Эко как это происходит

Содержание

История

  • 1944 г. Hamilton (США), Начинает первые попытки оплодотворения яйцеклеток человека вне организма. Получил данные только о выделении полярных телец в перивителлиновое пространство.
  • 1944 г. Rock, Minkin (США), Получил только в трёх случаях раздробившиеся вне организма яйцеклетки человека до стадии 2-х бластомеров, в результате 800 опытов.
  • 1951 г. M.C. Chang (США) начинает разработку сред и условий для культивирования гамет и эмбрионов in vitro.
  • 1954 г. Г. Н. Петров (СССР) подробно описал все стадии оплодотворения и дробления женской яйцеклетки.
  • 1966 г. Роберт Д. Эдвардс (Великобритания) установил, что созревание женских яйцеклеток in vitro происходит в течение 36-37 ч. после пика ЛГ. (Нобелевская премия 2010 г.).
  • 1973 г. Карл Вуд возглавлял группу по ЭКО при университете Монаш, которая добилась первой в мире ЭКО беременности у человека в 1973 г. посредством искусственного оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка была пересажена в матку, однако через несколько дней была отторгнута из неё естественным путём. Эта же группа получила первого в мире младенца, развившегося из замороженного эмбриона в 1983 г., первого в мире донорского младенца в 1983 г., первого в мире ЭКО младенца, полученного с помощью хирургии извлечения семени в 1986 г. и первый в мире микроинъекционный перенос ЭКО плода через фалопиевую трубу в 1992 г.

Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиз Браун (англ. Louise Brown) первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, НЦ АГиП). В том же 1986 году в Ленинграде родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель — проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году — около 4 млн. Наибольшей интенсивности применения процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1 миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО в год.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно приказу N107н от 30.08.2012 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».

Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно:

  • соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.

Технология экстракорпорального оплодотворения

Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток

Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.

Для стимуляции используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Режим введения определённых препаратов-индукторов суперовуляции называют «схемой стимуляции» или «протоколом». Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, виды и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины, в зависимости от её возраста, причины бесплодия и фолликулярного (яичникового) резерва. Стимуляция суперовуляции может занимать от 7 до 20 дней и представляет собой инъекции или приём таблетированных препаратов.

Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определённого размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения ооцитов (яйцеклеток).

Полученные ооциты отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в чашки Петри, содержащие культуральную среду, которые помещают в инкубаторы до момента добавления подготовленных сперматозоидов.

Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться во время и спустя несколько дней после окончания стимуляции в результате созревания большого количества фолликулов. Пункция фолликулов может осложниться наружным или внутренним кровотечением.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ №107н Минздрава РФ от 2012 года.

Получение спермы

Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путём эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги. Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте (см. Банк спермы). Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и с помощью специальных методов выделяют наиболее качественные из них.

При невозможности использования спермы мужа или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом №107н Минздрава РФ. Согласно этому приказу сперма донора используется после 6-месячного карантина, т.е. через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии и повторного обследования донора, подтверждающего отсутствие инфекционных заболеваний.

Оплодотворение in vitro

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:
1) инсеминация in vitro;
2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ).
При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчёта 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2—3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет её. При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60—70 % (см. Пронуклеусы). Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней. Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C и содержание СО2 в атмосфере 5—6 %. Эмбрионы (а до этого яйцеклетки) в инкубаторах непосредственно содержат в пластиковых чашках (чашки Петри, чашки Нунка, планшеты и пр.) с культуральной средой. В культуральную среду для эмбрионов входят основные физиологические ионы (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, CO32- и т. д.), энергетические субстраты (глюкоза, пируват, лактат), аминокислоты, часто витамины и белки сыворотки крови. За время инкубации эмбрион человека практически не увеличивается в размере (первые 4 дня его размер 0,1 мм, на 5 день 0,15—0,2 мм), но количество клеток, его составляющих, возрастает многократно (1 день — 1 клетка; 2 день — 4 клетки; 3 день — 8 клеток; 4 день — от 10 до 20 клеток, 5 день — от 40 до 200 клеток).

Перенос эмбриона в матку

Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2—5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ от 2003 в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. Современная практика ЭКО в России такова, что обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов.

При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери.

Дополнительные мероприятия при культивировании эмбрионов

В течение культивирования эмбрионов возможно осуществление дополнительных лабораторных мероприятий. Криоконсервация эмбрионов — жизнеспособные эмбрионы замораживают и хранят при температуре жидкого азота. В дальнейшем эмбрионы могут быть разморожены и осуществлён повторный перенос в матку для достижения беременности.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — исследование наличия некоторых хромосомных или некоторых генетических патологий у эмбриона до имплантации. Также этим методом возможно определить пол эмбриона. В России, как и в ряде других стран, при использовании ЭКО выбор пола будущего ребёнка запрещён, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом (Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», глава 6, §55, п.4).

Этические проблемы

ЭКО встречает противодействие и возражения большей частью со стороны различных религий, причём часто даже при использовании генетического материала лишь родителей, состоящих в брачном союзе.

Православная Церковь об ЭКО

В своём официальном документе «Основы социальной концепции» (2000) Русская православная церковь рассматривает различные проблемы биоэтики, к которым относятся и вопросы преодоления бесплодия. К нравственно допустимым методам преодоления бесплодия отнесено «искусственное оплодотворение половыми клетками мужа, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза, не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений».

Церковь даёт неодобрительную оценку тем вариантам экстракорпорального оплодотворения, при которых используются донорская сперма, донорские яйцеклетки или суррогатная мать: «Использование донорского материала подрывает основы семейных взаимосвязей, поскольку предполагает наличие у ребёнка, помимо „социальных“, ещё и так называемых биологических родителей. „Суррогатное материнство“, то есть вынашивание оплодотворённой яйцеклетки женщиной, которая после родов возвращает ребёнка „заказчикам“, противоестественно и морально недопустимо…».

Также Церковь выступает против тех вариантов ЭКО, при которых может быть получено заведомо большее количество эмбрионов, чем это необходимо для переноса в матку: «Нравственно недопустимыми с православной точки зрения являются также все разновидности экстракорпорального (внетелесного) оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение „избыточных“ эмбрионов. Именно на признании человеческого достоинства даже за эмбрионом основана моральная оценка аборта, осуждаемого Церковью».

Также Церковь обращает внимание на то, что: «Употребление репродуктивных методов вне контекста благословенной Богом семьи становится формой богоборчества, осуществляемого под прикрытием защиты автономии человека и превратно понимаемой свободы личности».

Католическая Церковь об ЭКО

Католическая Церковь считает метод ЭКО неестественным и антиморальным, и потому полностью отвергает его во всех его аспектах. Католическая церковь учит, что «искусственное оплодотворение противоречит единству брачного союза, достоинству супругов, родительскому призванию и праву ребёнка быть зачатым и произведённым на свет в браке и в результате этого брака».

Католическая церковь заявляет, что «данная практика открывает человечеству путь в такую пропасть, как эктогенез, пересадка человеческих эмбрионов животным, клонирование, эмбриональная биопсия, замена эмбрионального ядра ядром, взятым у взрослого человека, не говоря уже о так называемой „профилактической медицине“».

Католическая церковь приводит следующие аргументы против метода ЭКО.

Разобщение зачатия

Католическая Церковь считает, что метод ЭКО нарушает естественный процесс единства полового акта, служащего для рождения новой жизни. Происходит следующее разобщение единства зачатия: получение спермы и подмена полового акта техническим действием:

  • сперма «добывается» актом мастурбации, которая является нарушением естественного закона;
  • происходит разделение полового акта и акта зачатия. Католическая церковь говорит, что существует «нерушимая связь, которую человек не может разорвать по собственной инициативе, между объединяющим смыслом и смыслом продолжения рода, в равной степени присущей супружеству». ЭКО нарушает целостность зачатия в его значении.

Это разобщение приводит к тому, что ребёнок больше не является даром, а становится вещью, добытой техническим способом. Это приводит к дальнейшей эволюции: «Ребёнок больше не получается естественным образом, но „изготавливается на заказ“ в мельчайших деталях». Таким образом, метод ЭКО сопровождается тем, что называют обычной евгеникой».

Нарушение родственных связей

1) Право ребёнка:

Репродуктивные технологии разрушают родственные связи и естественное развитие личности ребёнка: «Мы видим, что такое зачатие служит лишь удовлетворению желаний взрослых, отодвигая право ребёнка на второй план».

  • При методе ЭКО ребёнок становится не личностью, а предметом «дорогостоящего» контракта: «Истории о продаже детей стары как мир». Желание родителей иметь ребёнка методом ЭКО приводит к тому, что их ребёнок становится предметом купли-продажи;
  • Ребёнок появляется на свет при вмешательстве иных лиц, которые не являются его родителями (суррогатная мать и медицинский работник). Ребёнок имеет «право быть зачатым и произведённым на свет в браке и в результате брака. Оно (искусственное зачатие) нарушает права ребёнка; лишает его сыновних и дочерних отношений с родителями».

2) Право суррогатной матери:

  • Католическая церковь учитывает право суррогатной матери, которая вынашивает ребёнка: «Долговременная установившаяся связь между этой женщиной и ребёнком в её чреве грубо нарушается».
  • Суррогатная мать из человеческой личности превращается в инструмент: «часть её тела продаётся, а сама она лишается права посвятить себя младенцу. Разве право выносить и родить ребёнка не влечёт за собой обязанность вырастить и воспитать его?».

Проблема эмбрионов

Католическая церковь поднимает вопрос о статусе (или природе) человеческих эмбрионов, которых она считает изначально человеком. Католическая церковь говорит, что «эмбрион изначально является человеком и относиться к нему следует так, „как если бы он был личностью“, с вытекающими из этого правами и достоинством человека. Эмбрион уже является человеком, а не становится им: с момента слияния гамет и вплоть до появления на свет (и далее) он представляет собой одно и то же человеческое существо, автономно и непрерывно развивающееся».

  • При методе ЭКО имплантируется несколько эмбрионов. Если некоторые из них приживаются, то родители или медицинские специалисты могут решить какое количество из них оставить. Эта операция «подразумевает евгенику и представляет собой совершение абортов».

  • «Замороженные эмбрионы» могут быть:
  1. использованы впоследствии той же супружеской парой;
  2. отданы другой супружеской паре;
  3. эмбрион может быть подарен или продан: «после отмены рабства дарить или продавать людей запрещено, следовательно дарение или продажа эмбрионов противоречит их достоинству».
  4. использованы для научных, косметических, медицинских целей или генетических манипуляций: «использование эмбрионов в коммерческих целях абсолютно противоречит их достоинству», «использование эмбрионов в научных исследованиях или экспериментах, призванных удовлетворить нужды общества, несовместимо с представлением о человеческом достоинстве»
  5. уничтожены: «любое уничтожение эмбриона является абортом».

Католическая церковь предлагает сделать выбор между двумя видами отношения к проблеме ЭКО:

«Безусловно технический прогресс достоин самого активного поощрения. Однако он не должен достигаться любой ценой. Опасность, которая проявляется всё в большей и большей степени, как раз и заключается в допустимости мысли о том, что человек уже сделался демиургом и может занять место, которое стало вакантным вследствие секуляризации, отринувшей всё трансцендентное.»..

Иудаизм об ЭКО

Иудаизм учитывает в вопросе об ЭКО следующие факторы.

За:

  1. Необходимость выполнить заповедь «плодись и размножайся».
  2. Обязанность оказывать добро людям, в частности, облегчать страдания бесплодных пар.
  3. Спасение семьи, цельности которой угрожает бесплодие.

Против:

  1. Сомнение в установлении отцовства ребёнка, родившегося в результате технической процедуры.
  2. Сомнение в материнстве, если применяется чужая яйцеклетка.
  3. Сомнение в доверии к медицинскому персоналу, могущему подменить или перепутать семя.
  4. Оплодотворение донорской спермой может оказаться эквивалентным супружеской измене, если мать замужем. Если она не состоит в браке, роды приводят к проблеме разрушения понятия традиционной семьи.
  5. Ребёнок, родившийся от супружеской измены с партнёром-евреем, относится к категории мамзер, появление такого ребёнка, ограниченного в правах на брак, нежелательно.

Соответственно, следует разделять случаи:

  1. ЭКО из материалов супружеской пары и внутри её.
  2. ЭКО с применением донорской спермы. В этом случае имеет значение, замужем ли мать.
  3. ЭКО с чужой оплодотворённой яйцеклеткой

Во всех случаях по всем вопросам не существует твёрдо установившейся легальной практики. Некоторые авторитеты всецело запрещают ЭКО. Другие разрешают для пар, не могущих обычным способом выполнить заповедь. Существует согласие, что если и разрешить применение донорской спермы, то только от нееврея. И некоторые видные авторитеты дали согласие на это. В случае использование чужой оплодотворённой яйцеклетки большинство считает матерью, ту кто родила, а не донора яйцеклетки. Особенно непонятная ситуация возникает, когда донор яйцеклетки не еврейка, а рожает еврейка. Или наоборот. Некоторые запрещают, другие говорят, что материнство устанавливается по родам, а еврейство по донору яйцеклетки.

Буддизм об ЭКО

Среди буддийских школ взгляды на экстракорпоральное оплодотворение расходятся. Так, буддисты традиционной сангхи СНГ негативно относятся к данной технологии, поскольку считают, что такой способ забеременеть противоречит естественному процессу рождения человека. В то же время представители школы Карма Кагью приветствуют достижения медицины, подчёркивая, что они позволяют женщинам стать матерями. При этом, однако, обращается внимание, что «нельзя бездумно относиться к гибели оплодотворённых эмбрионов и нужно всеми средствами стремиться, чтобы все они выживали».

Примечания

  1. Первые успешные эксперименты по оплодотворению яйцеклетки человека Архивная копия от 27 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Monash IVF. (недоступная ссылка с 12-10-2016 )
  3. Снежана Печерская. Искусственные детки. Частный Корреспондент (12 октября 2010 года). — Всё об экстракорпоральном оплодотворении в России. Дата обращения 17 октября 2010. Архивировано 4 июня 2012 года.
  4. Шаблон:The 2010 Nobel Prize in Physiology or Medicine — Press Release
  5. 1 2 3 Приказ N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» (отменён приказом от 30.08.2012 N 107н)
  6. 1 2 3 4 5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» // 11 апреля 2013 г. в «РГ» — Спецвыпуск №6054
  7. Федеральный закон N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — http://base.garant.ru/12191967/6/#block_160
  8. Kupka MS, Ferraretti AP, de Mouzon J, Erb K, D’Hooghe T, Castilla JA, Calhaz-Jorge C, De Geyter C, Goossens V; The European IVF-monitoring (EIM); Consortium, for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE); The European IVF-monitoring EIM. Assisted reproductive technology in Europe, 2010: results generated from European registers by ESHRE†. Hum Reprod. 2014 Jul 27. pii: deu175. PMID 25069504. — http://humrep.oxfordjournals.org/content/early/2014/07/27/humrep.deu175.abstract
  9. Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Отчёт за 2011 г. — http://www.rahr.ru/d_registr_otchet/otchet2011.pdf
  10. 1 2 3 4 Основы социальной концепции Русской Православной Церкви, глава 12, § 4 — http://www.patriarchia.ru/db/text/141422.html
  11. Православная церковь не принимает методы ЭКО, удостоенные Нобелевской премии // ИА Интерфакс, 05.10.2010 г.
  12. Энциклика Humanae vitae, II, 2
  13. 1 2 Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 103, ISBN 978-5-892-08078-1
  14. Энциклика «Humanae vitae», 12
  15. 1 2 3 4 5 Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 99, ISBN 978-5-89208-078-1
  16. Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. 100, ISBN 978-5-89208-078-1
  17. Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. стр. 100—101, ISBN 978-5-89208-078-1
  18. Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. стр. 101, ISBN 978-5-89208-078-1
  19. 1 2 3 Лексикон, Дискуссионные темы и неоднозначные термины в сфере семьи, жизни и этики, Папский совет по делам семьи, изд. Францисканцев, М., 2009, стр. стр. 102, ISBN 978-5-89208-078-1
  20. Энциклика «Humanae vitae», I, 4.
  21. Jewish Medical Ethics series (2 volumes). Editors: Rabbi Mordechai Halperin, MD, Prof. Shimon Glick, MD, and Rabbi David Fink, PhD. Volume 2, pages 162—171, by R.Mordechai Halperin.
  22. Rabbi E. Waldenberg, «In-Vitro Fertilization: A Medical-Halachic Discussion»,Assia 33 (1982), pp.5-13
  23. R. Ovadia Yosef, Unpublished responsa, Techumim 1, (1980), p.287
  24. 1 2 R. Shlomo Goren, Ha-Tzofe, Adar A, 14, 1984
  25. R. Moshe Feinstein, «Responsa Iggerot Moshe», Even Ha’ezer 2:11, pp 322—324
  26. R. Shlomo Z. Auerbach «Artificial insemination», Noam 1,(1958), pp145-166
  27. M. Drori «Artificial Insemination and The Law of Adultery»: Halachic Viewpoints, Torah u-Madda 10 (1984), pp.28-36, note 50
  28. Rabbi E. Waldenberg, «Tzitz Eli’ezer, 20:49
  29. R.Y.Sh.Elyashiv, in «Nishmat Avraham 4 (Even Haezer),2:2»
  30. R.Z.N.Goldberg, «Fetal implant», «Techumim» 5(1984), pp248-259;269-274; R. Moshe Kilav, ibid.pp.260-267
  31. R Y.M. Ben-Meir, «In-Vitro Fertilization: The legal Relationship of the Embryo and the Surrogate Mother», Assia 41 (1986), pp.25-40
  32. Whose child, what faith? Rabbi Shabtai A. Rappoport
  33. Буддисты России не единодушны во взглядах на технологию ЭКО. РИА Новости (5 октября 2010). Дата обращения 6 октября 2010. Архивировано 4 июня 2012 года.

В каких случаях делают

Существует ряд патологических состояний, которые снижают репродуктивную функцию женщины и/или мужчины, в результате чего естественное зачатие становится невозможным, так что требуется искусственное.

Узнайте о условиях предоставления ЭКО по ОМС в 2018 году.

Прямыми показаниями для проведения ЭКО у женщин являются:

  1. Трубно-перитонеальное бесплодие. Является причиной бесплодия в 1/2 случаев и самым частым показанием к проведению ЭКО. Включает различные нарушения функционирования/строения маточных труб (спаечные процессы, непроходимость, нарушение сократимости стенок, удаление).
  2. Бесплодие неясного генеза (особенно при неэффективности других проведённых методов лечения).
  3. Ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы. Данный фактор также именуется эндокринным бесплодием.
  4. Эндометриоз (особенно при тяжёлой форме болезни и при неэффективности хирургического лечения).
  5. Синдром поликистозных яичников (ЭКО применяется при неэффективности всех методов лечения).
  6. Иммунологическое бесплодие (выработка антител на мужскую сперму).
  7. Возраст пациентки. Женщины позднего детородного возраста нередко хотят ощутить радость материнства, но из-за возрастных изменений наступают проблемы с овуляцией и созреванием яйцеклеток. В данном случае можно получить ооциты при помощи гормонотерапии, а затем провести ЭКО.

Важно! Начиная с 37–39 лет происходит стремительная гибель половых клеток женщины (уменьшается овариальный резерв), поэтому получение их даже для ЭКО может быть проблематично. Из-за этого сейчас часто применяется программа отсроченного материнства, когда яйцеклетки молодой женщины замораживаются и используются при ЭКО спустя много лет. В некоторых ситуациях беременность может не наступать по причине патологий у мужчины.

В таком случае ЭКО может проводиться по следующим показаниям:

  1. Патологии спермы. Включает чрезмерно малое или большое количество спермы, неподвижность или низкую скорость сперматозоидов, преобладание нежизнеспособных клеток над здоровыми, низкую концентрацию половых клеток в эякуляте и прочие патологические изменения.
  2. Варикоцеле. Недуг является причиной мужского бесплодия в 40% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, показано экстракорпоральное оплодотворение.

Показанием к ЭКО для обоих партнёров в паре является наличие генетических заболеваний, которые могут передаться по наследству и проявиться у ребёнка. В данном случае ЭКО можно проводить только после ПГД — предимплантационной генетической диагностики (отдельно от ЭКО процедуру провести невозможно).

С её помощью можно обследовать все пары хромосом и исключить наличие опасных хромосомных аномалий и заболеваний (синдромы Дауна, Тернера и пр., наследственные болезни крови, ЦНС, мышечную дистрофию и другие опасные недуги).

Как проходит сама процедура: этапы от начала до конца

Многие пары задаются вопросом о том, как происходит процедура ЭКО, сколько этапов она включает и в чём заключается каждый из них. Довольно сложно указать этапы проведения ЭКО по дням, так как для каждой конкретной женщины длительность некоторых этапов будет строго индивидуальна (например, подготовительный этап и период созревания фолликулов). Но всё же есть ряд действий, которые следуют строго одно за другим.

Подготовка, анализы, стимуляция овуляции, забор спермы

Подготовительный этап может занять до 2–3 месяцев. Основная задача данного этапа — оценить общее состояние здоровья женщины и партнёра, определить возможность/невозможность проведения ЭКО и шансы на успех.

Подготовка у женщин включает такие процедуры:

  1. Исследование овариального резерва. Можно определить по результатам анализов гормонов ФСГ, АМГ.
  2. Мазок на микрофлору.
  3. Анализы на инфекционные заболевания.
  4. Исследование гормонального фона. Включает сдачу таких гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол (все на 3–4 день м. ц.), гормоны щитовидной железы и пролактин (в любой день).
  5. УЗИ органов малого таза. Рекомендуется делать дважды в разные периоды цикла для оценки состояния яичников, толщины слизистой матки.

Если присутствуют любые патологии полости матки и труб (синехии, полипы, гидросальпинкс и пр.), их лечение нужно провести до оплодотворения. Узнайте более детально об анализах перед ЭКО.

Подготовка для партнёра заключается в проведении следующих обязательных анализов:

  1. Спермограмма. Позволяет определить качество спермы, фертильность мужчины. От результатов зависит метод проведения ЭКО.
  2. Мазок уретры. Позволяет исключить множество заболеваний, которые также могут быть причиной бесплодия.

Перед сдачей спермы за 3–4 дня нужно воздержаться от половой жизни, не посещать бани и сауны, отказаться от приёма снотворных, седативных препаратов.

Сама подготовка к искусственному оплодотворению подразумевает соблюдение простых правил здорового образа жизни для обоих супругов:

  • отказ от алкоголя и никотина;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность;
  • ограничение стрессов.

Когда врач видит полную картину здоровья супругов с удовлетворительными анализами, можно приступать к стимуляции яичников для забора яйцеклеток. При нормальных условиях в женском организме в течение одного цикла созревает одна яйцеклетка, очень редко — две. Для проведения ЭКО требуется в среднем 15–18 яйцеклеток. Такое количество является оптимальным с точки зрения безопасности для здоровья женщины и успешности оплодотворения. Узнайте, как проходит подготовка к ЭКО-беременности.

Обычно применяются такие препараты:

  • на основе ФСГ (Пурегон);
  • аналог гонадолиберина (Оргалутран);
  • ХГЧ (Прегнил).

Сбор спермы у мужчины может проводиться как непосредственно перед процедурой оплодотворения, так и заранее. В последнем случае семенная жидкость подлежит криоконсервации. Знаете ли вы? Израиль является лидером по проведению ЭКО — в стране самый высокий процент этой процедуры на душу населения.

Отслеживание роста фолликулов

После применения гормональной терапии начинается мониторинг роста фолликулов. В зависимости от выбранного протокола ЭКО (длинный или короткий) отслеживание может занять различное время.

  1. При длинном протоколе приём препаратов продолжается 3–4 недели — за это время женщина сдаёт кровь на уровень эстрадиола, при помощи УЗИ оцениваются толщина эндометрия и размер яичников. Как только размер достигает 18–20 мм, можно проводить забор яйцеклеток.
  2. При коротком протоколе длительностью 1–12 суток сохраняется аналогичный принцип. Так же проводится гормональная стимуляция и подавление овуляции, оценка роста фолликулов происходит посредством ультразвукового исследования. По результатам УЗИ назначается день пункции и сбора яйцеклеток.

Отбор яйцеклеток

Отбор половых клеток является инвазивной процедурой, для которой женщину помещают под кратковременный общий наркоз. Хотя это и малое хирургическое вмешательство, но риск осложнений всё же есть, поэтому проведение пункции для забора яйцеклеток требует большого профессионализма от врача. Длительность всего процесса не превышает 30 минут, а после 2–3 часов пациентка уже может быть свободна.

  1. Женщине вводится наркоз.
  2. Во влагалище вводится трансвагинальный ультразвуковой датчик для визуализации крупных и средних фолликулов.
  3. Поочерёдно в каждый выбранный фолликул вводится тонкая игла и при помощи аспирации извлекается яйцеклетка.

Процесс оплодотворения

Оплодотворение происходит in vitro (то есть вне живого тела, в пробирке), через 4–6 часов после отбора яйцеклеток. Предварительно сперма супруга промывается от семенной жидкости, из всех сперматозоидов отбираются самые подвижные и лишённые дефектов, которые и используются для оплодотворения.

Оно может происходить как при подселении определённого количества сперматозоидов в пробирку, так и при непосредственном введении одного из них в яйцеклетку при помощи тонкой иглы.

Этот метод называется ИКСИ и применяется при полной неподвижности или низкой подвижности мужских половых клеток. При использовании ИКСИ в сочетании с традиционным способом ЭКО количество успешных зачатий и родов одинаковое. Для формирования зиготы (слияния сперматозоида и яйцеклетки) требуется несколько часов. Чтобы данный процесс произошёл, половые клетки помещают в инкубатор, условия которого максимально соответствуют таковым внутри фаллопиевых труб. Для этого внутри инкубатора постоянно контролируются температура, влажность и уровень углекислоты.

Важно! При нормальном качестве яйцеклеток и сперматозоидов уровень оплодотворения составляет 50–90%.

Выращивание эмбрионов в пробирке

В инкубаторе зигота начинается делиться уже в первые сутки после формирования. Чем выше качество половых клеток, тем быстрее будет происходить деление. Эмбриолог оценивает успешность оплодотворения, отбирает аномальный материал, оценивает эмбрионы по форме, размеру и фрагментации клеток.

Через 3 суток эмбрион уже состоит из 10 клеток. В это время активируется собственный геном зародыша; если это происходит успешно и своевременно, культивация продолжается, в противном случае развитие эмбриона останавливается.

При этом практически невозможно узнать причину остановки развития: неблагоприятные условия среды выращивания или генетические дефекты. Из 100% оплодотворённых яйцеклеток к окончанию культивирования и моменту переноса в матку доживает лишь 40%, но бывают случаи с намного более низкими показателями. Если всё прошло успешно, на 5-й день происходит дифференциация клеток на две группы: из первых будет непосредственно формироваться плод, из вторых — плацента. В этом возрасте эмбрион имеет самые большие шансы для успешного закрепления на стенке матки, поэтому перенос в полость происходит именно на 5–6 сутки от формирования зародыша.

Узнайте, почему при ЭКО может быть внематочная беременность.

Перенос эмбриона в полость матки

Данный этап является очень ответственным, поэтому стоит рассмотреть пошагово его детальное описание. Сама процедура является довольно быстрой (не более 20 минут), но может быть дискомфортной для женщины. Обезболивание не применяется.

  1. За 1–2 часа до процедуры нужно выпить 0,5 л воды для наполнения мочевого пузыря и лучшей визуализации при УЗИ.
  2. Процедура осуществляется при использовании вагинального зеркала и катетера (инструмент наподобие шприца с тонкой трубочкой на конце).
  3. Через влагалище и шейку эмбрион помещается в полость матки вместе с питательной средой.
  4. После процедуры рекомендовано полежать в течение 1 часа, далее пациентка может быть свободна.

Перенос эмбрионов: видео После процедуры стоит придерживаться простых правил для успешной имплантации зародыша:

  1. Первые 2–3 дня после переноса нужно соблюдать постельный режим.
  2. Исключить физические нагрузки: нельзя долго оставаться в одном положении, много сидеть, наклоняться, поднимать большой вес.
  3. Воздержаться от интимной близости на 3–4 недели.
  4. Не перегреваться на солнце, отложить посещение бань и саун, не загорать.
  5. Избегать купания в бассейнах и открытых водоёмах.
  6. Не переохлаждаться.
  7. Прекратить посещения мест скопления людей (для профилактики инфекций).

Узнайте подробно о переносе эмбриона при ЭКО.

Тест на беременность

Имплантация зародыша происходит обычно с 6 по 10 день после переноса в полость матки, однако тест на беременность рекомендуется делать не раньше, чем через 15 дней для достоверного результата. Можно использовать обычный аптечный тест или сдать анализ крови на уровень ХГЧ (даёт более точный результат и помогает определить точное время прикрепления). В этом двухнедельном промежутке у женщины могут наблюдаться коричневые мажущие выделения. Многие пациентки, ошибочно приняв их за месячные и неудачную процедуру ЭКО, прекращают приём гормональных препаратов, без которых успешная имплантация невозможна. Надо помнить — так поступать категорически нельзя.

Важно! При преждевременном самостоятельном отказе от гормональных лекарств есть большой риск не сохранить уже наступившую беременность и получить ряд тяжёлых осложнений. Отказ от приёма лекарств должен проходить исключительно после согласования с врачом.

Ответы на вопросы пользователей

Мы рассмотрели все этапы процедуры в деталях, но зачастую на этом вопросы пациенток не заканчивается. Далее рассмотрим ответы на самые наиболее часто задаваемые вопросы.

На какой день цикла делают ЭКО

ЭКО — это длительная и многоэтапная процедура. Если имеется в виду именно перенос зародыша в полость матки, то он осуществляется в среднем на 17 день менструального цикла (в том числе при протоколе естественного цикла и использовании донорской яйцеклетки).

Сколько длится процедура по времени

Другой часто встречаемый от женщин вопрос, — сколько дней занимает ЭКО. Длительность всего процесса экстракорпорального оплодотворения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от выбранного протокола. Он, в свою очередь, определяется по многим факторам (гормональный фон, резерв яичников, возраст, масса тела и прочие).

Средняя длительность каждого этапа:

  1. Обследование партнёров, сдача анализов — 1–3 месяца.
  2. Стимуляция фолликулов и отслеживание их роста — от 10 суток до 3 месяцев.
  3. Забор яйцеклеток — 30 минут.
  4. Оплодотворение — до 24 часов.
  5. Выращивание эмбрионов — до 5–6 суток.
  6. Перенос в полость матки — 20 минут.
  7. Имплантация — 6–10 суток.

Как часто можно делать

Если имеется в виду временной промежуток между неудачными попытками ЭКО, то он определяется лечащим врачом строго индивидуально в зависимости от причины неудачной попытки. Часто процедуру начинают уже на следующий цикл, но иногда между программами должно пройти 2–3 цикла. Если же речь идёт о допустимом количестве ЭКО, то максимально допустимого количества процедур нет. Эта методика является относительно безопасной для здоровья, поэтому может проводиться большое количество попыток.

Однако стоит иметь в виду, что с возрастом качество и количество яйцеклеток стремительно падает, поэтому успешность ЭКО (если не использовать донорский материал) многократно снижается.

Большинство программ ЭКО включают 3 попытки — в данном случае успешность процедуры (то есть зачатие и рождение здорового малыша) составляет 35%. После 6 попыток ЭКО рождение малыша происходит у 65% пар. Но большинство репродуктологов склоняются к тому, что большее количество попыток искусственного оплодотворения нерационально, так как шансы только падают.

Немаловажной является финансовая сторона вопроса, учитывая дороговизну как самого метода, так и множества сопутствующих процедур и анализов. Также стоит обязательно учитывать психологическое и моральное состояние женщины, ведь она может очень тяжело переносить процедуру.

Узнайте, чем вредно ЭКО для женщины.

Болезненна ли процедура ЭКО

Выраженные болезненные ощущения при переносе эмбриона в матку не должны наблюдаться. Для многих пациенток этот этап вообще является безболезненным, другие же отмечают неприятные, дискомфортные ощущения. Также после этапа переноса и этапа пункции могут наблюдаться еле ощутимые ноющие боли. Сама же процедура забора половых клеток проводится под общим наркозом, поэтому женщина боли не чувствует.

Делают ли одиноким женщинам

Женщина без официального партнёра имеет полное юридическое право участвовать в программе ЭКО. Если у неё нет полового партнёра, будет использована донорская сперма.

В данном случае процедура будет чуть дороже, так как сперму придётся оплатить, однако можно будет не переживать за качество семенного материала — в качестве доноров отбираются исключительно здоровые (физически и психически) мужчины молодого возраста с хорошим генотипом.

Узнайте, почему не получается ЭКО.

Также можно не опасаться огласки — донор никогда не узнает о женщине и ребёнке, как и она не сможет узнать его личность. По этой же причине донор не будет иметь никаких прав на дитя.

Таким образом, надо заранее готовиться к тому, что процедура оплодотворения в пробирке сложна и многоэтапна. Но при тщательном соблюдении всех рекомендаций врача успех вполне вероятен. А в случае неудачной попытки можно вскоре повторить процедуру.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *