Как лечить дисплазию шейки

Содержание

Что такое дисплазия?

Шеечный канал покрыт эпителиальной тканью, состоящей из цилиндрических клеток, а область шейки, которая открывается во влагалище, состоит из плоского многослойного эпителия.

Переход одной эпителиальной ткани в другую называется зоной трансформации, и именно в ней чаще всего развиваются патологические процессы, приводящие к дисплазии.

Дисплазия – изменения патологического характера, которые развиваются на клеточном уровне.

Чаще всего эта патология связана с наличием в организме женщины вируса папилломы.

Агрессивный вирус встраивает свою генетическую информацию в клетки слизистой, что вызывает не только сбой в работе, но и изменение самой клетки. То есть она превращается в атипичную.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Трансформация здоровых клеток в атипичные происходит не сразу – сначала развивается гиперплазия, потом пролиферация, затем нарушается созревание и старение клеток и их дифференциация.

При благоприятных для развития и размножения атипичных клеток условиях, здоровая ткань постепенно замещается на патологическую, что собственно и называется дисплазией.

Медицинский прогноз

Все степени дисплазии в настоящее время приговором не считаются, а 1 степень заболевания вообще считается обратимой, и не обязательно нуждается в агрессивной терапии.

Более того, если дисплазия 1 степени спровоцирована факторами, не имеющих отношения к онкогенным серотипам папилломавируса, патологический процесс может прекратиться самопроизвольно.

Мнение эксперта Шустова Ольга Леонидовна Акушер-гинеколог высшей категории Задать вопрос эксперту Несмотря на то, что дисплазия считается предраковым состоянием, а, следовательно, заболеванием достаточно серьезным, первая степень дисплазии успешно лечится при помощи консервативных и народных методик. К хирургическому вмешательству медики в этом случае прибегают не часто. Однако, отсутствие адекватной терапии и контроля врача может привести к прогрессу заболевания, и риск развития серьезных патологий увеличивается. Коварство дисплазии легкой степени в полном отсутствии клинической картины, и, если женщина не находит времени приходить на профилактические осмотры к гинекологу, заподозрить этот недуг невозможно.

Методы диагностики

Дисплазия диагностируется при помощи различных методик.

Один метод практически никогда не применяется, и в большинстве случаев врач использует сразу комплекс диагностических мероприятий:

  1. Гинекологический осмотр. Цель данной процедуры — обнаружить видимые невооруженным глазом изменения в состоянии слизистой. Врач может увидеть наличие пятен, активный рост покровной ткани, изменения в цвете слизистой и так далее. Чаще всего после подобного обследования устанавливается предварительный диагноз.
  2. Цитология мазка. В ходе данного лабораторного исследования специалисты могут выявить аномалии в клеточном развитии. Кроме того, производится оценка численности клеточных структур и размеров клеток.
  3. ПАП-тест нужно обязательно делать, ведь это крайне важный и эффективный метод диагностики, поскольку, определяя состояние клеток врач, может понять начался ли в области половых органов онкологический процесс или нет.
  4. ПЦР анализ. Данная диагностика позволяет определить возбудителя недуга, а также обнаружить наличие атипичных клеток.
  5. Биопсия – еще один очень важный анализ, который на настоящее время считается максимально точным методом для установки правильного диагноза.
  6. Из аппаратных методик чаще всего используется кольпоскопия, которая проводится с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть слизистую шейки и патологические очаги на ней.

Что касается УЗИ, это обследование тоже может быть полезным при постановке диагноза, при этом более эффективно трнасвагинальное исследование, во время которого датчик вводится во влагалище.

Медикаментозное лечение

Развитие дисплазии 1 степени обычно протекает по трем сценариям:

  1. Излечивается самостоятельно. Так может произойти в тех случаях, когда у женщины хорошо работает иммунная система, которая угнетает папилломавирус.
  2. Переход в хроническое течение. Другими словами – дисплазия не проходит, но и не прогрессирует.
  3. Происходит прогресс недуга, и заболевание переходит во 2 степень.

В большинстве случаев 1 степень дисплазии лечат медикаментозно, к хирургическому вмешательству прибегают только тогда, когда консервативные методики остаются неэффективными, а заболевание начинает развиваться дальше.

Если организм пациентки молодой и сильный, дисплазию 1 степени могут и не лечить вовсе, а ждать, что в течение пары лет недуг продет самостоятельно.

Однако, в этот период женщина должна каждые 3 месяца осматриваться гинекологом, регулярно сдавать необходимые анализы, нормализовать гормональный фон и принимать противовоспалительные препараты.

При условии, что за два года 1 степень дисплазии не излечивается самостоятельно, назначается лечение. Если очаг поражение незначительный, возможно прижигание химическими препаратами (Солквагином).

Кроме того, возможно консервативное лечение следующими препаратами:

  1. Препараты для повышения иммунной защиты организма – иммуномодуляторы и витамины,
  2. Средства, оказывающие бактерицидное воздействие – Пимафуцин, Клотримазол. Также назначаются суппозитории и мази,
  3. Препараты противовоспалительного характера – Найз, Ибурофен и прочие.

ОСТОРОЖНО! Помимо этого, женщина должна избавиться от вредных привычек, полноценно питаться и вести активный образ жизни.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

  • слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);

  • умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);

  • выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15—18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34—35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10—30% по данным различных исследований.

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

Дисплазия с точки зрения врача

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

  • эпителиальной;

  • мышечной;

  • соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы. И тот и другой эпителий располагается на тонкой базальной мембране, состоящей из коллагеновых волокон и играющая роль прочной основы и ограничителя.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.

Самыми основными из них являются:

  • Эрозия – это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

    Подробнее: Причины, симптомы и лечение эрозии шейки матки

  • Рак шейки матки – это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идёт о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).

    Подробнее: Причины, симптомы, стадии, последствия и лечение рака шейки матки

  • Дисплазия – это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Причины дисплазии шейки матки

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.

Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

  • инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);

  • гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

  • рано начатая половая жизнь (14—15 лет);

  • большое количество сексуальных партнеров;

  • вредные привычки (курение).

Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

  • однообразное питание с недостатком витаминов C, A;

  • нарушения иммунитета;

  • генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям;

  • половые инфекции;

  • низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

  • большое число родов.

Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.

Вирусный фактор

Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ). Это заболевание чаще всего протекает бессимптомно, с момента начала дисплазивных процессов до появления рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

Заражение вирусом папилломы человека может произойти у всех, но в группе риска находятся женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких половых партнеров. Пренебрежение контрацепцией и не вылеченные воспаления органов репродуктивной системы тоже повышают вероятность заразиться ВПЧ. Травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.

Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Например: обыкновенные бородавки на руках и ногах, остроконечные кондиломы в области половых органов; дисплазию и раковые опухоли шейки матки.

По степени онкологической «опасности» все типы ВПЧ могут быть разделены на 3 категории:

  • Неонкогенные и типы низкого онкогенного риска встречаются при бородавках и остроконечных кондиломах, это типы 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

  • Низкого онкогенного риска. Вирусы, относящиеся к высоко онкогенным серотипам, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы.

  • Высокого онкогенного риска. Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.

Подробнее: Причины, симптомы и лечение ВПЧ

Как же ВПЧ вызывает клеточные изменения?

В здоровом организме любая поврежденная клетка немедленно уничтожается иммунной системой и внутренними противоопухолевыми механизмами, не позволяющими ей вступить в процесс деления и воспроизводить себе подобные дефектные клетки. Кроме того, количество делений каждого типа клеток строго ограничен генетической программой. Этим определяются процессы старения в организме, при всем желании человек не может жить вечно.

Когда в организм попадает вирус ВПЧ, обладающий высокой онгкогенной активностью, он разносится кровью к половым органам, и встраивается в клетки плоского шеечного эпителия. Вирусные частицы вырабатывают особые белки, которые блокируют «систему безопасности» эпителиальной клетки, повреждают ДНК. В результате образуются атипичные клетки, которое не отмирают, не удаляются иммунной системой, они способны к делению и воспроизводят себе подобные «ненормальные» экземпляры. Таким образом происходит изменение структуры слоев эпителия шейки матки, которое при анализе определяется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН). Однако при дисплазии, в отличие от рака, атипичные клетки не обладают свойством неограниченного безудержного роста.

Применение контрацептивов

Было хорошо изучено влияние длительного использование гормональных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на возникновение диспластических процессов в шейке матки.

При этом имеет место 2 отдельных эффекта (КОК):

  • опосредованный;

  • прямой.

Опосредованный эффект заключается в том, что постоянно принимающие КОК женщины, как правило молодого возраста 20—40 лет, сексуально активны, часто меняют половых партнеров, они чаще других в популяции страдают венерическими заболеваниями, курят. Сочетание этих факторов повышает риск развития диспластических процессов в шейке матки.

Механизм прямого эффекта полностью не изучен, однако на основе статистических данных был сделан вывод, что длительный приём КОК (5 лет и более) способствует увеличению риска развития дисплазии шейки матки почти в 2 раза.

Женщины, использующие для предохранения прогестиновые препараты (противозачаточные таблетки для беременных), в категорию риска не попадают, так как данный вид контрацептивов на эпителий шейки матки не влияет. То же самое касается и женщин в менопаузе или с удаленными яичниками, которые получают заместительную гормональную терапию, риск развития диспластических процессов у них не увеличивается.

Другие причины

Причинами дисплазии шейки матки могут стать и неправильный образ жизни, и вредные привычки (в особенности курение), так как сниженный иммунитет и гипоксия увеличивают вероятность микротравм эпителия шейки матки.

Другие причины, как-то ранняя половая жизнь, большое число сексуальных партнеров, низкий социальный уровень – все они непосредственно связаны с частым заражением этой категории женщин различными типами ВПЧ.

Недостаток витаминов А и С, иммунодефицитные состояния, генетическая предрасположенность приводят к нарушению защитной системы организма и сбоям в программе уничтожения поврежденных клеточных элементов, что тоже вносит свой вклад в развитие диспластических процессов.

В общем развитие дисплазии шейки матки можно объяснить с помощью теории «сорняков», которую в 1995 году предложил профессор Калифорнийского университета врач-гинеколог Майкл Поликар (Michael Policar). По его мнению, шеечный эпителий является почвой, куда попадают «семена» клеточных изменений в виде ВПЧ, однако для того, чтобы они проросли, необходимо «вода, свет, тепло», роль которых выполняют другие факторы развития диспластических процессов – курение, снижение иммунитета, авитаминоз, генетическая предрасположенность. Без них, даже при наличии ВПЧ, развитие дисплазии шейки матки не происходит.

На сегодняшний день подтвердить эту теорию клинически и лабораторно не удалось. Однако сочетание ВПЧ с другими факторами риска у большинства женщин говорит в пользу этой научной гипотезы.

Симптомы дисплазии шейки матки

В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения. Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.

Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому грамотный врач непременно направит пациентку на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении у нее эрозии.

Симптомами дисплазии могут быть:

  • обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета;

  • прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;

  • болезненность при сексуальных контактах.

Еще раз необходимо повторить: указанные симптомы не являются специфичными для цервикальной дисплазии, не могут использоваться для диагноза, а являются лишь напоминанием женщине о том, что её женское здоровье нуждается в тщательном обследовании.

Степени дисплазии

В зависимости от того, насколько глубоко поражен шеечный эпителий, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

  • 1 степень (слабая);

  • 2 степень (умеренная);

  • 3 степень тяжелая.

Если представить участок эпителия в виде прямоугольника, нижняя сторона которого представлена базальной мембраной, а верхняя – поверхностный ряд клеток, то различные степени дисплазии будут выглядеть следующим образом.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Она ставится в том случае, если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта, примыкающая к базальной мембране.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

В диагнозе обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия, при этом верхняя 1/3 остается незатронутой.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Обозначается как ЦИН III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака («рак на месте», или carcinoma in situ). Ни в том ни в другом случае базальная мембрана остается нетронутой. Все отличие только в функции клеток, которые приобретают способность неограниченно делиться. Помочь установить тяжесть патологического процесса может гистологическое исследование.

Последствия дисплазии шейки матки

То, чем может грозить женщине дисплазия шейки матки напрямую зависит от её степени:

1 степень

Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

В 32% случаях отмечается длительное течение заболевания без прогресса ни в худшую, ни в лучшую сторону. У 11% пациенток отмечается переход 1 степени во вторую.

2 степень

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев также проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таким образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза.

У 22% больных женщин 2 степень дисплазии переходит в 3 степень.

3 степень

По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10—30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.

Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идёт об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.

Поэтому если женщина в течение 1—3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.

Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).

Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяцев после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.

При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца от момента родоразрешения.

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.

Диагностика дисплазии шейки матки

Так как дисплазия может переходить в рак при ряде условий, то самым важным в деле предупреждения осложнений является её ранняя диагностика. Все женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раз в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.

В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:

  • осмотр;

  • цитологическое исследование мазка (по Папаниколау, или smear-test);

  • кольпоскопия;

  • забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах участки дисплазии выглядят как участки неправильной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера – прокрашивание шеечного эпителия раствором Люголя – определяется неравномерное окрашивание. Участки дисплазии остаются светлее здоровой ткани.

Цитологическое исследование способно определить наличие дисплазии шейки матки с точностью 60—90%. Чувствительность метода повышается при увеличении степени дисплазии.

Кольпоскопия – это инструментальный метод осмотра влагалищной части шейки матки специальным увеличительным прибором – кольпоскопом. При осмотре будут видны неправильно расположенные ветвистые кровеносные сосуды в зоне дисплазии, мозаичность, бледную окраску измененного эпителия. При обработке шейки матки раствором уксусной кислоты измененные участки будут белого цвета.

Следует помнить, что ни один из перечисленных методов не могут дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака. Это возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия. Метод, которым это выполняется, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные в результате процедуры ткани подвергаются тщательному изучению. Этот метод обладает 100% -й точностью.

Лечение дисплазии шейки матки

Перед лечением дисплазии шейки матки доктор обнаруживает и устраняет её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей. В противных же случаях больным рекомендуется оперативное лечение.

Распространенным методом лечения дисплазии является электронож, которым иссекают пораженные ткани. Заживление после такой операции занимает три месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.

Также дисплазию шейки матки лечат с помощью лазерной хирургии. В зависимости от запущенности патологического процесса заживление может длиться около двух месяцев, но данное лечение безопасно и проходит практически без последствий.

Еще один метод оперативного лечения дисплазии – криотерапия. Пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота. Кроме этого, существует ещё химический метод лечения, заключающийся в нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани. Спустя пару дней они отпадают в виде тонкой корочки.

На тактику лечения влияет степень тяжести патологического процесса:

Так как существуют научно подтвержденные данные о том, что в большинстве случаев дисплазия шейки матки 1 степени проходит самостоятельно через 1—2 года при условии освобождения организма от ВПЧ, то современные врачи не рекомендуют применять какое-либо лечение на этой стадии.

Лечебная тактика заключается в следующем:

  • динамическое наблюдение до 2 лет с момента установления диагноза;

  • анализ на цитологию и кольпоскопия каждый год;

  • лечение заболеваний половой системы (вагинитов, венерических инфекций);

  • борьба с вредными привычками (отказ от курения);

  • подбор альтернативных методов контрацепции;

  • коррекция нарушений со стороны эндокринной системы.

Поскольку лекарственных противовирусных препаратов для лечения ВПЧ ещё не создано, то большую помощь организму в борьбе с вирусом оказывает правильное питание и витаминная поддержка. Рекомендуется приём поливитаминных комплексов, содержащих витамины E, B12, B6, A, C, фолиевую кислоту, селен.

Если во время контрольного осмотра, проведенного через 2 года после установления диагноза, не отмечается склонности дисплазии 1 степени к уменьшению или, наоборот, имеются признаки перехода её во 2 степень, то возникает необходимость применения более агрессивных методов лечения.

Небольшие участки дисплазии шейки матки 1 степени успешно лечатся с помощью обработки их препаратом для химической коагуляции такими, как солкогин, ваготид.

2 и 3 степень

Для лечения 2 и 3 степени дисплазии шейки матки применяются хирургические методы:

  • Прижигание

  • Криодеструкция

  • Лазерное лечение

  • Радиоволновое лечение

  • Электроконизация (иссечение)

  • Фотодинамическая терапия

Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после окончания месячных, это предотвращается развитие эндометриоза и улучшает процесс заживления. Перед проведением процедуры обязательно необходимо взятие мазки на цитологическое исследование, проведение кольпоскопии и биопсии.

  1. Прижигание:

    • Принцип действия прижигания основан на том, что патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.

    • Достоинствами метода является его дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения.

    • Недостатки методики: невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.

  2. Криодеструкция:

    • При этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.

    • Достоинства метода в том, что он не оставляет после себя грубых рубцов, поэтому может быть рекомендован нерожавшим женщинам при невозможности воспользоваться более технологичными методиками.

    • К недостаткам относятся обильные прозрачные выделения после процедуры заморозки, которые могут беспокоить женщину до 1 месяца, необходимость воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев от момента лечения, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.

  3. Лазерное лечение:

    • В основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.

    • Достоинства: не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча, что позволяет полностью убрать всю патологическую ткань.

    • Недостатки: могут происходить ожоги соседних здоровых участков шейки матки, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.

  4. Радиоволновое лечение: Относится к относительно новым методикам, в его основе удаление очага дисплазии под воздействием волн высокой частоты. Выполняется на аппарате Сургитрон.

    Достоинствами метода являются:

    • малая травматичность;

    • возможность контролировать глубину воздействия;

    • безболезненность;

    • короткий период реабилитации;

    • отсутствие грубых рубцов после периода заживления;

    • малый процент повторного возникновения участков дисплазии;

    • возможность применять у нерожавших женщин.

    Недостатки: очень дорогой метод, который доступен только в частных клиниках.

  5. Иссечение (конизация): удаление участков дисплазии при помощи скальпеля или аппаратом Сургитрон. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.

    • Подробнее: Электроконизация шейки матки при дисплазии

  6. Фотодинамическая терапия: является одним из новейших методов лечения онкологических заболеваний. Его суть сводится к избирательному накоплению опухолью фотосенсибилизатора после внутривенного или местного введения. В дальнейшем раковую опухоль облучают источником света (лазерным или не лазерным). В итоге, в пораженных тканях происходит реакция с выделением синглетного кислорода. Это ведет к гибели раковых клеток.

    • Подробнее: Фотодинамическая терапия шейки матки

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

  • Половой покой;

  • Не поднимать тяжести;

  • Не заниматься спортом;

  • Не посещать бассейн, сауну, пляж;

  • Не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;

  • Не принимать ванну, разрешен только душ;

  • Не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;

  • Обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Многие женщины, боясь услышать диагноз, откладывают визит к гинекологу, но это ложный страх. Дисплазия шейки матки прекрасно поддается лечению, если провести его вовремя и правильным методом.

Лекарства

Если диагностика дисплазии шейки матки была проведена в ранние сроки, то избавление от заболевания в большинстве случаев проходит успешно. Прием препаратов назначают в качестве вспомогательного терапевтического мероприятия, а основным методом лечения принято считать операцию. В ходе ее проведения удаляют патологические участки. Однако, медикаментозная коррекция все-таки требуется. В первую очередь она необходима для нейтрализации ВПЧ, который очень часто приводит к развитию дисплазии. Выбор препаратов должен основываться на индивидуальных особенностях течения болезни, также следует отталкиваться от возраста пациентки и ее желания в дальнейшем иметь детей.

Задачи проводимой терапии следующие:

  • Снять воспаление (противовоспалительные средства).

  • Восстановить функционирование эпителиальной ткани (назначаются гормональные препараты).

  • Повысить сопротивляемость организма (иммуномодуляторы).

  • Восстановить микрофлору влагалища.

Итак, на этапе медикаментозной коррекции назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы (витамины А, С, Е, фолиевую кислоту).

Препараты для лечения дисплазии шейки матки

Препараты для стимуляции иммунитета

  1. Продигиозан

  2. Изопринозин

  3. Интерферон-альфа 2

  1. Укрепляет иммунитет в целом

  2. Защищает от вирусов и бактерий

  3. Активизирует выработку иммунных клеток, которые эффективно борются с инфекцией

Витамины и минералы

  1. Фолиевая кислота

  2. Витамин А

  3. Витамин Е и витамин С

  4. Селен

  1. Не дает эпителиальной ткани разрушаться

  2. Нормализует процессы деления клеток

  3. Витамин Е – это сильнейший антиоксидант, а витамин С укрепляет защиту организма

  4. Способствует регенерации клеток эндоцервикса после прижигания и иных воздействий.

Подробнее: вакцинация от ВПЧ, зачем это нужно?

Врачи по возможности стараются отсрочить оперативное вмешательство на максимально длительный срок. Однако, справиться с дисплазией шейки матки не всегда удается с помощью приема лекарственных препаратов. Поэтому в 65-70% случаев все-таки приходится прибегать к помощи хирурга. В дальнейшем назначается медикаментозная коррекция.

Антибиотики и противовирусные средства назначают лишь тогда, когда дисплазия имеет тяжелое течение. В целом, лекарственная терапия при неопластических процессах оказывается малоэффективной.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи

>Диагностика дисплазии шейки матки

Анализы при дисплазии шейки матки

Золотым, общепринятым стандартом диагностики дисплазии шейки матки (ЦИН) является исследование ПАП-тест. Анализ, названный в честь врача, его впервые применившего. Цитологический анализ принят как обязательный во всех развитых странах мира. Его достоверность чрезвычайно высока (до 80%), особенно, если дисплазия шейки матки при первичном осмотре определяется как заболевание первой степени.

В цитологическом материале тест Pap показывает интраэпителиальные изменения в слоях, выстилающих шейку матки. Отклонения от нормы принято обозначать латинскими буквами, рассмотрим подробнее, как это расшифровывается:

  • SIL(Squamous Intraepitelial Lesions) или плоскоклеточные интраэпителиальные изменения.
  • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) – поражения эпителия выражены не явно, низкая степень.
  • HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) изменения, атипия клеток эпителиальной ткани выражены явно. Здесь идет дифференциация анализа – умеренная степень CIN II, карцинома в начальной стадии, реже диагностируют CIN III.
  • AGUS – поражение железистого слоя клеток, цервикальная аденокарцинома.

Анализы, процедуры, которые предполагаются, если обнаружена дисплазия шейки матки:

  1. Осмотр (бимануальное исследование в кабинете гинеколога).
  2. Цитология.
  3. ПЦР.
  4. Осмотр с помощью кольпоскопа.
  5. Гистология (цервикальная биопсия ткани).
  6. Конизация (биопсия конуса).

Цитология

Цитология при дисплазии шейки матки проводится в обязательном порядке. Это стандартный тест, определяющий и выявляющий аномалии строения клеток эпителиальной ткани. Своевременная диагностика помогает снизить процент заболеваемости женщин столь грозной патологией, как рак шейки матки. Во всем мире практикующие гинекологи пользуются ПАП-тестом (анализ по Папаниколау), мазок положено брать у женщин, начиная с 18-20 лет. Особенно актуальна цитология для таких категорий пациентов:

  • Возраст старше 40-45 лет.
  • Если у женщины обнаружены хронические, вирусные заболевания.
  • Онкозаболевания в семье.
  • Ранние или поздние роды, в том числе частые роды.
  • Частое прерывание беременности.
  • Иммунодефицит.
  • Частые или напротив, нерегулярные половые связи (смена партнеров).
  • Длительные период приема гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Как проводится цитология?

  • Мазок позволяет достаточно точно изучить клеточную структуру эпителия шейки матки.
  • Забор материала производится с помощью медицинского шпателя или щеточки.
  • Полученный материал помещается на специальное стерильное стекло, где закрепляется фиксатором.
  • Стекло маркируется и передается для исследования в лабораторию.
  • Лаборанты проводят окрашивание полученного материала и изучают результаты реакции с помощью микроскопа.

Показания для цитологии:

  • Главная задача — профилактика одного из самых распространенных заболеваний у женщин – РШМ (рак шейки матки).
  • Определение причины сбоя в менструальном цикле.
  • Уточнение состояние шейки матки при хронических инфекционных или вирусных заболеваниях.
  • Стойкое бесплодие.
  • Длительный период применения оральных препаратов с целью контрацепции.
  • Все эндокринные заболевания.
  • Вирус папилломы человека у сексуального партнера (заражение женщины практически неизбежно).
  • Нарушение нормы веса — анорексия или ожирение.
  • Запланированная процедура внедрение противозачаточной спирали.

Цитология в значительной степени позволяет снизить развитие онкологии у женщин, а также своевременно диагностировать начальные стадии различных патологий шейки матки.

Мазок на дисплазию шейки матки

Мазок считается простой и общепринятой процедурой, входящей в комплекс обследования на предмет здоровья или определения патологий шейки матки.

Дисплазия шейки матки нередко сопровождается или точнее — провоцируется нарушениями баланса в микрофлоре слизистой оболочки. Бактериальная, вирусная инфекция может быть первичным фактором, который дает начало изменениям в структуре клеток эпителиальной ткани. Мазок на дисплазию шейки матки показывает количество тех или иных показателей. Мазки бывают таких типов:

  • Мазок на определение состояние микрофлоры.
  • Определение стерильность микрофлоры.
  • Мазок цитологический (ПАП-тест).
  • Мазок, определяющий инфекции (ПЦР).

Также с помощью мазка на дисплазию гинеколог может оценить некоторые критерии состояния гормональной системы женщины.

Как проводится мазок на дисплазию шейки матки?

  • На гинекологическом кресле производится забор небольшого количества слизи, клеточной ткани с поверхностного слоя слизистой шейки матки. Выбор типа материала для анализа зависит от поставленной диагностической задачи.
  • Мазок может проводиться несколько раз. Первичный нужен для оценки состояния того или иного параметра шейки матки, следующие для мониторинга успешности лечения заболеваний. Если терапия длительная, мазок производится каждые три месяца.
  • Мазок считается безболезненной и быстрой диагностической процедурой, требующей определенной подготовки от пациента (врач дает рекомендации по подготовительным мероприятиям).

Если женщина здорова, мазок, как правило, показывает наличие большого количества лактобактерий (до 95%). Именно они способны вырабатывать защитную, молочную кислоту, которая служит барьером для размножения болезнетворных микроорганизмов. Кислотность микрофлоры является одним из важных показателей здоровья микросреды во влагалище.

Уточним задачи, для которых проводится мазок на дисплазию шейки матки:

  • Отсутствие или наличие инфекционных возбудителей, в том числе передающихся половым путем (трихомонады, хламидии, гарднереллы и т.д.).
  • Определение скрытых хронических инфекций (ПЦР).
  • Оценка состояния клеток эпителия шейки матки как обязательная процедура профилактики рака шейки матки.

Чистота мазка может быть такой:

  1. Здоровая половая система, первая группа чистоты (рН 4,0–4,5).
  2. Вторая группа — показатель начальной стадии инфицирования, наличие грамотрицательной бактериальной флоры (рН 4,5–5,0).
  3. Определение бактериальной флоры в мазке, третья группа (рН 5,0–7,0).
  4. Четвертая группа — наличие критично большого количества болезнетворных микроорганизмов (рН 7,0–7,5), признак воспалительного процесса.

В норме в мазке на дисплазию шейки матки не должно быть таких показателей:

  • Наличие атипичных клеток.
  • Клетки, которые поражены инфекционными агентами, ключевые клетки (клеточная ткань плоского эпителия, пораженная инфекционными возбудителями).
  • Кандиды и других видов грибковых возбудителей.
  • Гарднереллы.
  • Кокковая бактериальная инфекция(гонококки, стафилококки, стрептококки, энтерококки).
  • Трихомонада.

Если дисплазия шейки матки диагностируется как поражение эпителия первой или второй степени тяжести, мазок показывает наличие болезнетворных агентов, это вовсе не означает, что у женщины онкозаболевание. Огромное количество инфекций в современной медицине уже изучены и успешно лечатся. Своевременное обнаружение патологических изменений в клетках ткани шейки матки позволяет предотвратить рак практически в 75%, по некоторым последним данным этот процент увеличился, благодаря программе регулярных скрининговых мероприятий.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика является ведущей в комплексном обследовании, когда дисплазия шейки матки нуждается как в уточнении степени тяжести, так и для мониторинга успешности лечения заболевания.

Выбор именно инструментальной оценки объясним тем, что дисплазия чаще всего развивается и протекает как процесс без клинически заметных проявлений. На втором по значимости месте стоит лабораторная диагностика. Визуальный первичный осмотр в гинекологическом кресле обязателен, однако считается лишь первым шагом в диагностике.

Что входит в перечень понятия «инструментальная диагностика»?

  • Осмотр с помощью гинекологических зеркал. Это специальный влагалищный инструмент, помогающий врачу оценить состояние эпителия шейки матки. Наиболее явные изменения в ткани будут видны невооруженным взглядом при условии использования зеркал. Инструментальная диагностика в формате осмотра зеркалами показывает форму, размеры шейки, а также возможные повреждения наружного зева, разрывы. Зеркала могут оценить критерии состояния нижней части (трети) цервикса и слизистой шейки. Начальная стадия лейкоплакии, аднексита, эрозивные процессы, дисплазия шейки матки — вот далеко не полный перечень патологий, которые может обнаружить бимануальное исследования с помощью влагалищных зеркал.
  • Кольпоскоп. Осмотр с помощью этого инструмента предназначен для уточнения степени повреждения конкретного участка шейки матки (увеличение в 10 раз). Также, кольпоскопия проводится одновременно с забором ткани для диагностических проб (цитологические пробы, биопсия). Кольпоскоп помогает взять и пробы ПЦР (молекулярно-биологический, иммунологический анализ на ВИЧ, оценку вирусной нагрузки, уточнение штаммов).
  • Расширенная кольпоскопия, которую может потребовать дисплазия шейки матки, делится на несколько этапов. Эпителиальная ткань обрабатывается специальным раствором кислоты, затем еще раз наносится другое средство – раствор Люголя. Только после этого происходит осмотр и забор специальной пробы (проба Шиллера). Такие процедуры нужны для провокации отечности слизистой (кислота), отек в свою очередь вызывает усиленное кровообращение для лучшей проницаемости раствора Люголя. Это средство играет роль краски-маркера. В норме эпителиальная ткань должна приобретать красноватый оттенок за счет гранул гликогена. Любой пораженный участок шейки матки не покажет изменения в цвете.
  • Ультразвуковое исследование также относится к ряду инструментальных обследований. Для конкретизации диагноза женщине может быть назначено УЗИ органов мочеполовой сферы на предмет исключения или определения кист, доброкачественных опухолей и так далее. Подобный метод подходит молодым нерожавшим женщинам как альтернативы соскобам, выскабливанию.
  • Цитология (тест Папаниколау).
  • Биопсия стандартная и кону – прицельная, конусная, выскабливание — зависимости от направления комплекса диагностики дисплазии шейки матки.

Таким образом, инструментальная диагностика – это методы оценки эпителиальной ткани, состояния шейки матки с помощью медицинских инструментов. При дисплазии шейки матки в гинекологической практике инструментальная и лабораторная диагностика являются одним из обязательных условий точного определения степени тяжести патологии.

УЗИ

УЗИ также может быть назначено пациентке при подозрении на диспластический процесс в шейке. Дисплазия шейки матки в 75-85% случаев развивается и протекает без явных клинических проявлений. Часто она сопровождается воспалительными процессами в органах половой сферы, страдают, прежде всего, яичники, матка, могут быть затронуты и почки. Это объясняется преимущественно вирусной, инфекционной природой провоцирующих патологию факторов. Первые жалобы женщины, как правило, это симптоматика воспалений, а не дисплазии как таковой. Гинекологи каждый раз, встречая пациентов, не устают повторять рекомендации по поводу профилактических регулярных осмотров. К сожалению, бывает, что женщина обращается к врачу только тогда, когда появляются болевые ощущения, выделения, нетипичные для здорового состояния, либо при наступившей беременности. Такие ситуации требуют более развернутых диагностических действий, включая не только стандартные методы – осмотр на кресле, но и цитологию, забор материала на гистологию и ультразвуковое обследование.

УЗИ для уточнения диагноза проводят специальным способом – вагинально, в совокупности с ультразвуковым исследованием органов половой сферы (малого таза).

Что может показать УЗИ органов при дисплазии шейки матки?

  • Кисты различной этиологии, размеров и видов (требуют уточнения и лечения).
  • Миомы, фибромиомы.
  • Опухолевый доброкачественный процесс.
  • Изменения размеров и формы матки.
  • Положение яичников по отношению к матке (норма или сдвиг в сторону патологии).

Если УЗИ органов не показывает явных изменений, патологических отклонений от нормы, молодые пациентки, особенно нерожавшие, могут быть избавлены от более инвазивного обследования – выскабливания, и даже биопсии.

Что такое трансвагинальное ультразвуковое исследование?

  • Это одно из важных обследований в гинекологической практике.
  • Трансвагинальное сканирование помогает оценить состояние полости матки и ее шейки, чтобы определить дальнейший вектор диагностических мероприятий.
  • В отличие от стандартного УЗИ, которое предполагает наличие жидкости в организме для проведения звуковой волны, трансвагинальный метод не требует полного мочевого пузыря.
  • С помощью такой технологии гинеколог может оценить не только форму, размеры матки или яичников, но и точнее выявить наличие той или иной патологии.

УЗИ и дисплазия матки, как проходит обследование?

  • Пациенту не требуется особенной подготовки. Правила практически такие же, как и при ПАП-тесте (воздержание от половых контактов, отказ от использования свечей, тампонов, спринцевания).
  • При трансвагинальной диагностике женщине нет необходимости наполнять мочевой пузырь и терпеть длительное время.
  • Специальный датчик смазывается и вводится во влагалище. Так как он располагается довольно близко к исследуемым органам, само обследование считается очень достоверным и проходит быстро.
  • Врач, проводящий УЗИ, имеет возможность, как говорится, воочию увидеть четкую клиническую картину и оценить состояния полостей.
  • Процедура не вызывает дискомфорта и боли.
  • Результат сканирования известен врачу и в принципе, пациенту буквально сразу после процедуры.

Следует отметить, что УЗИ при подозрении на дисплазию чаще всего назначают для того, чтобы оценить состояние яичников. Это необходимо для исключения опухолевого процесса и наличия кист. Также УЗИ, как классическое, так и вагинальное, помогает осуществлять мониторинг успешности лечения, особенно при стойком бесплодии.

Кольпоскопия

Кольпоскоп – один из самых используемых инструментов в гинекологической диагностике. Это оптический медицинский прибор, помогающий выявить самые мельчайшие, невидимые при визуальном простом осмотре, дефекты в слизистой ткани. Эрозивные повреждения, точечные или обширные, микроопухоли, кровоизлияния, другие патологические изменения в шейке матки часто находят именно во время кольпоскопии. Кольпоскопия как метод развивается и на сегодняшний день существует два вида исследования:

  1. Стандартная кольпоскопия. Дисплазия шейки матки требует такого обследования в 55-60% случаев.
  2. Видеокольпоскопия – более современная технология, предполагающая наличие аппаратуры (зонда, монитора, процессора).

Для чего назначается кольпоскопия?

  • Определение эрозивных процессов.
  • Выявить полипы различных видов (форма, количество, размеры).
  • Оценить степень тяжести диспластических изменений эпителиальной ткани шейки матки.
  • Уточнить предварительный диагноз лейкоплакии.
  • Обнаружить онкологические процессы на ранних стадиях.
  • Выявить эритроплакию.
  • Исключить или подтвердить гиперплазию эпителия.
  • Дифференцировать такие патологии как – дисплазия шейки матки, эктопия, аднексит, лейкоплакия и доброкачественные опухолевые заболевания.

Более подробное описание видов кольпоскопии, которые могут быть назначены пр постановке диагноза – дисплазия шейки матки:

  1. Стандартная кольпоскопия, когда пациентку осматривают в кабинете врача на гинекологическом кресле. Кольпоскоп вводится после расширения специальными медицинскими зеркалами.
  2. Кольпоскопия расширенным методом. Начальные этапы идентичны простой кольпоскопической процедуре. Далее слизистый покров шейки матки обрабатывается кислотой и раствором Люголя. Так производится проба Шиллера, когда дисплазия шейки матки может быть исключена нормальным окрасом (покраснение и коричневатый оттенок). Также проба может показать отсутствие реакции – это уже патология. Поврежденные участки эпителия не реагируют на провокацию кислотой и раствором, оставаясь бледными, белесыми.
  3. Вариант расширенной кольпоскопии – цветной метод (цветная кольпоскопия). Обследование практически такое же, как и расширенное, но раствор Люголя заменяется метиленовым синим и классической зеленкой. Таким образом можно увидеть участки поврежденной сосудистой сетки.
  4. Для выявления онкологических изменений в шейке матки используют люминесцентную кольпоскопию. Слизистая шейки подвергается воздействию флюорохрома. Осмотр проводят с помощью ультрафиолета, вступающего в реакцию с нанесенным раствором. Все патологические очаги при таком «освещении» видны как участки розоватого цвета.

Беременные женщины с диагнозом «дисплазия шейки матки» могут смело проходить процедуру кольпоскопии, она безопасна для самой будущей мамы и для плода также. Выбор вида оптического обследования зависит от состояния здоровья пациентки и того, как протекает беременность. Но в целом, такие процедуры считаются безопасными и лишь помогают исключить нежелательные заболевания и патологии.

Дисплазия шейки матки

Дисплазию шейки матки относят не просто к патологиям половой системы, а к предраковым состояниям. Опасность его в том, что под часто невыраженной симптоматикой, кроется потенциальная опасность и высокий риск образования рака шейки матки.

Дисплазия – это структурные патологические изменения слизистой оболочки шейки матки на клеточном уровне. Наиболее часто этот диагноз подтверждается у женщин, которые находятся в детородном возрасте. Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем меньше риск перехода процесса в раковый. Прогноз всегда в данном случае зависит от степени дисплазии шейки матки.

Обратите внимание: перерождение обычных клеток эпителия шейки в патологические происходит постепенно: гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференциации клеток и процессов их физиологического созревания и старения.

Оглавление: Причины дисплазии шейки матки Дисплазия шейки матки: степени — Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая) — Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя) — Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая) 3. Дисплазия шейки матки: симптомы 4. Диагностика 5. Лечение дисплазии шейки матки — Медикаментозная терапия — Оперативное лечение дисплазии шейки матки 6. Профилактика дисплазии шейки матки

Специалисты на 98% уверены том, что причина данной патологии – это длительное пребывание папилломовируса (онкогенного типа 16 и 18) в слизистой шейки матки. Достаточно 12-18 месяцев, чтобы вирус спровоцировал дисплазию. Среди факторов, которые повышают риск ее образования, выделяют следующие:

  • частые аборты;
  • гормональный дисбаланс в организме (гормональные контрацептивы, пременопауза);
  • инфекции половых органов хронического характера;
  • ранее начало половой жизни;
  • курение;
  • плохое питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • механическое травмирование слизистой шейки;
  • беспорядочные половые связи;
  • высокий паритет (много родов в анамнезе);
  • рак головки члена у партнера;
  • фоновые патологические процессы на шейке матки (эктопия, эрозия, эктропион);
  • роды в раннем возрасте;
  • понижение иммунных сил организма на фоне стресса, системных патологий, приема некоторых препаратов.

Дисплазия шейки матки: степени

В официальной медицине дисплазию шейки матки принято называть интраэпителиальной цервикальной неоплазией (CIN – латинская аббревиатура названия). Классифицируют ее с учетом присутствия нетипичных клеток в мазке, который берётся гинекологом с поверхности эпителия шейки матки.

Степень дисплазии определяется на основе таких характеристик как:

  • глубина проникновения клеточных модификаций в эпителиальные слои;
  • структура измененных тканей;
  • морфология патологического участка.

Здоровая слизистая имеет 4 слоя, которые поражаются в зависимости от степени дисплазии.

Важно: статистика утверждает, что у 25% женщин имеется патология шейки, при этом в 40% случаев ее выявляют у беременных и в 20% — у небеременных.

При ней определяют следующие изменения:

  • невыраженная модификация базального слоя;
  • симптомы присутствия папилломавируса – дискератоз и койлоцитоз в анализах;
  • изменения проникают на глубину не ниже 1/3 трети эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени (средняя)

При ней диагностируют более глубокие изменения строения тканей:

  • выраженные структурные поражения;
  • патологический процесс затрагивает ½ эпителия;
  • морфологические изменения на уровне клеток прогрессируют.

При данной степени дисплазии процесс распространяется максимально глубоко:

  • при ней атипичные поражения отмечаются на 2/3 слизистой оболочки шейки;
  • сильно выражены структурные изменения;
  • присутствует патологический митоз клеток;
  • в клетках обнаруживают гиперхромные ядра большого размера;
  • патологические клетки существуют исключительно в слизистой и не распространятся на сосуды, мышцы и соседние ткани.

Дисплазия шейки матки: симптомы

Типичная клиническая картина провялятся в большинстве случаев уже в тяжелой степени дисплазии шейки матки и присоединении вторичной инфекции (цервицит, кольпит). Женщина может даже не догадываться об этом заболевании, иногда изменений на шейке не видно и гинекологу при осмотре или же они незначительнее. Именно поэтому важно проходить плановые осмотры каждые полгода, потому что наиболее информативный способ диагностики — шеечные мазки, которые берутся во время каждого посещения врача. Пациентка с дисплазией шейки матки может предъявлять следующие жалобы:

  • бели они же выделения (обильные с неприятным запахом);
  • вагинит;
  • боли на фоне аднексита;
  • кровянистые выделения (часто контактные, то есть после полового акта, гинекологического осмотра);
  • зуд;
  • чувство жжения;
  • боль, возникающая во время секса.

Важно: наличие подобных симптомов при дисплазии шейки матки – это срочный повод обратится за врачебной помощью. Без соответствующей терапии болезнь будет прогрессировать и может перейти в плоскоклеточный рак.

Диагностика

Не лишним будет повторить, что самое главное правило, которого должна придерживаться женщина – это плановое посещение гинеколога каждые 6 месяцев и внеплановое при любых тревожных или беспокоящих ее симптомах. Это позволяет вовремя выявить патологические изменения и вовремя начать лечение. В план диагностики при подозрении на дисплазию шейки матки входит:

  • Гинекологический осмотр. Его выполняют, используя гинекологические зеркала. В ходе проведения врач обнаруживает визуально заметное изменение цвета слизистой, блеск вокруг зева шейки матки, атипичное разрастание эпителиального слоя, пятна.
  • Инструментальные исследования.
  1. Кольпоскопия – прицельное исследование патологических участков шейки при помощи оптического прибора — кольпоскопа. Сама процедура полностью безопасна и безболезненна для женщины. Чтобы увидеть те дефекты, которые незаметно невооруженным глазом, шейку обрабатывают уксусной кислотой или раствором Люголя. Благодаря им суживаются сосуды, и врач получает расширенную кольпоскопическую картину.
  2. Цервикография – это метод получения снимков шейки матки посредством применения специальной камеры. Полученные результаты может расшифровать только специалист.
  3. Прицельная биопсия – это прижизненное взятие небольшого участка тканей с той зоны шейки, которая имеет самые радикальные изменения в строении.

  • Лабораторные исследования:
  1. Цитология мазка из шейки. Ее проводят женщине при каждом плановом посещении врача. Главная задача этого анализа – своевременное диагностирование появления любых атипичных клеток в эпителии.
  2. Исследование гистологического строения частички тканей. Оно максимально информативное в плане диагностики дисплазии.
  3. ПЦР-метод – это обследование, которое позволяет выявить наличие в организме онкогенных типов вируса папилломы.

При дисплазии шейки матки лечение и методики лечения зависят от определённых факторов:

  • возраст женщины;
  • степень дисплазии;
  • размер патологического участка;
  • сопутствующие болезни;
  • желание иметь детей в будущем.

Лечением дисплазии шейки матки 3 степени, наиболее тяжелой, должен заниматься гинеколог-онколог, применяя исключительно хирургические методики. 1 и 2 стадии дисплазии лечит участковый гинеколог. Женщина с подтверждённой дисплазией шейки матки обязательно ставится на диспансерный учет. При молодом возрасте пациентки и І, ІІ степени дисплазии, малой площади поражения возможно применение выжидательной тактики. В это время врач наблюдает за состоянием женщины и состоянием дисплазии, которая может прогрессировать или регрессировать.

Есть определенные случаи, когда при дисплазии шейки матки лечение проводить не целесообразно:

  • юный возраст женщины (меньше 20 лет);
  • отсутствие папилломовирусной инфекции в организме;
  • дисплазия без распространения на цервикальный канал;
  • поражение дисплазией эпителия шейки по точечному типу.

На сегодня применяются такие методы терапии:

  • оперативная;
  • медикаментозная.

Медикаментозная терапия

Она включает в себя препараты для повышения иммунитета в виде иммуномодуляторов, а также средств интерферона. Применяют их при обширных поражениях и рецидивирующей форме дисплазии.

Обратите внимание: в случае определения в организме вируса папилломы женщине назначают обязательно противовирусную терапию. Очень часто после такого лечения дисплазия самостоятельно исчезает или регрессирует в более легшую стадию.

Оперативное лечение дисплазии шейки матки

К нему прибегают в случае двукратного положительного результата анализа на дисплазию. Перед любой оперативной методикой назначаются противовоспалительные препараты для санации очага. Очень часто после предоперационного лечения степень поражения дисплазией уменьшается в размерах или полностью исчезает. Операции всегда выполняют в первую фазу месячного цикла, а именно на 6-10 день, при условии отсутствия воспалительного процесса во влагалище и матке, а также беременности.

Современные хирургические методики лечения дисплазии шейки матки следующие:

  • Лазерная хирургия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание). Это способ воздействия на патологические ткани посредством пучка лазера с низкой интенсивностью. Благодаря этому участки дисплазии нагреваются и разрушаются, на их месте образуется некроз.
  • Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
  • Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии).
  • Конизация шейки матки. При ней специальным ножом в виде петли удаляют участок шейки конусовидной формы.

  • Криотерапия. Данная технология предусматривает ликвидацию очага на шейке жидким азотом.
  • Радиоволновая хирургия.
  • Ампутация шейки матки. Радикальное удаление шейки при невозможности проведения или неэффективности других методов.

После оперативной терапии женщина должна придерживаться некоторых врачебных рекомендаций:

  • отказ от половой жизни на 1-1,5 месяца;
  • не поднимать тяжести;
  • не выполнять спринцевания;
  • не использовать тампоны;
  • не ходить в сауну и баню.

По истечению 3 месяцев женщине обязательно должны провести повторную кольпоскопию и взять мазок из шейки на цитологию. Если все в норме, ее снимают с диспансеризации. Редко, но после операций по поводу удаления дисплазии могут развиться такие осложнения:

  • рецидив;
  • бесплодие;
  • переход в стадию обострения хронических воспалений в малом тазу;
  • рубцы на шейке;
  • дисменорея (нарушение менструальной функции).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *