Деформация грудной клетки

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика деформаций грудной клетки у детей

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

>Почему выпирают ребра

Выпирающие ребра — симптом рахита

Рахит — заболевание, развивающееся вследствие нехватки в организме витамина Д. Дефицит витамина Д появляется по причине неправильного питания или плохого усвоения этого органического соединения в кишечнике из-за слабости ферментной системы ЖКТ, дисбактериоза, частых нарушений стула. Последствиями рахита являются выраженные изменения костной системы, деформация грудной клетки с выпиранием ребер справа и слева или только с одной стороны, слабость мышц, связочного аппарата, анемия и другие нарушения. Для лечения заболевания необходимо обратиться к врачу. Как правило, в этом случае назначают препараты витамина D. Также необходимо придерживаться определенных правил в жизнеобеспечении и поведении ребенка. Полноценное правильное питание, регулярные занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе помогут нормализовать рост и развитие костной системы.
При выпирающих ребрах у ребенка будут полезны следующие упражнения. Нужно уложить его спиной на твердую поверхность. Затем следует выполнять легкие нажимы на выпирающие ребра в течение одной минуты с частотой одно движение в секунду. Упражнение требуется делать ежедневно один раз в день. При выпирающих ребрах ребенок должен есть пять раз в день. В ежедневный рацион следует обязательно включать мясо, морепродукты, овощи, каши из цельного зерна (гречневая, овсяная, пшенная, кукурузная). Основной объем калорий ребенок должен употребить в первой половине дня. Важен и питьевой режим. Воду нужно пить утром натощак, а также до еды в объеме до 50 мл. Вода должна иметь комнатную температуру. Ребенок должен достаточно много двигаться – бегать, ходить пешком, прыгать, плавать.

Деформация грудной клетки: симптомы, лечение

Выпирающие ребра могут быть следствием врожденной деформации грудной клетки. Наиболее часто встречается воронкообразная деформация, когда грудина вдавлена внутрь к позвоночнику. Грудная клетка расширена, боковые стенки воронки образуются реберными хрящами, которые расположены под прямым углом. Иногда при деформации ребра могут выпирать только с левой или с правой стороны. Причины появления этой патологии — аномальное развитие хрящей ребер и диафрагмы.
Воронкообразная грудь вызывает смещение и сдавливание внутренних органов, в результате нарушаются их функции. Ребенок отстает от сверстников в физическом развитии, у него появляются вегетативные расстройства, легочные нарушения. В настоящее время данную патологию лечат преимущественно хирургическим методом. В ходе операции устраняются все элементы деформации. При правильно проведенном хирургическом лечении прогноз является благоприятным в отношении косметического исправления грудной клетки и в отношении улучшения работы внутренних органов.

Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление грудины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.

Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.

Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.

Общая характеристика деформации грудной клетки

Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление грудины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.

С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.

Врожденные (диспластические) патологии грудины встречаются гораздо чаще приобретенных. Еще в утробе матери нарушается формирование костных структур, что влечет за собой развитие аномалий позвоночного столба. Обычно деформации наблюдаются в передней части грудины.

Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.

Причины возникновения

Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками грудино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение дисплазии мышечной ткани у детей

Точная причина развития спорадических форм деформации грудины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации грудины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.

Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций грудины выделяют следующие заболевания:

  • рахит (рекомендуем прочитать: как по фото в домашних условиях распознать рахит у грудничков?);
  • туберкулез;
  • сколиоз (рекомендуем прочитать: проведение профилактики сколиоза у детей дошкольного возраста);
  • системные заболевания;
  • опухолевые образования (хондрома, остеома, экзостоз и пр.);
  • остеомиелит ребер.

Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).

Виды и симптомы

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

  1. Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение грудины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
  2. Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к грудине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
  3. Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально грудь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

  • эмфизематозная (бочкообразная грудь);
  • паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
  • ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
  • кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как выполнять гимнастику для ребенка 6 месяцев в домашних условиях?

При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Малышам массаж проводят курсами. Для достижения видимого эффекта потребуется не менее 12 курсов. Грудничкам показан общий массаж. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сделать массаж 3-месячному ребенку в домашних условиях и видео-уроки

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

  1. с внедрением имплантов;
  2. с использованием фиксаторов;
  3. с переворотом грудины на 180 градусов;
  4. без фиксации.

Если операция несложная, то уже через несколько дней пациент приступает к гимнастике. В других случаях постельный режим необходимо соблюдать в течение 3-4 недель.

Причины возникновения деформаций у детей


Существуют разные причины деформации грудной клетки. Изменения бывают врожденными и приобретенными.
К врожденным изменениям можно отнести такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • генетическое заболевание–болезнь Дауна;
  • проблемы, связанные с формообразованием скелета (грудной клетки, ребер, позвоночного столба и т.д.).

На приобретенные изменения могут повлиять такие хронические заболевания, как: рахит (нехватка витамина D, который отвечает за усваиваемость кальция), туберкулёз костей, кифоз, различные патологии легких и ребер.
Из-за таких деформаций грудины у ребенка возможны сбои в функционировании организма в целом. Это, например, может повлиять на дыхательную систему, а также на психологию человека.
Сравнивая себя с другими, близкими по возрасту детьми, ребенок притормаживает в своем физиологическом развитии, очень часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, которые часто называют «простудой», довольно скоро переутомляется под воздействием физических нагрузок и, в целом, наблюдается снижение иммунитета.
Зачастую у больных с данным видом заболевания специфическое сложение тела, склонность к худобе, узость в плечах, высокий рост, довольно длинные конечности. Этому виду патологии характерны визуально заметные межреберные промежутки, а также значительно меньшие параметры грудного отдела со всех обозреваемых ракурсов. Также имеет место заметное выдвижение вперед костей лопаток и ключицы. При дальнейшем развитии патологии наблюдается деформация позвоночного столба (сколиоз и кифоз), сбои в работе артериального давления.
В подростковом возрасте деформация становится более явной, заметна, особенно на вдохе, впалая грудь. Если наблюдается разница в обхвате грудной клетки на вдохе и выдохе в сторону уменьшения, в три раза, сравнивая с общепринятой нормой, то есть смысл воспользоваться помощью квалифицированного хирурга.
Важно: С таким заболеванием не стоит затягивать, т.к. по мере роста ребенка дефект грудного отдела будет явно заметный.

Воронкообразная деформация грудной клетки


Воронкообразная или, как её еще называют, вдавленная деформация грудной клетки у детей связана с тем, что грудная часть, а именно центральная кость грудины, утопает вглубь. Она также имеет название «грудь сапожника».
Данный вид заболевания распространен у детей чаще всего. Первопричиной патологии служит неправильный рост хрящей ребер грудины.
Известны три степени впалой деформации:

  1. До 20 мм – легкая степень;
  2. От 20 до 40 мм – средняя степень;
  3. От 40 мм и выше – тяжелая степень.

Изменения грудной части могут различаться следующим образом: углубления могут быть глубокими или неявно выраженными, широкими или не очень глубокими. Нередко, встречается и такой вид деформации, как западание грудины с одной стороны.
У ребенка в возрастной категории до 3-х лет довольно трудно выявить признаки данного вида заболевания. Такие проявления могут быть связаны с частыми острыми вирусными заболеваниями, которые, нередко, переходят в пневмонию.
В возрасте от 7 и выше возникают трудности с дыханием до и после физических нагрузок, часто ребенок может испытывать усталость, боли в районе грудной области. Такие дети зачастую болеют острыми респираторными вирусными инфекциями.
У 20-30% детей с таким заболеванием может быть искривление позвоночника. В худших случаях возможно нарушение работы органов: сердца, легких и т.д.

Килевидная деформация грудной клетки


Еще один тип грудной деформации – килевидный. Его также называют рахитическим. Симптомы данной патологии – достаточно заметное выступание грудной части вперед. Такую деформацию можно сравнить с килем корабельного судна. Данный визуальный дефект по-иному именуют, как «грудь куриная». Очень часто такая патология может относиться к врожденным формам заболевания.
Килевидная грудная клетка у ребенка встречается гораздо реже, чем воронкообразная. Наиболее распространенной причиной является слишком активное разрастание хрящевой ткани ребер (5 и 7).
Подобно воронкообразной, у килевидной деформации грудной области выделяют три степени:

  1. От 20 мм – легкая степень;
  2. От 20 до 40 мм – средняя степень;
  3. От 40 мм и выше – тяжелая степень.

По большей части килевидная деформация имеет ярко-выраженный дефект, из-за которого ребенок испытывает дискомфорт, трудности и угнетенное, подавленное состояние, что может сильно повлиять на его психоэмоциональное состояние.
Важно: По мере роста ребенка с такой патологией выпирание груди становится более заметным, вследствие чего происходит сдавливание внутренних органов, что за собой влечет появление других заболеваний уже совершенно иного характера.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *