КТГ при беременности что

Для чего проводят КТГ?

Кардиотокограмма – это исследование, в результате которого происходит одновременная регистрация показателей сердцебиения плода и маточных сокращений. В процессе исследования производится анализ частоты сердцебиения плода в покое и движении при сокращениях матки и воздействии различных внешних факторов. Обследование позволяет оценить характер сердечной деятельности малыша и своевременно выявить возможные нарушения.

Обычно КТГ проводят после 30–32 недель беременности. В стандартных случаях назначается не больше двух исследований, но при наличии осложнений врач может направить женщину на дополнительные сеансы КТГ. К таким неблагоприятным факторам относятся маловодие, резус-конфликт, переношенная беременность, преждевременное старение плаценты. Кроме того, дополнительные исследования могут проводиться при наличии у женщины тяжелых хронических заболеваний.

При беременности КТГ проводится наружным способом с использованием специальных датчиков, замеряющих необходимые показатели через брюшную стенку. Это исследование является совершенно безопасным для мамы и ребенка. Также существует внутренняя кардиотокография, которую проводят крайне редко и уже во время родов при подозрении на осложнения. При этой процедуре измерения осуществляются с помощью катетера, введенного в полость матки, и электродов, прикрепленных к голове малыша.

Как проходит КТГ?

Перед началом процедуры женщина располагается лежа или полулежа в удобной позе. Иногда врач может попросить ее принять другое положение (сесть или лечь на бок), чтобы найти позу для максимально четкого прослушивания сердцебиения плода. К животу прикрепляются датчики. Запись данных производится в период активной фазы жизнедеятельности плода, то есть когда он не спит. Она продолжается в течение 30–60 минут.

Данные исследования записываются в виде графиков, а затем расшифровываются. При анализе показателей врач учитывает 5 основных параметров, каждому из которых присваивается оценка по трехбалльной шкале. Их складывают, и по полученному результату оценивают состояние плода.

Оценка 8–10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии малыша. Если результат КТГ показывает 6–7 баллов, это может указывать на развитие умеренной гипоксии (кислородного голодания). В этом случае через день проводится повторное исследование для уточнения результатов. Оценка 5 баллов является показателем выраженной гипоксии. Женщине назначают срочное лечение, а при наличии серьезной угрозы направляют на внеплановое кесарево сечение.

Как выглядит КТГ?

Аппарат для КТГ выглядит как записывающее устройство с двумя датчиками. Крепление датчиков к животу производится эластичными ремнями.

Частота сердечных сокращений плода (сердцебиение) регистрируется ультразвуковым датчиком, устанавливаемым в месте наиболее четкого выслушивания сердечных тонов. Место выслушивания зависит от срока, положения (продольное, косое, поперечное) и предлежания (головное, тазовое). График этот называется тахограммой. По оси абсцисс отражается время в секундах. По оси ординат частота сердечных сокращений. На примере ниже это первый, самый верхний график.

Сократительная (мышечная) активность матки регистрируется тензометрическим датчиком (датчик, реагирующий на изменение давления, тонуса). Датчик накладывается на правый угол матки, так как именно с этой области «запускается» волна сокращения матки. Этот график называется гистерограммой. На этой линии можно увидеть, что сокращений нет, либо есть периодический тонус, либо регистрируются схватки разной силы и регулярности. На примере ниже это третий график, самый нижний.

Также сейчас многие аппараты КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. Это очень удобно и информативно, так как видно, как ребенок реагирует на собственные шевеления. На примере ниже это второй график, выделенный красным цветом.

Показания:

КТГ можно проводить примерно с 28 недель по особым показаниям, однако в сроке до 32 недель ребенок еще недостаточно зрелый и результат не будет максимально информативным.

Срок 28 недель не случаен, именно с этого срока формируется миокардиальный рефлекс, то есть реакция сердцебиения малыша в ответ на собственные движения. К 32 неделе этот рефлекс полностью сформирован и запись КТГ наиболее точно отражает его состояние.

Плановое проведение КТГ

— беременность в сроке 32 недели и более

В III триместре выполняется 2-3 исследования КТГ. Если беременность протекает благополучно, то этого достаточно.

— КТГ в родах

Запись КТГ проводится при поступлении в родзал всем женщинам, далее частота контроля зависит от клинической ситуации и определяется врачом.

Во II периоде родов ЧСС плода измеряется после каждой потуги, раньше это делали с помощью классического акушерского стетоскопа, сейчас используется датчик КТГ. Это информативно и удобно для врача и роженицы.

КТГ-контроль

Показаниями для более частого проведения исследования являются следующие ситуации:

— многоплодная беременность

Особенно трепетно контролируются монохориальные двойни, так как у малышей, имеющих общий «дом», то есть плодный пузырь, общее же питание и существует риск неравномерного распределения кислорода и питательных веществ между плодами. В этом случае один из малышей начинает испытывать кислородное голодание, как на приведенном ниже примере КТГ двойни.

— маловодие

При маловодии у ребенка тоже выше риск гипоксии.

— многоводие

Многоводие может быть вызвано обменными нарушениями (самое главное из которых сахарный диабет), различными инфекциями и другими факторами, которые неблагоприятно сказываются на состоянии плода.

— переношенная беременность

Переношенной считается беременность в сроке от 41 недели и 3х дней.

— снижение активности плода

При каждом посещении врач спрашивает, как вы ощущаете шевеления плода, активные или обычные, бурные или не ощущаете вообще. При наличии сомнений всегда спрашивайте своего доктора, нормальна ли та или иная ситуация.

— подозрение на патологию развития плода

КТГ здесь всегда сопутствует УЗИ и допплерометрии

— плацентарные нарушения

К этой группе патологий относятся: преждевременное старение плаценты, плацентарная недостаточность с гемодинамическими нарушениями (нарушение кровотока в маточных и пуповинной артериях) и без них. Такие нарушения могут возникать и на фоне полного здоровья женщины, однако чаще все же у курильщиц, женщин с сердечно-легочными заболеваниями и беременных в возрасте старше 35 лет.

— угроза преждевременных родов

— преэклампсия

— отягощенный акушерский анамнез

Неблагополучное течение предыдущих беременностей и родов является фактором риска для данной беременности и поэтому требует повышенного внимания.

— в родах КТГ более часто проводят женщинам, которым производится родовозбуждение или родоусиление окситоцином. Иногда датчик КТГ стоит весь период введения препарата и производится непрерывный мониторинг сердцебиения плода.

— ранее регистрировавшийся сомнительный тип КТГ

Сомнительный тип КТГ может быть обусловлен биоритмом сна, то есть в момент исследования ребенок спал, мало шевелился, и сердцебиение его мало менялось, график получился монотонным. Тогда следует провести контроль КТГ и должным образом подготовиться.

Расшифровка результатов КТГ

Анализ КТГ состоит из расшифровки ряда показателей:

1. Средняя частота сердечный сокращений

В норме ЧСС 120-160 ударов в минуту. Брадикардия менее 100 и тахикардия более 180 в минуту – это серьезные признаки неблагополучия.

2. Вариабельность сердечного ритма

В норме амплитуда колебаний (отклонение от основной линии базальной частоты) 10-25 ударов в минуту и частотой более 6. То есть ритм «скачет», отклоняясь от базальной частоты и «скачкИ» (осцилляции) происходят около 6 раз в минуту.

— монотонный или немой ритм имеет амплитуду 0-5 в минуту

— слегка ундулирующий – 5-10 в минуту

— ундулирующий – 10-15 в минуту

— сальтаторный – 16-25 в минуту

В норме ритм ундулирующий или сальтаторный, либо указывается вариабельность 9-25 в минуту.

Характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий» или «вариабельность ритма менее 9/ более 25 ударов в минуту» свидетельствуют о гипоксии плода.

3. Миокардиальный рефлекс

В ответ на собственные шевеления ЧСС ребенка увеличивается, и регистрируются акцелерации. Это называется нестрессовым тестом.

Стрессовый тест – это учащение ЧСС плода в ответ на раздражение сосков самой беременной, это связано с выбросом в кровь гормонов, повышающих тонус матки. Прочие стрессовые тесты, связанные с введением лекарственных препаратов, еще упоминаются в литературе, но сейчас не используются.

На примере ниже красным цветом отмечены шевеления плода и видно, что в ответ на активные шевеления появляются пики акцелераций на верхнем графике (тахограмме). Матка здесь находится в нормотонусе, сокращений и схваток нет.

4. Периодические изменения сердечного ритма

Акцелерации – это «пики» на графике, вершина которых обращена вверх, это означает учащение сердцебиения ребенка. Акцелерации соотносят с графиком шевелений (шевеление в норме вызывает учащение ЧСС) и с гистерограммой (повышение тонуса матки или схватки вызывают учащение ЧСС). Акцелераций на нормальной КТГ должно быть не менее двух за 40 минут.

Децелерации – это «пики» с вершиной вниз или «ямы» на тахограмме:

— ранние или I тип возникают вместе со схваткой или через несколько секунд, имеют плавные границы, они могут быть одиночными и неглубокими, но не должны идти группами. Это один из признаков сдавления пуповины при схватке.

— поздние или II тип регистрируются после схватки, глубокие и их продолжительность больше, чем время схватки (вычисляются в секундах по оси абсцисс), в норме не должны быть, это признак нарушения кровообращения в плаценте.

— вариабельные или III тип имеют различную форму, нет синхронизации со схватками. Могут свидетельствовать о компрессии пуповины, маловодии, единичные могут появляться во время шевелений.

Для оценки КТГ в баллах существует таблица. Этот метод называется оценкой по Фишеру.

Параметры ЧСС Баллы
0 1 2
Базальная ЧСС <100
>180
100-120
160-180
120-160
Вариабельность (частота осцилляций в минуту) Менее 3 3-6 6 и более
Амплитуда осцилляций 5 и менее 5-8 или более 25 9-25
Изменения ЧСС:
Акцелерации
Децелерации
Отсутствуют
Поздние, длительные или вариабельные
Периодические
Поздние, кратковременные или вариабельные
Спорадические
Ранние или отсутствуют

8-10 баллов нормальная КТГ

6-7 сомнительный тип

Менее 6 – патологический тип КТГ.

Тактика

При нормотипе КТГ беременность или роды продолжают вести в соответствии со стандартами. Это означает, что ребенок не страдает, и беременность/роды протекают благополучно.

При сомнительном типе КТГ оценивают суммарный риск, то есть состояние матери, предшествующие заболевания и осложнения беременности (преэклампсия, рубец на матке после кесарева сечения). В зависимости от этого принимают решение. Здесь стоит выбор между дальнейшим динамическим наблюдением и срочным родоразрешением. Для решения этой задачи проводят дополнительные обследования (УЗИ-контроль с допплерометрией, осмотр консилиумом врачей).

Патологический тип КТГ свидетельствует о выраженной гипоксии плода и является показанием для экстренного родоразрешения. Если это состояние зафиксировано при беременности или с началом родов, то родоразрешение производится путем операции кесарева сечения. Если гипоксия возникает в результате слабости потужного периода (непосредственно рождение ребенка), то накладываются акушерские щипцы или производится вакуум-экстракция плода.

Нам повезло, что сейчас существует безвредный и информативный метод исследования, который можно использовать так часто, как только понадобится. Выполняйте рекомендации врача, сообщайте о своих жалобах и сомнениях и не ленитесь прийти на контроль КТГ, если вам назначено. Мы желаем вам благополучной беременности и легких родов. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Как проводится КТГ

  • Беременность
    • Ведение беременности
    • Анализы во время беременности
    • Беременность после 40
    • Вторая беременность
    • Документы и выплаты беременным
    • Женская консультация
    • Лекарства во время беременности
    • Многоплодная беременность
    • Обследования во время беременности
    • Состояния при беременности
    • Стоматология беременных
    • Ликбез для будущей мамы
    • Вес беременных
    • Грудное вскармливание при беременности
    • Одежда и обувь для беременных
    • Питание во время беременности
    • Секс во время беременности
    • Подготовка к беременности
    • Контрацепция
    • Определение беременности
    • Планирование беременности
    • Проблемы при планировании беременности
    • ЭКО
    • Проблемы во время беременности
    • Аборт
    • Болезни во время беременности
    • Варикоз
    • Внематочная беременность
    • Выкидыш
    • Геморрой
  • Роды
    • Осложнения во время родов
    • Кесарево сечение
    • Преждевременные роды
    • Подготовка к родам
    • Выбор роддома
    • Роды за границей
    • Роды с мужем
    • Список вещей в роддом
    • Стволовые клетки
    • Что купить к рождению ребенка
    • Послеродовой период
    • Восстановление после родов
    • Физические упражнения после родов
    • Выписка из роддома
    • Декретный отпуск
    • Документы
    • Документы и выплаты многодетным
    • Документы и выплаты одиноким матерям
    • Документы и выплаты после родов
    • Материнский капитал
    • Послеродовая депрессия
    • Секс после родов
    • Процесс родов
    • Вторые роды
    • Естественные роды
    • Начало родов
    • Схватки
    • Эпидуральная анестезия
  • Новорожденный
    • Грудное вскармливание
    • Завершение грудного вскармливания
    • Начало грудного вскармливания
    • Образ жизни кормящей женщины
    • Диета при грудном вскармливании
    • Лекарства при грудном вскармливании
    • Проблемы во время грудного вскармливания
    • Сцеживание
    • Жизнь с новорожденным
    • Вес новорожденного
    • Выбор имени для ребёнка
    • Детский сон
    • Коляски
    • Одежда и обувь для детей
    • Покупки для новорожденного
    • Товары для детей
    • Коляски
    • Как выбрать прогулочную коляску
    • Слинги, кенгуру, переноски
    • Совместный сон
    • Проблемы новорожденного
    • Атопический дерматит
    • Болезни новорожденных
    • Желтуха новорожденных
    • Насморк новорожденного
    • Неврология у новорожденных
    • Синдром внезапной смертности
    • Стафилококк у новорожденных
    • Сыпь у новорожденных
    • Запоры
  • Здоровье ребёнка
    • Безопасность
    • Ожоги
    • Отравление
    • Травмы, переломы
    • Болезни
    • Аллергия
    • Болезни моче-половой системы
    • Болит живот
    • Глисты
    • Кишечные инфекции
    • Гепатит
    • Гомеопатия
    • Детские инфекции
    • Ветрянка
    • Корь
    • Скарлатина
    • Диабет (детский)
    • ДЦП
    • Иммунитет ребенка
    • Менингит
    • Муковисцидоз
    • Неврология
    • Эпилепсия
    • Ортопедические проблемы
    • Остеопатия
    • Офтальмологические проблемы
    • Синдром Дауна
    • Стоматология (детская)
    • Зубы
    • Туберкулез
  • Развитие ребёнка
  • Мир женщины
  • Книжный клуб
  • Форум

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *