способен стать причиной загиба, можно устранить с помощью народных методов. Популярным является рецепт на основании следующих ингредиентов:

  • 1 ст. л. сухих листьев ромашки;
  • 2 ст. л. листьев алтея;
  • 1 ст. л. донника лекарственного.

Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Остывшую смесь используют для спринцевания два раза в день.

Хорошим противовоспалительным средством считается также настой цветов акации:

  • 1 ст. л. сухих цветов заливают 60 мл спирта;
  • средство настаивают в течение недели;

Настой можно принимать внутрь по чайной ложке как болеутоляющее средство, а также разбавлять кипячёной водой в соотношении 1:1 для выполнения спринцеваний при воспалительных процессах.

Важно! Народные средства могут заменить многие аптечные препараты. Но использовать их необходимо строго после консультации с врачом.

Причины развития патологии

Причины возникновения у женщины загиба матки могут быть самые разнообразные и именно от них в последующем зависит выбор того или иного метода лечения патологии.

Среди множества причин возникновения загиба можно выделить наиболее распространенные:

  1. Загиб матки как кпереди, так и к зади может являтся особенностью анатомического характера организма женщин. В таком случае, если загиб матки к зади наблюдается у женщин с рождения, то он никак не скажется на состоянии ее здоровья и репродуктивной функции.
  2. Загиб детородного органа может развиться под воздействием различных воспалительных заболеваний, протекающих в организме женщин.

Среди других причин развития такого состояния можно выделить:

  • прогрессирование различных заболеваний в кишечнике;
  • возникновение злокачественных новообразований на половых органах;
  • воздействие на женский организм высоких физических нагрузок.

После родов загиб матки может образовываться в результате снижения тонус поддерживающих связок либо слабости мышц тазовой области. Кроме этого, такая патология может развиваться после естественных родов и кесарева сечения по причине проникновения в женский организм различных инфекции и развития воспалительного процесса.

Варианты расположения органа

В организме женщины матка может иметь различное расположение и в зависимости от этого определяются следующие патологические положения:

  • Часто врачи диагностируют такое состояние, как антефлексия матки, для которой характерен загиб с образованием прямого угла в области мочевого пузыря. Такое расположение чаще всего диагностируется у нерожавших женщин и обычно не является каким-либо отклонением. В большинстве случаях антефлексия исчезает после беременности и родов, и орган возвращается в нормальное расположение.
  • Еще одним распространенным расположение считается антеверзия матки, при котором вместе с детородным органом происходит и отклонение вперед ее шейки.
  • Не так часто специалисты диагностируют гиперантефлексию, которая сопровождается полным перегибом тела органа вплоть до его сложения пополам.
  • У многих женщин выявляется отклонение матки к зади в сторону прямой кишки, и такое патологическое состояние получило название ретрофлексия. Чаще всего именно такой загиб органа к зади является самым распространенным и выявляется у большинства пациенток.

В некоторых случаях вместе с загибом матки выявляется и ее перекручивание вдоль своей оси.

Особенности устранения патологии

Для успешного зачатия, вынашивания ребенка и родов женщине обязательно следует обратиться к специалисту, который поведет ее полную диагностику. Даже при обычном осмотре гинеколог сможет определить загиб матки кзади и ее опущение, а также присутствие воспалительных и спаечных процессов в половых органах. Кроме этого, специалист сможет определить причину загиба органа кзади, то есть является он врожденным состоянием женского организма либо был приобретен под воздействием некоторых причин.

При присутствии загиба матки кзади у женщины с самого рождения никакое лечение обычно в таком случае не проводится. При диагностировании патологического загиба органа к зади буде назначен комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Выбор того или иного лечения определяется той причиной, которая вызвала развитие загиба матки кзади.

В том случае, если развитие патологии произошло под воздействием воспалительных процессов, то лечение проводится с применением следующих методов:

  • назначение антибактериальных средств;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • назначение противовоспалительных препаратов.

В случае отсутствия беременности на протяжении длительного времени и присутствии спаек может назначаться операция, которая получила название лапароскопия. Одним из эффективных методов, позволяющих укрепить мышцы малого таза как до наступления беременности, так и после родов, являются упражнения Кегеля.

Лечение детородного органа после родов может проходить с применением:

  • гинекологического массажа;
  • комплекса витаминов;
  • приема гомеопатических средств;
  • специальных процедур по повышению тонуса мышц.

При проведении лечения после родов рекомендуется отказаться от половой жизни, поскольку повышается вероятность наступления внематочной беременности.

Патология матки и беременность

В том случае, если загиб матки кзади является особенностью анатомического строения женского организма, то чаще всего это не является препятствием к наступлению беременности.

Возможно ли зачатие?

При сильной выраженности загиба матки возникают трудности с зачатием ребенка, поскольку сильно усложняется процесс попадания сперматозоидов в маточную полость. В такой ситуации для успешного наступления беременности женщина рекомендуется подбирать специальные позы, наиболее эффективной среди которых является стояние на четвереньках.

Кроме этого, для наилучшего продвижения сперматозоидов после полового акта необходимо на протяжении 30-40 минут лежать в спокойном состоянии на спине. К сожалению, даже такие методы не приведут к долгожданной беременности в том случае, когда в трубах присутствуют спайки. Чаще всего женщине ставится бесплодие, и назначаются лечебные мероприятия для его устранения.

Положение матки при загибе

Наступление беременности при загибе матки к кзади еще не является гарантией рождения здорового ребенка, поскольку она может прерваться. Именно по этой причине после подтверждения беременности женщина должна находиться под контролем гинеколога.

Беременность тесно взаимосвязана с загибом шейки матки, поскольку ее длина играет важную роль в успешном вынашивании ребенка.

К предполагаемой дате родов должно произойти сглаживание шейки матки и ее небольшое раскрытие. Причиной преждевременных родов может стать раннее раскрытие шейки матки, а при ее небольшой длине при загибе осложняется течение всей беременности.

Загиб матки кзади вызывает трудности не только с течением беременности, но и с родовой деятельностью. Во время прохождения ребенка по родовым путям небольшое раскрытие шейки матки может создавать серьезные препятствия для его появления на свет.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи: Получить бесплатную консультацию

Что такое загиб матки

Ретрофлексия – патология, которую можно встретить буквально у каждой пятой женщины. Изогнутая в сторону позвоночника матка мешает сперматозоидам прийти к цели, из-за чего многие женщины не могут забеременеть. Сам по себе тип загиба можно поделить на врожденный и приобретенный. Если вы родились с загибом, вам ничего не грозит, и вы можете о нем не узнать до конца жизни. Другое дело, если диагноз мешает нормальной жизни или не дает осуществить планы.

Причины

Изгиб можно диагностировать за один сеанс УЗИ, но чтобы узнать, что послужило причиной формирования проблемы, понадобятся обширные исследования. Есть несколько самых распространенных версий:

  • слабые мышцы и связки малого таза;
  • последствие воспалительного заболевания, возможно не вылеченного;
  • большие физические нагрузки;
  • опухоли матки и яичников;
  • частое нарушение желудочно-кишечного тракта;
  • после операций брюшной полости (аппендицит, аборт, кесарево сечение).

Варианты расположения

Существует патология нескольких видов:

  • Антефлексия – загиб в сторону мочевого пузыря с образованием тупого угла. Этот тип свойственен для нерожавших женщин и не мешает ходу беременности, а после рождения ребенка орган сам принимает нужную форму.
  • Антеверзия – тип почти аналогичный первому, вот только кроме матки кпереди уходит еще и маточная труба.
  • Гиперантефлексия – состояние, во время которого матка в загибе почти полностью складывается пополам (перегиб).
  • Ретрофлексия – самый стандартный загиб назад в сторону прямой кишки.
  • Латерофлексия – отклонение вправо или влево в сторону к одному из яичников.

Симптомы

Все зависит от типа загиба, но есть симптомы, на которые жалуются многие женщины, например:

  • сильные боли в животе во время месячных;
  • слабость всего тела;
  • резко колеблющееся количество кровяных выделений;
  • сгустки крови;
  • межменструальные выделения;
  • болезненные половые акты;
  • бесплодие;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом или с мочеиспусканием.

Как лечить загиб матки

Часто причиной загиба становятся спайки. Чтобы от них избавиться, проводят лапароскопию (специальная операция). При инфекционной природе назначают противовоспалительные препараты, но этого мало – после лечения нужны процедуры, которые предотвратят рецидив. Для этого после выздоровления назначают гормональные препараты, физиотерапию или комплекс лечебной физкультуры, например упражнения Кегеля, зарекомендовавшие себя как лучшие упражнения для подвижной тазовой мускулатуры.

К лечению загиба посредством лекарств обращаются, если причина формирования – воспаление. Назначают такой ряд лекарств: антибактериальные, гормональные, антибиотические, витамины и препараты, рассасывающие спайки. Они снимут воспаление, нейтрализуют спайки, укрепят структуру матки и не допустят рецидива. Эффективнее всего будет совместить этот метод с ЛФК, которая влияет на органы МТ.

Упражнения

Для укрепления мышц тазового дна назначаются упражнения Кегеля. Хороши они тем, что их можно делать в домашних условиях. Формирование крепкой мускулатуры не только предотвратит повторный спаечный процесс, но и улучшит ощущения у вас и вашего полового партнера во время секса. Важно отметить, что для лечения загиба, смещения вперед или назад, упражнения должен назначать только врач. Самостоятельно вы рискуете усугубить свое состояние.

Пример лечебной гимнастики Кегеля:

  1. «Сокращение». По очереди напрягайте мышцы малого таза. Таких сокращений надо сделать 10 раз минимум 3 раза в сутки. Со временем количество подходов и повторов необходимо увеличивать.
  2. «Лифт». Для выполнения представьте, что влагалище разделено на секторы. По очереди напрягайте и расслабляйте эти секторы, при чем «лифт» должен подниматься снизу вверх и после опускаться. Количество раз аналогичное «сокращению» с увеличением нагрузки.
  3. «Позиционирование». Суть этого в том, что выполнять 1-ое и 2-ое упражнения следует в разном положении. Например, лежа, стоя на ногах, корточках, четвереньках, сидя.

Массаж

Как лечебную терапию, массаж назначают в случаях, когда причина загиба – это воспаление, дряблость тазовой мускулатуры или дисфункция яичников. Он противопоказан при врожденном загибе и, если пациентка страдает от инфекционного заболевания мочеполовой системы, некорректного менструального цикла, высокой температуры, эндометриоза. Хорош этот метод тем, что он без хирургического вмешательства и последствий помогает восстановить правильное положение матки, улучшить мускулатуру тазового дна и нейтрализовать спайки.

Проводит процедуру массажа медик, который сам назначает частоту посещения. Во время процедуры женщина находится в гинекологическом кресле, а врач одной рукой массирует стенки влагалища, а второй живот. Такая процедура обеспечивает увеличение шансов на беременность, улучшает самочувствие женщины во время полового акта и убирает загиб. Запрещен массаж при менструации, признаках воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

К этому методу медики прибегают в крайнем случае из-за наличия альтернатив, но если смещенная матка осталась неподвижной (фиксированный тип), проводится операция. В ходе хирургического вмешательства удаляют спайки, укрепляют мышечно-связочный аппарат, что приводит к нормализации положения детородного органа. Сама по себе эта операция простая и имеет низкие риски, но когда врач видит альтернативу, лучше ею воспользоваться.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *