Хроническая эндометрия

Содержание

Общие сведения о патологии эндометрита

Эндометрит является результатом воспалительных процессов во внутреннем слизистом слое матки. В норме, толщина и структура эндометрия активно регенерируется, соответствуя определенной фазе менструального цикла, благодаря чему создается подходящая среда для укрепления яйцеклетки и последующего развития плодного яйца. А если есть отклонения? Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Многое зависит от того, насколько глубоко зашел воспалительный процесс и каким клеточным изменениям подвергся эндометрий. После проведения эффективного лечения, если нет явно выраженной патологии яичников и овуляторный процесс не нарушен, то яйцеклетка может оплодотвориться, и будет пытаться укрепиться в полости матки.

  • Симптоматика и лечение хронического эндометрита
  • Воспаление в маточной полости — все что нужно знать о хроническом метроэндометрите
  • Эндометрит после родов: как проявляется, лечение

Воспаления слизистой матки вследствие воздействия проникших внутрь различных патогенных микроорганизмов, вызывают нарушения ее структуры и функций. При острой форме эндометрита, выраженные симптомы вызывают необходимость обращения к гинекологу и скорейшего начала лечения.

Однако при выборе неверной тактики ведения лечебного процесса или при игнорировании пациенткой рекомендаций врачей возможен переход патологии в хроническую форму. Его признаки не такие явные, но главная проблема заключается в том, что слизистая матки находится в постоянно воспаленном состоянии. В ней начинает преобладать течение фиброзных процессов, разрастается соединительная ткань, нарушаются процессы регенерации ее структуры, страдает функция местной и системной гормональной регуляции.

Поэтому беременность при хроническом эндометрите возможна только на начальном этапе развития заболевания. Проблематичность ее течения сопряжена с угрозой преждевременного прерывания в силу того, что эндометрий, подверженный патологическим изменениям, не способен надежно и прочно удерживать развивающийся плод. Если воспаление расширяется, захватывая маточные трубы и ткани яичников, то результатом может стать:

  • Полное нарушение овуляторного процесса (отсутствие овуляции);
  • Постоянное отторжение оплодотворенной яйцеклетки из полости матки;
  • Замершая беременность (зб);
  • Преждевременное прерывание беременности.

Общим итогом эндометрита с длительным хроническим течением является бесплодие.

Хронический эндометрит (ХЭ) может стать причиной выкидышей и бесплодия вследствие комплекса причин:

  • Морфологические изменения структуры эндометрия приводят к множественному разрастанию фиброзной ткани. Это препятствует оплодотворенной яйцеклетке надежно имплантироваться в толщу стенки матки, и вынуждает ее покинуть полость матки с отторгающимся слоем при очередной менструации. В подобной ситуации пациентка ничего не знает о наступившей, но очень рано прервавшейся беременности.

  • Нарушение гормонорегуляции, когда возникает отклонение в синтезе прогестерона. Его функция – поддерживать нормальное течение беременности, снижая тонус воспаленных маточных слоев. При хроническом эндометрите выработка прогестерона нарушается, а его отсутствие – прямой путь к прерыванию беременности на раннем сроке.
  • Патология хронического эндометрита способна препятствовать оплодотворяющей способности спермы, и зачатие становится невозможным, ведь воспалительный процесс нарушает нормальную флору в полости матки. Сперматозоиды, попав внутрь, инактивируются фагоцитарными клетками, в изобилии присутствующими при длительном воспалении.

По этиологическим факторам ХЭ разделяют на:

  • неспецифическую форму заболевания, когда воспаление начинается вследствие внутриматочной контрацепции, нестабильности иммунной системы, бактериальных вагинозах;
  • специфический вид болезни, когда четко прослеживается связь воспаления с наличием патогенных возбудителей (хламидий, цитомегаловируса, гонококков).

На отдельной ступени располагается аутоиммунный эндометрит. Эта разновидность ХЭ, когда поражение инфекционными агентами провоцирует запуск защитной реакции, однако при недостаточной стабильности иммунной системы, развивается аутоиммунное воспаление со стороны эндометриальных тканей. Патологию часто сопровождает фиброз и деструкция (разрушение) пораженных тканей.

В некоторых случаях воспаление эндометриальной ткани развивается как послеродовое осложнение, симптомы которого проявляются в первые несколько дней после родов. Нередки ситуации диагностирования эндометрита после замершей беременности.

Что предпринимают, если диагностирован эндометрит

Своевременная диагностика заболевания дает пациентке все шансы на полное излечение и дальнейшее планирование беременности. Сложнее обстоит дело, если болезнь запущена или имеются признаки гнойного воспаления. В этом случае эндометрий подвергается серьезному видоизменению структурного строения, а это – основательная преграда на пути к зачатию и вынашиванию малыша.

Так можно ли забеременеть при наличии хронического эндометрита? Это возможно только при эффективно проведенном лечении, которое позволяет полностью вылечить патологию.

Терапия патологии направлена на ликвидацию воспалительного процесса, стимуляцию регенеративных процессов, улучшение кровообращения, стабилизацию гормонального равновесия, уменьшение болевого синдрома. Применяют:

  • антибактериальные препараты;
  • антибиотики;
  • обезболивающие средства;
  • гормоносодержащие лекарства;
  • витамины;
  • физиопроцедуры.

В отдельных случаях показано сочетание консервативной терапии с проведением выскабливания, для стимуляции обновления слоя эндометрия. Беременность после лечения хронического эндометрита будет протекать нормально, если лечение смогло полностью убрать воспаление, восстановить функции эндометрия и необходимый гормональный фон. Беременность после эндометрита нуждается в ее тщательном планировании на основе положительных результатов обследования, не ранее, чем спустя 2-3 месяца после лечения эндометрита. Ее наступление возможно как естественным путем, так и с помощью ЭКО.

Гистероскопия

Этот способ исследования представляет собой визуальный осмотр внутренней полости матки при помощи специального устройства. Если у пациентки катаральный эндометрит, то врач увидит внутреннюю оболочку матки, которая имеет ярко-красный цвет.

При фиброзном воспалительном процессе на стенках появляется белесоватый налет. После родовой деятельности очаг воспаления протекает с некрозом децидуальных тканей. Эндометрий имеет черный цвет и образуются многочисленные тяжи. При несвоевременном лечении они выбухают в просвет органа.

При механическом аборте или самопроизвольном выкидыше в полости врачи могут диагностировать остатки плодного яйца.

Биопсия эндометрия

Во время проведения гистероскопии врач отберет маленький фрагмент слизистой оболочки и отправит ее на дополнительное исследование.

При воспалительном процессе появляется лейкоцитарная инфильтрация, фиброз, утолщение или атрофия поверхностного слоя. Чтобы поставить диагноз и выполнить диагностику хронического эндометрита необходимо в обязательном порядке сделать биопсию эндометрия.

Разновидности эндометрия на УЗИ

Благодаря УЗИ можно определить огромное количество серьезных патологий и признаки эндометрия. Существует несколько разновидностей болезни, которые можно диагностировать при помощи УЗИ диагностики.

  • Гиперплазия эндометрия. Это патология характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя. Заболевание возникает после хронического воспалительного процесса или гормонального сбоя. Это достаточно опасная болезнь, которая в большинстве случаев становится предвестником рака. УЗИ диагностика проводится два раза – во второй фазе цикла и по его окончании. Специалист сможет определить, если ли отторжение лишнего слоя эндометрия. Полученные результаты диагностики помогут определить, нужна помощь пациентке или нет.
  • Эндометриоз. Это заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия матки за ее пределы. Очаги эндометриоза могут появиться на маточных трубах и брюшной части. При несвоевременном обращении к врачу женщинам грозит бесплодие.
  • Полип эндометрия. Это доброкачественное образование, которое располагается на внутренней оболочке матки. Оно состоит из огромного количества сосудов. Обнаружить полип эндометрия можно при плановом осмотре или во время диагностики причины бесплодия.

Только после комплексной УЗИ диагностики эндометрита можно обсуждать с лечащим врачом схему дальнейшего лечения. Терапия должна быть направлена на устранение возбудителя и воспалительного процесса. Если на протяжении длительного времени не обращаться к гинекологу, то в очаг воспаления может попасть инфекция.

Эндометрит наряду с сальпингитом и оофоритом входит в ряд воспалительных заболеваний органов женской половой сферы и по праву считается серьезной патологией. Встречается данное заболевание достаточно часто у женщин детородного возраста (около 95% всех случаев заболевания приходится на эту категорию).

Доля острого эндометрита составляет 2,1% среди общего числа гинекологических болезней, тогда как хронический эндометрит – в среднем 14%. Заболевание, особенно его хроническая форма, представляет серьезную угрозу для женского здоровья вплоть до развития бесплодия. Наиболее часто диагностируют послеродовый эндометрит. Он отмечается в 5 – 20% случаев после самостоятельных родов, а в 40% после абдоминального родоразрешения (кесарево сечение).

Эндометрит – что это?

Чтобы понять, что за болезнь такая – эндометрит, следует вспомнить анатомию, а в частности, строение матки.

Как известно, у матки имеется 3 слоя. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой или эндометрием, средний, он же мышечный слой, называется миометрием, ну а снаружи матка покрыта висцеральным листком брюшины и образует третий слой – периметрий. В отношении развития эндометрита важен внутренний слой. Он состоит из 2 частей: поверхностный слой или функциональный, который отторгается во время каждых месячных и базальный или ростковый слой, из него в течение каждого менструального цикла нарастает новый функциональный слой. Если наступила беременность, то функциональный слой гипертрофируется и образует децидуальную оболочку, обеспечивая дальнейшее развитие плодного яйца. При эндометрите воспаляется слизистая матки, конкретно ее базальный слой (так как функциональный каждый месяц обновляется).

Но говоря об эндометрите, нельзя забывать о более тяжелой форме заболевания – метроэндометрите или эндомиометрите. Так как слизистая матки и ее мышечный слой тесно взаимосвязаны, то воспаление эндометрия зачастую ведет и к воспалению миометрия, что и приводит к развитию метроэндометрита.

Из вышесказанного следует, чтобы развился эндометрит, нужен пусковой фактор, то есть проникновение инфекционных агентов в маточную полость. Часто это происходит на фоне поврежденной слизистой матки, но возможен и другой вариант, когда эндометрий не нарушен, но инфекционные агенты слишком агрессивны.

Инфекция попадает в матку либо восходящим путем (из цервикального канала и влагалища), либо нисходящим путем (из придатков матки).

Причины

Как уже указывалось, возбудители инфекции чаще попадают в полость матки из нижележащих шейки и влагалища. Для этого нужно 2 условия: открытый цервикальный канал и поврежденная слизистая матки. При ненарушенной целостности эндометрия в развитии заболевания играет роль ослабленный иммунитет. Поэтому возникновению эндометрита предрасполагает ряд факторов.

Предрасполагающие факторы

Спровоцировать воспаление в слизистой матки могут:

Искусственный аборт или диагностическое выскабливание

Развитие патологии происходит либо при нарушении правил асептики при производстве операции (нестерильные инструменты, некачественная обработка антисептиками половых путей и прочее), либо при полном удалении всего функционального слоя. В последнем случае в матке формируется огромная раневая поверхность, которую легко атакуют патогенные микроорганизмы.

Самопроизвольное прерывание беременности

В данном случае возникновению осложнения способствуют остатки плодного яйца, которые являются отличной питательной средой для микроорганизмов и даже при недолгом нахождении в маточной полости провоцируют развитие патологии.

Гистероскопия или гистеросальпингография

Помимо расширения шеечного канала в процессе выполнения данных процедур, играет роль ослабленный иммунитет и нарушение целостности эндометрия.

Введение внутриматочной спирали

Инфекция проникает в матку по нитям внутриматочного контрацептива либо при несоблюдении правил асептики введения спирали либо при нарушении обследования женщины (сдача мазков).

Спринцевание

Частые и необоснованные спринцевания нарушают нормальный микробиоценоз влагалища, что приводит к снижению защитных свойств влагалища и шейки матки и допускает свободное проникновение патогенных микробов в полость матки.

Затяжное течение родов

Роды, которые продолжаются более 12 часов, как правило, протекают на фоне вскрытого плодного пузыря. Полость матки оказывается доступной для проникновения и размножения в ней инфекции, что сопровождается не только возникновением послеродового эндометрита, но и чревато для малыша.

Половые акты в период месячных

При менструации шейка матки несколько приоткрывается, а функциональный слой отторгается, обнажая ростковый слой эндометрия. Незащищенные половые акты в этот период способствуют проникновению инфекции на «открытую рану» в матке и возникновению патологии.

Прочие причины

  • Зондирование матки — проникновение инфекции в маточную полость по зонду.
  • Ручное отделение плаценты — нередко эндометрит развивается после внутриматочных вмешательств в родах (ручное отделение плаценты или ручной контроль полости матки).
  • Ослабленный иммунитет — снижению иммунитета способствует длительный прием гормональных препаратов, антибиотикотерапия, недавно перенесенные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция.
  • ЭКО и искусственная инсеминация.

Возбудители эндометрита

Причинами возникновения эндометрита выступают микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Но заболевание редко вызывается одним видом микробов, как правило, его возникновению способствует ассоциация инфекционных возбудителей.

Бактериальный эндометрит вызывают:

  • гонококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • палочка Коха (возбудитель туберкулеза);
  • клебсиелла;
  • протей;
  • возбудитель дифтерии;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • энтеробактер.

Вирусный эндометрит вызывают:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • папилломавирус человека и другие.

Грибковый эндометрит вызывают грибы рода Кандида. Из простейших в развитии заболевания выступают трихомонады.

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют:

  • острый эндометрит;
  • подострый процесс;
  • хроническое заболевание.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют степени течения заболевания:

  • легкое течение;
  • среднетяжелое;
  • тяжелая степень.

В зависимости от инфекционного агента эндометрит делятся на:

  • специфический (трихомонады, гонококки, микобактерия туберкулеза и прочие);
  • неспецифический эндометрит, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами.

По результатам гистологии (патоморфологические формы);

  • атрофический – характеризуется атрофией желез и фиброзом стромы, инфильтрацией последней лейкоцитами;
  • кистозный – при фиброзе стромы происходит сдавление протоков желез, что ведет к застою и сгущению их содержимого и образованию кист;
  • гипертрофический – характеризуется избыточным разрастанием эндометрия, что требует лечебного выскабливания полости матки.

Такие формы заболевания как катаральный эндометрит, а также гнойно-катаральный эндометрит в «человеческой» классификации не используются, это применимо к подразделению заболевания у животных (коров, собак, кошек).

Клиническая картина

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

  • агрессивности возбудителя;
  • состояние иммунитета;
  • возраста пациентки;
  • предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
  • площади поражения слизистой матки;
  • наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острый эндометрит

Инкубационный период при остром эндометрите составляет 3 – 4 дня. Клиническая картина послеродового эндометрита развивается не позднее 4-ых суток. Чем большая площадь слизистой матки инфицируется, тем выраженнее симптомы и тяжелее течение заболевания. К основным признакам острого процесса относят:

Интоксикация

В первую очередь это проявляется значительным повышением температуры (39 – 40 градусов), сопровождающейся ознобами и повышенной потливостью. На фоне высокой температуры появляются другие признаки интоксикации: слабость, вялость, упадок сил, потеря или снижение аппетита, тошнота вплоть до рвоты.

Боли

Боли внизу живота могут быть различного характера, от ноющих до нестерпимых. Иногда боли локализуются в поясничной или крестцовой областях, нередко отдают в ноги, под лопатки. Пациентки часто указывают характерную локализацию болей – над лобком в средней части нижнего отдела живота. При выраженном воспалении к болевому синдрому могут присоединяться перитонеальные симптомы (Признак Щеткина-Блюмберга и прочие).

Выделения

Самый, пожалуй, характерный признак данного заболевания. Отмечаются слизисто-гнойный либо гнойные и обильные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (в основном при гнойном эндометрите, вызванном гноеродными бактериями). Ввиду десквамации (отторжения) слизистой оболочки и замедления ее восстановления выделения могут быть с примесью крови, что носит название «цвет мясных помоев» или сукровичными и продолжаются достаточно длительное время.

В общей сложности гнойный эндометрит есть ни что иное, как пиометра, когда в матке скапливается большое количество гноя, а шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. Пиометра наиболее характерна для самопроизвольных и криминальных абортов.

Хронический эндометрит

В случае отсутствия или при недовведенном до конца лечении процесс хронизируется, что чревато множеством осложнений. Признаки, характерные для острого процесса несколько сглаживаются, поэтому диагностировать хроническое течение заболевания сложно. К симптомам хронического эндометрита следует относить:

Температура

Пациентки отмечают постоянное повышение температуры до незначительных цифр (не выше 38), на фоне которой ощущается разбитость и слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

Нарушения цикла

К другим характерным признакам хронического эндометрита относятся различные нарушения цикла. Это может проявляться удлинением и увеличением объема менструальных выделений (гиперполименорея), нерегулярными маточными кровотечениями (метроррагия), мажущими выделениями накануне и после месячных. Подобные нарушения связаны, во-первых, с разрастаниями соединительной ткани (фиброзом), что нарушает циклические процессы в эндометрии (разрастания и отторжения). Во-вторых, это обусловлено нарушением сократительной функции матки. А, в-третьих, с нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит вместо остановки кровотечения к его удлинению.

Пациентки часто жалуется на постоянные боли внизу живота и/или в пояснице незначительной интенсивности либо дискомфорт. Также характерны боли при дефекации и во время полового акта.

Хронический процесс практически всегда сопровождается обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, нередко с гнилостным запахом.

Нарушения репродуктивной функции

Для хронического заболевания становятся привычными выкидыши либо бесплодие.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика

Диагностика эндометрита должна включать:

  • Сбор анамнеза и жалоб
  • Гинекологический осмотр

При бимануальной пальпации определяется несколько увеличенная и размягченная матка, болезненная при прощупывании. Также болезненны смещения за шейку матки и пальпация влагалищных сводов, что косвенно подтверждает вовлечение в процесс придатков матки.

  • ОАК

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна анемия.

  • Гинекологические мазки

Исследование содержимого влагалища и шеечного канала в большинстве случаев позволяет определить возбудителей заболевания.

  • Бак. посев выделений

Проводится бак. посев влагалищных и шеечных выделений для более точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

  • ПЦР-диагностика

Позволяет выявить скрытые половые инфекции.

  • УЗИ

УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз, исключает осложнения. Но в случае хронического процесса данных УЗИ недостаточно для подтверждения диагноза.

  • Гистероскопия с последующим диагностическим выскабливанием матки

Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние маточных стенок, а полученный в процессе выскабливания материал подтверждает диагноз гистологически. Процедура назначается при подозрении на хроническое течение заболевания.

Лечение

Тактика лечения эндометрита у женщин определяется его течением, тяжестью процесса, высеянными возбудителями и сопутствующей патологией. Как правило, терапия острого процесса или при обострении хронического проводится в стационаре.

При остром эндометрите

  • Базовая терапия

В первую очередь пациентку госпитализируют. Сразу же, при поступлении, ей назначают постельный режим и холод на низ живота (стимулирует сократительную активность матки, уменьшает боль, оказывает кровоостанавливающий эффект). Прописываются обильное питье (для снятия интоксикационных симптомов) и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком.

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по показаниям. В случае развития патологии на фоне внутриматочного контрацептива проводят немедленное его удаление. Если причиной заболевания послужили остатки плодного яйца после выкидыша или медицинского аборта, либо остатки последа после родов (самостоятельных или оперативных) требуется немедленное опорожнение полости матки (выскабливание).

Выскабливание полости матки выполняется только после проведения массивной инфузионной терапии солевыми растворами и снижения температуры (до 37,5, минимум до 38 градусов).

  • Антибиотикотерапия

В лечении заболевания антибиотикам отводится первое место. При остром процессе назначаются антибактериальные препараты системного действия (внутримышечно или внутривенно). Учитывая, что данную патологию чаще вызывает ассоциация микробов, схема лечения эндометрита комбинированная и помимо антибиотиков широкого спектра включает препараты метронидазола (активны в отношении анаэробов):

  • цефалоспорины 3 – 4 поколения внутримышечно + метрогил внутривенно;
  • линкозамиды + аминогликозиды 2 – 3 поколения внутримышечно;
  • клиндамицин + хлорамфеникол внутримышечно;
  • гентамицин + левомицитин внутримышечно;
  • линкомицин + клиндамицин внутримышечно.

Назначение антибактериальной терапии проводится до получения результатов бак. посева мазков и определения возбудителей и их восприимчивости к назначенным препаратам, так как результаты анализа становятся известны не ранее, чем через 7 суток, а лечение следует начинать незамедлительно. В зависимости от готовых результатов продолжают ранее начатое лечение либо добавляют необходимый препарат. Общий курс антибиотикотерапии составляет 7 – 10 суток.

  • Инфузионная терапия

Внутривенно капельно вводят солевые (раствор глюкозы с аскорбинкой, физ. раствор с витаминами группы В, раствор Рингера и другие) и коллоидные растворы (реополиглюкин, инфукол, гемодез) с дезинтоксикационной целью. Общий объем вводимых растворов должен быть не менее 2000 – 2500 мл ежедневно.

  • Другие препараты при эндометрите

Одновременно назначаются антигистаминные (супрастин, кларотадин, тавегил и прочие), противогрибковые (флюкостат перорально), иммуномодуляторы (виферон), витамины и пробиотики для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры.

При хроническом эндометрите

Как лечить хронический эндометрит? Терапия хронического заболевания проводится комплексно, в несколько этапов и амбулаторно (за исключением обострения).

  • Противомикробная терапия

После обследования методом ПЦР целенаправленно назначаются препараты в зависимости от выделенного возбудителя. Например, при выявлении хламидий и микоплазм назначается доксициклин, при вирусной инфекции ацикловир, при грибковой этиологии флюкостат, орунгал системно.

  • Лаваж матки (внутриматочный диализ)

Диффузное промывание маточной полости антибактериальными и антисептическими препаратами создает высокую концентрацию лекарства в очаге хронического воспаления. Для лаважа матки применяются противовоспалительные растворы (фурациллин, хлоргексидин, димексид, диоксидин), обезболивающие растворы (новокаин, настойка календулы) и растворы и ферментами, препятствующие образованию внутриматочных спаек (лидаза, лонгидаза). Курс промываний составляет 3 – 5 процедур, объем жидкости на одну процедуру достигает 2,5 – 3 литров (до полного осветления промывочной жидкости). Процедура длится 1 – 1,5 часа. Промывание проводится охлажденными растворами (4 – 5 градусов), что создает гипотермический эффект, купирует боль и стимулирует сокращения матки. При наличии кровянистых выделений из матки в лаваж включают аминокапроновую кислоту (гемостатическое действие).

  • Свечи при эндометрите

Свечи с антибактериальным компонентом подбирают в зависимости от выделенного возбудителя (полижинакс, бетадин, клотримазол). Свечи с протеолитическим эффектом назначаются для профилактики образования спаек в матке и малом тазу (лонгидаза, прополис). В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства назначаются суппозитории с индометацином, диклофенаком, вольтареном (вводятся в прямую кишку).

  • Метаболические препараты

В качестве средств от хронического эндометрита используют препараты с метаболической активностью (актовегин, стекловидное тело, экстракт алоэ), которые способствуют процессам регенерации эндометрия и стимулируют местный иммунитет. Также рекомендуется интравагинальное введение тампонов с облепиховым маслом и медом.

  • Гормонотерапия

Циклические гормональные препараты (КОК) назначаются пациенткам детородного возраста с целью восстановить циклическую смену эндометрия в цикле, ликвидировать межменструальные кровотечения, нормализовать длительность и объем менструальных выделений. Назначаются монофазные препараты (ригевидон, новинет, регулон).

  • Ферменты и поливитамины
  • Иммуномодуляторы

Назначаются с целью повышения общего и местного иммунитета и создания благоприятного иммунного фона, необходимого для успешной имплантации (вобэнзим, тималин, тактивин, ликопид, виферон, иммунал)

  • Физиолечение

Длительный и эффективный этап лечения как эндометрита, так и других заболеваний матки.

Физиопроцедуры снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. Из физиопроцедур эффективны УВЧ, электрофорез цинка и меди по фазам цикла, электрофорез с лидазой и йодом, ультразвук и магнитотерапия.

  • Санаторно-курортное лечение

В реабилитационном периоде пациенткам с хроническим процессом рекомендуют посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.

Вопрос – ответ

Чем опасен острый и хронический эндометрит?

Острое течение заболевания при несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию пиометры, когда полость матки заполнена гноем, сальпингоофориту, пельвиоперитониту, а в запущенных случаях к сепсису и даже гибели женщины. При недолеченном остром процессе эндометрит хронизируется, что в свою очередь чревато формированием спаек в полости матки и в малом тазу, хроническими болями, нарушением цикла, бесплодием и привычным невынашиванием.

Какая профилактика эндометрита?

Специфической профилактики заболевания не существует. Следуют лишь внимательно относится к собственному здоровью: исключить случайные половые связи или использовать презерватив, своевременно проходить профилактические осмотры, при выявлении скрытых половых инфекций выполнять все рекомендации врача, отказаться от абортов, соблюдать правила интимной гигиены.

Эндометрит и эндометриоз это одно и то же?

Нет, это совершенно разные заболевания. Эндометрит (окончание «ит» — воспаление) – это воспалительный процесс в слизистой матке, а эндометриоз – это распространение эндометриоидных клеток, схожих по своей структуре с клетками эндометрия по организму. Эндометриоидные клетки претерпевают все те циклические изменения, которые происходят в эндометрии на протяжении менструального цикла. В том числе, в период менструаций из эндометриоидных клеток выделяется кровь, что вызывает боль и способствует образованию спаек в брюшной полости. Эндометрит – это воспаление, а эндометриоз – это гормональное заболевание.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

При остром процессе или обострении хронического накладывается строгий запрет на ведение половой жизни. Если хронический эндометрит находится в стадии ремиссии, половая жизнь не запрещена, следует лишь использовать барьерные методы контрацепции.

Анна Созинова

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *