Гсг маточных труб

Показания и противопоказания

Показанием к гистеросальпингографии является предположение о наличии:

  1. Непроходимости маточных труб.
  2. Истмико-цервикальной недостаточности — расширение канала шейки матки и его внутреннего зева до 5-7 мм.
  3. Аномалий развития матки и придатков.
  4. Субмукозной миомы или синехий (спайки в полости матки).
  5. Аденомиоза, эндометриоидного рака, полипов, генитальной формы туберкулеза.

Одним из этапов подготовки являются осмотр пациентки гинекологом и предварительные исследования с целью определения не только показаний, но и противопоказаний к проведению ГСГ.

Противопоказания:

  1. Предположение о возможности наличия беременности.
  2. Беременность и кормление грудью.
  3. Кровянистые выделения из половых путей.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Степень чистоты влагалища ниже II степени и острые воспалительные процессы половых органов или мочевыводящих путей — бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, цистит, пиелонефрит.
  6. Тяжелые хронические соматические заболевания.

Условия:

  • прекращение использования вагинальных лечебных средств и спринцеваний за 7 дней до исследования, если они не назначены врачом, и в течение 3 дней после процедуры;
  • отказ от половых контактов или применение контрацепции на протяжении менструального цикла, в период которого планируется выполнение обследования;
  • отсутствие половых контактов в течение 1-2 дней до проведения процедуры и 2-3 дней после исследования;
  • исключение из рациона питания продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике, за 3-4 дня до исследования, очистительные клизмы накануне вечером и утром в день процедуры.

Гистеросальпингография в норме

Как проводится исследование

Метод существует в виде двух вариантов, в зависимости от используемой аппаратуры — рентгеноконтрастный (Rg-ГСГ) и сонографический, или ультразвуковой (Уз-ГСГ). При любом варианте гистеросальпингография проводится натощак без применения анестезии.

Процедура может вызывать у обследуемой пациентки чувство дискомфорта, неприятных ощущений в нижних отделах живота и незначительную болезненность. Поэтому при психоэмоциональной неустойчивости и высокой возбудимости, страхе по поводу проведения процедуры и по просьбе женщины возможно введение седативных препаратов или проведение адекватного общего внутривенного наркоза.

Исследование проводится на гинекологическом кресле. После предварительного осмотра и введения в наркоз (если это необходимо) в цервикальный канал вводится специальный балонный катетер длиной около 35 см и с диаметром просвета 0,2 см. Он снабжен конусовидным баллончиком, обеспечивающим герметичность в области наружного зева шейки матки.

Через наружный конец канюли в цервикальный канал шприцом вводятся 2,5-3 мл рентгенконтрастного или эхоконтрастного раствора и проводится рентгенологический снимок или осмотр на экране (в случае Уз-ГСГ) внутренней поверхности полости матки. Затем вводятся еще около 4 мл контрастного раствора, чем достигаются тугое наполнение полости матки и выход раствора через маточные трубы в полость малого таза (для проверки проходимости труб). Это также фиксируется снимком или осмотром. При необходимости, проводится контроль повторным введением еще 3-4 мл раствора. Общее количество последнего составляет 10-20 мл.

В целях диагностики истмико-цервикальной недостаточности и выяснения ее причины проводится адренал-прогестероновая проба. При проведении ГСГ на 18-й день менструального цикла в норме определяются резко суженные цервикальный канал и его внутренний зев. Если они расширены, проводится названная проба.

Она помогает установить, являются ли нарушения органическими или функциональными. Суть пробы заключается в подкожном введении 0,5 мл адреналина 0,1%. Через 5 минут после этого проводится контрольная ГСГ. Если сужения цервикального канала не произошло, то вечером того же дня в мышцу вводится оксипрогестерона капронат (0. 125 г.) с последующим повторением предыдущей процедуры через 4 дня.

При функциональной цервикальной недостаточности, обусловленной недостаточностью желтого тела, после коррекции ее оксипрогестероном происходит резкое сужение канала, в случае же органической причины его расширения он остается прежним.

Таким образом, ультразвуковая гистеросальпингография и рентгенологическая ГСГ по техническому выполнению почти ничем не отличаются. По степени информативности они также равноценны. Главное различие методов состоит в:

  1. Применяемых контрастных растворах. В случае проведения Уз-ГСГ используется эхоконтрастный раствор, не вызывающий аллергических реакций — 10%-ный раствор глюкозы или эховист, представляющий собой гранулят галактозы во флаконе. Его растворяют непосредственно перед проведением исследования до 20%-ной суспензии придающимся к препарату растворителем. Для рентгенологической же ГСГ используются йодсодержащие рентгенконтрастные препараты — Верографин, Триомбраст, Уротраст или Кардиотраст. Их введению должно предшествовать проведение пробы на чувствительность, поскольку любой из этих препаратов способен вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
  2. Степени воздействия физических факторов (излучение). Уз-ГСГ основано на использовании эффекта ультразвуковых волн, которые не оказывают негативного влияния на половые органы. Несмотря на то, что для проведения Rg-ГСГ используется незначительная дозировка рентгеновского излучения, тем не менее, при повторных снимках она оказывает суммирующее биологическое воздействие на яичники. Поэтому попытка забеременеть рекомендуется только после менструации, следующей после исследования.

Последствия гистеросальпингографии

У некоторых женщин, прошедших ГСГ, наступление первой после процедуры менструации происходит в более поздние сроки, чем обычно, с последующим восстановлением прежнего цикла. Такая задержка после гистеросальпингографии, обычно не превышающая нескольких дней, по-видимому, связана с психоэмоциональной нагрузкой и механическим вмешательством в функцию половых органов.

ГСГ является исключительно диагностическим, а не лечебным методом. Тем не менее, многие пациентки, которые обследовались по поводу бесплодия, отмечают наступление беременности в ближайшие 3 месяца после проведения исследования.

Научного объяснения этому нет. Некоторые врачи беременность после гистеросальпингографии связывают с введением масляного раствора рентгеноконстрастного вещества, который, якобы, улучшает функцию ворсинчатого эпителия слизистой оболочки труб и разрушает «рыхлые спайки», что маловероятно.

Более убедительным выглядит предположение о механическом отмывании раствором контрастного препарата слизи, образующейся на слизистой оболочке стенок фаллопиевых труб при наличии вялотекущего воспалительного процесса, недиагностированного ранее. В результате этого проходимость труб и функция ворсинчатого эпителия на некоторое время восстанавливаются.

Еще одно предположение — это кратковременная коррекция функции желтого тела оксипрогестероном при проведении адренал-прогестероновой пробы.

После проведения ГСГ в течение 1-2 дней могут сохраняться неприятные ощущения в нижних отделах живота, появляться незначительные кровянистые или/и слизистые выделения. Если процедура была проведена на фоне хронического воспалительного процесса, возможно обострение заболевания.

В то же время, гистеросальпингография в большинстве случаев не вызывает никаких серьезных последствий и является высокоинформативным дополнительным методом в диагностике ряда заболеваний и причин бесплодия у женщин.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

  • Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
  • Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
  • При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста — верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Гистеросальпингография (ГСГ) — цены в Москве

Гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография) – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Гистеросальпингография используется для определения причины бесплодия, выявления врожденных аномалий женских половых органов, миом, злокачественных новообразований и спаечных процессов. Небольшая доза облучения, низкая вероятность развития осложнений и доступная цена на гистеросальпингографию в Москве делают это исследование фундаментальным в сфере диагностики бесплодия и целого ряда заболеваний женских половых органов. Метод широко используется не только в столице, но и в регионах. За год в России проводят около 200 тысяч гистеросальпингографий.

Автором теоретической разработки методики и первым специалистом, пытавшимся выполнить гистеросальпингографию, является российский ученый М. Неменов, который в 1909 году использовал для рентгенконтрастного исследования раствор люголя. Из-за раздражения брюшины и матки попытка была признана неудачной. В 1910 году Риндфлейш воспроизвел методику, используя для проведения гистеросальпингографии висмутовую пасту. В последующем ученые пытались применять в качестве контрастного вещества аргирол и колларгол, однако из-за недостаточного контрастирования и возможного воспаления брюшины препараты коллоидного серебра также были признаны непригодными для визуального исследования внутренних женских половых органов.

Ситуация изменилась в 1925 году, когда Хойзер впервые использовал для проведения гистеросальпингографии йодосодержащий препарат липиодол. Новое вещество обеспечивало хорошее качество контрастирования и не вызывало реактивного воспаления. Гистеросальпингография вошла в широкую клиническую практику и стала применяться на начальном этапе диагностики патологических состояний матки и маточных труб. В 1947 году статичные рентгенограммы заменили рентгеноскопией, с тех пор метод практически не менялся. Современной альтернативой рентгеновской ГСГ служит ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС).

Методику используют гинекологи и онкологи-гинекологи. Гистеросальпингография показана при подозрении на инфантилизм, аномалии развития женских половых органов, трубное бесплодие, спаечные процессы, истмико-цервикальную недостаточность, подслизистую фиброму матки, рак эндометрия, внутренний эндометриоз, гиперплазию и полипы эндометрия. Время проведения гистеросальпингографии определяется с учетом предполагаемой патологии. При нарушениях проходимости фаллопиевых труб исследование назначают во второй фазе цикла, при внутреннем эндометриозе – на 7-8 день цикла, при подслизистой миоме матки – в любой день цикла при отсутствии кровотечения.

Следует учитывать, что гистеросальпингография является преимущественно скрининговым методом, поскольку обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью, то есть позволяет подтвердить наличие патологии, но далеко не всегда дает возможность оценить ее тяжесть и точно дифференцировать то или иное заболевание. Результативность гистеросальпингографии при выявлении патологических состояний составляет 98%, при постановке диагноза – 35%. При необходимости диагноз уточняют при помощи УЗИ, МРТ и лапароскопических исследований.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является непереносимость препаратов йода. В качестве противопоказаний также рассматривают воспалительные процессы в области матки, яичников и маточных труб, цервицит, бартолинит, кольпит, общие острые инфекции (ОРЗ, грипп, воспаление ЛОР-органов), наличие локальных воспалительных очагов (фурункулов, гнойных ран), нарушения свертываемости крови, болезни сердца, почечную и печеночную недостаточность.

Гистеросальпингография в Москве не проводится при нарушениях функции щитовидной железы. Кроме того, в список противопоказаний входят периоды менструации, беременности и лактации. Противопоказанием к ГСГ считается наличие воспалительных изменений крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ) даже при отсутствии внешних признаков воспалительного процесса. Решение о необходимости гистеросальпингографии принимается лечащим врачом индивидуально с учетом особенностей и выраженности клинической симптоматики и вероятности возможных осложнений.

Гистеросальпингографию проводят как амбулаторно, так и в условиях отделения гинекологии стационара. Пациентку предупреждают о необходимости использовать презерватив после окончания менструации и воздержаться от половых контактов в течение 2 суток до назначенной гистеросальпингографии. В течение недели следует отказаться от спринцеваний и использования лекарственных препаратов для вагинального введения (за исключением назначенных врачом). Предварительное обследование включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови (по показаниям), общий анализ мочи, анализы крови на сифилис, гепатит и СПИД, мазок из влагалища и с шейки матки. До начала гистеросальпингографии следует опорожнить мочевой пузырь, сделать клизму и сбрить волосы в области наружных половых органов.

Перед проведением ГСГ больную укладывают на специальное рентгенпрозрачное гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят зеркала, стенки влагалища протирают сухим ватным шариком, а затем – шариком, смоченным в спирте. Потом устанавливают трубку с резиновым наконечником, фиксирующимся в области цервикального канала. Трубку удерживают при помощи пулевых щипцов. Зеркала удаляют. В трубку вводят контрастное вещество (кардиотраст, триомбраст, уротраст или верографин), нагретое до 36-37 градусов.

Гистеросальпингография предусматривает серию снимков. Первый снимок, проведенный после введения 2-3 мл рентгенконтрастного препарата, позволяет оценить рельеф полости матки. На второй рентгенограмме, выполненной после дополнительного введения 3-4 мл контрастного вещества, обычно становятся видны маточные трубы. При необходимости осуществляют еще несколько дробных введений препарата до получения полной визуальной информации о состоянии матки и фаллопиевых труб. Затем трубку удаляют, женщине помогают лечь на кушетку и рекомендуют находиться в положении лежа в течение 40-60 минут.

В течение нескольких дней после гистеросальпингографии нужно использовать гигиенические прокладки, поскольку из влагалища будет выделяться контрастное вещество (возможно – с незначительной примесью крови). При появлении обильных кровянистых выделений, повышении температуры тела и сильных болях в нижней части живота следует немедленно обратиться к гинекологу. В течение 3 месяцев после проведения гистеросальпингографии необходимо использовать контрацептивы для предотвращения беременности.

Интерпретация результатов

Гистеросальпингография позволяет выявлять инфантилизм и аномалии женских половых органов. Об инфантильной матки свидетельствует уменьшение маточной полости и удлинение шейки. При однорогой матке ГСГ подтверждает выраженную асимметрию маточной полости, при неполной перегородке – наличие двух половин, образующих острый угол, при двойной матке – наличие двух полостей, образующих тупой угол. Кроме того, при проведении гистеросальпингографии видны укороченные, удлиненные или ассиметричные маточные трубы, врожденная непроходимость маточных труб, расщепления просвета и добавочные слепые ходы в маточных трубах.

Гистеросальпингография является одним из основных методов диагностики бесплодия у женщин, вызванного нарушениями проходимости фаллопиевых труб. В норме контрастное вещество распределяется по полости матки, затем проходит по трубе в виде полоски и распределяется в брюшной полости, имитируя картину свободно расходящегося дыма горящей сигареты. При нарушении проходимости труб изображение, полученное в ходе гистеросальпингографии, меняется. При сактосальпинксе (скоплении серозной жидкости в полости трубы) в сочетании со спайками брюшного отверстия на рентгенограммах просматривается колбообразное расширение. При частичном сохранении проходимости брюшного отверстия гистеросальпингография свидетельствует о наличии сообщения между трубой и брюшной полостью, контрастное вещество просачивается в брюшную полость тонкой струйкой. При спайках в брюшной полости рентгенконтрастный препарат проникает в сформировавшиеся полости, которые отображаются на снимках в виде светлых участков.

Гистеросальпингография информативна при туберкулезе внутренних женских половых органов и всевозможных патологических процессах в области матки и маточных труб. При проведении ГСГ у больных туберкулезом обнаруживается наличие колбообразных расширений истмических отделов, из-за которых фаллопиевы трубы начинают напоминать курительные трубки. При запущенном туберкулезном эндометрите во время гистеросальпингографии выявляется деформация, уменьшение или «исчезновение» полости матки.

При полипах и гиперплазии эндометрия в процессе гистеросальпингографии выявляются неровные контуры матки, неравномерность распределения контрастного вещества и небольшие дефекты наполнения овальной, округлой или (реже) линейной формы, обычно локализующиеся в области дна и углов матки. Как правило, размер дефектов не превышает 0,7 см, при крупных полипах их величина может достигать нескольких сантиметров. Иногда во время гистеросальпингографии крупные полипы бывает трудно дифференцировать с небольшими подслизистыми миомами матки, создающими похожую картину. При больших подслизистых миомах на снимках обнаруживаются деформация и увеличение маточной полости в сочетании с крупным дефектом наполнения.

Данные гистеросальпингографии при раке эндометрия определяются распространенностью процесса. При небольших опухолях на рентгенограммах просматривается дефект наполнения с неровными контурами в области угла или боковой поверхности матки. При распространенных новообразованиях гистеросальпингография подтверждает деформацию всей внутренней поверхности матки. Обнаруживаются множественные дефекты наполнения различного размера и формы с изъеденными контурами.

При эндометриозе гистеросальпингография позволяет обнаруживать множественные мелкие тени, располагающиеся за внутренним контуром полости матки, преимущественно – в истмико-цервикальном отделе. Тени могут иметь форму карманов, лакун или шипов. В отдельных случаях на снимках выявляются признаки эндометриоза труб, при котором в истмическом отделе формируются множественные короткие ходы, образующие картину «елочной ветки». Кроме того, гистеросальпингография дает возможность распознавать внутриматочные спайки и истмико-цервикальную недостаточность. При внутриматочных сращениях на рентгенограммах просматриваются дефекты наполнения с четкими контурами. При истмико-цервикальной недостаточности во время гистеросальпингографии выявляется расширение истмико-цервикального отдела до 1,5 см. и более при норме менее 0,4 см.

Стоимость ГСГ в Москве

Гистеросальпингография – классическая диагностическая методика, применяемая преимущественно на этапе скрининга при подозрении на патологию матки и придатков. Имеет доступную стоимость, выполняется во многих частных и государственных медицинских организациях Москвы. Цена ГСГ зависит от формы собственности лечебно-диагностического учреждения, срочности исследования и квалификации врача-рентгенолога. Некоторые колебания стоимости гистеросальпингографии в Москве могут быть обусловлены использованием разных контрастных препаратов. При подготовке экспертного заключения и наличии дополнительных услуг цена может увеличиваться.

Сальпингография

Время проведения: 20-30 минут (индивидуально)
Наличие контраста: вводится обязательно
Наличие противопоказаний: есть.
Необходимость предварительной подготовки: да.
Ограничения: есть.
Подготовка заключения: 15 минут
Стоимость исследования: от 2840 руб.
Сальпингография — это оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующей визуализацией при помощи ультразвука (эхогистеросальпингография, Эхо-ГСГ) либо методом рентгенологии (гистеросальпингография, ГСГ).
При использовании ультразвука в матку и трубы вводится контраст, который может содержать ферменты для разрушения («расклеивания») спаек. Эхо-ГСГ позволяет оценить проходимость труб и качество лечения.
При гистеросальпингографии для получения четких снимков применяется рентгеноконтрастное вещество. Методика позволяет помимо анализа проходимости труб выявлять различные патологии (полипы, спайки) с оценкой их размера и локализации.
В «СМ-Клиника» вы можете пройти сальпингографию в ближайшем филиале в удобное для вас время под чутким контролем опытных диагностов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *