Гемостазиограмма при беременности

Содержание

Что такое гемостаз

Гемостаз – это система свертывания крови, которая защищает от излишней кровопотери. Например, вы порезали палец. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом постепенно замедляется. Так работает система гемостаза – на месте поврежденных тканей кровь сворачивается и останавливается.

Во время беременности свертывающая система крови активируется. Это физиологический процесс, необходимый для нормального течения родов. При рождении ребенка происходит отслойка плаценты, нередко повреждаются родовые пути – и возникает кровотечение. В обычных условиях это могло бы привести к обильной кровопотере. Но система гемостаза готова к родам – и женщина теряет всего 200-400 мл крови. Такая кровопотеря считается физиологической и не представляет опасности для роженицы.

Активизация системы гемостаза не всегда проходит гладко. По неясным до конца причинам свертываемость крови порой бывает избыточной. Усиливаются процессы тромбообразования, и возникают серьезные осложнения. Тромбы формируются в сосудах матки и плаценте, препятствуют переносу кислорода и питательных веществ к плоду, мешают его развитию. Не исключено прерывание беременности и гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, за системой гемостаза нужно следить. Для этого назначается анализ крови – гемостазиограмма. При оценке ее показателей врач может увидеть отклонения и принять необходимые меры.

Показания для обследования

Ведущие гинекологи пока не пришли к единому мнению, когда нужно назначать анализ крови на гемостазиограмму. Существует две противоположных точки зрения:

  • Гемостазиограмма назначается всем без исключения беременным женщинам. Анализ крови служит скринингом для выявления возможной патологии.
  • Гемостазиограмма показана только при наличии факторов риска.

В первом случае гинеколог назначает анализ при первой явке на учет. Во второй ситуации – при наличии показаний:

  • Отягощенный акушерский анамнез – прерывание беременности на любом сроке, регрессирующая беременность, антенатальная гибель плода, мертворождение. Такие состояния могут быть связаны с патологией свертывающей системы крови.
  • Заболевания матери с высоким риском развития тромбозов. Гемостазиограмма показана при дефекте клапанов сердца, варикозной болезни вен нижних конечностей, сосудистой патологии головного мозга, гипертонической болезни и др.
  • Осложнения настоящей беременности. Гемостазиограмма назначается при гестозе, плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока, задержке развития плода. При угрозе прерывания и кровотечении на любом сроке также показан этот анализ.
  • Наследственная патология системы гемостаза. Если в семье есть такие случаи – нужно пройти обследование.

Показания к обследованию определяет гинеколог после осмотра и опроса пациентки.

Правила сдачи крови на гемостазиограмму

Анализ крови на гемостазиограмму можно сдавать на любом сроке беременности. При наличии факторов риска целесообразно это сделать до зачатия ребенка. Так можно вовремя выявить отклонения и пройти курс терапии – снизить риск самопроизвольного выкидыша. При гестации гемостазиограмму желательно сдать в I триместре. Позже анализ назначается при наличии показаний – например, после появления симптомов гестоза, плацентарной недостаточности.

Правила сдачи крови:

  • Кровь на обследование берут из вены. Капиллярная кровь не подходит.
  • Сдавать анализ нужно в первой половине дня натощак.
  • За день до исследования нужно исключить физические нагрузки и стресс.
  • За полчаса до сдачи крови – не курить.
  • Если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, сообщите об этом врачу. Он отметит в бланке, и результаты будут оцениваться с учетом этих данных.

Анализ крови на гемостазиограмму назначается в динамике. Сначала – при появлении факторов риска или осложнений беременности. Далее – через 2 недели после проведенной терапии. Если показатели гемостаза в норме, и лечение не требуется, контрольный анализ назначается один раз в триместр.

Интерпретация результатов

Показатели системы гемостаза оценивает гемостазиолог с учетом срока беременности. Каждый параметр отвечает за свое звено в свертывающей системе крови.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это период, за который образуется сгусток крови. Он показывает, как быстро этот процесс происходит. До зачатия ребенка АЧТВ составляет 25-35 секунд. Во время беременности показатель постепенно снижается и достигает 18-22 секунд на 32-36-й неделе. Если АЧТВ падает менее 16 секунд, повышается риск образования тромбов.

Снижение АЧТВ связано с физиологическими процессами, происходящими во время беременности:

  • появление нового круга кровообращения;
  • увеличение объема циркулирующей крови;
  • повышение свертываемости крови ближе к моменту родов.

Иногда снижение АЧТВ связано с иными процессами, происходящими в организме будущей матери:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы, в том числе хронические;
  • злокачественные новообразования.

Высокий АЧТВ также неблагоприятен для беременной женщины. Это означает, что система гемостаза не адаптировалась к новым условиям. В родах повышается риск обильной кровопотери.

Растет АЧТВ при таких состояниях:

  • наследственные заболевания свертывающей системы крови;
  • патология печени, при которой нарушается синтез факторов свертывания;
  • дефицит витамина K;
  • антифосфолипидный синдром;
  • тяжелая патология почек;
  • перенесенные гемотрансфузии.

Протромбиновый тест

Протромбиновый тест – это показатель внешнего (быстрого) пути свертывания крови. В нем участвуют витамин К зависимые факторы. В гемостазиограмме выражается двумя показателями:

  • Активность по Квику. Увеличивается при тромбофилии и говорит о риске развития тромбозов. Уменьшается при некоторых наследственных заболеваниях свертывающей системы крови, дефиците витамина K.
  • МНО (Международное нормализованное соотношение). Введен в практику для стандартизации результатов протромбинового времени.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это срок, за который фибриноген превращается в фибрин. Растет при развитии тромбофилии и высоком риске тромбообразования. Уменьшается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях почек.

Норма – 11-18 секунд. При беременности незначительно удлиняется на поздних сроках.

Фибриноген

Фибриноген (фактор I) – белок плазмы крови, который превращается в фибрин. В I триместре остается в пределах 2-4,5 г/л (как до беременности). С ростом плода увеличивается и достигает 4-6,5 г/л к родам.

Рост фибриногена указывает на высокий риск тромбозов и связан с такими состояниями:

  • сердечно-сосудистая патология;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аутоиммунная патология;
  • новообразования различной локализации;
  • гипотиреоз;
  • амилоидоз;
  • состояние после операции;
  • травмы.

Низкий фибриноген встречается в таких ситуациях:

  • генетический дефект системы гемостаза;
  • тяжелый гестоз и эклампсия;
  • HELLP-синдром;
  • острая жировая дистрофия печени;
  • тяжелый токсикоз;
  • кровопотеря.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы – это основа тромба. До беременности уровень РФМК остается в пределах 4 мг/100 мл. После зачатия ребенка показатель растет до 5-7 мг/100 мл. Превышение этой границы указывает на такие состояния:

  • наследственный дефект системы гемостаза;
  • состояния, при которых растет риск развития тромбоза: болезни сердца и сосудов, аутоиммунные процессы, сахарный диабет;
  • гнойные воспалительные заболевания;
  • гестоз;
  • перенесенные травмы и операции.

Снижение РФМК обычно связано с передозировкой препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Д-димер

Д-димер – это белковый фрагмент сгустка крови. Не входит в структуру обычной гемостазиограммы и назначается только при наличии факторов риска тромбообразования. До зачатия ребенка и в I триместре Д-димер остается невысоким – 0-55 мкг/мл. Далее уровень белка постепенно растет и достигает к концу беременности 0,4-3 мкг/мл.

Повышение Д-димера связано с такими состояниями:

  • наследственная патология гемостаза;
  • гиперкоагуляционный синдром;
  • гестоз;
  • тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • болезни печени;
  • состояние после операции или травмы.

Снижение Д-димера не имеет клинического значения.

Другие показатели

В гемостазиограмме беременной женщины учитываются:

  • Антитромбин III – 70-115 %. Резкое снижение этого показателя во время беременности говорит о высоком риске тромбоза. Дефицит антитромбина III чаще встречается у женщин старше 35 лет.
  • Тромбоциты – 150-400х109/л. Чем больше тромбоцитов, тем быстрее образуются тромбы.
  • Волчаночный антикоагулянт. В норме его быть не должно. Встречается при антифосфолипидном синдроме и указывает патологию системы гемостаза.
  • Протеин C. Во время беременности его уровень незначительно снижается. При дефиците этого показателя повышается риск развития тромбозов.
  • Тромбиновое время. Определяется, если АЧТВ и протромбиновое время изменены. Увеличение этого показателя наблюдается при аутоиммунных процессах, на фоне нерациональной терапии гепаринами.
  • Фибринолитическая активность – скорость растворения сгустка крови. Укорачивается при снижении фибриногена. Удлиняется при врожденных нарушениях системы гемостаза, патологии печени и почек, инфекционных процессах.

Тактика после обследования

Если по результатам гемостазиограммы обнаружены отклонения – нужно обратиться к гемостазиологу. Обычно такие состояния хорошо поддаются коррекции. Назначаются препараты, влияющие на свертывающую систему крови: антиагреганты, антикоагулянты. Курс терапии длится от 10 дней. Выбор препарата зависит от состояния свертывающей системы крови, срока беременности и сопутствующих заболеваний.

Изменения в системе гемостаза обычно влекут за собой осложнения беременности. Нередко развивается плацентарная недостаточность, нарушается кровоток – и поставка питательных веществ плоду ухудшается. Препараты, влияющие на свертываемость крови, меняют ситуацию в лучшую сторону. Своевременная диагностика и рациональная терапия позволяют продлить беременность и снизить риск развития осложнений.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Во время беременности работа женского организма как никогда должна быть слаженной, всецело направленной на поддержание и развитие новой жизни. Однако не все бывает настолько идеально и период вынашивания ребенка у всех женщин проходит по-разному, порой с определенными сложностями. Вот поэтому так важно вовремя диагностировать и устранить любые недуги, и в этом как раз очень помогает гемостазиограмма.

Описание и характеристика исследования

Гемостазиограмма или коагулограмма – это категория клинического исследования, дающего представление о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови женщины. Если показатели гемостазиограммы при беременности слишком низкие, то любая, даже самая маленькая царапина на теле беременной может превращаться в обильное кровотечение. Завышенный гемостаз наоборот, приводит к образованию тромбов и, как следствие, к инфарктам и инсультам.

Сложная система гемостаза в организме человека выполняет две функции:

  • внутри сосудов поддерживает кровь в жидком виде;
  • незамедлительно реагирует на капиллярные повреждения, образовывает тромбы для остановки кровотечений.

Процесс свертывания крови задействует сосудистые стенки, клетки крови и белки плазмы. В плазменном гемостазе участвуют системы коагуляции, антикоагуляции (противосвертывания) и растворения тромбов. Показатель свертывания представляют собой каскадный процесс, приводящий к образованию специального белка, находящегося в основе тромба. Нарушение этого естественного процесса приводит к таким последствиям:

  • снижение свертываемости крови (кровотечения, которые сложно остановить);
  • повышенная свертываемость (появление тромбозов);
  • тромбофилия (появление тромбов).

Понять, в каком состоянии находится свертывающая система человека, помогает гемостазиограмма. Она не только показывает содержание клеточных элементов крови, но и отдельные показатели общего анализа крови. Благодаря этому можно видеть всю клиническую картину, а также вести правильную интерпретацию различных отклонений в анализе.

Нарушения в свертывающей системе крови при беременности– явление регулярное и довольно опасное, поскольку приводит к таким последствиям:

  • активации свертывающего звена, в результате чего возрастает вероятность образования тромбов в сосудах плаценты;
  • преобладанию антисвертывающей системы, повышающей вероятность отслоения плаценты и послеродовых кровотечений.

Необходимость гемостазиограммы при беременности заключается в том, что она отражает показатели фибриногена. Это белок, являющийся одним из факторов свертывания крови. При его высоких концентрациях фиксируется повышенная свертываемость крови, при низких – наоборот. Чтобы стабилизировать этот показатель делают переливание крови. Важной отметкой в графике гемостазиограммы является число белка протромбина. Если его индекс менее 80%, то велик риск кровотечений, которые сложно останавливать. При 100% назначают применение антикоагулянтов прямого или непрямого действия.

Как полагают гинекологи, сдавать анализ гемостазиограммы при беременности просто необходимо, так как это исследование дает возможность медикам постоянно контролировать процессы коагуляции крови, чтобы избежать неприятных последствий и больших кровопотерь во время родового процесса. Гемостазиограмма в данном случае, как индикатор состояния здоровья беременной женщины.

Показания к процедуре

Показаниями к прохождению повторного анализа являются такие обстоятельства:

  • болезни печени и почек;
  • сниженная эластичность вен;
  • аутоимунный дисбаланс;
  • патологии в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, а также мочеполовой системы;
  • отклонения от нормы в предыдущих результатах гемостазиограммы;
  • неспособность зачать ребенка;
  • невынашивание беременности, которое повторяется неоднократно;
  • злоупотребление курением;
  • поздний гестоз или задержка внутриутробного развития плода;
  • фитоплацентарная недостаточность;
  • ранее пройденная процедура экстракорпорального оплодотворения;
  • многоплодная беременность;
  • отечности;
  • риск прерывания беременности;
  • частые кровотечения из носа и десен.

Необходимо также знать, что за 7 дней до похода в лабораторию не рекомендуется употреблять алкоголь и препараты с аспирином, поскольку эти вещества способны дополнительно разжижать кровь. Как результат, итоги анализа могут быть неверными.

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна сдать кровь на исследование несколько раз:

  • сразу после того, как зачатие произошло, и гинеколог поставил женщину на учет;
  • примерно на 5-м или 6-м месяце беременности;
  • с 8-го по 9-й месяцы гестационного периода.

Иногда, обычно перед родами и в зависимости от состояния здоровья беременной, доктор может рекомендовать дополнительное прохождение анализа. Эта необходимость возрастает, если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, неполадках в работе печени, а также различных иммунных заболеваниях.

В группе риска также пациентки с отрицательным резус-фактором, поскольку на протяжении всей беременности их иммунная система будет пытаться отторгнуть свои же антитела и воспринимать их как инородные. На повторную сдачу анализа также будут направлены беременные с высокой свертываемостью крови.

Расшифровка результатов исследования

Забор крови из вены на гемостазиограмму проводят с утра и натощак. Если вы хотите пройти исследование, только планируя свою беременность, то делайте это не во время менструации, чтобы избежать погрешностей в результатах анализа.

Пройти исследование на сегодняшний день можно повсеместно, как в городской поликлинике, так и в частной лаборатории, где уж точно для этого имеется все необходимое оборудование.

Обработка и изучение взятого материала производится в течение 2-х часов после сдачи. Гемостазиограмму при беременности расшифровывает непосредственно лечащий врач-гинеколог, поскольку только специалист может правильно интерпретировать изменения на графике.

В ходе изучения результатов доктор определяет такие параметры:

  • волчаной коагулянт;
  • белок протромбин и фибриноген;
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
  • количество тромбоцитов;
  • D-димер и тромбиновое время;
  • антитромбин.

Результаты проведенной гемостазиограммы при беременности должны соответствовать заданным параметрам и нормам. А именно:

  1. АЧТВ – это отрезок времени, в течение которого формируется сгусток после того, как в плазму крови были внесены особые химические препараты. Норма для беременных – 17-20 секунд.
  2. Основные клетки крови тромбоциты поддерживают в норме систему гемостаза. При беременности их число должно соответствовать 131-402 тыс/мкл. Значительное понижение количества тромбоцитов у беременной может свидетельствовать о серьезном заболевании – тромбоципении, а также чревато преждевременным отслоением плаценты.
  3. Белок фибриноген, участвующий при свертывании крови, формирует фибрин. В третьем триместре беременности его количество может повышаться до 7 г/л, а резкое снижение говорит о токсикозе и дефиците определенных витаминов.
  4. Антитела к некоторым ферментам крови представляют собой волчаной коагулянт. На графике гемостазиограммы у беременных этот показатель должен отсутствовать.
  5. Тромбиновым временем называется временной промежуток, за который формируется небольшой сгусток в плазме крови. При беременности он должен быть от 18-25 секунд. Если эти цифры превышают норму, то это может говорить о патологиях печени.
  6. Количество белка протромбина в таблице нормативов определено в пределах от 78 до 142%. Превышение концентрации свидетельствует о приеме некоторых медикаментов, а понижение – о дефиците витамина К.
  7. О процессе фибринолиза, то есть распада фибрина, говорит D-димер. Его показатели при беременности варьируются в зависимости от срока. Например, в первом триместре нормой является 500 нг/мл, а в третьем – до 1500 нг/мл.
  8. Специальный белок-ингибитор тромбина – антитромбин, угнетает способность крови сворачиваться. Для тех мам, которые не принимают антикоагулянты, очень важно следить за данным показателем. В норме он должен составлять от 70 до 115%.

В том случае, если при расшифровке врач заметил отклонения в тех или иных параметрах, беременной назначается лечение, направленное на сохранение ее здоровья и развитие малыша.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Никогда не будет лишним пройти этот анализ еще на этапе подготовки к оплодотворению для того, чтобы в случае наличия отклонений своевременно скорректировать результаты.

Если вы или ваши кровные родственники сталкивались с венозными проблемами: закупоркой или тромбозами, то не поленитесь и сдайте анализ на определение гемостаза. Держите под контролем свое здоровье, поскольку игнорирование данным исследованием может быть чревато такими проблемами, как:

  • тромбофилия, когда риск развития тромбозов при беременности завышен в 6 раз;
  • изменения плацентарного кровотока. Когда кровь слишком густая, то система кровотока материнской плаценты нарушается. Как следствие, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ. Это чревато его гибелью или отставанием развития;
  • выраженный гестоз во втором и третьем триместрах. Появляются отечности, повышается артериальное давление.

Нарушения работы системы кроветворения возникают по разным причинам, вот поэтому так важно выявить вероятные отклонения еще до того, как плодное яйцо прикрепится к стенкам матки.

При планировании беременности гемостазиограмму в обязательном порядке нужно пройти следующей категории женщин:

  • если близкие родственники страдают тромбозами, перенесли инсульты или инфаркты;
  • по женской линии имеются проблемы с эластичностью вен;
  • после замирания предыдущей беременности или абортов;
  • с различными проблемами кровеносной системы.

Результаты гемостазиограммы, их правильная расшифровка позволяют вовремя обнаружить и пролечить все отклонения до беременности и во время нее. Важным моментом при этом является использование безопасных препаратов, существенно повышающих шансы на успешное вынашивание и рождение полноценного ребенка.

Преимущества и недостатки исследования

В отличие от других скриннинговых исследований, анализ гемостазиограммы при беременности позволяет осуществлять более детальную оценку состояния системы гемостаза. Данная процедура распознает многие патологические процессы и отклонения, связанные со свертываемостью крови.

Минусом гемостазиограммы можно назвать лишь одно – это небольшие погрешности в показаниях. Речь идет о том, что каждая лаборатория по-своему проводит анализ, использует свое диагностическое оборудование. Это не значит, что результаты могут быть неправильными, однако сдавать кровь на исследование лучше в одной и той же лаборатории.

О состоянии системы свертывания крайне важно знать при лечении различных хирургических, онкологических и сердечнососудистых болезней у беременных женщин. Огромнейшее значение этот анализ имеет в неотложных ситуациях, таких как инсульт, инфаркт или при подготовке к операциям.

Свертывание крови – это своего рода защитный механизм, который предупреждает значительную потерю крови. Этот процесс, как и большинство других в организме человека, должен находиться в балансе. Нарушение баланса в сторону гиперкоагуляции приводит к образованиям тромбов. Как уже было сказано, в критическом состоянии тромбоз несет опасность жизни и здоровью беременной женщины. Закупорка жизненно важных артерий чревата нарушениями кровоснабжения сердца, легких и других органах.

Анализ крови на свертываемость очень важен не только при диагностике проблем системы гемостаза, но и для оценки эффективности терапии, которая уже проводится. Для подбора оптимальной дозы лекарственных препаратов, контроля лечебного процесса и предотвращения осложнений. Только лабораторная диагностика может поставить точный диагноз и бояться этого не нужно, лучше действовать, держа под контролем свое здоровье.

Более того, будущие мамочки должны знать, что процедура взятия венозной крови практически безболезненная, а используемые препараты для лечения и нормализации работы свертывающих систем абсолютно безвредны. Прохождение гемостазиограммы при беременности значительно повышает шанс выносить здорового ребенка и избежать обильных кровопотерь во время родов.

Почему гемостазиограмму нужно включать в перечень обязательных анализов для беременных?

Для осуществления своих функций в нашем организме кровь должна находиться в определенном жидком состоянии, которое с одной стороны поддерживает гемостаз (свертывающая система крови), а с другой противосвертывающая система. Слаженная работа этих двух систем и обеспечивает нормальное состояние крови. А вот сбой в этой работе в сторону активации одной из них может привести либо к повышению густоты крови и образованию тромбов, либо к слишком жидкому ее состоянию и кровотечениям.

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения в системе гемостаза из-за появления дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, изменения гормонального фона и подготовки к естественной кровопотере в родах. Значительное повышение свертываемости крови может привести к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), который в свою очередь способен стать причиной нарушения плацентарного кровотока, а также замирания беременности и гибели плода.

Другой крайностью нарушения в равновесии свертывающей и противосвертывающей системы является слишком сильное разжижение крови, которое может привести к сильным кровотечениям в родах.

Для того чтобы избежать перечисленных выше проблем и проводится исследование показателей свертывания крови или гемостазиограмма. Как правило, гемостазиограмму делают несколько раз в течение всего срока беременности для своевременного лечения возможных нарушений гемостаза. Кроме того, этот анализ обязательно назначается в следующих случаях:

  • у женщины было несколько замерших беременностей или выкидышей;
  • есть признаки гестоза: отеки рук и ног, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче (гестоз лучше предупредить – сдать гемостазиограмму до беременности или на ранних ее сроках);
  • есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки).

О чем может рассказать гемостазиограмма?

Перечислим основные параметры исследования, которые дают возможность врачу определить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови:

АЧТВ — активированное частичное тромбопластичное время или, другими словами, показатель времени свертывания крови. Нормой данного показателя считается время 24-35 секунд. Сокращение времени говорит об ускоренном свертывании крови, что в свою очередь является показателем ДВС-синдрома. И, наоборот, если АЧТВ больше 35 секунд — кровь плохо свертывается и возникает угроза послеродовых кровотечений.

Протромбин или протромбиновый индекс – показатель, который также отражает качество свертывания крови. Нормой считаются значения от 78% до 142%. Понижение или повышение процента говорит о замедленном либо ускоренном свертывании крови.

Антитромбин III – это белок, крови который угнетает процессы свертывания. Его нормой считается значения от 71% до 115%. Снижение уровня антитромбина III влечет за собой возможность образования тромбов, а повышение приводит к риску возникновения послеродового кровотечения.

Тромбиновое время (ТВ) – время последнего этапа свертывания крови. В норме этот процесс занимает от 11 до 18 секунд. Меньшее время (до 11 секунд) говорит о признаках ДВС-синдрома, большее – предупреждает о возможности послеродового кровотечения.

D-диметр – самый важный показатель гемостазиограммы, который позволяет узнать о повышение свертывания крови. В норме значение D-диметра должно быть меньше 248нг/мл. Большее значение указывает на слишком густую, вязкую, склонную к образованию тромбов кровь.

РКМФ – это маркер внутрисосудистого свертывания, превышение нормы которого (более 5,1 мг в 100 мл) указывает на ДВС-синдром.

Перечисленные выше параметры являются основными и могут быть дополнены другими показателями. Следует также отметить, что на результат гемостазиограммы может повлиять не только беременность, но и другие факторы, например: заболевания внутренних органов, недостаток витаминов и микроэлементов, прием некоторых лекарств, травмы и ушибы. Все это учитывается врачом при расшифровке результатов анализа.

Как сдавать гемостазиограмму во время беременности — особенности подготовки и проведения обследования + расшифровка результатов

В течение всей беременности в женском организме постоянно происходят изменения. Чтобы выявить, все ли в норме, врачи назначают различные анализы. По ним определяют не только здоровье малыша или его мамы, но и возможные патологии, которые можно предупредить на ранней стадии.

Одним из важнейших анализов такого типа считается определение гемостаза или свертывания крови. Гемостазиограмма при беременности — обязательное плановое исследование, но иногда его назначают и вне плана. Что собой представляет этот анализ? Как проводится? Какие заболевания с его помощью можно выявить? Подробные ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в статье.

Гемостазом называют систему свертывания крови. Все в организме взаимосвязано и направлено на его защиту. Благодаря этой системе кровь находится постоянно в жидком состоянии, а при повреждении стенок сосудов образовываются тромбы, останавливающие кровотечение. После выполнения своей функции и заживления раны тромбы растворяются. Так происходит защита от кровопотери.

Чтобы механизм работал исправно, нужно следить за его состоянием. Особенному наблюдению подлежат женщины при планировании беременности и в период вынашивания малыша. Для этого врач и направляет женщину на гемостазиограмму или, как еще ее называют, коагулограмму. Это комплексный анализ, который позволяет обнаружить любые нарушения в системе свертывания.

Гемостазиограмма – это совокупность нескольких показателей, позволяющих врачу судить о нормальной работе системы свертывания.

Система коагуляции делится на три части:

  1. Свертывающая – препятствуя кровотечению, сгущает кровь в поврежденном сосуде (коагуляция).
  2. Противосвертывающая – отвечает за поддержание крови в жидком состоянии.
  3. Фибринолитическая – разрушает образовавшиеся тромбы.

Все эти системы должны находиться в равновесии, чтобы обеспечивать защиту организма от кровопотери при травмах, и не спровоцировать закупорку сосудов.

При низких показателях гемостаза к обильному кровотечению приводит даже небольшая ранка. А высокие опасны повышенным тромбообразованием в кровеносных сосудах, что чревато осложнениями для женщины и ребенка.

Чем грозит нарушение гемостаза — смотрите видеосюжет:

Когда назначается гемостазиограмма

Обязательно гемостазиограмму назначают при планировании беременности, особенно если в анамнезе у женщины были такие проблемы, как:

  1. Замирание плода.
  2. Патологии при вынашивании малыша.
  3. Выкидыш.
  4. Нарушения в сердечно-сосудистой системе.
  5. Анемия.

При нормальном течении беременности исследование на гемостаз является плановым, и сдают его три раз за весь период:

  • 1 триместр – при становлении на учет, до 12 недели беременности;
  • 2 триместр – в 22–24 недели;
  • 3 триместр – в 30–36 недель.

При возникновении нарушений здоровья у женщины или плода коагулограмму назначают чаще.

А также часто проводят этот анализ беременным, которые относятся к группе риска или имеют следующие проблемы:

  1. Заболевания печени.
  2. Кровотечения из носа.
  3. Длительное бесплодие.
  4. ЭКО беременность.
  5. Многоплодие.
  6. Наличие аутоиммунных патологий.
  7. Замершая беременность в анамнезе.
  8. Проблемы со свертываемостью в прошлом.
  9. Маточный гипертонус.
  10. Присутствие признаков гестоза – отечность рук и ног, повышенное давление, белок в моче.
  11. У близких родственников имеются заболевания – варикозное расширение вен, инфаркт, инсульт, тромбоз.
  12. Женщина вела или ведет нездоровый образ жизни.

О чем расскажет такое обследование

Теперь разберем, зачем проходить гемостазиограмму, и какие последствия она может предотвратить.

Коагулограмма наиболее точно предоставляет врачу информацию о здоровье пациентки, которое связано с системой коагуляции.

Существует несколько основных параметров исследования, по которым определяется состояние гемостаза:

  1. АЧТВ – активированное частичное тромбопластичное время. Этот параметр показывает время, необходимое для свертывания крови. Если он меньше нормы, значит, свертывание происходит слишком быстро, что грозит ДВС-синдромом. Завышенные показатели говорят о плохой свертываемости, а значит, существует угроза кровотечения после родов.
  2. Протромбин (или фактор II) – указывает на качество свертывания, определяется в процентах. В норме принято считать результаты протромбинового индекса от 78 до 142%. Цифры меньше или больше нормы свидетельствуют о пониженном либо повышенном свертывании.
  3. Фибриноген – белок для свертывания крови. Большая концентрация его говорит о повышенной свертываемости. Если результаты сильно уходят от нормы, пациентке назначают переливание крови для стабилизации фибриногена.
  4. Антитромбин III – так называется белок, угнетающий свертываемость. То есть он поддерживает кровь в жидком состоянии. Если его показатели высокие, это может привести к кровотечению после родов. Низкий показатель сигнализирует о риске образования тромбов.
  5. Тромбиновое время (ТВ) – указывает на время завершающего этапа свертывания. Как и с параметрами АЧТВ, отклонение от нормы в сторону уменьшения приводит к ДВС-синдрому. Превышение показателей предупреждает о возможном кровотечении.
  6. D-диметр – один из важнейших параметров, указывающий на густоту и вязкость крови. Если его уровень превышает средне допустимые нормы – имеется склонность к тромбообразованию в сосудах.
  7. РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – указывает на внутрисосудистое свертывание. Если его параметры завышены, это говорит о ДВС-синдроме.
  8. Волчаночные антикоагулянты – определенные антитела, отвечающие за свертывание. В норме они должны отсутствовать. Если этот показатель присутствует, есть риск наличия аутоиммунных заболеваний, СПИДа, красной волчанки и других патологий, связанных с недостатком кровоснабжения из-за тромбоза.

Эти параметры считаются основными в стандартной процедуре гемостазиограммы. Расширенное исследование включает в себя больше значений.

Тромбоэластограмма в некоторых лабораториях включается в основной анализ. Это определение имеет несколько иные расшифровки, и проводится на специальном аппарате – тромбоэластографе.

Как прочитать гемостазиограмму – расшифровка результатов

Результаты коагулограммы непостоянны, и меняются от влияния различных факторов. Это всегда учитывает врач при расшифровке обследования. В разный период беременности средне допустимые нормы будут меняться.

В таблице приведены средние нормальные показатели для 1, 2 и 3 триместров беременности и для женщин, не находящихся в положении. Но на результат влияют и другие факторы, о которых должен знать наблюдающий доктор.

Таблица показателей:

Название параметра исследования До беременности I триместр II триместр III триместр
АЧТВ 26,3–39,4 сек. 24,3–38,9 сек. 24,2–38,1 сек. 24,7–35,0 сек.
Протромбиновое время (ПТВ) 12,73–15,4 сек. 9,7–13,5 сек. 9,6–13,4 сек. 9,5–12,9 сек.
Фибриноген 2,3–5,0 г/л 2,4–5,1 г/л 2,9–5,4 г/л 3,7–6,2 г/л
Антитромбин III 70–130% 89–114% 88–112% 82–116%
D-диметр 0,22–0,74 мкг/мл 0,05–0,95 мкг/мл 0,32–1,29 мкг/мл 0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоциты 165–415 х109/л 174–391 х109/л 155–409 х109/л 146–429 х109/л
МНО 0,9–1,04 сек. 0,89–1,05 сек. 0,85–0,97 сек. 0,80–0,94 сек.

Если есть отклонение от показателей, врач назначает лечение, направленное на стабилизацию определенного параметра гемостаза. В некоторых случаях при сильных отклонениях беременной делают срочное переливание крови.

Преимущество этого анализа – доступность и небольшая стоимость. Однако ни один параметр исследования не дает стопроцентного определения причины нарушений в работе системы коагуляции. К тому же на расшифровку параметров необходимо некоторое время, но иногда требуется срочная диагностика, что не может позволить данный метод исследования.

Профилактика нарушений

Для здоровья малыша и его мамы гинекологи рекомендуют:

  1. Правильно питаться – употреблять больше овощей, фруктов и других продуктов питания, богатых витаминами и микроэлементами, пить больше воды.
  2. Исключить вредные привычки – алкоголь, табакокурение, кофе.
  3. Больше гулять на свежем воздухе и заниматься специальными упражнениями для беременных.
  4. Выполнять все рекомендации врача и вовремя проходить обследование.

Все это в большинстве случаев помогает предотвратить появление нарушений в кровеносной системе. Однако беременность – это очень тонкий процесс, связанный с изменением работы всего женского организма. Поэтому не единичны случаи возникновения проблем гемостаза. При выявлении нарушений врач назначает лечение в соответствии с диагностированными причинами.

Лекарственные препараты для нормализации гемостаза безопасны для беременной и малыша. Но назначать их может только врач.

Более подробно о гемостазиограмме и различных заболеваниях, к которым приводит нарушение в системе гемостаза, смотрите в видео.

Постоянный контроль состояния здоровья поможет выносить и родить здорового и крепкого малыша.

Поэтому, если врач направил на гемостазиограмму, пройти ее нужно обязательно. Это поможет предупредить патологии и осложнения, связанные со свертываемостью крови. И даже при получении негативных результатов обследования не стоит паниковать. Современная медицина способна устранить большинство нарушений гемостаза без нанесения вреда ребенку и его матери.

Период вынашивания крохи для большинства женщин становится серьезным испытанием. К сожалению, последнее время все меньше и меньше становится беспроблемных беременностей. В связи с тем, что нагрузка на организм резко увеличивается, требуется постоянный контроль состояния беременной женщины. Поэтому врачи назначают большой перечень анализов, которые своевременно помогут выявить проблему и назначить необходимое лечение. Одним из важнейших исследований является гемостазиограмма при беременности. Что это такое, мы попробуем детально разобрать в статье.

Чем чревато нарушение гемостаза при беременности

Патологические нарушения гемостаза могут возникнуть даже у будущей мамы, которая до беременности не знала о проблемах свертываемости крови. Природой так устроено, что организм женщины в положении становится более уязвимым и, соответственно, ослабленным на фоне протекающей беременности и текущих гормональных изменений. Очень важно пройти обследование на ранних сроках. Только так можно предотвратить необратимые последствия сбоя в работе кровеносной системы.

Повышенная свертываемость Пониженная свертываемость
  • Нарушение кровотока в плаценте, приводящее к кислородному голоданию плода
  • Находясь в утробе матери, малыш не получает необходимый объем важных витаминов и микроэлементов
  • Гестоз, проявляющийся отеками, повышением артериального давления, общим ухудшением состояния женщины
  • Гипоксия новорожденного
  • Анемия матери и младенца
  • Раннее старение плаценты
  • Отслойка плаценты
  • Замирание плода или внутриутробная гибель
  • Риск обильных кровотечений во время родов
  • Возможный отказ врачей проводить родоразрешение путем кесарева сечения, так как велика опасность большой кровопотери во время операции

Гемостазиограмма. Суть исследования

Гемостазиограмма, или коагулограмма — это лабораторно-исследовательский метод, направленный на выявление патологий со стороны свертываемости крови.

Этот анализ определяет, насколько точно работает свертывающая и противосвертывающая система беременной женщины. Любое отклонение в анализе является поводом для беспокойства и обращения к врачу, ведущим беременность.

Гемостазиограмма назначается трижды за весь период вынашивания крохи:

  1. На сроке до 12 недели.
  2. С 22 по 24 неделю
  3. 30-36 недель

Коагулограмма назначается всем в обязательном порядке. Существуе категория женщин, которым гемостазиограмма проводится чаще, чем при нормальном течении беременности. К группе риска относятся:

  • женщины с печеночными недугами
  • при постоянных носовых кровотечений
  • длительное бесплодие
  • появление беременности с помощью ЭКО
  • многоплодная беременность
  • при аутоиммунных заболеваниях
  • ранее уже были отклонения в анализе свертываемости крови
  • нездоровый образ жизни беременной

Правила сдачи биоматериала на исследование

  1. Рекомендовано исключит прием пищи за 12 часов до проведения обследования. Разрешено поужинать из легкими нежирными блюдами.
  2. Перед самой сдачей крови следует выпить стакан чистой воды.
  3. Запрещено употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков.
  4. Исключить курение.
  5. Временно прекратить прием всех медикаментов. Если сделать этого невозможно, осведомите врача, какие препараты вы употребляете.
  6. Важно позитивно настроиться, поскольку стресс и другие эмоциональные переживания могут негативно сказаться на результатах обследования.

Нормы и отклонения. Расшифровка анализа крови на свертываемость

Показатель Норма Причины отклонения
АЧТВ – время формирования сгустка после введения специальных химреагентов от 17 до 20 секунд Повышается при гемофилии и антифосфолипидном синдроме

Понижение — начальная стадия патологии свертывающей системы

Тромбоциты 131-402 *109 клеток в микролитре Повышение. Процесс воспаления, железодефицит, последствия сильных нагрузок

Понижение – заболевания кроветворной системы, аномальные процессы развития селезенки

Фибриноген До 6,5 г/л Повышение. Заболевания инфекционного характера в стадии обострения

Понижение указывает на токсикоз, авитаминоз

Волчаночный антикоагулянт отрицательно Обнаружение волчаночного антикоагулянта в крови беременной часто является признаком красной волчанки, ВИЧ, нарушения кровообращения мозга.
Тромбиновое время 18-25 секунд Повышение – признак почечной патологии

Понижение – начальный этап синдрома ДВС

Протромбин 78 – 142 % Повышается при медикаментозном лечении

Понижается, когда не хватает витамина К

Д-димер В начале беременности — 500 нг/мг

На поздних сроках допустимо увеличение до 1500 нг/мг

Повышается при тяжелом гестозе и сахарном диабет

Понижается при тромбозах

Антитромбин 70-115% Повышение: заболевания печени, недостаток витамина К

Понижение — склонность к тромбозам

Когда при толковании коагулограммы встречаются изменения , врач назначает соответствующее лечение, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Главная задача — сохранение здоровья женщины и младенца.

Такое обследование максимально информационно. Оно способно в малейших деталях рассказать не только о свертываемости крови, но указать на общие недомогания женщины в период беременности. Не стоит паниковать даже в случае плохих результатов коагулограммы. Современная медицина настолько широко развита, что все прописанные вам препараты абсолютно безвредны для крохи. Соблюдение всех предписаний лечащего врача повышает шанс рождения абсолютно здорового малыша.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *