Круп у детей симптомы

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Основная характеристика ложного крупа у ребенка, которая отличает данное заболевание от обычного ларингита, – это стеноз (сужение просвета) гортани.

Причина сужения просвета:

  • отек связок, являющийся следствием воспаления;
  • рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
  • увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным.
    Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
  • Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
    Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

  • подъем температуры;
  • появление тревоги, плаксивости;
  • сильный кашель, который называют «лающим»;
  • частое шумное дыхание и одышка.

Сужение просвета гортани при стенозе

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

  • постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
  • отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
  • участие в дыхании вспомогательных мышцы;
  • возбуждение и беспокойство;
  • бледность ;
  • при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Далее круп у ребенка перерастает в терминальную стадию. Это – судороги, кома, остановка сердца.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

  • постоянно проветривать комнату малыша;
  • исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
  • применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Действие №1 – успокаиваемся. Никакой паники. Да, когда ребёнок задыхается, успокоиться сложно. Но помните о том, что именно от вашего спокойствия сейчас зависит его жизнь.

Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.

Далее действуем так:

  • придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
  • успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
  • распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
  • если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
  • если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
  • если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

  • антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
  • спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

  • разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
  • пытаться кормит ребенка;
  • насильно заставлять его пить;
  • распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
  • добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
  • давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

  • Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
  • Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
  • Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
  • Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
  • Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Лечение ложного крупа у маленьких детей и взрослых

Ложный круп — вирусная болезнь дыхательных путей. Ее альтернативные названия — ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит — дают понять, что круп, как правило, влияет на гортань и трахею, хотя эта болезнь может также распространяться на бронхи.

Обычно ложный круп возникает у малышей от 1 года и у детей до 6 лет. У взрослых он бывает крайне редко и, как правило, имеет аллергическую природу.

Подавляющее большинство детей с крупом выздоравливают без последствий или осложнений.

Однако это состояние может быть опасным для жизни маленьких детей.

Круп проявляется как охриплость, лающий кашель, сужение (стеноз) гортани с переменной степенью дыхательной недостаточности.

Срочная медицинская помощь при крупе зависит от степени дыхательной недостаточности. При легкой степени болезни у ребенка может возникать только крупозный кашель и тогда лечение ложного крупа проводится в домашних условиях.

Больному нужно давать обильное питье.

Тем не менее, любой больной, у которого проявляется значительная дыхательная недостаточность, должен пройти тщательное обследование в стационаре для своевременного обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечения эффективной оксигенации.

Нынешними краеугольными камнями лечения ложного крупа являются кортикостероиды и адреналиновые ингаляции.

  • Кортикостероиды полезны из-за своего противовоспалительного действия, в результате чего уменьшается отек слизистой гортани. Применение кортикостероидов может быть оправдано даже у тех детей, которые обращаются в больницу с легкими симптомами ложного крупа.
  • Лечение крупа кортикостероидами не показало значительных побочных эффектов. Однако, несмотря на низкий риск, их использование должно быть тщательно оценено для детей с сахарным диабетом и тех, кто недавно переболел ветряной оспой или туберкулеза, из-за потенциального риска обострения процесса системного заболевания.
  • Одна доза дексаметазона (0,6 мг на кг веса) эффективна для снижения тяжести крупа, при введении в течение первых 4-24 часов после начала заболевания. Дексаметазон можно вводить внутривенно, внутримышечно, или давать перорально. Способ применения лекарства зависит от возраста пациента и его способности переносить оральные медикаментозные средства.
  • Использование ингаляционных кортикостероидов (будесонид) при системном лечении не обеспечивает дополнительную выгоду.
  • Антибиотики при ларинготрахеите у детей и взрослых обычно не прописывают, так как основной причиной заболевания является вирусная инфекция.
  • Отсутствие улучшения состояния пациента или ухудшение симптомов может быть из-за вторичного бактериального процесса, что потребует применения противомикробных препаратов для лечения.
  • Ингаляции с беродуалом, эффективным при бронхитах и астмах, не помогают купировать приступ у больных с ложным крупом.
  • В условиях стационара проводятся ингаляции с 1:1 смесью правополяризованных изомеров и адреналина (эпинефрина) в качестве активного компонента.
  • Нецелесообразно использовать при крупе эуфиллин, он не рекомендован для детей до 14 лет из-за побочных эффектов.

Ложный круп и первая помощь при болезни: как его лечить до приезда врача

При первых симптомах ложного крупа первая помощь заключается в ингаляции суспензии пульмикорта дважды в сутки. Проведение ингаляций в течение 2-3 дней безопасно для ребенка. Также можно делать ингаляции с физраствором для детей (дозировка).

  • Родители должны убедиться, что ребенок пьет много жидкости. Его организм должен быть хорошо увлажнен.
  • Утешение ребенка — тоже важный этап лечения, потому что симптомы заболевания могут ухудшиться, если ребенок возбужден или плачет.
  • Чтобы разжижить мокроту и увлажнить тело, можно дать ребенку молоко с боржоми.
  • Воздух в помещении желательно увлажнить с помощью увлажнителя. Важно точно знать, какая влажность должна быть в квартире.
  • Для снятия отека гортани дают в возрастных дозировках антигистаминные препараты (например, фенистил).
  • Но-шпа поможет уменьшить спазм гортани.
  • Жаропонижающие препараты, такие как нурофен, дают при лихорадке.

Как нельзя лечить ложный круп:

  • Горчичники и растирания не помогают при данном заболевании.
  • Аллергические продукты (малиновое варенье, мед, цитрусовые) могут ухудшить симптомы ларинготрахеита.
  • Нельзя давать противокашлевые препараты без консультации врача.

Методы домашнего и стационарного лечения ложного крупа у детей Лечение крупа зависит от того, насколько выражены симптомы.

В большинстве случаев лечение ложного крупа у детей может проводиться дома.

Врач может порекомендовать больному детский парацетамол для облегчения боли, связанной с болезнью и снижения температуры ребенка, если у него есть лихорадка.

Врач, как правило, назначает одну дозу перорального кортикостероидного лекарства (дексаметазона или преднизолона), чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле ребенка.

Важно

Паровые процедуры не рекомендуются для лечения крупа. Нет клинических доказательств того, что влажный воздух, например, пар из горячей ванны или душа в закрытом помещении, поможет ребенку лучше дышать при ложном крупе.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать в себя:

  • беспокойство;
  • рвоту;
  • расстройство желудка;
  • головную боль.

Известный детский врач Комаровский пишет, что паровые ингаляции допустимы и эффективны, если ребенку больше 3-х лет (он уже может выкашлять слизь самостоятельно) и когда родители имеют опыт подобных ингаляций. Также желательно, чтобы эта манипуляции проводились в стационаре под присмотром врача.

Родители должны обратиться за срочной медицинской консультацией, если симптомы ложного крупа у детей усиливаются.

Лечение ложного крупа у детей с помощью обезболивающих:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей.
  • Детям в возрасте до 16 лет не следует давать аспирин.

Нельзя использовать лекарства от кашля или противоотечные, так как они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти процедуры часто имеют побочные эффекты снотворного, которые могут быть опасными, если у ребенка есть трудности с дыханием.

Стационарное лечение:

  • В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице. Дыхательные проблемы, такие как одышка, являются основным симптомом ухудшения состояния больного.
  • Если у ребенка болезнь протекает тяжело, ему могут быть назначены ингаляции адреналина через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10-30 минут, а эффект должен длиться до двух часов.
  • Если ребенок очень напуган и ему трудно дышать, ему будет предоставлен кислород через кислородную маску.
  • В более легких случаях ложного крупа для уменьшения отека в дыхательных путях хватает дексаметазона или преднизолона.
  • В редких случаях крупа может потребоваться госпитализация, в ходе которой ребенок будет находиться на интубации. Во время интубации трубка вставляется либо через ноздрю либо через рот и идет в трахею. Это поможет пациенту легче дышать.
  • Интубация обычно выполняется под общим наркозом. Это означает, что ребенок будет полностью без сознания в течение всей процедуры, чтобы он или она не испытывал(а) боль.

Прогноз заболевания очень благоприятный, и восстановление после него почти всегда полное. Большинство пациентов можно успешно лечить амбулаторно, без необходимости стационарной помощи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *