Крипторхизм у мальчиков

Крипторхизм — что это такое?

Крипторхизм — это неправильное (вне мошонки) расположение одного или обоих яичек. При развитии плода яички закладываются в брюшной полости и во второй половине беременности начинают опускаться в мошонку по паховому каналу. Этот процесс завершается к рождению малыша.

Однако у 4% рожденных в положенный срок детей яичко в мошонке отсутствует. Еще больший процент патологии у недоношенных детей — 15-30%. Крипторхированное яичко, не прошедшее полностью весь путь миграции из брюшной полости в мошонку, может располагаться:

  • у пахового кольца — в 40% случаев;
  • непосредственно в паховом канале — у 20% новорожденных с крипторхизмом;
  • в брюшной полости — 10% случаев от всех;
  • на бедре, под кожей на лобке, в промежности.

В большинстве случаев крипторхированное яичко обнаруживается пальпаторно, при его расположении в брюшной полости пальпация может не дать результата.

Чаще всего встречается правосторонний крипторхизм, нередко сочетающийся с паховой грыжей на той же стороне. Однако у большинства новорожденных с крипторхизмом процесс опущения яичка самостоятельно завершается к 6 месяцам вследствие высокого уровня половых гормонов.

Стойкое неопущение яичка после 1 года остается лишь у 1% детей.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается вверх, а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Лечение крипторхизма у ребенка — нужна ли операция?

Крипторхизм у детей, за исключением развития осложнений, обычно начинают лечить с 6 месяцев — 1 года. До этого возраста ребенок регулярно наблюдается у хирурга, так как возможно самопроизвольное смещение яичка в мошонку.

Устранением крипторхизма занимается хирург-уролог, нередко к лечебному процессу привлекается детский эндокринолог. В зависимости от типа крипторхизма и развития осложнений применяются различные варианты лечения:

Гормональная терапия — целесообразна только при ложном крипторхизме и перед проведением операции по устранению двухстороннего крипторхизма у детей с кариотипом 46XY. Гонадотропные гормоны при крипторхизме вводятся в/м (хрионический гонадотропин) или в нос каплями (гонадорелин).

  • У 2/3 пациентов гормональная терапия дает лечебный результат. Лечение гонадотропами не проводится в период полового созревания!

Орхипексия — оперативное низведение крипторхированного яичка. Через разрез внизу брюшной стенки выделяется неопущенное яичка. Второй маленький разрез производится на мошонке. Яичко притягивается в мошонку, при необходимости производится пластика удерживающих его мышц, и подшивается.

  • Последствия такой операции при крипторхизме, проведенной до 2 лет, отсутствуют.

Орхиэктомия — удаление яичка необходимо при возникновении его некроза вследствие перекрута или защемления в грыжевом мешке. При желании пациента (одновременно с резекцией или на повторной операции) возможна имплантация искусственного или донорского яичка.

Прогноз лечения

Своевременно начатое лечение (до 2 лет) практически исключает развитие осложнений. Правосторонний, левосторонний крипторхизм осложняется бесплодием в 20% случаев. Нарушение детородной функции возникает у 70% взрослых мужчин с неизлеченным двухсторонним крипторхизмом.

Детям с неопущением обоих яичек для развития тела по мужскому типу необходима гормональная терапия до полового созревания.

Метки: дети, мужское здоровье>Как проходит операция по удалению водянки яичек у ребенка? Фото до и после операции гидроцеле у мальчиков

Эффективность операции водянки яичек у ребенка

Наиболее эффективным методом при лечении водянки является хирургическая операция.

После ее проведения у больного не возникает рецидивов, что гарантирует в дальнейшем полное отсутствие заболевания.

Единственное правило, это соблюдение всех рекомендация врача после хирургических манипуляций.

Прежде всего, операция по удалению водянки яичка у ребенка проводится опытными специалистами, цель которых не только удалить скопление жидкости, но и устранить причину возникновения водянки.

Использование современной аппаратуры позволяет избежать кровотечений, уменьшает срок реабилитации ребенка, устраняет воспалительные процессы.

Так как любой вид операции проводят под наркозом, на всем протяжении процедуры состояние больного контролирует опытный врач-анестезиолог. Это гарантия полной безопасности ребенка.

В большинстве случаев любой вид операции по удалению водянки яичка у детей длится около часа, после чего ребенка помещают в палату для дальнейшего наблюдения и необходимого лечения.

Использование любого хирургического метода дает высокий процент быстрого восстановления, после чего больной может вести полноценную жизнь.

Эффективность операции водянки яичка, смотрите на видео:

Другие разновидности

Операция Винкельмана

Данный вид операции гидроцеле яичка у детей представляет собой откачку жидкости, которая скопилась в мошонке ребенка. Для этого используют шприц со специальной иглой. Обязателен общий наркоз.

Прежде чем приступить к операции, хирург делает небольшие надрезы в пределах 5 см в припухшей области мошонки.

Определившись с местом откачки, очень аккуратно разрезают внутреннюю оболочку.

Найдя влагалищную оболочку, хирург извлекает больной орган наружу.

Проводится откачка жидкого вещества, а затем рассекается влагалищная оболочка.

Врач проверяет состояние яичка и придатков на выявление патологий и воспалительных процессов. Если нет никаких нарушений, проводят пластику оболочки.

Ее выворачивают на изнаночную сторону и сшивают. Также ушивают просвет влагалищного отростка.

Далее ушивается кожа, а в саму рану вставляют специальный дренаж, который предотвратит развитие гематомы. После манипуляций на яичко прикладывают лед, чтобы избежать отечности.

Швы рассасываются самостоятельно через 10 дней, поэтому нет необходимости их снимать.

После операции ткани, окружающие яичко, будут качественно всасывать жидкость.

Операция Бергмана

Преимущество этой операции гидроцеле яичка у ребенка в том, что она дает положительный эффект при мошонке с большим количеством жидкости и наличии в ней уплотнений.

Прежде всего хирург делает надрез, послойно рассекая оболочку с жидкостью. Яичко выводя наружу, а жидкость откачивают с помощью шприца и иглы.

Оболочку удаляют и вокруг яичка проводят рассечение окружным способом влагалищной оболочки. Остальные слои оболочки врач сшивает поэтапно кетгутовым швом.

Устанавливается дренаж, а на мошонку накладывают стерильную повязку. Через 10 дней швы рассасываются самостоятельно.

Операцию Бергмана смотрите на видео:

Операция Лорда

Суть операции гидроцеле у детей в этом варианте заключается в рассечении мешка, в котором скопилась жидкость. Чтобы произвести ее отток из мошонки, устанавливают специальную гофру.

Яичко не освобождают и не выводят, что делает данный метод удаления водянки не только эффективным, но и безопасным. Поэтому не происходит травмирование сосудов и тканей мошонки.

Операция Росса

Если водянка яичка имеет врожденную природу, то наиболее эффективным является данный метод хирургического вмешательства. С помощью этого вида операции гидроцеле у ребенка можно быстро ликвидировать врожденную патологию.

В паховой области врач делает небольшой разрез. Далее обрезается брюшной отросток, расположенный в области паха, где находится внутреннее кольцо. Далее через это отверстие проводят откачку жидкости. По окончании операции накладывают швы.

Эта операция водянки яичек у мальчиков довольно сложная, так как при неумелом ее проведении можно травмировать ткани и элементы, которые расположены рядом.

Эндоскопический метод

Операция водянки яичка у мальчика операция в этом случае проводится с использованием специальной аппаратуры.

Хирург делает небольшие надрезы, в которые вводит эндоскоп с маленькой камерой. Затем происходит удаление жидкости из мошонки.

Такой вид операции имеет ряд преимуществ:

  • продолжительность процедуры небольшая;
  • она имеет минимальную травматичность;
  • после ее проведения не возникает никаких осложнений;
  • быстрый реабилитационный период;
  • небольшие швы;
  • вероятность осложнений после операции минимальная.

Скреротерапия

Этот метод удаления водянки заключается в том, с помощью шприца и иглы проводится откачка жидкости из оболочки.

После завершения откачки, врач вводит специальное скрерозирующее вещество, которое позволит быстро и качественно срастить оболочкам по проходу в месте укола.

За счет этих веществ полость, в которой могла бы собираться жидкость, полностью исчезнет.

Данный метод для качественного закрепления результата при тяжелых случаях могут использовать 2 раза.

После операции количество рецидивов составляет менее 1%, что является подтверждением эффективности данного метода по удаления водянки яичка.

Теперь вы знаете, как проходит операция водянка яичка у ребенка, далее мы расскажем о показаниях к проведению хирургического вмешательства. Фото до и после операции водянки яичка у ребенка можно увидеть в разделе ниже.

Показания для проведения операции гидроцеле у детей

Перед любой операцией ребенок должен пройти обследование, чтобы врач мог определиться с выбором метода по удалению водянки. Для этого необходимо посетить хирурга, уролога, терапевта.

Сделать УЗИ на выявление патологических процессов и уточнения количества жидкости. Также необходимо выяснить в каком состоянии яичко, каковы его функциональные данные.

Для этого также проводят пальпацию и делают просвечивание мошонки. Если возникли какие-либо сомнения, ребенка могут отправить к профильному врачу, который даст соответствующее заключение.

Если ребенок достиг 12 летнего возраста или старше, ему можно проводить операции Лорда, Бергмана, Винкельмана и Роса. Это связано с тем, что во время манипуляций делают ребенку наркоз.

Эндоскопический метод и скреротерапия являются более щадящими и подходят для маленьких детей.

Рекомендуем к прочтению следующие статьи по теме:

  • симптомы и лечение водянки яичек у новорожденных, а также, причины заболевания у самых маленьких;
  • нужна ли операция ребенку до 2 лет;
  • методы оперативного вмешательства у детей после 2 лет при заболевании;
  • лечение без операции;
  • последствия недуга.

Возможные осложнения

После операции у 5 — 20% пациентов могут возникнуть рецидивы. Особенно это касается тех, кто затянул с болезнью и не во время приступил к лечению.

Если во время операции был травмирован орган, есть большая вероятность развития бесплодности. Также это зависит от техники выбранной операции.

После операции ребенку водянки яичка может наблюдаться высокое положение яичка, со стороны которого была водянка. Оно находится выше другого и со временем закрепляется в таком положении за счет рубцового сращивания.

Если возникли проблемы с удалением брюшного отростка, возникает большая вероятность атрофии яичка.

Возможно ущемление нервных окончаний и рубца, что приводит к болезненным ощущениям.

ВАЖНО: В большинстве случаев все эти осложнения после операции проходят самостоятельно через 6 месяцев или максимум через год.

Если родители во время обратились к врачу и операция при водянке яичка у детей была сделана технически безупречно, хирургические манипуляции не отразятся в будущем на здоровье и половой жизни ребенка.

Причины

При преждевременном родоразрешении крипторхизм объясняется физиологическим фактором: яички не успевают опуститься в мошонку.

Крипторхизм у доношенных мальчиков обусловлен следующими причинами:

  • наличие случаев крипторхизма у близких родственников мальчика;
  • гормональные расстройства у матери;
  • инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
  • вредные профессиональные факторы;
  • прием беременной женщиной ненаркотических анальгетиков (аспирин, анальгин);
  • задержка развития плода;
  • многоплодная беременность.

Классификация

Различают истинный и приобретенный крипторхизм. В первом случае яичко остается в брюшине или паховом проходе. В рамках этого вида заболевания выделяют одностороннюю и двухстороннюю аномалию. Правосторонний крипторхизм встречается примерно у 50 % мальчиков, левосторонний – у 20 %, двусторонний – у 30 %.

Второй вид крипторхизма может развиться в результате травмы области паха, длительного ношения бандажа (после удаления грыжи). Эти факторы провоцируют перемещение яичка.

Ложный крипторхизм – состояние, при котором яичко подтягивается в паховый канал. Это рефлекс, при котором задействуется кремастерная мышца. Ложный крипторхизм проявляется при замерзании, стрессе. Чаще всего такое состояние отмечается у детей 6-7 лет. Если эти факторы нельзя сразу же устранить, опустить яичко в мошонку на некоторое время можно мануальным способом. В теплой ванной орган самостоятельно вернется в нормальное положение. Лечить ложный крипторхизм не нужно.

Ретенция, эктопия

Крипторхизм подразделяют также на ретенцию и эктопию.

При ретенции яички задерживаются на пути от места их образования (возле нижнего полюса почек) до пахового отверстия. В зависимости от локализации яичка внутрибрюшинный и паховый крипторхизм.

Эктопия – нарушение пути следования яичка. В возникновении данного состояния большую роль играет проводник яичка, который направляет орган в сторону от места его нормального прикрепления. Семенной канатик при такой патологии имеет нормальную длину.

Симптомы

Основным признаком крипторхизма является отсутствие яичек в полости мошонки. При этом ребенок не должен находиться в холодном помещении. Проявление заболевания может быть одно- или двухсторонним. Тестикулы можно обнаружить в паховой складке, под кожей бедра, промежности, полового члена. Яички, имеющие тазовую локализацию, прощупать невозможно.

Ни груднички, ни подростки не испытывают дискомфорт, боль, трудности с мочеиспусканием. Диагностирует крипторхизм детский уролог. Этот специалист определяет также тактику лечения, подбирает диету, инструктирует насчет правил гигиены.

Консервативное лечение

Преодолеть заболевание можно консервативным, оперативным путем. Консервативное лечение бывает успешным примерно в 20 % случаев. Результативность такой терапии напрямую зависит от высоты изначального расположения яичка. Близость к мошонке делает прогноз более благоприятным.

При крипторхизме назначается комплексное лечение. Схема терапии подбирается индивидуально.

При консервативной терапии врач прописывает гормональные препараты. Введение этих медикаментов способствует правильному опущению яичка. Такое лечение предполагает применение препаратов хорионического гонадотропина. Дополнительно назначают специальные витамины. Этот метод практикуется преимущественно у детей до 1 года.

Когда медикаментозное лечение отменяется, примерно 20 % пациентов переживают рецидив крипторхизма.

Лечение крипторхизма с помощью хорионического гонадотропина может с одинаковой эффективностью проводиться по разным схемам. Стандартная частота внутримышечного введения препаратов – дважды в неделю, длительность курса – 4 недели. Начинать лечение необходимо после достижения мальчиком 6 месяцев.

Лечение крипторхизма проводят также с помощью аналогов ЛГРГ. Данные препараты назначаемые в импульсном режиме. Такое медикаментозное лечение является столь же эффективным, как и предыдущее.

Операция

При паховом крипторхизме выбирают оперативный способ решения проблемы. Операция может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез в паху глубиной 1,5-2 см, опускает орган в мошонку и фиксирует его.

При брюшном крипторхизме применяют 2 вида хирургического вмешательства: открытое и лапароскопия. Открытая операция подразумевает разрез на живо те, лапароскопия – прокол около яичка.

У подростков или взрослых яичко часто удаляют. Поскольку оно нежизнеспособно и грозит развитием опухоли.

В послеоперационный период пациент должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку риск развития опухоли остается очень большим.

Последствия

Крипторхизм у детей чреват серьезными последствиями. Двухсторонний крипторхизм бывает обусловлен нарушением кровообращения вследствие малой подвижности, перегреванием области паха вследствие ущемления яичек. По достижении половой зрелости такое состояние чревато низкой выработкой сперматозоидов или полным отсутствие данных мужских половых клеток. Операция, проводимая мальчикам, не достигшим полутора лет, позволяет избежать такого серьезного последствия.

Пациенты, страдающие крипторхизмом, более подвержены раку яичка. Вероятность развития злокачественной опухоли данного органа возрастает у таких больных на 50 %. При этом новообразование часто развивается в здоровом яичке. Во избежание рака, яичко следует опустить в мошонку незамедлительно после обнаружения крипторхизма.

Перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте. При этом, в проблемном органе нарушается циркуляция крови. При перекруте яичка пациент ощущает боль в паху, у него повышается температура, начинается рвота. Для этого состояния характерно посинение мошонки.

Связь с процессом оплодотворения

Крипторхизм может привести к неизлечимому бесплодию. Необходимым условием для сперматогенеза является пребывание яичка в мошонке. В этом месте температура на 1-2 градуса ниже, чем в брюшине.

Если расположение тестикул неправильное, то с течением времени репродуктивная функция нарушается все больше.

Бесплодие встречается у 70 % мужчин, больных крипторхизмом.

У больных крипторхизмом также часто нарушается гормональная функция тестикул. Результатом снижения синтеза андрогенов у мальчиков является недостаточное проявление вторичных половых признаков. Фигура приобретает женоподобные очертания, появляется избыточный вес. Характерными признаками нехватки андрогенов является также высокий голос, малое оволосение лица, подмышечных впадин, лобковой области. Постепенно может развиться импотенция.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *