Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Терапевтическая тактика при ГПЭ зависит от диагностированной патологии эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Лечение при гиперплазии эндометрия может проводиться несколькими способами.

Лекарства, применяемые для консервативного лечения гиперплазии эндометрия в менопаузе – это гормоносодержащие препараты.

Прогестерон (женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла) оказывает сдерживающее влияние на рост эндометрия. Благодаря этому, препараты, содержащие вещество, подобное прогестерону (прогестины или гестагены) являются основным методом медикаментозной терапии гиперплазии слизистой тела матки. Спектр современных гормональных препаратов для лечения пролиферативных состояний эндометрия содержит необходимые дозы гормонов и предупреждает малигнизацию патологических процессов в матке.

Прогестины (медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) оказывают положительный эффект и приводят к полному исчезновению гиперплазии у подавляющего большинства женщин в течение 3-6 месяцев лечения.

Единой схемы лечения гестагенами на данный момент не существует. На основании диагностического заключения о виде пролиферативных разрастаний эндометриоидной ткани врач (гинеколог-эндокринолог) назначает гормональный препарат, определяет дозировку и продолжительность курса терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст женщины, ее вес, сопутствующие заболевания, побочные эффекты препарата, стоимость лечения и пр.).

Гормональные средства назначаются исключительно врачом строго по показаниям. Специалист учитывает возможные риски и противопоказания, связанные с приемом гормональных средств. Во внимание принимается наличие хронических системных заболеваний (ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени), вредных привычек (курение) и систематического приема алкоголя. Наличие этих патологий значительно увеличивает возможность развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должны подвергаться контролю состояние иммунной и сосудистой систем, эндокринных желез, печени. В плановом порядке назначаются анализы крови (коагулограмма, общий анализ крови) и мочи.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии для лечения гиперплазии эндометрия и высоком риске озлокачествления процесса применяют радикальные хирургические методы.

Удаление участков эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Этот метод врачи считают спорным, так как после его применения не возникает стойкой ремиссии и нередки рецидивы болезни. Он противопоказан при наличии атипических клеток и опасности малигнизации процесса.

Хирургическое удаление матки (с яичниками или без них).

Показания к оперативному лечению:

  • неэффективность консервативного лечения гиперпластических разрастаний эндометриальной ткани;
  • повторные случаи гиперплазии;
  • противопоказания к лечению гормонами,
  • атипическая гиперплазия.

В тех случаях, когда гистологическое исследование морфологии образцов тканей, полученных во время выскабливания, показывает высокую степень риска развития злокачественного процесса в матке (наличие атипии) рекомендуется проведение экстирпации матки хирургическим путем. Только такая операция может защитить женщину от развития злокачественных новообразований матки в будущем.

Народное лечение

В наше время неизвестно никаких действительно эффективных народных методов или рецептов лечения гиперплазии. В связи с этим, использование народных методов лечения патологий ткани эндометрия допустимо только в сочетании или после основного лечения. Применение средств народной медицины обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Подавляющее большинство известных на сегодняшний день народных методов лечения гиперплазии эндометрия включают проведение спринцеваний влагалища или введение во влагалище тампонов, смоченных лечебными настоями. Следует заметить, что народные методы могут усугубить состояние женщины, привести к потере времени начала эффективного лечения и спровоцировать развитие опасных осложнений.

Хотя традиционная медицина и отрицает положительный эффект от лечения гиперплазии народными методами, но встречаются единичные случаи полного выздоровления.

Лечение травами

Специалисты-травники при лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе предлагают использовать как отдельные растения, так и травяные сборы. Во многих растениях содержатся так называемые фитогормоны, которые способны нормализовать и стабилизировать состояние гормонального фона у женщин во время климакса. Вот несколько рецептов:

Отвар ортилии однобокой (боровая матка). Для приготовления этого средства 1 ст. ложку растения залить кипящей водой в количестве 0,5 литра и подержать на водяной бане в течение четверти часа. Затем отвар остудить и процедить. Принимать до еды за 3 раза. Аналогично приготавливается отвар травы сабельника, который необходимо употреблять после еды.

Настойка из листьев ортилии однобокой. Для приготовления потребуется высушенное растение, которое необходимо поместить в герметично закрывающуюся емкость из темного стекла. Залить 0,5 л спирта (40%), водки или коньяка. После этого средство на 2 недели оставить в темном месте, взбалтывая ежедневно. Пить лекарство рекомендуется трижды в день по 1 ч. ложке, запивая водой. Курс терапии составляет три месяца.

Лечение гиперпластического состояния эндометрия должно быть комплексным, поэтому одновременно следует принимать несколько лекарственных средств. Народная медицина утверждает, что данный лечебный комплекс поможет справиться с этим опасным заболеванием.

Курс и схема терапии рассчитаны на шестнадцать недель:

  • Первые четыре недели необходимо принимать свежевыжатый свекольно-морковный сок (по 50–100 мл в сутки), перед приемом пищи дважды в сутки принимать по столовой ложке льняного масла, запивая его прохладной водой. Два раза в месяц народные медики рекомендуют спринцевания настоем чистотела (30 г сырья на 3 л кипятка).
  • Следует приготовить лекарственную настойку (применяется с пятой недели лечения), состоящую из: сока алоэ (400 г), цветочного мёда (400 г) и красного вина – кагора (0,7 л). Все ингредиенты тщательно перемешивают и оставляют смесь настаиваться две недели.
  • На пятой неделе лечения ко всем предыдущим процедурам добавляют приём настойки из кагора и сока алоэ. Продолжают лечебные процедуры до окончания курса лечения.

Гомеопатия

Лечение гиперпластических состояний эндометрия гомеопатическими препаратами имеет ряд преимуществ: нет побочных эффектов, осложнений, аллергических реакций и противопоказаний. Гомеопатическое лечение патологии эндометрия оказывало положительные результаты.

Основной акцент при подборе гомеопатического препарата в лечении гиперплазии необходимо направить на восстановление гормонального фона, стабилизации нервной системы и улучшение функционирования печени. По мнению врачей-гомеопатов, сбой в работе этих органов и систем – самые частые причины возникновения гиперплазии эндометрия в менопаузе.

Наиболее популярными гомеопатическими препаратами при лечении гиперпластических состояний эндометрия являются:

  • Калиум карбоникум;
  • Ацидум нитрикум;
  • Геникохеель.

Многие гомеопатические препараты выпускаются в виде гранул или растворов. Стандартная схема лечения — по 10 капель, растворив в 30 мл воды, 3 раза в день внутрь. Длительность терапии — 2-3 недели. Если средство выпускается в гранулах – то 6-10 гранул сублингвально дважды в день.

Спектр гомеопатических препаратов огромен, самостоятельно невозможно сделать правильный выбор. Большое значение отводится дозировкам препаратов в каждом индивидуальном случае. Поэтому правильное решение – подбор гомеопатического препарата у врача-гомеопата.

Климакс и его фазы

Климакс – это период жизни организма, который характеризуется инволюцией половой системы, что связано со старением. Женщины после наступления климакса теряют возможность иметь детей, у них прекращаются менструации. Это связано с истощением фолликулярного аппарата в яичниках. Как правило, климакс в норме наступает примерно в 50 лет. О ранней менопаузе говорят, если она началась до 45 лет. Поздняя же менопауза начинается после 55.

Если менструации закончились до 40 – это называют синдромом раннего истощения яичников, который считается патологическим вариантом климакса.

Во время климакса яичники прекращают синтезировать эстрогенные гормоны, в связи с чем нарушается работа многих органов, имеющих рецепторы к ним. В их число входят нервная и мочевыводящая системы, молочные железы, кожа и даже кости. Выделяют периоды климакса.

  1. Пременопаузу.
  2. Менопаузу.
  3. Постменопаузу.

На первом этапе менструальные циклы становятся неравномерными, изменяется их периодичность и длительность. При их сравнении можно обнаружить, что соседние циклы отличаются на семь и более дней. Такая ситуация при климаксе наблюдается в пределах 10 циклов от первого удлиненного цикла.

На последней стадии менструации прекращаются, наступает фаза аменореи, которая длится более трех месяцев. Она знаменует начало периода постменопаузы. В это время в крови увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона (более чем 25 МЕ/л). Обычно менопауза длиться несколько лет, после чего начинается ранняя постменопауза (5-8 лет), и далее – поздняя постменопауза.

Что такое эндометрий

Эндометрий имеет сложное строение. В норме он состоит из двух слоев – основного росткового (базального) и функционального железистого. Он также имеет очень обильное кровоснабжение, богат кровеносными сосудами.

В норме эпителиальные структуры образованы из секреторных и мерцательных клеток. Строма состоит из фибробластоподобных клеток, которые дифференцируются во время менструального цикла, и начинают синтезировать коллаген и внеклеточные структуры, обеспечивая целостность стромы. Также в нем имеются многочисленные железы (крипты), которые открываются в просвет матки.

В норме во время предменструальной фазы количество желез увеличивается, эндометрий утолщается, усиливается и его кровоснабжение. Это необходимо для дальнейшей имплантации эмбриона. При беременности количество желез и кровеносных сосудов значительно возрастает, что обеспечивает питание плода и развитие плаценты. Если же беременность не наступает, то функциональная часть оболочки отделяется и удаляется во время менструации.

На ранних этапах пролиферации он однородный, имеет низкую эхогенность, его толщина, в среднем, колеблется от 3 до 6 мм. На 8-10 день цикла, в фазу поздней пролиферации, функциональный пласт начинает утолщаться, сохраняет однородность своей структуры. Толщина эндометрия при этом в норме составляет 5-10 мм. К концу второй недели завершается период поздней пролиферации.

Слизистая оболочка продолжает утолщаться, обретая повышенную эхогенность. Толщина в этот период составляет 8-13 мм. После этого наступает этап ранней секреции. Рост ткани замедляется, он приобретает неоднородную эхогенность – более выраженную в центре, и менее – на периферии. Толщина эндометрия – 10-14 мм. Во время поздней секреции слизистая начинает уменьшаться в размере (10-12 мм.), она сохраняет высокую эхогенность.

Причины и симптомы изменения толщины эндометрия в менопаузе

Рост эндометрия обеспечивается преимущественно эстрогенами. У части пациенток во время менопаузы происходит повышение уровня эстрогена за счет некоторых состояний.

Это приводит к чрезмерному разрастанию слизистой ткани. Возможно проникновение эндометриальных клеток в другие слои матки, что приводит к аденомиозу.

Провоцировать гипертрофию могут миомы матки, дисфункция яичников, их опухоль или поликистоз, эндометриоз и венерические болезни.

У части пациенток данное состояние развивается как результат неправильного приема гормональных контрацептивов.

Важное значение также имеют факторы, негативно влияющие на функцию яичников и общий гормональный фон:

  • курение;
  • употребление женщиной алкоголя;
  • сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе;
  • метаболический синдром, ожирение;
  • патология со стороны печени;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение функции почек;
  • заболевания поджелудочной железы, надпочечников;
  • аутоиммунные нарушения.

Статистически, гипертрофия эндометрия после менопаузы встречается у 20% женского населения, причем распространенность патологии медленно нарастает. Это связано с экологической обстановкой, преимущественно сидячим образом жизни городского населения, широкой распространенностью вредных привычек.

Женщина во время менопаузы чаще всего жалуется на боли в нижних областях живота, болевые ощущения во время менструаций (если они еще не прекратились), боль при мочеиспускании или половом акте. В период между менструациями могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Иногда появляются выраженные маточные кровотечения. Поэтому при появлении подобных симптомов во время климакса следует обратиться к врачу.

Способы лечения изменений толщины эндометрия

При выборе терапевтической тактики врачи учитывают возраст пациентки, ее анамнез, выраженность клинической симптоматики, тип протекания болезни и вид гиперплазии. Именно поэтому перед назначением терапии должна быть проведена тщательная диагностика. Как правило, лечение имеет два этапа – удаление эндометрия, и дальнейшее медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление нормы гормонального баланса и снижение риска рецидива. У женщин в периоде климакса чаще всего удаляют и базальный ростковый слой, чтобы эндометрий не нарастал.

Используют различные методики. Для удаления росткового слоя применяют аблацию. Если необходимо устранить гиперплазию функционального слоя – применяют кюретаж.

Оперативное вмешательство с целью удаления гипертрофированной слизистой называется выскабливанием. Процедура должна проводиться в условиях стационара под общим наркозом.

В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционных осложнений.

Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением. Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время. Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.

Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.

Понятие эндометрия

Внутри полость матки покрыта слоем эпителиальных клеток или, как говорят по-другому, покрыта слизистой оболочкой. Эта оболочка носит название эндометрий. Он очень подвержен влиянию гормональных изменений в организме и играет важную роль во время вынашивания ребенка. Также он защищает матку, предотвращая слипание ее стенок.

Слизистая пронизана множеством кровеносных сосудов, также она содержит большое количество рецепторов, обеспечивающих высокую чувствительность данного слоя к действию гормонов, вырабатываемых придатками. Когда приближается середина менструального цикла, в эндометрии как раз наблюдается пиковое число рецепторов, воспринимающих эстрогены, а во 2-й половине цикла больше рецепторов реагирующих на прогестерон.

Эндометрий наращивает свою толщину на протяжении целого цикла, и к его завершению толщина слоя может в 10 раз превышать изначальную, которая была в 1-й фазе. Слизистая увеличивается в 2 этапа, первый принято называть фазой пролиферации эндометрия, а второй – этапом секреции.

Если до завершения цикла яйцеклетка не была оплодотворена, и не наступило зачатие, матка отторгает функциональный слой эндометрия, что проявляется наступлением месячных. С приходом нового цикла функциональный слой начинает восстанавливаться и расти вновь.

Для наступления климакса характерно отсутствие менструаций на протяжении длительного промежутка времени, не менее года. У эндометрия нет циклических изменений, он стремительно уменьшается, и в конечном итоге слизистый слой атрофируется, а его толщина перестает изменяться и принимает фиксированной значение. Рассмотрим более подробно, как изменяется строение репродуктивной системы женщины с возрастом, и каковы нормы толщины эндометрия в период менопаузы.

Какой размер эндометрия нормальный в период климакса

Толщина эндометрия в менопаузе может определяться при помощи ультразвукового исследования. С началом менопаузального периода этот важный для слизистой оболочки матки параметр постепенно уменьшается, и это соответствует нормальному состоянию женского организма. Поскольку в пременопаузе у женщины уже пропадают месячные, то толщина эндометрия не отличается по дням цикла, а является статичной. Норма эндометрия должна быть не более 5 мм. Если же толщина слизистой по результатам УЗИ превысила этот показатель на 1-2 мм, требуется дополнительное обследование на предмет поиска каких-либо проблем женской половой системы.

Стоит отметить, что не бывает женщин с полностью одинаковым гормональным фоном, поэтому постепенное увеличение на 1 мм толщины внутреннего слоя матки не в каждом случае означает наличие патологии. А вот когда утолщение эндометрия происходит резко и без видимой причины, проведение дополнительного обследования является обязательным, это поможет вовремя установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Причины и признаки изменения толщины эндометрия

Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении. Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения. Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

  • тучность, поскольку жировая ткань может стать самопроизвольным источником эстрогена;
  • заболевания эндокринной системы и печеночная дисфункция;
  • новообразования в матке;
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • гинекологические заболевания, которые женщина перенесла в период полового созревания;
  • множественные аборты и не контролированный прием гормональных препаратов с содержанием эстрогенов

Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки. Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу. Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

  • железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
  • кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
  • кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
  • очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
  • атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Какие меры диагностики используются для определения толщины

Если женщину, вошедшую в климактерический период, беспокоят кровотечения и боли, то для постановки точного диагноза требуется проведение ряда мероприятий. Для определения чрезмерного разрастания эндометрия в постменопаузе требуется комплексный подход, включающий не только гинекологический осмотр и УЗИ, но и анализы крови, мазки и ряд инвазивных процедур.

Определить вид гиперплазии, и поставить точный диагноз помогут следующие мероприятия:

  • ультразвуковое исследование является основным. Оно проводится трансвагинально и позволяет оценить толщину слизистой. Если она не намного больше 5 мм во время климакса, то УЗИ следует провести повторно еще несколько раз на протяжении 6 месяцев. Если же она уже 8-10 мм, назначается лечение или выскабливание;
  • диагностическое или лечебное выскабливание. Его делают под общей анестезией. При этом вычищается полностью полость матки и через определенное время прекращаются кровотечения. Вычищенный материал отправляется на гистологическое исследование на предмет наличия в нем атипичных клеток;
  • биопсия дает полезную информацию лишь при полном разрастании слизистого слоя матки, при очаговой гиперплазии эндометрия этот вид диагностики не используют. Биопсия помогает определить толщину слизистой, наличие паталогических процессов и злокачественных клеток в ней. Проводится процедура пайпелем () в виде гибкой тонкой трубки с поршнем, всасывающей микрочастицы слизистой внутри матки;
  • рентген детородных органов. При помощи данного исследования можно выявить онкологические образования и спайки маточных труб. Это инвазивная манипуляция, подразумевающая введение контраста в полость матки. Во время ее проведения женщина будет ощущать некоторый дискомфорт, но ни в коем случае не болевые ощущения.

Методы лечения

Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.

При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:

  • гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
  • внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.

Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *