Дисплазия 2 степени

Дисплазия шейки матки

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии.
  • Проставив сноски, внести более точные указания на источники.
Дисплазия шейки матки
МКБ-10 D0606., N8787.
МКБ-9 233.1233.1, 622.10622.10
MedlinePlus 001491
MeSH D018290

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки. Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может прогрессировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al 2005; Marshall K 2003; Rock CL et al 2000).

С тех пор как появился ПАП-мазок в 1941, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000).

Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K 2003; Giuliano AR et al 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (Liu T et al 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al 2000; Pereira DB et al 2004; Maissi E et al 2004). К счастью, есть надежда на горизонте: изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка и разработки вакцины против HPV позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически-развитых странах.

Классификация и скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия аномальных клеток на поверхности эпителия:

  • CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.
  • CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
  • CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.

  • Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1, дисплазия переходит в стадию 2 или 3
  • Среди пациентов с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2х лет и у 25 % в течение 5 лет
  • Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 % пациентов (Arends MJ et al 1998; McIndoe WA et al 1984).

ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al 2000).

Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако, 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию. Причина этому: недостаток элементарных знаний.

Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:

  • Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3х лет с начала первого полового контакта
  • Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными
  • Женщинам 30 лет и старше с 3мя отрицательными нормальными мазками-ПАП следует обследоваться раз в 2-3 года
  • Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.
  • Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3х нормальных отрицательных результатов ПАП-мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет

Что влияет на методы лечения дисплазии

На лечение и диагностику дисплазии умеренной степени воздействуют показатели:

  • форма и размеры патологии;
  • возраст;
  • хронические заболевания.

Лечение подбирается непосредственно доктором. При умеренной степени заболевания терапия носит щадящий характер. Главным видом лечения становятся препараты, укрепляющие иммунитет. Разумеется, в подобной ситуации со стороны врачей проводится систематический контроль. В отдельных ситуациях доктор порекомендует решить затруднение хирургическим способом. Причиной предракового состояния и появления опухоли становится образование атипичных клеток, изменение эпителиального слоя шейки матки.

Дисплазия умеренной степени развивается на протяжении десятков лет. Обычно при подозрении на дисплазию анализы показывают на папилломавирус, который часто становится причиной деформации ткани. Обнаружить заболевание возможно с помощью перечисленных методов.

Изменение клеточной структуры проходит поэтапно. При второй, умеренной степени, повреждается три слоя ткани из четырёх.

Ранняя дисплазия матки

На ранних этапах дисплазии второй степени симптомов обычно не видно. Признаком наличия папилломы выступают лёгкий зуд и незначительный дискомфорт. Поэтому заболевание выявляется уже на второй стадии. Следующая, третья стадия, часто приводит к онкологии.

Почему возникает умеренная дисплазия шейки матки

В последнее время количество смертей по причине онкологии шейки матки значительно уменьшилось. Если определить дисплазию первой и второй стадии, благополучный исход заболевания гарантирован.

Дисплазия шейки матки считается предвестником онкологического заболевания. Во избежание подобного заболевания нужно придерживаться рекомендаций гинекологов.

Причины появления дисплазии:

  1. Повреждение матки по причине многочисленных родов;
  2. Недостаточное количество витаминов в организме;
  3. В случае употребления препаратов, которые содержат гормоны.
  4. Если партнёр имеет рак головки пениса;
  5. При слабом иммунитете, наличии венерических болезней;
  6. Если родственники страдали онкологией;
  7. При наличии у женщины папилломы;
  8. При многочисленных половых связях;
  9. В случае употребления спиртных напитков, никотина;
  10. В случае раннего начала половой жизни;
  11. По причине пренебрежения нормами личной гигиены.

Если исключить из жизни вышеперечисленные причины, риск появления дисплазии умеренной степени сводится к минимуму. Раз в шесть месяцев следует посещать гинеколога.

Лечение дисплазии народными способами

  1. При диагнозе умеренная дисплазия допустимо использовать сок алоэ. Понадобится пятилетнее растение, политое десять дней назад. Срезанный лист нужно мелко подробить, подождать, пока растение пустит сок, поместить в него марлевый тампон. Лечь на спину, в принятом положении ввести тампон, чтобы он прикасался к шейке матки. Курс проходить нужно месяц, по два тампона в день. Вводить желательно на пять часов.
  2. Облепиховое масло считается сильным стимулятором обновления клеток шейки матки. Обнаруживает антисептическое и противовоспалительное средство. Тампон нужно смочить в масле, осторожно ввести во влагалище. Прекращать лечение показано через два месяца. Облепиховое масло
  3. Полстакана качественного оливкового масла смешать с двадцатью граммами цветов календулы. Смесь поставить в тёмное место недели на две, потом в смеси смачивают тампон и вводят во влагалище.
  4. Взять горсть сосновых почек, измельчить, залить кипячёной водой. Смесь варить на слабом огне 2 мин. Отвар предназначен для ванны и спринцевания.
  5. Выдавить сок крапивы, смочить марлевый тампон. Ввести тампон во влагалище на 10 мин. Процедуру нужно выполнять месяц по разу ежедневно.
  6. Устранению атипичных клеток способствует обычный травяной чай. Чрезмерное его употребление способно вызывать раздражительность или бессонницу.

Дисплазия 2 степени

К дисплазии шеечной части матки относят изменения структуры влагалищной области эпителия. В основе патологии шейки матки находятся атипичная пролиферация или разрастание, метаплазия клеток эпителия, нарушение их отторжения, а также созревания.

Следует понимать, что дисплазия шейки матки относится к предраковым процессам. Именно поэтому данная патология заслуживает пристального внимания как со стороны пациенток, так и специалистов.

Дисплазия может развиваться из-за наличия эрозии. Эти патологические состояния имеют определённое сходство, которое касается диагностических методов и лечебных тактик. Однако под дисплазией и эрозией подразумевают абсолютно разные патологические процессы. Эрозия является результатом повреждения эпителия или смещения цилиндрических клеток. При дисплазии происходит нарушение структуры клеток, которое в случае отсутствия лечения может привести к злокачественной опухоли шейки матки.

Эрозия не сопровождается клеточной атипией.

Гинекологи обращают внимание, что дисплазия выявляется у представительниц разных возрастов. Патология может поражать как совсем юных девушек, так и пожилых женщин. Зачастую она диагностируется у пациенток репродуктивного цикла, которые находятся в возрасте от 24 до 35 лет.

Многие женщины интересуются, каким образом беременность влияет на появление и развитие дисплазии. Установлено, что беременность не может препятствовать появлению или развитию процессов атипии. Тем не менее у большинства пациенток на фоне беременности отмечает регресс или стабилизация недуга.

Специалисты подчёркивают, что 1 и 2 степень дисплазии обычно не имеет клинических проявлений. Это определённым образом способствует выявлению патологического состояния при запущенной степени. Зачастую атипия обнаруживается случайно в процессе стандартного гинекологического осмотра.

Дисплазия может сопровождаться многими другими гинекологическими заболеваниями, например, воспалительного характера. Если недуг обнаружен при ранней степени, он полностью излечим. Если выявление атипии произошло, когда патология прогрессировала до последней степени, лечение может быть только хирургического плана.

Своевременное выявление, адекватное лечение в соответствии со степенью патологического состояния, регулярное наблюдение позволяют предупредить развитие злокачественной опухоли. Следовательно, чтобы не допустить появление рака шейки матки, необходимо своевременно посещать врача и проходить обследование.

Причины возникновения

Шейка матки выполняет важную функцию. Это самая нижняя часть мышечного органа, посредством которого осуществляется сообщение матки и влагалища. В структуре шейки матки можно выделить две составляющие:

  • надвлагалищная часть;
  • влагалищная область.

Надвлагалищная часть располагается выше влагалища и является недоступной для осмотра гинекологом. Влагалищная нижняя область располагается во влагалище. Именно этот участок шейки матки исследуется при осмотре в зеркалах.

Дисплазия шейки матки развивается во влагалищной видимой части шейки матки.

Внутри шейки матки определяется цервикальный канал, верхняя часть которого называется внутренним зевом, а нижняя – наружным. Внутренняя поверхность цервикального канала выстлана цилиндрическими клетками, которые располагаются в один ряд. Кроме того, в цервикальном канале функционируют железы, активно вырабатывающие защитную слизь. Секрет препятствует проникновению патогенной микрофлоры в маточную стерильную полость.

В отличие от выстилки цервикального канала, плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, является многослойным.

  1. Глубокий базальный слой содержит молодые клетки, которые непрерывно развиваются и делятся. Клетки характеризуются наличием одного большого ядра. По мере развития клеток они поднимаются в более поверхностные слои, претерпевая изменения.
  2. В промежуточном слое клетки становятся более плоскими, а их ядро уменьшается в размере. Процесс формирования постепенно завершается.
  3. Поверхностный слой содержит созревшие клетки, которые способствуют обновлению ткани.

Нарушения, касающиеся изменения деления и созревания клеточных элементов в базальном слое, приводят к дисбалансу. Данный процесс и называется дисплазией. Клетки приобретают крупный размер, теряют правильную форму. Количество ядер в них также может увеличиваться. Такие элементы опасны, так как со временем они могут стать агрессивными в росте и размножении. При их активном росте в соседние ткани наблюдается озлокачествление. В связи с чем дисплазия относится к предраковой патологии.

Наличие атипии не говорит о раке. Кроме того, дисплазия 1 и 2 степени может регрессировать. Однако в связи с опасностью патологического процесса, его следует своевременно диагностировать, лечить и наблюдать.

Отвечая на вопрос, что является главной причиной возникновения недуга, следует упомянуть ВПЧ. В более чем в 90% случаев у женщин с дисплазией выявляют ВПЧ высокой онкогенности. Предрасполагающим фактором также является вирус герпеса.

У здоровых представительниц ВПЧ самостоятельно выводится из организма иммунной системой в течение года. При длительном течении возникает угроза развития дисплазии, например, 2 степени.

Следующие факторы в сочетании с ВПЧ могут предрасполагать к развитию дисплазии:

  • ранние половые отношения и роды;
  • курение как активное, так и пассивное;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • гинекологические заболевания воспалительного характера, протекающие в хронической форме;
  • гормональный дисбаланс;
  • половые инфекции;
  • многократные травмы шеечного эпителия при родах, абортах, выскабливаниях;
  • дефицит некоторых витаминов;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный период использования КОК.

Особенностью дисплазии является то, что она может как пройти сама, так и прогрессировать до злокачественной опухоли. В качестве фона к развитию патологии рассматривают эктопию, эктропион, лейкоплакию и эрозию.

Клиническая картина и диагностика

Патология поражает влагалищный участок шейки матки. Зачастую дисплазия развивается в так называемой зоне трансформации, которая представляет собой место соединения плоского и цилиндрического эпителия. Данный участок изначально восприимчив к разным негативным воздействиям.

Клиническая картина для дисплазии 2 степени нехарактерна. При наличии ВПЧ могут образовываться кондиломы. Если сопутствует воспалительный процесс, могут наблюдаться:

  • патологические выделения;
  • дискомфорт половых органов;
  • боль в нижней части живота.

Гормональный дисбаланс, который также может присутствовать при дисплазии, обуславливает нарушения цикла и кровотечения. В таком случае следует обратиться к специалисту и выяснить причину нарушений.

При дисплазии тяжёлой степени могут наблюдаться выраженные признаки, а также кольпит или цервицит. Дисплазия во время беременности встречается нечасто. В некоторых случаях беременность может оказывать положительное влияние на течение патологического процесса.

Раннее выявление патологии возможно только при регулярных профилактических осмотрах, которые позволяют обнаружить дисплазию 1 и 2 степени.

Заподозрить наличие дисплазии можно во время обычного осмотра шейки матки гинекологом. Врач обращает внимание на изменение слизистой влагалищной части шейки матки, которые касаются окраса, пятен и бугристости эпителия.

Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз «дисплазия», необходимо пройти обследование.

  • Мазок на онкоцитологию является самым простым и довольно информативным методом исследования. Это анализ, который подразумевает забор материала из разных участков шейки матки, рекомендуется проводить всем женщинам раз в полугодие. Цитологическая диагностика определяет наличие воспалительного процесса и атипичных клеток.
  • Кольпоскопия назначается при обнаружении атипичных клеток во время цитологического исследования или при необходимости детальной оценки слизистой шейки матки. Кольпоскопия проводится посредством специального аппарата, который называется кольпоскопом. Гинекологический прибор многократное увеличивает изображение, что позволяет детально рассмотреть эпителий. При выявлении подозрительного участка проводится расширенный вариант процедуры, во время которого шейка матки обрабатывается раствором йода или уксусной кислоты. По полученной кольпоскопической картине врач делает выводы о наличии патологии. Появление белых участков после уксусной обработки говорит о ВПЧ, в то время как отсутствие окрашивания эпителия в коричневый цвет после нанесения раствора йода свидетельствует об атипичных участках.
  • Биопсия подразумевает забор образца слизистой для последующего гистологического исследования в условиях лаборатории. Данная процедура рекомендована при онкологической настороженности.
  • ПЦР на выявление ВПЧ является обязательным анализом при определении дисплазии. Дополнительно врач назначает мазок на флору и бакпосев.

Биопсию и кольпоскопию нежелательно проводить во время беременности. Однако при наличии показаний эти методы исследования обязательны для выполнения.

Степени дисплазии и методы лечения

Патологические изменения при дисплазии постепенно охватывают толщу эпителия. В зависимости от распространённости патологического процесса различают три степени дисплазии шейки матки.

  1. Дисплазия первой степени является лёгкой. Изменения затрагивают только одну треть нижнего слоя эпителия. При данной степени возможен как регресс, так и дальнейшее прогрессирование дисплазии.
  2. Дисплазия второй степени называется умеренной. Дисплазия 2 степени отличается увеличением количества атипичных клеток, которые располагаются как нижнюю, так и среднюю треть эпителиальной ткани. Дисплазия шейки матки 2 степени может регрессировать самостоятельно.
  3. Тяжёлая или третья степень объединена в одну группу с неинвазивным раком шейки матки. Атипичные элементы встречаются на протяжении всей толщи эпителия. Однако их распространение за пределы нижнего базального слоя в окружающие сосуды и мышцы не наблюдается. При данной степени деление на слои утрачивается.

Дисплазия тяжёлой степени диагностируется достаточно редко. Это связано с внедрением современных методов исследования, регулярными медицинскими осмотрами и своевременным лечением предраковых заболеваний.

Лечение дисплазии шейки матки зависит непосредственно от выявленной степени. Врач учитывает возраст и индивидуальные особенности пациентки, её репродуктивные планы. Существенное значение имеет размер и локализация поражённого участка эпителия.

Дисплазия шейки матки первой степени нуждается в динамическом наблюдении. Пациентке также рекомендовано лечение сопутствующих патологий фонового и воспалительного характера. Целесообразно назначение витаминов, пребиотиков, ферментов и других средств. Терапия направлена на дальнейшее восстановления эпителия и нормализацию процессов обмена.

Только в незначительном количестве случаев ранняя степень прогрессирует до второй и третьей. Необходимость хирургического лечения возникает при отсутствии регресса дисплазии 1 степени, особенно в сочетании с ВПЧ. В некоторых случаях возможна обработка участка шейки матки сильнодействующими веществами, которые вызывают ожог. Данный метод применим, если дисплазия первой степени сочетается с псевдоэрозией.

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени подразумевает хирургическое вмешательство. Многие пациентки интересуются, как лечить дисплазию шейки матки 2 степени. Изначально, врач должен убедиться в отсутствии злокачественной опухоли. Затем после проведённого обследования назначается конизация участка шейки следующими методиками:

  • электропетля;
  • иссечение лазерным скальпелем;
  • радиоволновое иссечение с использованием аппарата «Сургитрон».

Нерожавшим девушкам также выполняют процедуру конизации, так как вторая степень дисплазии является серьезным диагнозом. Осложнения при зачатии могут наблюдаться при сужении и сращении цервикального канала. В таких случаях проводят бужирование или лазерное иссечение сращения. После проведенной реканализации наступает беременность. В процессе вынашивания последствия конизации сказываются на способности шейки матки удержать давление плода. Женщина находится под постоянным наблюдением медиков и в случае развития ИЦН поводится установка пессария и медикаментозное сохранение беременности.

При выявлении тяжёлой степени также показано конусовидное иссечение шейки матки. Иногда третья степень или начальная форма рака шейки матки требует удаления всей шейки матки под общим наркозом. В случае своевременного лечения при тяжёлой степени и начальной стадии злокачественной опухоли шейки матки прогноз благоприятный.

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога — 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

Протекающий процесс

Прогноз излечения

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

Полностью излечима

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.
В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Варианты лечения

Прогноз

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Полное излечение

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *