Лапароскопия внематочной беременности

Содержание

Операция по удалению маточной трубы (тубэктомия): показания, проведение, реабилитация и последствия

Удаление маточной трубы (тубэктомия) считается одним из самых частых вмешательств в гинекологии. К нему прибегают при эктопической беременности, необратимых изменениях, вызванных воспалительным процессом, трубно-перитонеальном бесплодии и других состояниях, когда сохранение органа или нецелесообразно, или может угрожать здоровью и жизни женщины.

строение женской половой системы

Маточные трубы являются связующим звеном между яичниками и полостью матки, они доставляют к эндометрию половые клетки, в них же происходит и оплодотворение. Без труб невозможно самостоятельное наступление беременности, но и наличие тяжелой патологии в органах не дает такого шанса, одновременно повышая вероятность других опасных состояний — трубной беременности, в частности.

Возрастающее число операций по удалению маточной трубы объясняется не только увеличением заболеваемости воспалительными процессами в органах женской половой системы, но и возможностями экстракорпорального оплодотворения, когда роль пораженной трубы берет на себя специалист-репродуктолог, подсаживающий оплодотворенные яйцеклетки сразу в матку.

Операция тубэктомии вызывает вполне обоснованный страх у большинства женщин, кому она рекомендована гинекологом. Во-первых, лишение даже одной трубы значительно уменьшает возможность самостоятельно забеременеть, а двусторонняя тубэктомия делает это вообще невозможным. Во-вторых, после операции возможны нарушения со стороны менструальной функции, спаечные процессы, которые не только препятствуют деторождению, но и вызывают негативную симптоматику.

С другой стороны, патологически измененная маточная труба, которая не способна обеспечить встречу и слияние половых клеток, а затем доставку оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации, не только не справляется со своей основной ролью, но и может служить причиной тяжелой патологии — внематочной беременности, когда операция будет показана в срочном порядке в связи с риском опасного для жизни кровотечения. В такой ситуации лучше избавиться от трубы заранее и планово.

Благодаря развитию репродуктивных технологий удаление маточных труб, даже с обеих сторон, не делает женщину неспособной родить здорового малыша. Более того, избавившись от измененной трубы, пациентка получает больше шансов на успешную подсадку эмбрионов и их дальнейшее развитие, которому может мешать, к примеру, гидросальпинкс.

Современные технологии и возможности лапароскопической техники сделали тубэктомию более безопасной и расширили спектр показаний к ней, не «поставив крест» на обзаведении потомством. Риск осложнений стал значительно меньше, а сама операция переносится намного легче благодаря внедрению лапароскопии, показанной женщинам всех возрастных категорий.

Показания и противопоказания к операции удаления труб

В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

  • односторонняя тубэктомия

    Первая или повторная эктопическая трубная беременность, экстренно — при разрыве трубы с кровотечением;

  • Невозможность пластики трубы при трубной беременности;
  • Хроническое воспаление органа — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, аднексит;
  • Бесплодие трубного генеза при планировании ЭКО;
  • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв;
  • Спаечная болезнь малого таза с вовлечением труб;
  • Удаление матки в связи с распространенным эндометриозом, опухолями труб или яичников, самой матки, кишечника;
  • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.

Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

сальпингит

Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

гидросальпинкс

Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

Подготовка и техника удаления маточной трубы

Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

  1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  2. Кардиографию по показаниям;
  3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
  4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
  5. Коагулограмму;
  6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
  7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

  • Косметичность;
  • Малая травматичность;
  • Быстрая реабилитация;
  • Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

лапароскопия

Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

лапаротомия

Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

Послеоперационный период и последствия тубэктомии

Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям — тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям — антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее — нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

Большинство пациенток еще перед операцией по удалению маточной трубы беспокоит вопрос беременности в будущем: когда планировать и каковы шансы ее наступления? Специалисты считают, что планировать беременность безопасно спустя не менее полугода после тубэктомии, оптимально — через год, хотя нередко эти сроки нарушаются, женщины беременеют раньше и рожают здоровых малышей.

После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них — бесплодие — вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

Среди осложнений удаления трубы возможны:

  1. Воспаление в зоне операционной раны;
  2. Постоперационное кровотечение;
  3. Спаечный процесс.

После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса:

  • Повышение веса;
  • Избыточный рост волос;
  • Колебания уровня гормонов щитовидной железы;
  • Увеличение и уплотнение груди.

Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла — отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

Сложности с наступлением беременности — одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

Двусторонняя тубэктомия полностью исключает наступление беременности естественным путем, но родить малыша в этом случае помогают современные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО, к которому можно прибегнуть уже спустя полгода-год.

Таким образом, тубэктомия — важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

  1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
  2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
  3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
  4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
  5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
  6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
  7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
  8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
  9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
  10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
  11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии. Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции. Она является частью оси «гипоталамус – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого. В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется. При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

Медицинская статистика на 100% подтверждает неутешительный факт: плодное яйцо может прикрепиться в любом несвойственном ему месте брюшной полости, но в большинстве случаев «эпицентром» аномалии становятся маточные трубы. По мере развития эмбриона растет угроза для здоровья женщины, ведь рано или поздно травмированный орган лопнет. Чтобы предотвратить осложнения, а то и смерть пациентки, представители официальной медицины прибегают к специальному методу прерывания беременности, которая начала развиваться вне матки. Удаление внематочной беременности посредством лапароскопии — самая щадящая и наиболее распространенная операция в гинекологии.

Данная процедура была разработана с целью уточнения ранее вынесенного диагноза, а также для малоинвазивного хирургического вмешательства. На сегодня это самый простой способ извлечь зародыш при внематочной беременности. В прошлом проблемную беременность прерывали путем лапаротомии. Это травматическая операция с тяжелыми последствиями: внематочную беременность прерывали через иссечение фаллопиевой трубы, нередко вместе с яичником. Сегодня к такому методу прибегают крайне редко, только в единичных случаях. При лапароскопии, напротив, почти всегда есть возможность сохранить все органы репродуктивной системы.

В каких случаях внематочной беременности показана операция лапароскопией

В патологической беременности, когда плод оказывается не на своем месте, выделяют несколько разновидностей. При этом основываются на локализации эмбриона:

  • трубная беременность — из-за непроходимости зигота не может подобраться к матке, поэтому остается в трубе, где и стартует ее развитие. Патология встречается в 97% случаев;
  • брюшная — имплантация в брюшинном пространстве происходит в тех случаях, когда блуждающая оплодотворенная яйцеклетка попадает туда случайно;
  • яичниковая — если на пути у только что покинувшей фолликул яйцеклетки попадется особо резвый сперматозоид, оплодотворение произойдет там же. Тогда зигота останется на стенке ближайшего к ней яичника. Патология такого рода встречается нечасто — примерно в 0,7% случаев;
  • шеечная — плодное яйцо начинает зреть в шейке матки. Очень редкое нарушение довольно быстро диагностируют на основании жалоб женщины или результатов обследования.

Лапароскопия может быть проведена при всех видах внематочной беременности.

Как делают лапароскопию при внематочной беременности

Эндокамера лапароскопа передает все передвижения прибора в брюшной полости. В формате видео эти сведения отображаются на цветном мониторе, который увеличивает внутренние органы и все процессы в 6 раз. Непосредственно перед хирургическими манипуляциями женщину подключают к аппарату искусственного дыхания для общей анестезии. Кожу в области, на которой будет работать врач, обрабатывают антисептиком. Затем хирург приступает к оперированию:

  • разрезает кожу в трех местах — у пупка, в правой и левой части подвздошной зоны;
  • чтобы освободить больше пространства для необходимых манипуляций в брюшное пространство через иглу Вереша подают некоторый объем углекислого газа;
  • через отверстие у пупка в живот пациентке внедряют лапароскоп — высокотехнологическое оптическое приспособление, оснащенное камерой и осветительным прибором, а через боковые отверстия — дополнительные инструменты (троакары);
  • врач внимательно осматривает все органы тазового пространства и брюшины;
  • после обнаружения плодного яйца его удаляют вместе с трубой или без нее;
  • после основной манипуляции из брюшного пространства устраняют кровяные сгустки и промывают органы малого таза;
  • чтобы исключить необходимость повторного хирургического вмешательства, хирург еще раз самым тщательным образом осматривает участок, в пределах которого он работал;
  • на завершительном этапе операции из брюшной полости вынимают инструменты, места разрезов скрепляют швами, из живота пациентки выпускают газ. Затем женщину отсоединяют от аппарата ИВЛ и помогают ей выйти из наркоза.

Реабилитация после лапароскопии при внематочной беременности

В общей сложности у женщины уйдет 2 месяца, чтобы оправиться от пережитого. Нормальными показателями раннего послеоперационного периода считают:

  • слабо выраженные боли;
  • невысокую субфебрильную температуру тела;
  • выделение сукровицы из половых путей.

Сколько времени женщина проведет в стенах медучреждения, зависит от ее общего состояния. В среднем продолжительность послеоперационной реабилитации длится от 10 до 14 дней. Полный курс поддерживающего лечения длится около месяца. Условно его можно поделить на 3 части:

  • первые сутки — пока действие наркоза не закончилось, женщине рекомендуют постельный режим. К вечеру можно садиться и вставать, разрешается пить;
  • пребывание в стационаре — около недели. По отзывам женщин, после лапароскопии при внематочной беременности именно в этот период могут беспокоить болезненные ощущения в области живота. Недомогание в большинстве случаев вызвано наличием остатков углекислого газа в брюшном пространстве. Через 5 — 6 дней снимают швы;
  • восстановление в домашних условиях — подразумевается лечение антибактериальными препаратами, физиотерапия и соблюдение диеты.

Выделения после лапароскопии трубы при внематочной беременности

В первое время после малоинвазивной операции по прерыванию внематочной беременности женщине необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Иногда появляются выделения из влагалища, что говорит о внутреннем повреждении половых органов. Их характер, количество и общее состояние подскажут, есть ли в организме воспалительный процесс:

  • не обильные сукровичные мазки без запаха в течение нескольких дней или недель после лапароскопии — норма. Со временем они станут похожими на прозрачную слизь;
  • дурно пахнущие мутные выделения с желтым или зеленым оттенком — внутри появился очаг инфекции. С визитом в больницу медлить нельзя;
  • коричневые выделения без каких-либо дополнительных тревожащих симптомов — норма. Однако при болезненных ощущениях в животе, высокой температуре, слабости, наличии резкого неприятного запаха сомнений в том, что в организме начался воспалительный процесс, быть не должно. К врачу нужно попасть как можно скорее. Далее по списку — контрольное обследование и анализы;
  • белые, наподобие творога, пахнущие кислым выделения — классический показатель молочницы. Микрофлора влагалища могла нарушиться из-за антибиотиков, которые назначают после хирургического вмешательства. Проблема решается при помощи противогрибковых вагинальных суппозиториев, которые после соответствующего анализа назначит врач.

Боли и кровотечение после лапароскопии при внематочной беременности

Появление алых и ярко-красных сгустков из половых путей после лапароскопии — тревожный признак патологии. Если выделения не уменьшаются, а впоследствии к ним добавляются боли в животе, общая слабость, учащение сердечного ритма и головокружение, есть основания опасаться за жизнь пациентки.

Дело в том, что несмотря на «ювелирность» работы хирурга, при лапароскопии всегда есть риск повредить кровеносные сосуды или задеть стенку какого-либо внутреннего органа. Кровотечение появляется из места нечаянного прокола. Чтобы спасти женщину, назначают немедленную операцию, в ходе которой травмированный участок будет ушит.

Восстановление месячного цикла после лапароскопии при внематочной беременности

Когда придут первые месячные после операции, зависит во многом от индивидуальной физиологии женщины. С одинаковой частотой встречаются случаи продолжительного отсутствия или преждевременной обильной менструации вследствие удаление маточной трубы. В норме наступлению критических дней после операции по устранению внематочной беременности предшествует небольшая задержка. Цикл восстанавливается в среднем в течение 25-40 дней.

В большинстве случаев длительное отсутствие месячных объясняется подавленным психологическим состоянием женщины, для которой патологическая беременность стала тяжелым и негативным опытом. Если менструальная функция после лапароскопии трубы не возобновляется в течение 2-3 месяцев, женщине назначат лечение гормональными препаратами.

Продолжительность больничного после лапароскопии при внематочной беременности

Срок больничного определяют, принимая во внимание особенности клинической картины патологии, общее состояние женщины, исход операции. Если нет осложнений, пациентка отправляется домой на 5-7 день после лапароскопии. Больничный лист дается максимум на 15 дней. Чтобы продлить его, придется пройти врачебную комиссию.

Необходимость проведения лапароскопии при внематочной беременности

Устранение внематочной беременности лапароскопией стала повсеместно применяемой процедурой, целесообразность которой доказана многократно. Более 90% пациенток с таким диагнозом направляются на процедуру сразу на раннем сроке беременности, пока плодное яйцо не достигло больших размеров.

При принятии решения о необходимости операции не играет роли, в какой части забрюшинного пространства располагается плодное яйцо. Лапароскопию назначают при всех видах аномальной локализации беременности:

  • при трубной, когда эмбрион закрепляется на стенке яйцевода, и при росте разрывает его стенки;
  • при яичниковой, когда зигота (будущий эмбрион) закрепляется на яичнике или внутри него
  • при брюшинной, когда эмбрион закрепляется на внешней оболочке органов малого таза и брюшной полости;
  • при шеечной, когда эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке эндоцервикального канала.

Во всех этих случаях можно и даже нужно как можно раньше удалить нетипично развивающуюся беременность, так как они подвергают большой опасности здоровье женщины. Более 80% случаев внематочной беременности сопровождаются атипичными кровотечениями, нарушением функций репродуктивной и других систем.

Если не принимать во внимание эту патологию и не лечить ее, существует достаточно высокий риск развития вторичного бесплодия, а иногда и летального исхода.

Преимущества и недостатки вмешательства

По сравнению с лапаротомией этот метод менее травматичен. Он позволяет сохранить детородные функции и выполнить манипуляции без радикального иссечения придатков. Именно возможность проведения лапароскопии при внематочной беременности с сохранением маточной трубы считается главным преимуществом метода. Есть у этого малоинвазивного вмешательства и другие преимущества:

  • более детальный обзор и возможность выполнить более деликатные манипуляции, чем при полостной операции;
  • минимальные кровопотери;
  • меньшая площадь разрезом и прочих травм;
  • одновременное исследование на причины бесплодия или повторяющихся внематочных беременностей, их устранение;
  • низкий риск возникновения осложнений.

Специалисты указывают, что возможно проведение оперативного вмешательства с заменой лапароскопии лапаротомией.

Лапароскопия не проводится, если эмбрион более 50 мм в диаметре, или расположено в рудиментарном роге матки. В этих случаях высока вероятность развития обширного кровотечения, даже если состояние матки до начала операции было удовлетворительным. Еще один недостаток лапароскопии — необходимость использования общего наркоза.

Полезно знать! В последние годы при лапароскопии используется комбинированный наркоз (маска + инъекция), благодаря чему удалось снизить риск осложнений.

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия как любое хирургическое вмешательство проводится в специально оборудованном помещении. После обработки живота антисептиками врач приступает к установке и введению в брюшную полость лапароскопического оборудования:

  1. Ниже пупка делает надрез и вставляет в него трубку для нагнетания углекислого газа в брюшную полость и оборудование для визуализации.
  2. По бокам и чуть ниже первого надреза делают проколы и вводят в них хирургические манипуляторы.
  3. Врач нагнетает углекислый газ в полость живота и осматривает репродуктивные органы, устанавливает участок с прикрепленным плодным яйцом и приступает к его удалению.

Дальнейшие действия будут зависеть от нескольких факторов, включая удаленность эмбриона от полости матки. Так, при небольшом размере зародыша с локализацией в яйцеводе проводится:

  • сальпинготомия —врач рассекает оболочки трубы вдоль с последующим удалением эмбриона, после чего накладывает шов;
  • сальпингэктомия — удаление плодного яйца вместе с трубой;
  • милкинг или выдавливание плодного яйца в брюшную полость и его извлечение.

При яичниковой беременности практикуют два метода: овариоэктомию (ампутацию яичника), или сальпингоофорэктомию (удаляют яичник вместе с фаллопиевой трубой).

При локализации плодного яйца в роге матки проводят гистеротомию: рассекают стенку матки и извлекают плодное яйцо, после чего на рану накладывают швы. Наиболее тяжелые последствия с утратой репродуктивных функций ожидают женщин с диагностированной внематочной беременностью, при которой плодное яйцо располагается в шейке матки. В этом случае проводят лапароскопическую гистерэктомию, но чаще приходится использовать лапаротомический метод.

После окончания вмешательства врач обрабатывает внутренние ранки коагулятором, вынимает лапароскопическое оборудование из проколов и накладывает швы на ранки на передней брюшной стенке. В среднем время, сколько длится операция по удалению внематочной беременности, составляет около 30-45 минут. При наличии осложнения (кровотечение, разрыв трубы или яичника) процедура длится около полутора часов.

Возможные осложнения

После лапароскопии осложнения, угрожающие жизни женщины, возникают крайне редко. Прежде всего, это разрыв маточной трубы, после которого возникает сильное внутреннее кровотечение. Одним из симптомов такого осложнения становится головокружение, разлитая боль в животе, выраженная бледность или даже синюшность кожи и слизистых. Такие ситуации после внематочной беременности угрожают жизни и здоровью женщины, и требуют немедленного повторного вмешательства.

В большинстве случаев проблемы могут возникать по причине развития инфекций. О них свидетельствует повышенная температура тела и нетипичные выделения после лапароскопии из половых путей. Устраняется инфекция антибиотиками, которые подбирают после посева отделяемого из влагалища.

Отдаленные последствия после лапароскопии при внематочной беременности состоят в формировании спаек и развитии вторичного бесплодия. Возникнуть они могут как из-за неаккуратности врача, так и из-за несоблюдения его рекомендаций в период реабилитации. Лечатся они повторным вмешательством.

Примерно в 7% случаев у женщин появляются проблемы с гормональным фоном, которые выражаются в нарушении или отсутствии менструального цикла. Терапия таких осложнений проводится с использованием гормональных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *