Как понять что грудничок хочет кушать

Нехватка молока – есть она или нет? Часть 2. Объективные признаки нехватки

Продолжение. Начало здесь: Часть 1. Ложные признаки нехватки
Как оценить – достаточно ли молока?
Консультанты по естественному вскармливанию определяют достаточность молока по набору определенных объективных критериев, причем оценивается сразу несколько пунктов в их сочетании. Прежде всего, необходимо проведение теста «мокрых пеленок», то есть оценка количества мочеиспусканий за сутки. Нормальным считается количество от 8-12 пеленок в сутки.
Кроме этого, оценивается динамика весовых прибавок – в норме малыш прибавляет от 20 граммов в сутки, но оценивается прибавка обычно помесячно или понедельно, ежедневные прибавки не показательны и зависят от многих внешних факторов. Оптимальными прибавками считают вес от 125 граммов в неделю или 500 граммов в месяц.
В совокупности с тестом на мокрые пеленки оценивают количество и характер стула, и общее физическое и психомоторное развитие. Если малыш растет и развивается по нормам, он активен и доволен жизнью, спокойно спит и хорошо кушает, после кормления сам отпускает грудь, его кожа ровная и упругая, а по психомоторным показателям он не отличается от других детей – молока вполне хватает.
Внимание: все эти признаки необходимо оценивать при условии исключительно грудного вскармливания, без докормов смесью, допаивания водой или чаем.

Оценка весовых прибавок

Для врача-педиатра и консультанта по естественному вскармливанию важными являются темпы прибавки массы за неделю и месяц; очень редко используют прибавку за сутки. При подозрении на недостаточность питания врачу необходимо оценить динамику физического развития и суточный объем получаемого ребенком молока в соответствии с возрастными нормами. Для этого оценивают длину и, прежде всего, массу тела ребенка. Масса тела наиболее быстро реагирует на нарушения вскармливания и рассматривается как надежный показатель «текущего» состояния питания, тогда как задержка роста указывает на хронический дефицит пищевых веществ. Взвешивание необходимо для учета суточных прибавок массы тела. Снижение этих показателей ниже стандартных возрастных величин, а тем более приближение их к минимально допустимым и ниже их свидетельствуют о недостаточности питания.
Однако ранее практиковавшиеся контрольные кормления и взвешивания до и после кормления не считаются объективными критериями и не должны применяться: постоянные взвешивания нервируют маму, вселяют в нее неуверенность и абсолютно не отражают объективной картины нехватки молока. Дело в том, что ребенок в течение суток имеет физиологические колебания аппетита и может в разные кормления высасывать разные объемы молока, от 60 до 150 мл за раз. Поэтому, особенно в условиях поликлиники, контрольные кормления могут совершенно не объективно отразить ситуацию — малышу сложно эффективно сосать в незнакомой обстановке, а маме сложно расслабиться в таких условиях и принять удобную позу.
С учетом того, что ребенок не всегда равномерно прибавляет в весе — имеются так называемые ростовые скачки, — частое, особенно ежедневное взвешивание только дезориентирует родителей. Основное, чем могут быть полезны такие взвешивания — это посчитать суточный объем молока путем сложения веса за все кормления. Однако процедура эта достаточно утомительна и требует наличия точных весов дома. Поэтому первые три месяца жизни при хорошем самочувствии ребенка достаточно взвешивать 1 раз в 2 недели, в последующем на первом году — 1 раз в месяц. При подозрении на нехватку молока взвешивание может осуществляться 1 раз в неделю с последующим расчетом ежедневных прибавок.
Основное, что нужно знать: вопрос о докорме следует ставить при динамике веса ниже 125 г в неделю или 500 г в месяц. Кроме того, в первый месяц прибавку в весе рассчитывают не от веса при рождении, а от минимального веса, с учетом физиологической его потери в первые дни после рождения.
Дополнительным критерием достаточности молока служит регулярное опорожнение кишечника первые шесть недель жизни. У малышей примерно до 6-8 недель стул может быть практически после каждого кормления, в среднем 3-6 раз в сутки, он желтого цвета. После этого возраста стул может быть один раз в день или даже раз в несколько дней из-за почти полного усвоения молока.
Однако при оценке динамики веса нужно руководствоваться еще и комплексной оценкой здоровья — приведу по этому поводу цитату из статьи «Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока (протокол)» Джека Ньюмена, MD, FRCPC в переводе В. Нестеровой:
«Иногда допустим постоянный, но медленный набор веса. Основная причина, из-за которой хотят видеть хорошие прибавки у ребенка — это то, что здоровый ребенок обычно хорошо растет. Хорошо растущий ребенок обычно здоров — но это не всегда так. Аналогично, медленно растущий ребенок не всегда плохо себя чувствует, но врачи больше беспокоятся о детях, которые растут медленнее, чем обычно. Графики роста и набора веса часто неправильно истолковывают. Ребенок, вес и рост которого следуют по 10% отметке, растет так, как заложено в нем. Слишком много людей, включая врачей, считают, что только дети, которые находятся на 50% отметке или выше, растут нормально. Это неправда. Для создания этих графиков использовались данные о нормально развивающихся, здоровых детях. Кто-то должен быть меньше, чем 90% остальных детей, а кто-то — обычного веса и роста».

Как посчитать мочеиспускания?

Необходимость считать мочеиспускания возникает, когда мама сомневается в том, что малышу хватает грудного молока (подробнее о признаках нехватки). Именно учёт мочеиспусканий позволяет быстро и достаточно достоверно ответить на этот вопрос, в отличие от контрольных взвешиваний до и после кормления.

Этот метод применим, если ребёнок не получает из еды и питья ничего, кроме грудного молока,- поэтому обычно подходит для малышей до 6-7 месяцев. Если Ваш ребёнок старше, то смысла считать мочеиспускания нет — лучше ориентируйтесь на ежемесячные прибавки веса. Если же ребёнок младше, но получает докорм, то данный метод не даст ответ на вопрос о том, достаточно ли у Вас молока, но поможет определиться с объёмом докорма: возможно, его стОит уменьшить или увеличить для адекватных прибавок веса.

О нормах «пописов» и «покаков» читайте .

Как считать?

Способ № 1: просто считаем.

Для этого необходимо провести «тест на мокрые пелёнки» — то есть, подсчитать, сколько раз за сутки малыш пописал. Сделать это проще всего с помощью тканевых многоразовых подгузников – результат будет абсолютно достоверный.

Начинайте подсчитывать с утра, после пробуждения, и если к вечеру Вы насчитали, например, 8 мочеиспусканий и более при норме 8-20, то на этом можно остановиться и успокоиться – всё в порядке, молочка малышу хватает. Если меньше 8, то досчитываем за полные сутки.

К недостаткам этого способа можно отнести относительное неудобство (для тех, кто привык к одноразовым подгузникам), а также то, что иногда (очень редко), бывают ситуации, когда ребёнок мочится положенное количество раз, но при этом всё равно недополучает питания (как правило, это связано с тем, что ребёнок писает часто, но по чуть-чуть).

Итак, нормы:

Возраст ребенка Количество мочеиспусканий Коммментарий
1-7 сутки 1-7 (столько же, сколько дней ребёнку) Не являются критерием достаточности питания
8-14 сутки 8-12 в среднем около 10
После 2 недель 12-22 При расчёте докорма ориентировочное количество мочеиспусканий в сутки = 15 (девочки 14-15, мальчики 15-16)

Способ № 2: взвешивание одноразовых подгузников.

В течение суток собираем все использованные подгузники в полиэтиленовый пакет, каждый раз плотно заворачиваем, чтобы моча не испарялась, кал аккуратно счищаем ложкой.

Через сутки взвешиваем пакет с использованными подгузниками и такой же пакет с таким же количеством чистых подгузников. Вычитаем из первого значения второе – и получаем вес мочи за сутки.

2.1. Далее делим его на 30 г (это условно-приблизительный вес одного мочеиспускания) – и получаем количество мочеиспусканий.

Пример:

Вес использованных за сутки 6 подгузников: 458 грамм
Вес 6 таких же чистых подгузников: 96 грамм
Общий вес мочи за сутки: 458 – 96 = 362 грамма
Количество мочеиспусканий в сутки: 362/30=12,07 «пописов»

Сокращённая формула:

Количество мочеиспусканий = (Вес использованных подгузников — вес чистых подгузников)/30

2.2. Если Вас не пугают небольшие вычисления, то можно поступить иначе: зная суммарный вес мочи за сутки, можно определить, сколько молока высосал ребёнок, и сравнить его с нормой. Для этого заполняем форму:

  1. Вводим массу тела ребёнка в граммах
  2. Вводим возраст малыша, но при этом обращая внимание, чтобы было отмечено только одно окошко с возрастом (либо в поле «до 10 суток», либо «больше 10 суток» — что-то одно, иначе расчёт может быть не совсем верный)
  3. Далее калькулятор выдаст результат, сколько мл молока в сутки необходимо получать Вашему ребёнку.

Затем, чтобы определить, сколько же молока ребёнок фактически получает, необходимо собрать все одноразовые подгузники, испачканные ребёнком за последние 24 часа. Если ребёнок их не только записял, но и закакал, то «покаки» либо счищаем, либо вычитаем их примерную массу, — ведь для расчётов необходимо знать именно массу мочи.

Далее вводим 2 значения:

  1. массу в граммах всех испачканных за сутки подгузников
  2. взвешиваем столько же чистых подгузников и вводим их массу.

Далее калькулятор выдаст значения

  1. масса нетто мочи, которую малыш выписял за сутки;
  2. количество мочеиспусканий за сутки (учитывая, что условно-приблизительно 1 попис = 30г );
  3. объём молока, который ребёнок получил за эти сутки: максимальное, минимальное и среднее. (подробнее – ниже);
  4. Если среднее количество высосанного молока оказывается меньше, чем минимально необходимое, то будет показан недостающий объём молока.

Что делать с результатами?

Если Вы убедились, что ребёнок высосал молока больше, чем необходимо, то ПОЗДРАВЛЯЮ! — это именно тот результат, который мы ждём, – значит, успокаиваемся и не переживаем по поводу нехватки молока.

Если же вдруг оказалось, что есть какая-то нехватка, или она «почти есть», и хотелось бы, чтобы ребёнок высасывал больше молока – то это реальный повод не бежать скорее за смесью, чтобы восполнить недостающее количество молока, и не пить всякие «лактогоны» по советам подруг, а, имея при себе эти цифры, обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Консультант поможет Вам увеличить количество молока, а если докорм смесью будет необходим, то консультант владеет информацией о том, как это лучше сделать, в каком объёме, и как потом вернуть ребёнка только на грудь.

Способ № 3: самый простой.

Похож на предыдущий способ тем, что здесь тоже нужно взвешивать одноразовые подгузники, но вычислять здесь особо ничего не приходится. Основан этот способ на эмпирическом опыте консультантов по грудному вскармливанию, которые в течение долгого времени отслеживали взаимосвязь между массой подгузников и набором веса малышей (о нормах прибавок веса).

Итак, необходимо собрать в пакет и взвесить все подгузники, испачканные за 24 часа (начать можно с любого времени), потом взвесить столько же сухих подгузников, вычесть из первого значения второе и получить вес нетто (то есть, делаем то же самое, что и при способе №2, только «покаки» не счищаем). Если в течение этих суток случайно написали мимо подгузника — то за каждый «промах» накидываем 30 г.

Интерпретация результатов

(актуально для ребёнка возрастом до 4 месяцев, весом 3500г и более: для детей с меньшим весом цифры меньше):

Суточная масса содержимого подгузников Ожидаемая месячная прибавка веса малыша
500 г и больше Прекрасно! При такой динамике месячная прибавка составит 1 кг и выше (если окажется меньше 1 кг, то это индивидуальная норма или влияние стресса). Стул здесь обычно жёлтый зернистый, 4 и более раз в сутки.
450 г Месячная прибавка будет не очень большой: порядка 600-700 г.
400 г Скорее всего, прибавки не будет – в этом случае увеличиваем количество молока и, возможно, вводим докорм (в зависимости от цифр) – желательно обратиться к консультанту по ГВ.
350 г и меньше Будет потеря веса: необходим докорм. Здесь, скорее всего, имеет место редкий жидкий зелёный стул.

Предлагается проводить такие взвешивания либо однократно для составления общей картины, либо если предполагается недостаток молока – то в течение 2-3 дней или 2-3 недель, пока разбираемся.

Контрольное взвешивание ребёнка проводится 1 раз в неделю.

(Спасибо Сандре Ласе, IBCLC , за 3-й способ)

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *