Гестационный пиелонефрит у беременных

Влияние пиелонефрита на протекание беременности

Пиелонефрит у беременных далеко не редкость

Заболевание так распространено потому, что его возбудителями являются так называемые условно-патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в почках лишь под влиянием конкретных факторов. Спровоцировать заболевание может кишечная палочка (обнаруживается в 40% случаев), протей, энтерококк, стрептококк и прочие бактерии. Пиелонефрит может быть следствием роста плода (увеличенная матка пережимает мочеточники), изменения в гормональном фоне, снижения иммунитета и перенесенных ранее заболеваний – практически все эти факторы имеют место в протекании любой беременности, что и объясняет большой риск возникновения болезни.

Такой диагноз сразу переводит женщину в группу риска и становится поводом для постоянного наблюдения у врачей. Появляется (или обостряется в случае наличия до беременности) заболевание зачастую в период с 22 по 29 недели, когда наблюдается резкое изменение гормонального фона в организме за счет увеличения уровней половых гормонов и гормонов кортикостероидного типа. Если женщина страдала хроническим пиелонефритом еще до беременности, то данный период считается критическим и крайне опасным. Стоит знать, что в 10% случаев во время вынашивания малыша хроническая форма заболевания не переходит в активную, и симптоматически никак себя не проявляет.

Отдельная сложность заключается в ограниченности методов, которые можно использовать для диагностики заболевания. Пальпация органов не даст желаемых результатов, так как матка сильно увеличена, а поэтому получить данные о состоянии органов извне становится невозможным, методы с использованием излучения также противопоказаны. Диагноз матери ставится на основании лабораторного анализа мочи и ультразвукового исследования.

Важно следить за состоянием организма и отмечать все непривычные ощущения

Самое страшное последствие пиелонефрита – это прерывание беременности, которое может произойти на любом сроке. Пиелонефрит может стать причиной преждевременных родов и несвоевременного выхода околоплодных вод. К осложнениям беременности и родов, вызванным пиелонефритом, также можно отнести:

  • сильное кровотечение во время родовой деятельности;
  • недостаточная сила схваток (другими словами слабость родовой деятельности);
  • отслойка плаценты;
  • анемия у матери во время вынашивания плода.

У половины женщин с диагнозом пиелонефрит во время беременности развивается сложное состояние позднего токсикоза (или гестоза), что в трети случаев приводит к завершению вынашивания ребенка преждевременными родами.

Причиной отёков могут быть и гестозы, и более серьёзные состояния

Поздний токсикоз, вызванный пиелонефритом, приводит к нарушению циркуляции крови во всем организме, она становится густой и плохо насыщенной кислородом, что отражается не только на состоянии матери, но и на питании плода. Гестоз провоцирует активное появление отечностей (отеки становятся сильнее и появляются в нетипичных местах), повышение артериального давления, а в некоторых случаях негативно влияет на центральную нервную систему, провоцируя судороги.

Особые сложности возникают у пациенток с одной почкой – воспалительный процесс является прямым противопоказанием к беременности. Забеременеть такая женщина может только в том случае, если почка функционирует нормально, но при малейшем падении функции врачи прерывают беременность.

Как пиелонефрит у матери влияет на будущего ребенка?

Первая опасность для малыша – это вероятность передачи заболевания. Последствия внутриутробного инфицирования очень опасны – у ребенка могут развиться патологии органов (чаще всего страдают сердце и почки). По сути, любое заболевание, которое перенес малыш, оказывает влияние на его будущее здоровье. Так, пиелонефрит может стать причиной слабого иммунитета, что в дальнейшем будет создавать благоприятные условия для множества болезней.

Возможные последствия пиелонефрита для ребенка (фото)

Желтухапониженная температураСлабый иммунитетРаздражительность

Заболевание может привести к гипоксии плода – недостатку кислорода, что тормозит развитие всех органов и систем ребенка (такое влияние наблюдается в 50% случаев). В результате, малыш может родиться с маленьким весом и очень слабым. Отмечают и другие последствия пиелонефрита для плода:

  • гипотермия или низкая температура тела ребенка;
  • асфиксия, сопровождающаяся поражениями центральной нервной системы;
  • длительная желтуха.

Важно понимать, что наличие осложнений и риск их возникновения определяется совсем не сроком диагноза у женщины, а тем, как именно протекает воспалительный процесс и насколько ситуация запущена. Если будущая мать будет наблюдаться у врачей и в полной мере, своевременно выполнять все их указания, то негативных последствий можно будет и вовсе избежать.

  • Инна

Здравствуйте. Меня зовут Инна. Я врач акушер-гинеколог, руководитель центра женского здоровья. После окончания университета по специальности «Лечебное дело» была субординатура по профилю «Акушерство и гинекология» и после нее интернатура при клиническом родильном доме.

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

  • Анатомические особенности. Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
  • Инфекция. Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
  • Нарушения уродинамики. В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.

Чем может обернуться

Критический срок для возникновения патологии — это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

  • анемия;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • септицемия;
  • инфекционно-токсический шок.

Анемия при пиелонефрите является следствием нарушения синтеза эритропоэтина — вещества, которое стимулирует деление эритроцитов.

Плохой сценарий

Гестоз — опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Постепенно нарушения приводят к развитию полиорганной недостаточности. Это состояние, которое тяжело поддается лечению и приводит к смерти.

Когда вынашивание противопоказано

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

  • пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
  • артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
  • поражение единственной почки;
  • гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

Болезнь грозит тяжелым последствиям, поэтому будущим мамам назначается стационарное лечение пиелонефрита.

Варианты терапии

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Для улучшения пассажа мочи необходимо несколько раз в день принимать колено-локтевое положение на 10-15 минут. Сон — только на здоровом боку.

Рацион

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

  • щавель;
  • грибы;
  • бобовые;
  • капусту;
  • сдобу.

Следует избегать повышенного газообразования, чтобы не происходило дополнительное повышение внутрибрюшного давления, следить за регулярностью стула.

Народные рецепты

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Лекарства

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

  • амоксициллин и клавулановая кислота;
  • амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Операция

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях:

  • пиелонефрит на фоне тяжелого гестоза;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая гипоксия плода;
  • неэффективность проводимого лечения и ухудшение состояния.

Выявленный пиелонефрит у беременных приводит к необходимости плановой госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре, чтобы определить возможность сохранения беременности и лечебную тактику. Вторая обязательная госпитализация проводится в конце второго — начале третьего триместра, когда увеличивается риск развития осложнений. Это позволяет вовремя принять необходимые меры и уменьшить риски.

Причины

По современным оценкам пиелонефрит встречается у 6 -10% беременных женщин

. Причины столь высокой заболеваемости пиелонефритом у беременных женщин весьма разнообразны. Постараемся разобраться в механизме развития пиелонефрита и ответить на вопрос, почему беременные женщины подвержены большему риску заболеть пиелонефритом.

Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, которое в свою очередь может быть причиной крайне тяжелых осложнений. В частности, разрушение нефронов и замещение активных тканей почек соединительной тканью со временем приводит к развитию

. Поражение внутрипочечных кровеносных сосудов является причиной развития рено-васкулярной гипертонии. Особенно опасно появление

во время беременности.

При остром пиелофрите возможно развитие флегмоны или абсцесса почки, однако эти осложнения довольно редки. Чаще всего при отсутствии лечения острый пиелонефрит переходит в хронический.

У беременных женщин возбудителем болезни являются болезнетворные бактерии. Спусковым механизмом для развития пиелонефрита чаще выступают следующие факторы:

  1. Половые или внутренние инфекции.
  2. Гормональный дисбаланс.
  3. Снижение иммунитета.

Развитие пиелонефрита при беременности может иметь первичное или вторичное проявление, беспокоить женщину еще до зачатия ребенка. Риск заболеть повышается при крупном плоде, многоводии или вынашивании двойни.

При остром пиелонефрите у беременных симптомы выраженные, часто требуют госпитализации в стационар. При хроническом признаки пиелонефрита при беременности менее выраженные. Болезнь может и вовсе не беспокоить женщину, а диагностироваться случайно после результатов лабораторной диагностики.

Виды патологии

Гестационный пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам, среди них:

  • Патогенез;
  • Характер течения;
  • Стадия развития;
  • Зона поражения;
  • Сохранность функциональности.

Состояние почек у беременных имеет большое значение, больше всех рискуют женщины, у которых поражены обе почки. Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичным или вторичный.

Появление последнего объясняется рецидивом заболевания, которым пациентка переболела ранее. Острый пиелонефрит беременных может перейти в хронический.

При этом страдает функциональность паренхиматозных органов. Хронический пиелонефрит, обострившийся при беременности, провоцирует нарушения в фильтрационном механизме.

Гестационный

По разным признакам данную патологию могут разделять на классы. Это:

  • Первичный. Проявление такого заболевания не обусловлено тем, что ранее у человека наблюдались иные заболевания в почках. Также не анатомических патологий в органе.
  • Вторичный. Заболевание может проявиться из-за того, что ранее у человека были другие урологические заболевания.

При этом медики говорят, что на фоне нормального состояния здоровья у человека не может просто так проявиться пиелонефрит на ранних сроках беременности. Беременность после пиелонефрита в таком случае не будет ничем осложнена. По этой причине отмечено, что данная классификация патологии считается больше условной.

Также различать заболевание могут по тому, сколько в результате его проявления пострадало почек. Заболевание бывает:

  1. Односторонним. Поражается один орган.
  2. Двусторонним. Поражены две почки.

Характер протекания заболевания бывает:

  • Острый. Симптоматика бывает ярко выражена. Характерно наличие сильных болей в пояснице. Они могут отдаваться в нижние конечности. У человека будет температура и усиленное выделение пота. Также затруднено испускание урины. По своей форме бывает серозным или гнойничковым.
  • Хронический. Проходит без выраженной симптоматики, но при этом последствия от патологии могут быть тяжелыми. Обычно диагностируется данный тип патологии при проведении обследования пациента в лабораторных условиях.

Степени риска при пиелонефрите во время беременности

Развитие пиелонефрита во время беременности весьма нежелательное и опасное осложнение. Тип развития болезни и уровень нарушения общего состояния организма беременной женщины необходимо учитывать для расчета риска пиелонефрита для развития беременности.

Риск пиелонефрита во время беременности связан в первую очередь с развитием почечной недостаточности и артериальной гипертонии у беременной женщины. Эти и другие последствия пиелонефрита могут утяжелить течение беременности (токсикоз, эклампсия).

Принято различать три степени риска пиелонефрита у беременных:- I степень риска характерна для острого неосложненного пиелонефрита, развившегося во время беременности. В случае своевременного и качественного лечения такой вид пиелонефрита не представляет серьезной угрозы для здоровья матери и ребенка. Беременность и роды протекают нормально.

— II степень риска характерна для беременных женщин страдающих обострением хронического пиелонефрита. В таких случаях пиелонефрит может стать причиной осложнений беременности, наступающих в 20-30% случаев. При отсутствии осложнений развитие беременности может быть благоприятным. Наличие же тяжелых осложнений может стать причиной потери беременности.

— III степень риска характерна для пиелонефрита осложненного почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. При III степени риска, беременность допускается только при наличии стойкой ремиссии болезни и сохранения нормальной функции хотя бы одной из почек. Во всех других случая беременность противопоказана ввиду реального риска для самой женщины.

Причины развития

В медицине воспаление почек на любом этапе беременности называют “гестационным пиелонефритом”, который способен проявится только в период беременности. На поздних сроках беременности риск заболеть пиелонефритом увеличивается, но если вовремя распознать болезнь, провести необходимое лечение, прогноз на выздоровление достаточно хороший.

Болезнь относится к инфекционным патологиям, поэтому очень важно знать ее возможные причины, клинические признаки, а также чем опасный пиелонефрит при беременности и как лечить пиелонефрит, когда большая часть лекарственных препаратов противопоказана?.

Пиелонефрит – урологическое заболевание инфекционного происхождения, которое поражает чашечно-лоханочную систему, нарушает работу почек и всей мочевыделительной системы. У женщин данное заболевание может иметь нозологическую форму, проявляться как самостоятельное заболевание или развиваться на фоне других патологий мочеполовой системы.

Первая опасность для малыша – это вероятность передачи заболевания. Последствия внутриутробного инфицирования очень опасны – у ребенка могут развиться патологии органов (чаще всего страдают сердце и почки). По сути, любое заболевание, которое перенес малыш, оказывает влияние на его будущее здоровье. Так, пиелонефрит может стать причиной слабого иммунитета, что в дальнейшем будет создавать благоприятные условия для множества болезней.

Заболевание может привести к гипоксии плода – недостатку кислорода, что тормозит развитие всех органов и систем ребенка (такое влияние наблюдается в 50% случаев). В результате, малыш может родиться с маленьким весом и очень слабым. Отмечают и другие последствия пиелонефрита для плода:

  • гипотермия или низкая температура тела ребенка;
  • асфиксия, сопровождающаяся поражениями центральной нервной системы;
  • длительная желтуха.

Лечение пиелонефрита при беременности

Своевременная

пиелонефрита крайне важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска болезни для здоровья матери и ребенка.

Для того, чтобы заподозрить острый пиелонефрит, врачу порой достаточно расспросить больную о симптомах болезни. Для уточнения диагноза и для диагностики хронического пиелонефрита протекающего, как было сказано выше, бессимптомно проводят дополнительное обследование:

  • Общий и биохимический анализ крови показывает признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, а также умеренное повышение концентрации мочевины и креатинина;
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает содержание в моче иммунных клеток лейкоцитов, увеличение количества которых в моче указывает на воспаление мочевыводящих путей;
  • Общий анализ мочи показывает наличие в моче лейкоцитов, бактерий, белков (этот анализ позволяет обнаружить даже бессимптомный пиелонефрит);
  • Проба Земницкого проводится для проверки способности почек концентрировать мочу. Для почечной недостаточнокти характерно снижение концентрационной способности почек;
  • Ультразвуковое исследование почек проводится для установления морфологических (структурных) изменений почек. Ультразвуковое исследование я может быть использовано и во время беременности без особого риска для плода.

Основным методом лечения пиелонефрита во время беременности является назначение антибиотиков. При использовании того или иного антибиотика важно учитывать воздействие данного препарата на плод. Большинство антибиотиков, как известно, являются опасными для плода.

Профилактике пиелонефрита во время беременности нужно уделить особое внимание. Одним из методов профилактики пиелонефрита является соблюдение беременной женщиной мер личной гигиены, качественное

, прогулки на свежем воздухе (без риска переохлаждения).

Пиелонефрит развивается у 6-10% беременных женщин. Это достаточно высокий показатель. Беспокоит это заболевание, как правило, после 22 недели (хотя медицине известно немало случаев заболевания женщин на более ранних сроках).

Хроническая форма характеризуется слабо выраженными симптомами (слабость, вялость, головная боль), однако именно эта форма представляет большую опасность для будущей мамы и ее ребенка.

Хронический пиелонефрит наблюдается у беременных гораздо чаще, чем острый. В тяжелых случаях заболевание может стать причиной преждевременных родов или выкидыша (на небольшом сроке). На 16-24 неделе беременности из-за хронического пиелонефрита могут наблюдаться признаки позднего токсикоза, который также угрожает беременности.

Чем опасен пиелонефрит при беременности и гв (грудном вскармливании)? Запущенное воспаление почек чревато серьезными последствиями для будущей мамы и малыша. Игнорирование симптомов часто приводит к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту.

Сама женщина в период обострения может пострадать от тяжелой интоксикации, гнойно-некротического поражения паренхиматозных органов, артериальной гипертензии, сепсиса. Возрастает риск преждевременных родов. В некоторых случаях назначают прерывание беременности. Его проводят из-за гипоксии плода или тяжелого гестоза. С последней патологией борются в течение 2 недель.

Хронический пиелонефрит, обнаруженный на ранних сроках беременности, не является причиной для госпитализации. На стационаре могут настоять, если анализ мочи и общее состояние женщины свидетельствуют об обострении патологии. Недомогание длится на протяжении 1-3 недель.

Больной в любом случае придется соблюдать правильный образ жизни и прописанную диету. Это необходимо, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни. На поздних сроках постельный режим назначают только во время острой фазы. В период ремиссии будущая мама должна быть активной. Гиподинамия может ухудшить ее положение, риски и так довольно высоки.

Гестационный пиелонефрит у беременных может протекать в разных формах и быть при этом выраженным или нет. Также и симптомы пиелонефрита при беременности могут быть разными. Острый пиелонефрит при беременности протекает с выражено симптоматикой, хоть он и представляет не меньшую опасность для человека, чем хронический.

При этом специалисты говорят, что такое заболевание может часто быть осложнено гестозом, что усложняет терапию. Но даже и самая простая форма такой патологии может принести немало вреда матери и ее будущему ребенку.

Последствия могут быть такими:

  • Не вынашивание плода. Беременность может преждевременно прерваться.
  • Инфицирование плода в утробе. Плод может быть инфицирован прямо в утробе матери.
  • Кислородное голодание плода. Так как нарушается кровоток в организме матери, то и ребенок не сможет получать в достаточном количестве с кровью минералов и кислорода.

Появления патологии на ранних стадиях беременности может стать причиной нарушения развития плода. В таком случае ребенок станет инвалидом или погибнет при родах.

Потому важна ранняя диагностика такого заболевания и своевременная терапия. Это даст возможность устранить риски и мероприятие по лечению сделать успешным.

Симптомы пиелонефрит при беременности может иметь разные. От этого не зависит метод терапии. При проведении лечения врач должен использовать комплексные методы. Кроме приема медикаментов пациент должен правильно питаться в этот период и пить много воды.

Признаки пиелонефрита при беременности предполагают использование медикаментов для облегчения состояния пациента. Так как данная патология относится к инфекционным заболеваниям, то для ее лечения в основном используются антибиотики и антисептики.

Выбор лекарств проводится индивидуально в том или ином случае с учетом всех рисков, которые могут негативно сказаться на развитии плода. Тут всё будет зависеть от состояния здоровья пациента и срока беременности.

Также стоит учитывать и индивидуальную чувствительность организма к тем или иным препаратам. На протяжении всего срока лечения при помощи медикаментов врач постоянно следит за состоянием больной.

При острой и тяжелой форме патологии предполагается сразу же после госпитализации использование антибиотиков широкого спектра. Это дает возможность устранить симптомы и облегчить состояние. Основное лечение при помощи медикаментов проводиться на протяжении 10-15 дней.

Симптомы болезни

Течение пиелонефрита зависит от типа развития болезни. Острый пиелонефрит развивается быстро, но и проходит также быстро(при условии качественного лечения).

Основными симптомами острого пиелонефрита являются боли в области поясницы (чаще всего боли односторонние), повышение температуры тела, помутнение мочи. Ввиду того, что пиелонефрит редко развивается как отдельное заболевание, а чаще всего ассоциируется с циститом (воспаление мочевого пузыря) другими симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нерегулярные позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания и др. При обнаружении этих и других болезней нужно срочно обратиться в больницу.

Пиелонефрит требует обязательного наблюдения у врача.

Хронический пиелонефрит развивается практически бессимптомно.

Клинические признаки воспаления почек у беременных женщин чаще всего проявляются или усиливаются на 6 – 8 месяце беременности. В этот период плод оказывает давление на мочевыделительную систему, нарушает работу почек.

Пиелонефрит у беременных дает выраженные симптомы в конце второго триместра. Их интенсивность зависит от разновидности и стадии развития патологии. При обострении у женщин проявляются следующие признаки:

  • Гипертермия;
  • Потеря аппетита;
  • Слабость во всем теле;
  • Рвота, тошнота;
  • Вялость;
  • Боли в мышцах и голове;
  • Озноб.

Пиелонефрит обычно начинается с 22–34 недели беременности, его течение зависит от формы болезни – острая или хроническая.

Острая форма начинается с резкого повышения температуры и ухудшение самочувствия. Заболевание сопровождают признаки диспепсических расстройств, мигрени, боли в поясничной области со смещением в правую или левую сторону. В зависимости от того, какую именно почку поразило воспаление. Характер боли острый, колющий.

В случае хронической формы пиелонефрита симптомы чаще всего стерты. Температура тела остается нормальной, самочувствие не изменяется. Беременную беспокоят боли в пояснице, носящие тупой и ноющий характер. Возможно появление слабости и головная боль.

Диагностика

Гестационный пиелонефрит у беременных диагностируют посредством инструментальных и лабораторных исследований. Обследование необходимо для выявления точной причины недомогания. Анализы мочи и крови, которые женщина сдает в первом и во втором триместре беременности, позволяют своевременно определить острый и хронический пиелонефрит.

Больной назначают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, исследование урины по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. Среди аппаратных методов диагностики выделяют УЗИ, хромоцистоскопию, катетеризацию мочевыводящих путей.

Избавиться от первопричины заболевания, снять его симптомы поможет лечащий врач. Эффективность терапии проверяют посредством контрольных анализов. Рентген, экскреторная урография, как и другие радиоизотопные методы исследования использовать при беременности категорически запрещено.

При самостоятельном диагностировании пиелонефрита во время беременности, патологию часто путают с угрозой выкидыша. Чтоб подтвердить диагноз, врач назначает ряд исследований:

  1. Общий анализ мочи – наблюдется повышение лейкоцитов и белка.
  2. Общий анализ крови – как и при любом воспаление выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому – показывает повышение лейкоцитов и суточную потерю белка.
  4. Кровь на бактериальный посев – для уточнения этиологии заболевания и подбора этиотропной терапии.
  5. Ультразвуковое исследование почек и консультация нефролога.

Все виды обследования назначают индивидуально, в зависимости от тяжести и проявлений заболеваний.

Хронический пиелонефрит при беременности, как и острый, лечат в стационаре под наблюдением врача.

Лечение

Лечение пиелонефрита беременных требует комплексного подхода. Осложняется все тем, что для лечения необходимы антибиотики, многие из которых запрещены при вынашивании ребенка.

В первом триместре разрешается лечиться только природными пенициллинами (полусинтетическими), на более поздних сроках возможно назначение других препаратов. Принимать какие-либо препараты самостоятельно запрещено. Это может нанести непоправимый вред будущему ребенку, нужно следовать рекомендациям врача.

Пиелонефрит беременных не исчезает сам по себе после родов, это серьезное воспалительное заболевание, поэтому после появления ребенка обязательно нужно наблюдаться у уролога до полного выздоровления.

Терапия пиелонефрита почек у будущих мам вызывает особые трудности, поскольку прием многих лекарственных препаратов противопоказан, может усугубить течение болезни, спровоцировать ряд дополнительных осложнений. В острый период болезни рекомендуется госпитализация в стационар.

Когда появились симптомы пиелонефрита на ранних сроках беременности, подобрать схему лечения трудно даже самому опытному врачу, поскольку все лекарства в этот период противопоказаны.

Важной частью лечебной терапии считается прием антибиотиков, которые позволяют подавить и уничтожить патогенную флору, снять воспаление, ускорить период восстановления. К выбору антибиотиков подходят крайнее внимательно, поскольку такие лекарства и вовсе противопоказаны беременным. Поэтому их назначением может заниматься только врач, учитывать срок, стадию болезни, особенности организма и тяжесть болезни.

На практике чаще всего используют следующие препараты:

  1. Пенициллиновой группы – Ампицилин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб.
  2. Цефалоспорины II, III поколения – Цефазолин, Супракс.

Курс антибактериальной терапии может занять от 5-ти до 10-ти дней. В условиях стационара антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно. В комплексе с антибиотиками, назначаются и другие лекарства:

  1. Спазмолитики – купируют болевой синдром, снимают спазмы мышц.
  2. Обезболивающие – оказывают противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.
  3. Уроантисептики – подавляют рост и размножение патогенных бактерий, улучшают работу почек.
  4. Растительные препараты – снимают воспаление, благотворно влияют на функциональность мочевыделительной системы.
  5. Препараты, улучшающие кровообращение к тканям мочевыделительной системы.
  6. Мочегонные средства – снижают риск развития застойных процессов, убирают отеки.

Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждой пациентки и должна быть максимально безопасной и эффективной для плода.

Гестационный пиелонефрит лечат в стационарных условиях. На первом этапе восстанавливают пассаж урины. Для этого назначают позиционную терапию:

  • Женщина ложится на бок (с той стороны где находится здоровая почка);
  • Принимает коленно-локтевое положение;
  • Конец кровати приподнимают.

В результате этих манипуляций давление матки на паренхиматозные органы уменьшается, отток мочи происходит в нормальном режиме, состояние больной улучшается. Если положительных результатов после такой терапии нет, проводят катетеризацию или пункционную нефростомию.

Лечение пиелонефрита при беременности осуществляют с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур и гомеопатии. В крайнем случае применяют оперативное вмешательство.

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поражение почек в 1 или 2 триместре может привести к замершей беременности.

Игнорирование клинических рекомендаций врача чревато появлением острой почечной недостаточности.

Медикаменты

Если во время беременности выявили пиелонефрит, подбор лекарственных средств осуществляют исходя из диагноза, индивидуальных особенностей пациентки и триместра. Антибиотики могут не только избавить от патологии, но и навредить ребенку. К наиболее безопасным препаратам причисляют:

  • Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Оксациллин;
  • Нетилмицин;
  • Цепорин;
  • Супракс.

Изменять прописанную схему приема и дозировку нельзя. Увеличение длительности медикаментозной терапии вредно для плода. Антибиотические препараты назначают только после проведения лабораторных исследований. Хороший эффект дают инфузионные лекарственные составы, спазмолитики, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства.

Лечебные процедуры

Пиелонефрит при беременности лечится стационарно, совместно с нефрологом. Больной показан специальный режим и диета.

В качестве этиотропной терапии обязательно назначают антибиотикотерапию. При беременности лечение осуществляется препаратами первого выбора, которыми являются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, аминогликозиды и цефалоспорины, как наиболее безвредные для ребенка и эффективные для матери.

Абсолютное противопоказание во время беременности имеют препараты на основе тетрациклина и стрептомицина. Они обладают отонефротоксичным действием и могут навредить здоровью ребенка. Срок лечения антибактериальными препаратами составляет 10–14 дней.

Для купирования болей рекомендуется назначение Но-шпы или Дотаверина, они хорошо снимают спазм и действуют как обезболивающие. Лечение интоксикации осуществляют с помощью инфузионной терапии и водно-солевых растворов.

Во время лечения проводят не только лекарствами, но и назначают «позиционную терапию», целью которой является улучшить отток мочи. Для этого применяют специальное положение – лежа на противоположном от поражения боку, с притянутыми ногами согнутые в коленях.

При этом меняют положение кровати, чтобы головной конец был ниже чем ноги. И также рекомендуется стоять в коленно-локтевой позе (стойка на четвереньках, с опорой на локти и колени).

Такие мероприятия приводят к положительному результату для пассажа мочи из лоханок.

Профилактические меры

Профилактика пиелонефрита включает следующие рекомендации:

  1. Правильное и здоровое питание.
  2. Повышение иммунитета.
  3. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  4. Избегать переохлаждения организма.
  5. Опорожнять мочевой пузырь при первых позывах.
  6. Лечить все сопутствующие заболевания.
  7. Периодически сдавать лабораторные анализы.

Важно! Если женщина беременная — при пиелонефрите на протяжении всей беременности ей нужно регулярно посещать врача, ложиться на сохранение и периодическое обследование.

Самолечение при беременности приведет к необратимым последствиям. Беременной женщине важно понимать, что она несет ответственность за жизнь своего малыша, поэтому при первых недомоганиях нужно обращаться к врачу.

Что можно сделать, чтобы предотвратить воспаление чашечек и лоханок почки у женщин, которые ожидают появления ребенка? Заболевание предупреждают посредством здорового образа жизни, укрепления иммунной системы, правильного питания, регулярных физических нагрузок. Также следует уделить внимание питьевому режиму.

Чрезмерное количество жидкости негативно сказывается на состоянии пациентки. Изменения иммунитета могут быть спровоцированы переохлаждением и другими отрицательными внешними факторами. Профилактика пиелонефрита при беременности особо необходимо, если женщина уже болела данной патологией.

Чтобы вовремя предотвратить начало пиелонефрита у беременных как острого, так и хронического периода, нужно соблюдать рекомендации гинеколога.

Для того чтобы избежать пиелонефрит при беременности следует придерживаться ряду профилактических правил:

  • Беречь себя от переохлаждения, стараться в холодное время года носить теплое нижнее белье и утеплять поясничную область.
  • При отсутствии отечных явлений, употреблять не менее 2 литров чистой воду в день.
  • Если в анамнезе были заболевания мочеполовой системы, нужно лечить хронические воспаления до планирования беременности и придерживаться диеты.
  • При появлении ранних признаков воспаления необходимо своевременно обращаться к лечащему врачу.
  • Гуляйте на свежем воздухе не менее получаса, ведите активный образ жизни, если это не запрещено.
  • Профилактика простудных заболеваний в осенне-зимний период.

Если во время беременности вы обнаружили у себя начальные признаки пиелонефрита – срочно обратитесь к участковому акушеру гинекологу. Строго соблюдайте предписанное лечение и режим, меры профилактики и будьте здоровы!

Профилактика пиелонефрита при беременности включает:

  1. Использование препаратов по назначению врача.
  2. Регулярное проведение исследования мочи и крови.
  3. Обогащение рациона минералами и витаминами.
  4. Употребление большого количества жидкости в сутки.
  5. Прием минералов и витаминов в комплексе.

Классификация

В основе классификации пиелонефрита лежит деление по характеру патологического процесса. При остром варианте заболевания симптомы возникают спонтанно, максимальная продолжительность течения не превышает трех месяцев.
Хронический пиелонефрит — затяжной воспалительный процесс, продолжающийся в течение трех и более месяцев. Он имеет несколько периодов, сменяющих друг друга — обострение, обратное развитие симптомов и ремиссия.
Также врачи классифицируют заболевание по патогенезу:

  1. Первичный пиелонефрит, возникающий без наличия очага инфекции в организме и без сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичный пиелонефрит, механизм развития которого связан с миграцией бактерий из очага инфекции или с сопутствующим заболеванием — мочекаменной болезнью, нефроптозом.

Существует две основных причины воспаления почечной ткани во время беременности. Наиболее часто наблюдается гематогенный путь инфицирования. Его суть — миграция бактерий из соседних органов через кровь.
Активация гематогенного пути заражения основывается на падении иммунитета. Во время беременности женский организм не может полноценно бороться с различными возбудителями.
Также встречается восходящий путь развития пиелонефрита. Патогенез заболевания основан на миграции возбудителей из мочевого пузыря и уретры в почки. В период вынашивания малыша создаются условия для осуществления восходящего инфицирования органа.
Во время беременности в организме женщины наблюдается увеличение размеров матки. Примерно с 20 недели периода вынашивания орган начинает сдавливать соседние анатомические структуры — мочевой пузырь и мочеточники. За счет этого возможно нарушение оттока жидкости из почек. Моча застаивается в органе, что создает условия для активного размножения микрофлоры.

Под действием прогестерона ослабевает перистальтика мочевыводящих путей. Активация гормона дополнительно способствует застою инфицированной мочи в почках.
Наиболее частый возбудитель гестозного пиелонефрита — кишечная палочка. Микроорганизм является постоянным обитателем ЖКТ человека. Реже инфекция вызывается стафилококками, стрептококками, протеями и энтерококками. Вирусный пиелонефрит не характерен для периода беременности.
Беременность и заболевания почек:

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит оказывает негативное влияние на развитие плода. Заболевание — фактор риска инфицирования амниотических оболочек. При попадании возбудителей в организм плода на ранних сроках повышается вероятность врожденных аномалий, несовместимых с жизнью. Если же инфицирование произошло во второй половине беременности — возникают патологии нервной системы, органа зрения и слуха.
Патология увеличивает риск развития самопроизвольного аборта. Пиелонефрит вызывает повышение температуры тела будущей матери. Лихорадочное состояние активирует сократительную деятельность матки, способствуя началу схваток.
Пиелонефрит у будущей матери является фактором риска мертворождения. Также на фоне заболевания часто развивается внутриутробная гипоксия плода.

Диагностикой пиелонефрита занимается врач-нефролог. На первой консультации специалист проводит визуальный осмотр беременной женщины, опрашивает ее, собирает жизненный анамнез.
Для постановки диагноза проводится пальпация. При пиелонефрите наблюдается боль во время постукивания ребром ладони по пояснице — положительный симптом Пастернацкого.
После клинического осмотра нефролог назначает лабораторные тесты. Основной из них — общий анализ мочи. Для пиелонефрита характерно наличие лейкоцитов. Также в моче можно обнаружить цилиндры, бактерии, эритроциты.
Обязательным этапом диагностики заболевания является общий и биохимический анализ крови. Пиелонефрит сопровождается повышением лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ и анемией. Также при патологии возможно увеличение С-реактивного белка.
Для подтверждения диагноза и обнаружения патогенной микрофлоры показан БАК-посев мочи. Она должна собираться до начала лекарственной терапии. Анализ помогает определить устойчивость бактерий к различным антибиотикам и подобрать самый эффективный препарат.
Наиболее типичными признаками пиелонефрита являются следующие изменения в лабораторных анализах:

  • лейкоциты в моче выше 4000 на 1 миллилитр;
  • бактерии в моче более 105 кое на 1 миллилитр;
  • лейкоциты в крови выше 11 * 10^9 на литр;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные методы исследования практически не используются в акушерской практике. Рентгеновские лучи опасны для организма будущего малыша, а ультразвуковое сканирование почек не имеет высокой информативной ценности.

Дифференциальная диагностика

Пиелонефрит следует дифференцировать с гломерулонефритом. Заболевание характеризуется наличием крови в моче. Также гломерулонефрит редко сопровождается симптомами интоксикации и повышением лейкоцитов в крови и моче.
Также обязательна дифференциальная диагностика пиелонефрита и синдрома «острого живота». Он характерен для аппендицита, холецистита перфорации желудка или кишечника. Главный симптом данных заболеваний — боль во время пальпации передней брюшной стенки. При наличии сомнений во время постановки диагноза обязательна консультация хирурга.

Лечение

Основной метод лечения гестационного пиелонефрита — рациональная антибиотикотерапия. До получения результатов БАК-посева мочи доктор назначает препараты широкого спектра действия. Беременным женщинам показан прием защищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксиклав.
Также в период вынашивания малыша разрешены цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефотаксим, Цефтриаксон. После получения результатов БАК-посева возможна коррекция лечения с учетом чувствительности возбудителя.
Во время беременности запрещены антибактериальные препараты группы фторхинолов и сульфаниламидов. Медикаменты оказывают токсическое действие на плод. Продолжительность приема антибиотиков составляет от 3 до 14 суток.
Для ослабления болей будущей матери показано введение спазмолитических лекарственных средств. К ним относят Метамизол, Дротаверин. При тяжелом состоянии врачи назначают инфузионную терапию с растворами глюкозы, солей, альбуминов.
С целью ускорения выведения бактерий из почек женщинам следует принять мочегонные препараты. Во время вынашивания ребенка предпочтение отдают растительным лекарственным формам — Канефрон, толокнянка, клюквенный морс.

Осложнения

Артериальная гипертензия беременных — опасное осложнение пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в плаценте, ростом АД выше 140 на 90, появлением белка в моче и отеками. Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушением фильтрационной способности почек, задержкой жидкости в организме матери.
Абсцесс почки возникает при размножении гноеродной микрофлоры. Заболевание сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, высокой температурой тела, сильными болями в области поясницы. Абсцесс почки — прямое показание для хирургического вмешательства и дренирования образования.
Почечная недостаточность может стать конечным этапом в патогенезе хронического пиелонефрита. Заболевание характеризуется нарушением фильтрации крови, накоплением вредных веществ в организме, снижением количества выводимой мочи. При тяжелой почечной недостаточности пациенту необходим постоянный гемодиализ.
Сепсис — патология, характеризующаяся появлением в крови микроорганизмов. Заболевание создает угрозу для жизни и здоровья будущей матери. Сепсис сопровождается высокой лихорадкой, падением артериального давления, увеличением частоты дыхательных и сердечных сокращений. Для лечения используют самые мощные антибактериальные препараты, а также инфузионную терапию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *