Гематометра после выскабливания

Причины

Причины, приводящие к возникновению гематометры, подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аномалии строения внутренних половых органов:

  • атрезия влагалища;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • атрезия цервикального канала.

Если эти аномалии не диагностированы в детском возрасте, то с началом становления менструальной функции формируется гематометра.

Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей.

К приобретенным причинам относят следующие состояния:

  • миоматозный узел, располагающийся в области внутреннего маточного зева;
  • крупный полип цервикального канала;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия;
  • закупорка цервикального канала большим сгустком крови, участком плаценты, фрагментом оставшегося после аборта плодного яйца;
  • рубцовый стеноз шейки матки, вызванный проведением лучевой терапии, хирургическим вмешательством;
  • спазм цервикального канала после выскабливания полости матки или самопроизвольного аборта на раннем сроке.

Причиной гематометры может являться рак эндометрия

Гематометра после родов (лохиометра) представляет собой одно из осложнений послеродового периода, причинами возникновения которого могут стать:

  • перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие);
  • слабость родовой деятельности;
  • рубцы на матке;
  • геморрагический шок;
  • ручное отделение плаценты.

Симптомы гематометры

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • причиной развития патологии;
  • объемом крови, скопившейся в маточной полости;
  • длительностью течения патологии.

Предположить формирование у женщины гематометры можно в случае внезапного прекращения или значительного уменьшения количества маточных выделений после внутриматочных манипуляций, аборта или родов.

Основными симптомами гематометры у девочек-подростков с врожденными аномалиями развития половых путей являются:

  • длительное отсутствие менструальных кровотечений (ложная форма аменореи);
  • ощущение тяжести в нижнем отделе живота;
  • схваткообразные боли в нижней части живота.

При быстром развитии гематометры и значительном объеме скопившейся в матке крови появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, мелькание перед глазами «мушек»;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • чувство нехватки воздуха;
  • бледность кожных покровов;
  • обморок.

При стремительном развитии гематометры появляются признаки внутреннего кровотечения

Скопившаяся в матке кровь является прекрасной питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому если гематометра остается не диагностированной и не удаляется, на ее фоне быстро развивается воспаление (эндометрит, метроэндометрит, пиометра). В этом случае состояние пациентки стремительно ухудшается: поднимается температура тела до лихорадочных значений, что сопровождается потрясающим ознобом и резким ухудшением общего состояния, боли внизу живота усиливаются, могут иррадиировать в поясничную область или принимать опоясывающий характер.

5 опасений будущих рожениц

5 мифов о партнерских родах

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина

Диагностика

Диагностика гематометры проводится врачом акушером-гинекологом на основании клинических симптомов, жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.

При проведении бимануального влагалищного исследования определяют болезненную при пальпации увеличенную матку, которая обычно имеет мягковатую консистенцию. Если гематометра сформировалась у девочки-подростка, то возникает необходимость дифференцировать ее с обычной маточной беременностью. С этой целью назначают УЗИ органов малого таза, проводят тест на беременность. При гематометре с помощью ультразвукового исследования обнаруживают наличие в полости матки жидкостного содержимого, крупные кровяные сгустки. Этот метод позволяет выявить и возможные маточные патологические образования, например, миоматозный узел или полип.

Для подтверждения диагноза выполняют зондирование полости матки через цервикальный канал. При гематометре введение зонда в полость матки сопровождается выделением крови.

При подозрении на гематометру женщине выполняют УЗИ органов малого таза

В сложных для диагностики случаях показано проведение гистероскопии. Этот метод эндоскопической диагностики позволяет не только достоверно установить наличие гематометры, но и выяснить причину ее возникновения, а также провести необходимые лечебные мероприятия в ходе одной и той же процедуры.

Если консервативное лечение не приводит к полному опорожнению матки, показана вакуумная аспирация ее содержимого

При подозрении на присоединение вторичной инфекции и воспалительный процесс необходимо выполнить бактериологическое исследование маточного отделяемого. Это позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма).

Лечение гематометры

Основными задачами лечения гематометры являются:

  • эвакуация крови из полости матки;
  • устранение причины, вызвавшей развитие этого патологического состояния;
  • обеспечение свободного оттока содержимого из полости матки.

В тех случаях, когда образование гематометры связано с закупоркой цервикального канала кусочками плаценты, сгустками крови или остатками плодного яйца, опорожнение полости матки происходит уже на этапе диагностического зондирования.

При атонии матки необходимо медикаментозное стимулирование ее сократительной способности. С этой целью назначают утеротоники (метилэргометрин, алкалоиды спорыньи, окситоцин). Если отток крови из полости матки затруднен в результате выраженного шеечного спазма, показано назначение спазмолитиков.

Для профилактики воспалительных осложнений, а также с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кетонал, Нимесулид и т. п.).

В тех случаях, когда перечисленные мероприятия не приводят к полному опорожнению матки, возникают показания к проведению вакуум-аспирации маточного содержимого.

При наличии анатомических образований (полипы, перегородки, миоматозные узлы), препятствующих оттоку крови из полости матки, производят их удаление эндоскопическим методом.

При развитии осложненной гематометры могут возникнуть показания к удалению матки (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки.

Причины возникновения

Спазм шейки матки и скопление жидкости в детородном органе могут быть спровоцированы выскабливанием и различными патологиями (полипы в цервикальном канале и другие новообразования в мочеполовой системе). Среди основных причин подобных нарушений выделяются следующие:

  • полипы и миома. Чаще всего патологии диагностируются у женщин в период климакса и менопаузы. Вероятность развития гематометры при этом минимальная;
  • недавно перенесенные роды. Риск появления подобных нарушений обусловлен разрывами и повреждением родовых путей;
  • абортивные мероприятия и выскабливание. В подавляющем большинстве случаев осложнение возникает вследствие проведения этих процедур;
  • злокачественные опухоли эндометрия.

Причины патологического состояния

Патологическое состояние может возникнуть по органическим и функциональным причинам. В первом случае речь идет о механической преграде нормальному кровяному оттоку. Во втором нарушение возникает вследствие спазма мышц в области цервикального канала.

Причин, по которым наблюдается патологическое состояние, бывает несколько:

  • уменьшение растяжимости цервикального канала. Возникает нарушение после кюретажа, частого проведения абортивных мероприятий и в результате возрастных изменений в момент наступления менопаузы у женщин;
  • сращение девственной плевы после перенесенного воспаления;
  • стеноз шейки;
  • миома, полип цервикального канала;
  • установка спирали;
  • отечность слизистых шейки, спровоцированная аллергической реакцией;
  • появление синехий в матке;
  • неправильное развитие органов мочеполовой системы, при котором проходимость половых путей нарушена;
  • перекрытие внутреннего зева цервикального канала новообразованием.

Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

  • прекращение или стремительное уменьшение в объеме выделений после абортивных мероприятий, чистки, кесарева сечения или естественных родов;
  • отсутствие менструаций или чрезмерно скудное их количество в период полового созревания. Если у девушки нет выделений (менархе) продолжительное время, то можно заподозрить аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • тяжесть внизу живота;
  • периодически появляющаяся схваткообразная боль в пояснице и нижних участках живота, отдающая в копчик и крестец. Тянущие боли становятся ярко выраженными при физических нагрузках и прогулках быстрым шагом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения при пальпации детородного органа, сокращение или увеличение сроков его уменьшения в размерах;
  • гипертермия, ухудшение общего состояния, чувство полной разбитости и недомогания. Чаще всего подобные симптомы наблюдаются, если присоединилась инфекция, начался воспалительный процесс в матке;
  • учащенное сердцебиение, головокружение и тошнота.

Иногда симптоматика оказывается слабовыраженной или вовсе стертой. Чтобы выявить патологическое состояние, нужно провести комплексную диагностику.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной спазма канала шейки и проблем с нормальным оттоком крови, выделяют несколько видов гематометры. К этому состоянию могут привести маточные чистки и абортивные мероприятия. Патологические изменения нередко наблюдаются в послеродовой период.

Послеродовая

После удачного завершения беременности (родов или кесарева сечения) возможны подобные осложнения. Спровоцировать их могут разрывы влагалища, рубцы на детородном органе, аномальное течение родов, гестоз и чрезмерное растяжение стенок матки, если плод был крупный. Нередко при этом наблюдаются выделения с неприятным запахом. Как правило, они указывают на начало воспалительного процесса.

Послеоперационная

Отсутствие менструаций после проведенных операций является тревожным симптомом. Не исключено, что в результате лечебного выскабливания развилось патологическое состояние. При этом могут наблюдаться сгустки крови в выделениях, появляться болевые ощущения, тошнота и головокружение. Воспаление в органе способно привести к скоплению гноя в полости матки. Оставлять подобные изменения без внимания категорически запрещено. Нужна срочная врачебная помощь.

Послеабортная

Причиной задержки крови после аборта может быть неполное удаление эмбриона, повреждение половых путей и влагалища, начало гнойно-воспалительных процессов и стеноз шейки матки. Кровотечения при этом нередко содержат сгустки и обладают неприятным запахом.

Чтобы диагностировать гематометру, проводится ряд процедур и манипуляций. Среди основных из них выделяются следующие:

  • консультация врача. Специалист выслушивает жалобы женщины и узнает о времени появления изменений в организме и особенностях клинической картины;
  • визуальный гинекологический осмотр, который может сопровождаться бимануальным исследованием;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • забор мазка из влагалища, шейки матки и уретры.

В ходе проведения осмотра определяются консистенция, размеры матки, ее чувствительность к боли. Не исключена отечность наружных половых органов.

В ходе осмотра на кресле выявляются следующие нарушения:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • наличие врожденной или приобретенной атрезии девственной плевы, а также поперечной перегородки верхней трети влагалища;
  • отечность слизистых канала и влагалища, разрастание кист и новообразований;
  • спазм шейки и сужение наружного отверстия цервикального канала. Наблюдается мизерное выделение крови после чистки или проведения абортивных мероприятий;
  • наличие частичек эмбриона или плодных оболочек, присутствие крупных кровяных сгустков;
  • отсутствие крови в момент прихода регул;
  • несоответствие объема лохий норме определенного послеродового периода;
  • при введении катетера в полость матки по нему вытекает кровь;
  • консистенция детородного органа схожа с тестом. При пальпации ощущается сильная боль.

Самым информативным методом диагностики при гематометре считается ультразвуковое исследование. Если случай достаточно тяжелый, то проводится гистероскопическое исследование. Этот способ позволяет сразу же выполнить необходимые терапевтические мероприятия.

Основными эхопризнаками патологического состояния выступают увеличение объема органа и скопление в нем жидкости. Если кровь присутствует в маточных трубах, то сразу определяют степень их утолщения.

УЗИ дает возможность не только выявить гематометру, но и определить точную причину появления патологии. Метод позволяет увидеть изменение диаметра зева, разрастающиеся миомы, нарушения развития и образовавшиеся внутриматочные синехии. За счет этого врачу в дальнейшем проще подобрать тактику терапии.

Лечение

Лечение гематометры после выскабливания может проводиться с помощью медикаментозных средств и путем оперативного вмешательства. Как правило, в процессе терапии назначаются антибиотические, противовоспалительные и гормональные препараты. Применяются и народные методы. Интимная жизнь до устранения проблемы исключается.

В некоторых ситуациях, когда нарушения возникли по функциональным причинам, проблема может решиться самостоятельно, но такое бывает крайне редко. Поэтому врачи настаивают на начале лечения сразу после выявления изменений. Подобные случаи могут стать причиной серьезных, опасных для жизни осложнений.

Применение средств народной медицины

Если выскабливание полости органа привело к развитию гематометры, то женщине рекомендуется выполнять такие упражнения, как приседания и наклоны. Они способствуют оттоку крови. Спазм снимается путем прикладывания тепла к животу.

Настои ягод калины и крапивы, отвар корней хрена в незначительной степени способствуют снижению риска разрастания гематомы. Снадобья стимулируют процесс свертываемости крови и способны также приостановить кровотечение.

Применяется также в процессе лечения настой на основе девясила и горца перечного. Это средство способствует увеличению тонуса волокон и провоцирует сокращение маточных мышц.

Врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к самолечению и использовать подобные народные средства. Нередко на фоне их применения во влагалище и детородном органе начинается воспалительный процесс, кровотечение усиливается, а спазмы становятся еще более ярко выраженными. Кроме того, отвары и настои не способны в полной мере устранить симптоматику и решить насущную проблему.

Время, необходимое для проведения диагностики, подбора действенной терапии и устранения нарушений, при этом теряется. В результате могут возникнуть еще более серьезные осложнения.

Консервативная терапия

В то время, когда лечение только начинается, основной целью является удаление содержимого матки. Если причина нарушений кроется исключительно в спазме шейки, то для устранения проблемы достаточно будет ввести катетер в полость органа и вывести таким образом из него кровь.

В процессе терапии используются также препараты Но-шпа, Окситоцин или Метилэргометрин. Комплексный подход способствует быстрой ликвидации мышечного спазма.

Если состояние начало развиваться после кесарева сечения или естественного разрешения родов, прибегают к использованию специальных вакуумных приборов. Чаще всего при этом применяется аспирационное дренирование внутренней части органа и выполняется промывание эндометрия с использованием таких растворов, как хлористый натрий или фурацилин. Данную малоприятную процедуру могут повторять ежедневно в течение трех, а если нужно, то и четырех суток. За счет этого риск начала воспалительного процесса существенно снижается.

Если в ходе проведения диагностических мероприятий были обнаружены проблемы с девственной плевой, то ее рассекают. Лечебное выскабливание проводят при наличии в органе плацентарных долек, а также частичек эмбриона, оболочек плода или кровяных сгустков.

Процедуру гистерорезектоскопии назначают в случае выявления субмукозных миом и полипов. Их в ходе выполнения процедуры удаляют. Врожденные перегородки рассекаются.

Если случай сложный и наблюдаются серьезные патологии, гнойные процессы, то прибегают к радикальным мерам – удаляют маточные трубы и сам детородный орган.

Независимо от причины гематометры, после выведения крови из полости матки здоровье женщины восстанавливается с помощью противовоспалительных медикаментов и антибиотических лекарственных средств. После того как проблема была устранена, обязательно проводится полноценное обследование. Главная его цель – предотвращение подобных изменений в дальнейшем. Особенно это важно при наличии врожденных аномалий органов мочеполовой системы.

Гематометра – это серьезное осложнение, наблюдающееся в послеродовой период, после проведения выскабливания слизистого слоя матки и абортивных мероприятий. Скопление крови в детородном органе способно стать причиной воспаления и образования гноя. Патологическое состояние категорически запрещено оставлять без внимания. Только в том случае, если терапия будет начата своевременно, удастся устранить проблему и полностью восстановить работу репродуктивной системы. Самолечение при этом является недопустимой мерой.

Выскабливание

Некрасивое и пугающее слово «выскабливание» и ласкающее слух иностранное определение «кюретаж» относятся к одной и той процедуре. Она подразумевает удаление верхнего слоя эндометрия с помощью специального инструмента — кюретки.

Процедура относится к разряду мини-операций и проводится строго по показаниям:

  1. С целью выявления заболеваний.
  2. В качестве терапевтической меры.
  3. Для удаления частей эмбриона или оболочек плода после самоаборта, или неудачного медаборта.
  4. Для удаления остатков тканей плаценты после родоразрешения.

При диагностическом выскабливании полученный материал отправляется на изучение. Результаты микроскопического и бактериологического исследования позволяют уточнить диагноз и грамотно подобрать лечение.

Кюретаж помогает предотвратить развитие инфекции и воспаления в тканях матки. Применяется в лечебных целях при:

  • Эндометриозе.
  • Полипозе.
  • Фиброматозе.
  • Последствиях гормонального дисбаланса.
  • И при росте злокачественных опухолей.

Операция проводится в условиях стационара и в амбулаторных условиях. По времени она занимает всего четверть часа. Процедура болезненна, поэтому проводится с применением анестезии:

  • Общей (наркоз).
  • Местной (с обезболиванием области шейки матки).
  • Региональной (эпидуральная анестезия).

Проводится кюретаж в два этапа. На первом этапе происходит расслабление шейки матки и введение инструментария в маточную полость. На втором этапе проводится собственно выскабливание. Процедура крайне неприятная, но, несомненно, полезная.

При правильном проведении к осложнениям приводит нечасто. Тем не менее неприятные последствия могут дать о себе знать болью, температурой, спазмами и гематометрой.

Это болезненное состояние, развивающиеся из-за затрудненности или невозможности оттока крови из маточной полости. Характерным для нее признаком является резкое прекращение отхождения крови в процессе менструации или в постоперационном периоде. Диагностируется в гинекологической практике эта патология довольно редко, в основном у юных девушек.

Развитие патологического процесса связано:

  • С функциональными нарушениями (плохая сократительная активность миометрия, гемостатические нарушения).
  • С врожденной органической патологией и приобретенными патологиями (полипы и стриктуры шеечного канала и другие проблемы).

Практика показывает что в большинстве случаев данная патология развивается как осложнение после родов. Второе место занимает гематометра после аборта и оперативных вмешательств.

Диагностируется эта патология в большинстве случаев лишь на этапе бактериального инфицирования маточных тканей и развития пиометры, то есть гнойного воспаления. Что, в свою очередь, осложняет ее лечение и значительно ухудшает состояние пациентки.

Гематометра может протекать самостоятельно или сочетаться с гематокольпосом (скоплением крови во влагалище) и скоплением крови в фаллопиевых трубах (гематосальпинксом).

Признаки

Основной фактор, который должен насторожить женщину – это резкое прекращение кровянистых выделений. При любых кровотечениях процесс медленно сходит на нет. В противном случае стоит как можно скорее обратиться к гинекологу. Потому что сила проявления симптомов прямо зависит:

  1. От объема выделений, скопившихся в маточной полости.
  2. Длительности формирования гематометры.
  3. Причин и факторов ее породивших.
  4. Возраста пациентки.

Например, в подростковом возрасте у пациенток, страдающих от стеноза цервикса, развивается вторичная или ложная аменорея. В менструальном периоде отсутствуют влагалищные выделения, девушка отмечает:

  • Дискомфорт в нижней части живота и тяжесть.
  • Периодические схваткоподобные боли.

Интенсивность болевого синдрома варьирует от едва заметных ощущений до приступов, которые по интенсивности можно сравнить с началом родовых схваток.

При развитии патологии у женщин наблюдается ухудшение общего состояния, спровоцированные внутренним кровотечением:

  • Сильная слабость.
  • Тахикардия.
  • Снижение АД.
  • Дурнота и головокружение.
  • Зрительные симптомы (появление «мушек» в поле зрения).
  • Обмороки.
  • Анемия.
  • Давление и боль в нижней части живота.

Кровь – это благодатная среда для развития бактерий. Пиометра частая спутница не пролеченной вовремя гематометры.

Хорошие условия гематометра создает и для других воспалительных заболеваний матки: эндометрита или сочетанного воспаления миометрия и эндометрия (метроэндометрита). Не вылеченная гематометра может привести к формированию матки Кувера, сепсису или перитониту. Последствием несвоевременной эвакуации скопления крови достаточно часто становится бесплодие.

Основная причина отсутствия эвакуации крови из полости матки – это, как упоминалось выше, появление на ее пути преград и нарушение сократительной активности миометрия. Риск развития этой патологии удваивается, когда обе эти причины присутствуют одновременно.

С учетом всех возможных факторов принято выделять 4 основные группы причин:

  • Роды.
  • Вмешательства на матке.
  • Обструкция (образование препятствий) половых путей.
  • Стеноз цервикса.

Обструкция может быть вызвана механическим сдавлением извне либо анатомическими дефектами половых путей. То есть носить органический или функциональный характер. К органической патологии относят:

  • Атрезию (сращение стенок) влагалища.
  • Образование внутриматочной перегородки.
  • Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или синехии). Образование синехий приводит к частичной, а иногда и полной облитерации (заращению) влагалища.

Если эти аномалии не были диагностированы и откорректированы в детском возрасте, то в возрасте полового созревание и начала менструальных кровотечений именно они становятся причиной гематомеры.

К органическим причинам можно отнести и новообразования собственно в матке или на пути движения крови, то есть в шейке матки. Они создают физическое препятствие движению содержимого матки после медаборта, раздельного выскабливания, выполненного с диагностической целью (РДВ). К таким образованиям относят:

  • Полипоз или единичные полипы больших размеров.
  • Крупные миомы, локализующиеся возле наружного маточного зева.
  • Раковые образования в полости матки или ее шейке.

Оттоку крови из маточной полости может препятствовать обтурация (закупорка) внутреннего зева органа. Такое возможно, если довольно крупный сгусток крови, часть плаценты или фрагмент разрушенного в процессе медаборта плода задерживается в зеве.

Формирование гематометры может быть связано с рубцовой деформацией маточной шейки, ставшей причиной ее сужения. Рубцы формируются после лучевой терапии или травмирующих операций.

В качестве функциональных причин рассматривается спазм цервикса:

  1. После искусственного прерывания беременности.
  2. После ЛДВ (выскабливания, выполненного с диагностической и терапевтической целью).

Нарушение оттока кровянистого содержимого из матки, которое развивается в течение нескольких недель после родов, носит названия лохиометры потому, что постродовые кровотечения называются лохии. Это постродовое осложнение чаще всего спровоцировано:

  • Гипо- или атонией миометрия.
  • Шоком, вызванным большой кровопотерей.
  • Малоактивной родовой деятельностью.
  • Ручным отделением плаценты.
  • Чрезмерным растяжением миометрия плодом больших габаритов.
  • Перерастяжением матки из-за многоплодной беременности.
  • Рубцовые изменения на матке или ее шейки, являющиеся следствием разрывов тканей в результате родов.

Сопутствующими факторами, которые могут повлиять на сократительную функцию матки, состояния ее слизистой выстилки, образование препятствий оттоку крови служат:

  • Многочисленные аборты в анамнезе.
  • Воспаление матки.
  • Хроническое невынашивание.
  • Травмы родовых путей, не связанные с оперативным вмешательством или родами.

Чаще всего гематометра после выскабливания развивается вследствие спазма цервикального канала. Хотя не исключены и другие факторы (неполное удаление плодных оболочек после аборта и т. п.).

Установить диагноз позволяет комплекс процедур, включающих беседу, осмотр и аппаратно-инструментальное обследование пациентки. Основными считаются:

  • Сбор акушерского анамнеза.
  • Гинекологический осмотр.
  • УЗИ детородных органов интравагинальным методом.
  • Анализы крови.
  • Лабораторное исследование мазка.

Беседа с гинекологом позволяет выявить жалобы пациентки, установить цикличность менструаций и отклонение этой функции, и недавно перенесенные процедуры на половых органах. При пальпаторном исследовании специалист определяет консистенцию и размеры матки (она увеличена, болезненна, мягкой консистенции).

Для исключения беременности назначается ультразвуковая диагностика. Вагинальный датчик позволяет выявить жидкое содержимое матки и сгустки крови. Благодаря этой процедуре можно определить и причину нарушения эвакуации обнаруженной жидкости (полип, миомы и т. п.).

Анализы крови помогают подтвердить/опровергнуть беременность и выявить анемию. Мазок на патогенную микрофлору дает специалисту дополнительную информацию о развитии воспалительных процессов в матке.

Если диагностика представляет трудности, пациентке приводят гистероскопию. Это эндоскопическая процедура, позволяющая с помощью специальных приборов тщательно осмотреть маточную полость. Кроме того, она дает возможность провести лечебные внутриматочные манипуляции в небольшом объеме. Этот метод предполагает не только диагностику заболевания, но и его лечение.

Терапия

Главная задача специалиста в исцелении этого недуга – это обеспечить эвакуацию гематометры и создать условия для свободного выхода жидкости из маточной полости. В некоторых случаях достичь опорожнения матки удается на этапе диагностики. Но лечение на этом не заканчивается. Меры, которые будут предприняты врачом, зависят от факторов, спровоцировавших недуг:

  1. При спазмировании цервикса назначают спазмолитические средства (Нош-па, Спазмалгон и другие).
  2. При нарушении сократительной активности назначают препараты, усиливающие сокращение миометрия (Окситоцин, лекарства на основе спорыньи).
  3. Лечение и меры по предотвращению развития осложнений требует применения противовоспалительных средств негормональной природы и антибиотиков.

После достижения результата нужно продолжить лечение, устранив причину задержки эвакуации содержимого матки: удаление полипов, повторное ЛДВ с целью удаления остатков плодных оболочек или плаценты.

Лечить гематометру желательно как можно раньше, до пропитывания тканей органа кровью. Иначе может потребоваться ампутация матки.

Профилактические меры не могут полностью исключить риск скопления крови в матке. Но они снижают вероятность гематометры. В качестве профилактических мер рекомендуются:

  1. Плановые регулярные посещения гинеколога.
  2. Исключение нежелательных беременностей и абортов, планирование зачатия.
  3. Своевременное лечение заболеваний половой сферы.
  4. Предупредить лохиометру позволяет прикладывание холода на живот в раннем постродовом периоде, кормление своего чада грудью, частое посещение туалета.

Эти нехитрые меры позволяют усилить сокращение маточной стенки и ускорить эвакуацию крови.

Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра: что это такое и в чем причина состояния

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

  • нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;
  • препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Код по МКБ-10 гематометры — N 85.7. Она относится к рубрике невоспалительных заболеваний тела матки. Обычно с гематометрой приходится сталкиваться после выполнения медабортов, выскабливаний по поводу неразвивающейся беременности, а также в послеродовом периоде.

Когда возникает у девочек

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

  • аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
  • атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
  • дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
  • рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Гематометра возникает с началом полового созревания и циклических процессов в эндометрии. Наибольшие беспокойства появляются в период менструаций. В случае атрезии гимена наблюдается полное отсутствие кровянистых выделений либо их мажущий характер.

Симптомы

Характерны следующие признаки гематометры:

  • боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
  • высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
  • болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
  • гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.

Боли при гематометре, которые не купируются приемом таблеток, серьезно воздействуют на детскую психику и даже могут приводить к суицидальным мыслям. Задача родителей — не оставлять без внимания подростков, своевременно обращаться за медицинской помощью.

После родов

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

  • тяжесть и боли внизу живота;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

  • после кесарева сечения;
  • на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
  • при крупном плоде;
  • при многоводии накануне родов;
  • при многоплодной беременности;
  • при вмешательствах внутри полости матки.

Кровопотеря при гематометре после родов может доходить до 1 л и более. Это вынуждает к срочному переливанию, выполнению выскабливания полости матки для эвакуации содержимого. В дальнейшем необходимо серьезное консервативное лечение для предотвращения других осложнений.

Повторится ли при следующей беременности

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

Однако наличие в анамнезе гематометры всегда настораживает врачей, многие предпочитают в таких случаях проводить профилактические мероприятия во время следующих родов. Например, расширение канала шейки матки в ходе операции кесарева сечения или выскабливание полости матки сразу после естественного рождения.

После аборта, выкидыша, замершей беременности

Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

  • спазмирование цервикального канала;
  • механическое препятствие на уровне внутреннего зева.

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

  • повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
  • сильные спазматические боли — внизу живота;
  • резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.

Когда можно планировать зачатие

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

На протяжении трех-шести месяцев показан прием противозачаточных таблеток. Это позволит избежать беременности, что даст возможность эндометрию матки восстановиться. Секс можно возобновить сразу после прекращения кровянистых выделений и боли.

На фоне обычных менструаций

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

  • ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
  • спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
  • полип — цервикального канала;
  • субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
  • внутриматочная спираль — и ее смещение;
  • отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

Важным диагностическим критерием для подтверждения гематометры в этом случае является резкое прекращение менструальных выделений. Через несколько часов женщина отмечает появление болей.

Терапевтическая тактика

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица — Диагностика и лечение гематометры

Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение
— Осмотр на гинекологическом кресле;
— УЗИ малого таза;
— КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов)
— Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах;
— антибактериальная терапия для предупреждения воспаления;
— сокращающие препараты;
— обезболивающие препараты;
— переливание крови (при большой кровопотере после родов)
— Бужирование цервикального канала;
— удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация;
— гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы);
— при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков)

Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания — «чистки») при гематометре:

  • послеродовое состояние;
  • подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
  • полипы цервикального канала любых размеров;
  • гематометра в постменопаузе;
  • пороки развития половых органов.

При небольшом расширении полости матки сгустками крови назначается консервативная терапия. Если она неэффективна (гематометра не проходит через сутки-двое), необходимо удаление содержимого механическим путем.

Отзывы

Сразу после родов выявили гематометру, по узи. Срочно сказали делать вакуумную аспирацию, делали под наркозом, ничего не чувствовала совсем, и после процедуры никакой боли. Выделения сразу уменьшились. Но молоко пропало. По всей вероятности из-за антибиотиков и стресса.

Tanya Nikolaeva, https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/42586596/

Девочки, мне после чистки (ЗБ) на УЗИ поставили Гематометру. Мой врач назначил мне на 10 дней Окситоцин 1раз в день и но-шпа 3 раза в день. Были микроскопические выделения и все. Уколы я закончила делать вчера, но так ничего и нет. Температуры и болей в животе нет. Было у кого-нибудь так? Неужели мне опять идти на чистку? Месячные ведь должны придти при Гематометре или нет? Чистку делали 15.05.2013г.

Наталия, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/gematometra/

После аборта обнаружили гематометра но температуры у меня не было-просто не пришли месячные, гематометру отсасывали и в этот день немного кровоточило, следующие два дня просто может, два дня сказали колоть 1 раз в день окситоцин и пить эритромицин, у меня вопрос: когда теперь у меня должны пойти месячные и хорошо ли это что у меня ничего не кровоточит после отсасывания.

Подробно про патологическое состояние

Что такое гематометра? Это редкое гинекологическое заболевание (матка, заполненная кровью), которое чаще всего ассоциируется с врожденными аномалиями или предшествующими хирургическими процедурами, вызывающими обструкцию мочеполового тракта.
Чем опасна болезнь? Во-первых, развивается аднексит и сальпингоофорит. Если это состояние не вылечить вовремя, то воспаление становится гнойным, и все может закончиться удалением органа. К счастью, это случается крайне редко. Гематометр можно вылечить двумя способами:

  • медикаментозно с помощью препаратов, которые увеличивают сократительную активность матки;
  • оперативным вмешательством, когда сформированные гематомы очищаются специальными инструментами под общей анестезией.
  • Во-вторых, беременность практически невозможна. В-третьих, иногда развивается гематоцервикс— скопление крови в цервикальном канале (канал шейки матки).
    Сложность патологии в диагностировании из-за сходности признаков со многими гинекологическими проблемами. Особенно опасно, когда болезнь протекает бессимптомно, ведь застойная кровь в полости матки способствует инфицированию всей мочеполовой системы.

    Патофизиология

    Гематометра развивается, когда матка растягивается из-за крови, вызванной обструкцией менструального цикла на уровне матки, шейки матки или влагалища. Заболевание, возникающее в результате частичной или полной обструкции нижних половых путей, может быть врожденным или приобретенным.
    Врожденные аномалии включают:

  • неперфорированную девственную плеву;
  • поперечную вагинальную перегородку;
  • двойную матку;
  • вагинальный агенезис;
  • атрезия;
  • гипоплазию половых внутренних органов.
  • Приобретенные причины:

  • оперативные вмешательства (аборт, гистероскопия, чистка);
  • роды;
  • дилатация и кюретаж;
  • кесарево сечение;
  • травма;
  • стриктура и стеноз шейки матки;
  • внутриматочные спайки;
  • рак эндометрия и шейки матки.
  • Болезнь после кесарева сечения может быть вызвана неправильным сшиванием передней и задней маточной стенки, создающей мешочек, где кровь собирается в течение нескольких лет. Послеродовая гематометра может проявиться через несколько недель. Характеризуется повышением температуры, исчезновением грудного молока и сильной болью внизу живота.

    Диагностика

    Установить точный диагноз острой брюшной полости— одна из самых сложных задач в медицине. Гематометра—редкая причина острого живота. Патологию нельзя диагностировать, основываясь исключительно на истории болезни и симптомах. Обязательно проводится физическое обследование внутренних органов на гинекологическом кресле. При пальпации матка будет ощущаться твердой и увеличенной. Диагноз должен всегда подтверждаться УЗИ, которое покажет расширение полости матки и жидкость.
    Пиелограмма или лапароскопия может помочь в выявлении любого врожденного расстройства для определения основной причины hematometra. Если причина неясна, проводится биопсия ткани эндометрия, чтобы проверить наличие новообразования (рак).
    Дифференциальный диагноз для маточных половых аномалий обычно может быть установлен после клинического обследования.
    Проводится стандартное лабораторное обследование:

  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.
  • Прежде всего, необходимо выявить причину развития заболевания. Лечение врожденных причин может варьироваться от простого разделения препятствующей мембраны до более обширной хирургии, необходимой для более сложных аномалий. В некоторых случаях помогает простое дренирование маточной полости.
    По оценкам, послеоперационная гематометра встречается у 1% до 2% от всех женщин, подвергающихся резекции или абляции эндометрия. Если болезнь является редким поздним осложнением оперативной гистероскопии, то лечение может состоять из простого расширения шейки матки, но иногда применяется оперативная гистероскопия с резекцией.
    Гематометра после выскабливания или аборта требует немедленной госпитализации, поскольку сохраненная ткань служит очагом для инфекции. Терапию начинают с антибиотиков широкого спектра действия, таких как ампициллин, гентамицин и клиндамицин. Назначается окситоцин, который улучшает сокращение матки. При необходимости проводится повторное оперативное вмешательство. Лапаротомия с возможной гистерэктомией (удаление матки) применяется в редких случаях, если нет положительного ответа на медикаментозную и хирургическую терапию.

    Врожденное заболевание необходимо выявлять на ранней стадии. Именно для этого и существуют обязательные медицинские осмотры у подросткового гинеколога. Они должны проводится не для “галочки”, а для ранней диагностики и выявления проблем.
    Послеродовые или хирургические случаи более тяжелые. Для этого следует тщательно наблюдать за послеродовыми выделениями. Их называют лохии и они содержат кроме крови остатки плаценты и эндометрия, сукровицу, слизь. Естественно, все это должно вытекать из матки. И если по какой-то причине лохия задерживается в орагнизме, последствия могут быть плачевными. Поэтому необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь, лежать на животе и накладывать на него пакет льда (улучшается сокращение мышц и сосудов матки).

    Послеоперационные состояния самые тяжелые, поэтому обращайте внимание на необычные симптомы (боль, странные выделения, повышение температуры) и, если вы уже выписались со стационара, вызывайте скорую помощь.

    Видео: Гематометра: что это такое, чем опасна и как лечить?

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *