Эндометриоз ретроцервикальный лечение

Классификация

В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

  • 1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
  • 2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
  • 3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
  • 4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.

Причины и механизмы развития

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

Особенности клиники связаны с расположением очагов позади шейки матки. Симптомы ретроцервикального эндометриоза появляются довольно рано. Больные жалуются на резкую боль в области таза, усиливающуюся при дефекации, во время полового акта и в положении сидя. Боль распространяется во влагалище, промежность, прямую кишку, бедра. В начале болезни боль появляется изредка. Постепенно она возникает все чаще и становится постоянной, особо усиливаясь в первые дни цикла.

При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Иногда появляются боли в области мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

Ректороманоскопия помогает уточнить степень вовлечения прямой кишки.

Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

Лечение

Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

Признаки

Симптомы ретроцервикального эндометриоза отличаются от других видов этой болезни. Пациентки, в основном, чувствуют боли в области влагалища и прямой кишки. Иногда они настолько сильны, что женщина ищет способ от них избавиться и, как правило, использует обезболивающие средства.

Эти боли могут усиливаться во время полового акта или дефекации. При менструации также наблюдается усиление симптомов и выделение слизи, которая может быть как несколько дней до, так и несколько дней после окончания менструации.

Эндометриоз цервикального канала и его симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни. Важно вовремя диагностировать его и пройти курс лечения.

Но из-за разнообразия симптоматики и схожести ее с признаками других болезней, эндометриоз может быть принят за какое-либо другое заболевание.

Как правило, симптомы при цервикальном эндометриозе могут представлять из себя:

  • Боли, локализованные конкретно в месте расположения задней части шейки матки, на гениталиях, в районе прямой кишки.
  • Воспалительные процессы в месте нахождения частиц эндометрия.
  • Головные боли, нервные нарушения
  • Общие симптомы ухудшения состояния: высокая температура, отек, тошнота.
  • Кровотечение областей появления инфильтратов, может быть при половом акте или гинекологическом осмотре
  • Нарушение выделительных процессов: дефекации, мочеиспускания. Дефекация становится затруднительной (доходит до запоров), а мочеиспускание, наоборот, частое. Все это сопровождается болевыми ощущениями.

Если болезнь находится на тяжелой стадии, то это может даже приводить к потере трудоспособности. Пациентке понадобится помощь хирурга, если симптомы серьезно угрожают ее здоровью и требуют немедленного вмешательства.

Поэтому при появлении симптоматики, лучше не надеяться на то, что она пройдет сама. Нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация по уровню тяжести болезни

  1. Очаги эндометриоза появляются в районе ректовагинальной клетчатки. Уже на этой стадии проблему можно выявить и начать лечение.
  2. Появление выделений из влагалища. В этом случае врач легко обнаружит эндометриоз даже при обычном гинекологическом осмотре.
  3. Вовлекаются связки крестцово-маточной области, серозный покров прямой кишки.
  4. Тяжелая форма, появляются инфильтраты в прямой кишке и брюшине, может начинаться спаечный процесс. Требуется немедленная помощь врачей.

Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Поэтому лучше всего при появлении признаков обращаться сразу к врачу-гинекологу, чтобы он при осмотре мог провести диагностику и определить заболевание, его тип и степень развития.

Ретроцервикальный эндометриоз

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.

Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.

В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.

На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.

В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.

На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.

После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.

Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.

Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.

В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.

Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

Патогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1. Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром. Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы. При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

Осложнения

Регулярные кровоизлияния в ретроцервикальных эндометриоидных кистах и их поражение во время секса и дефекации приводит к анемии. Ее основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Частые обмороки.
  4. Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
  5. Извращенный аппетит – желание употребить в пищу землю, лед, мел, крахмал.

Позадишеечный эндометриоз, распространенный на прямую кишку, вызывает запоры, а в тяжелых случаях механическую непроходимость кишечника. Данное состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриозные разрастания является причиной женского бесплодия более чем в 30% случаев.

При поражении брюшины возникают спайки, затрагивающие маточные придатки. Также развитие эндометриоидных кист в яичниках повреждает фолликулярный аппарат желез, что нарушает процессы созревания яйцеклеток.

Хронические тазовые боли и диспареуния серьезно ухудшают качество жизни женщины, страдающей эндометриозом ретроцервикальной локализации. Это приводит к психоэмоциональным расстройствам, депрессии, а в тяжелых случаях – к суицидальным намерениям.

Патологические разрастания эндометрия могут стать фоном для онкологических заболеваний. Трансформация ретроцервикальных эндометриоидных кист в светлоклеточные и эндометриоидные карциномы встречается в 0,6-11,4% случаев.

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Основные цели лечения ретроцервикальных эндометриоидных кист: восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациентки. Наиболее действенным считается комбинированный подход к лечению, т.е. сочетанное применение медикаментозных и хирургических методов устранения эндометриоза.

Консервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов. Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов. К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Хирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз это патологический процесс, который всегда характеризуется появлениям очагов поражения (гитеротопий) в органах, относящихся к половой системе и других. По строению и функциональности данные поражения схожи с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз является одним из видов описываемого заболевания. Встречается он, как правило, у женщин после тридцати лет, но бывают и исключения.

Патология, о которой идет речь, являет собой процесс, при котором эндометриоидная ткань разрастается непосредственно возле шейки матки, а также на ее задней поверхности и в области ретровагинальной клетчатки.

Эта форма заболевания относится к глубокому эндометриозу, а механизм ее развития напрямую связан с микроперфорацией эндометриоидных кист, разрастанием патологических очагов из истмической области шейки матки.

Главной особенностью данного вида эндометриоза является инфильтративный рост, то есть разрастание патологических участков в сторону прямой кишки, заднего влагалищного свода и влагалищно-прямокишечной перегородки.

Причины возникновения ретроцервикального эндометриоза

Данное заболевание пока не изучен полностью, точные причины появления эндометриоза также не установлены. Ученые-медики предполагают, что в развитии заболевания большое значение имеют следующие факторы:

  • ретроградные менструации, когда во время месячных небольшое количество крови, содержащей эндометрий, попадает в брюшную полость через маточные трубы во время сокращений матки. Там частицы эндометрия вживляются в различные органы. У здоровых женщин этот феномен также имеет место быть, но их иммунная система сразу же подавляет разрастание эндометриоидной ткани;
  • другой причиной развития эндометриоза, в том числе и ретроцервикального, могут служить иммунные расстройства. Если иммунитет понижен, он не может предотвратить разрастание клеток эндометрия, попавших в брюшную полость;
  • повлиять на развитие заболевания могут и гормональные факторы, ведь эндометрий очень чувствителен к женским половым гормонам. Так, избыток эстрогенов будет способствовать разрастанию патологических очагов;
  • в качестве возможной причины болезни врачи склонны рассматривать и генетический фактор;
  • существенно повышают риск возникновения ретроцервикального эндометриоза и любые хирургические вмешательства в органы половой сферы, в том числе аборты, кесарево сечение и т.д.

Клиническая картина

Ретроцервикальный эндометриоз может иметь самые разнообразные клинические проявления, которые становятся более интенсивными на различных стадиях развития патологического процесса.

Как правило, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивная, резкая боль, отдающая во влагалище, в промежность, бедро, а также в прямую кишку;
  • отмечается резкое усиление болевых ощущений при сексуальном контакте, особенно если женщина находится в позе с приподнятыми вверх ногами, а половой член партнера достигает заднего влагалищного свода, где располагаются эндометриоидные очаги;
  • болевые ощущения во время дефекации;
  • менструации становятся более обильными и болезненными, часто сопровождаются чувством тошноты, рвотой, резкими скачками настроения;
  • у многих женщин наблюдаются запоры, особенно в период менструаций, нередко они приводят к непроходимости кишечника;
  • в некоторых случаях запоры могут сменяться диареей;
  • по мере развития патологии у женщин наблюдаются ложные позывы к дефекации, выделение слизи из заднего прохода, а во время месячных и крови;
  • некоторые больные отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в мочевом пузыре.

На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.

Диагностика эндометриоидной ткани

  • Диагноз ретроцервикальный эндометриоз устанавливается на основе имеющихся клинических данных, а также по результатам дополнительных диагностических исследований. В первую очередь следует исключить рак прямой кишки и яичников.
  • Также проводится влагалищное исследование, во время которого пальпируются плотные узлы с бугристой структурой. Во время зеркального осмотра врач может наблюдать эндометриоидные кисты маленького размера, выглядят они как глазки синюшного цвета.
  • Довольно информативным исследованием ретроцервикального эндометриоза будет УЗИ, при котором выявляется неоднородное уплотнение под маточной шейкой, сглаженность перешейка, а также нечеткие контуры прямой кишки.
  • При эндометриозе данной локализации ведущим дополнительным диагностическим методом становится биопсия. Если же имеется поражение прямой кишки, то возникает необходимость в проведении ректороманоскопии и прицельной биопсии.

Ретроцервикальный эндометриоз лечится, как правило, хирургическим путем с последующей медикаментозной терапией. Применение исключительно гормонального лечения без операции не будет эффективным.

Поэтому, первым этапом на пути к выздоровлению становится иссечение патологического очага влагалищным путем. Далее проводится обязательное гистологическое исследование удаленного материала.

  • При первой и второй стадии распространения патологии, когда очаги эндометриоза не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки или же проросли в стенку матки с образованием мелких кист, чаще всего проводится <иссечение патологического участка, не прибегая к задней кольпотомии. После проведения операции на стенку влагалища накладываются швы. По возможности перед зашиванием влагалищной стенки можно провести и криотерапию, чтобы произвести криодеструкцию ложа эндометриоза. Вместо криооборудования здесь может использоваться лазер.
  • Если патология уже находится на третьей стадии своего развития, значит, в процесс уже вовлечены серозный покров прямой кишки и крестцово-маточные связки. В этой ситуации проводится задняя кольпотомия, при которой иссекаются очаги ретроцервикального эндометриоза. После этого целесообразно провести лазерную или криообработку зоны крестцово-маточных связок.
  • На четвертой стадии заболевания, когда патологический процесс затрагивает слизистую оболочку прямой кишки, происходит инфильтрация тканей, доходящая до тазовых стенок, больным молодого возраста чаще всего проводят частичное иссечение очага поражения с целью его дальнейшего гистологического исследования.

После оперативного вмешательства проводится гормонотерапия, с применением гестагенов и антигонадропинов. В комплексное лечение больных ретроцервикальным эндометриозом также должны входить физиотерапевтические процедуры (родоновые и йодобромные ванны, электрофорез и т.д.), а также седативная и иммуноукрепляющая терапия.

Читайте далее:

  • Как эндометриоз связан с бесплодием?
  • Нарушения менструального цикла при эндометриозе
  • Лечебная лапароскопия при эндометриозе

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет. Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы. При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Причины развития заболевания

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.
  4. Не реализованная до 28 лет первая беременность.
  5. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  6. Роды 5, 6 ребенка и более.
  7. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Самой частой причиной развития эндометриоза ретроцервикального типа является хронический заброс крови в брюшную полость во время менструаций.

Характерные признаки

Заболевание характеризуется целым рядом симптомов, но главными его признаками считаются кровотечения или мажущиеся коричневые выделения между менструациями и интенсивные боли в области промежности.

Другими признаками разрастания маточного эпителия являются:

  • сильный предменструальный синдром (раздражительность, бессонница, тошнота или рвота, головокружение, плаксивость);
  • обильное кровотечение во время месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • боли стреляющего типа в области малого таза, отдающие в бедро, прямую кишку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время полового акта (чаще в позе, когда женщина поднимает ноги вверх);
  • поносы;
  • метеоризм;
  • болезненная дефекация с выделением крови;
  • запоры, чаще возникающие в период месячных;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Ретроцервикальный эндометриоз имеет 4 стадии протекания, во время которых его симптомы комбинируются и выражаются более или менее интенсивно.

В первую фазу заболевания слизистая оболочка разрастается только в области шейки матки, поэтому признаком патологии являются периодические пульсирующие боли в малом тазу. Они беспокоят женщину редко, поэтому им не придают значения.

Во второй период очаги эндометрия локализуются в цервикальном канале и во влагалище. Это приводит к сильным болям во время коитуса, из-за которых женщина вынуждена отказаться от половой близости. Теперь боль ноющего характера она чувствует постоянно.

Третья фаза патологии проявляется всеми остальными вышеописанными признаками. Некоторые женщины могут испытывать трудности не только с опорожнением кишечника — им тяжело ходить, вставать со стула или с кровати. Происходит это из-за того, что эндометриальные ткани проникают в прямую кишку и в связки между позвонками в области поясницы.

На четвертой стадии патологии утолщенный эпителий прорастает в дно мышечного детородного органа и замещает собой слизистую оболочку малого таза. Пульсирующие боли вызывают сильный дискомфорт, запоры чередуются с диареей и беспокоят все чаще.

Диагностирование

Появление болезненных симптомов считается поводом для немедленного обращения к врачу. Диагноз не всегда удается установить во время гинекологического осмотра, хотя опытный специалист может нащупать позади маточной шейки плотный эпителий.

Если у пациентки 2 или 3 фаза патологии, то на слизистой влагалища врач может заметить пятна инфильтрата (скопления клеток эпителия с примесью крови), имеющие синеватый оттенок. Набухшие и кровоточащие очаги разросшегося эпителия могут достигать в диаметре 2 см.

При подозрении на эндометриоз ретроцервикального типа пациентке назначают трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить толщину стенок детородного органа и обнаружить по неоднородной эхогенной структуре разрастание эпителиальной ткани.

Выявить патологию помогает гистероскопия. При этом способе диагностики оптический инструмент, вводимый внутрь женских половых органов, передает их изображение на монитор и гинеколог может увидеть состояние полости матки и цервикального канала.

С помощью биопсии забирают кусочек ткани органа и проводят его гистологическое исследование. Результаты показывают наличие или отсутствие в образце раковых клеток.

Распространенным анализом в первую стадию ретроцервикального эндометриоза является реакция крови женщины на онкомаркер СА 125, повышенный показатель этого антигена (больше 35 Ед/мл) укажет на наличие заболевания в организме.

При подозрении на распространение плотного эпителия в брюшную полость врачи применяют лапароскопию, исследуют прямую кишку с помощью колоноскопии, а мочеточники — методом урографии.

Чтобы исключить вероятность наличия болезней с похожими признаками, проводят дифференцированную диагностику, применяя компьютерную томографию. А МРТ используют для выявления общей картины патологии и с целью обнаружения новообразований в органах малого таза и брюшной полости.

Для устранения ретроцервикального эндометриоза применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в ряде случаев предлагают комплексное лечение. Выбор лечебных мер зависит от возраста пациентки, наличия или отсутствия у нее детей, от того, какие органы затронуло заболевание, и от фазы и тяжести его протекания.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов. Они подавляют выработку эстрогенов, поэтому разрастание эндометрия замедляется и постепенно прекращается. Оральные контрацептивы, такие как прогестагены (Норкалут, Дюфастон) и гестаген-эстрагены (Фемоден, Марвелон), следует принимать в течение 6–9 и более месяцев.

Женщинам до 35 лет и тем, у кого заболевание находится в 1–2 фазе, назначают щадящие гормоны, чтобы не нарушить детородную функцию. После 35–40 лет пациенткам, уже имеющим детей, прописывают сильные лекарства, которые угнетают функцию яичников и снимают боль. Самостоятельно выбирать медикаменты нельзя, их должен назначить гинеколог, у которого наблюдается женщина.

Чтобы восстановить защитные силы организма, ослабленные патологическими процессами в нем, пациентки должны принимать витаминные комплексы с большим содержанием антиоксидантов и иммуностимуляторы.

Для лечения ретроцервикального эндометриоза вместе с гормональными контрацептивами используют средства народной медицины (но перед этим консультируются с врачом), содержащие фитогормоны:

  • боровую матку;
  • лапчатку;
  • пастушью сумку.

К методам хирургии чаще прибегают в последние периоды заболевания, когда в него вовлечены органы брюшной полости, а также при наличии кист яичников и доброкачественных новообразований.

Участки эндометрия прижигают или иссекают. При небольших поражениях тканей выполняют лапароскопическую операцию (через проколы в брюшной полости или путем ввода инструмента через цервикальный канал). При этом методе удаляются только инфильтраты, спустя какое-то время женщина вновь может забеременеть и выносить ребенка.

На 3–4 стадии ретроцервикального эндометриоза проводят кольпотомию (разрез влагалищной стенки) или прибегают к лапаротомии (разрезу брюшной полости).

При тяжелой форме болезни выполняют гистеректомию (радикальный хирургический способ, заключающийся в частичном или полном удалении яичников, матки). Этот метод применяется к женщинам старше 40 лет, уже имеющим детей.

Часто перед оперативным вмешательством пациенткам предлагают пройти курс гормональной терапии. Он способствует уменьшению пораженных тканей. После операции оральные контрацептивы принимают для предотвращения рецидива заболевания.

Если игнорировать патологию на ранних стадиях и не лечить ее, это может привести к таким осложнениям, как образование эндометриоидных кист на яичниках и спаек в области брюшной полости и малого таза. Часто возникает постгеморрагическая анемия из-за сильных кровотечений при месячных.

Тяжелые последствия заболевания — это злокачественные новообразования, вызванные перерождением эпителиальной ткани. Но самой распространенной проблемой женщин с нелеченной патологией является бесплодие (в 30–40% всех случаев).

После хирургического вмешательства и медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни и ее переход в хроническую форму.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *