Что такое родоразрешение

Хотя естественные (самопроизвольные) роды и родоразрешение протекают у разных женщин различным образом, последовательность событий, как правило, сходна.

Поэтому будущая мать может получить общее представление о том, какие изменения, обеспечивающие рождение ребенка, произойдут в ее организме и какие процедуры будут проводить врачи, чтобы помочь ей. Беременной также предстоит принять несколько решений, например о том, будет ли отец присутствовать при родах и где рожать.

Обычно будущая мать хочет, чтобы отец ребенка оставался с ней во время родов. Его ободрение и эмоциональная поддержка могут помочь ей расслабиться, что часто уменьшает потребность женщины в обезболивающих лекарствах. Кроме того, совместный опыт, который пара приобретает во время родов, имеет благоприятный эмоциональный и психологический эффект, создавая более прочные отношения в семье. На занятиях соответствующую подготовку получают как отец, так и мать. Вместе с тем будущая мать иногда предпочитает быть наедине с врачами во время родов, или отец не хочет присутствовать, или для женщины может быть предпочтительнее присутствие другого партнера. Решать, что лучше для них, должны будущие родители.

Как правило, женщины рожают в медицинских учреждениях, но некоторые желают рожать дома. Врачи обычно не рекомендуют роды в домашних условиях, поскольку не исключены неожиданные осложнения, которые включают внезапную отслойку плаценты, нарушение состояния плода (обычно вызываемое недостаточной доставкой кислорода к плоду во время родов), недиагностированную многоплодную беременность и послеродовые осложнения, например послеродовое кровотечение. Роды в домашних условиях возможны только у женщин, которые уже перенесли по крайней мере одну неосложненную беременность и роды. При таких родах должен присутствовать врач или акушерка, предпочтительно тот же самый медицинский работник, который ранее уже обеспечивал пренатальную (во время беременности) медицинскую помощь. Если возможно, дом должен быть расположен около больницы; если женщина живет слишком далеко, это может быть дом родственника или подруги. На всякий случай заранее должен быть составлен план быстрой транспортировки из дома в больницу.

Родильные дома оборудованы всем необходимым для проведения нормальных, неосложненных родов. Создавая домашнюю атмосферу и позволяя присутствовать семье и друзьям, что позволяет женщинам получить неформальный, личный опыт родов. При возникновении осложнений во время родов женщину обычно переводят в ближайшую многопрофильную больницу, с которой у родильного дома имеется договоренность.

Во многих многопрофильных больницах находятся родильные отделения, которые сочетают домашнюю атмосферу и определенные ограничения (например, число посетителей или часов посещения) с преимуществом большого штата врачей и полного оснащения необходимым медицинским оборудованием. Некоторые больницы имеют отдельные палаты, в которых женщина остается от начала родов до выписки.

Независимо от выбора, который сделает женщина, она в значительной степени подготовлена к родам, если знает, чего ожидать.

Роды

Роды – это ряд ритмичных, усиливающихся сокращений матки (схваток), в результате которых плод постепенно перемещается через шейку матки (нижнюю часть матки) и влагалище (родовой канал) наружу.

Сокращения вызывают постепенное открытие (расширение) шейки матки, а также ее истончение и сглаживание, в результате чего она почти сливается с остальной частью матки. Эти изменения позволяют плоду пройти через родовой канал.

Роды обычно начинаются в пределах 2 недель (до или после) от рассчитанной даты родов. Механизмы, вызывающие начало родов, точно неизвестны. Возможно, роды начинаются под влиянием окситоцина (гормона, который вырабатывается гипофизом и вызывает сокращения матки во время родов), но это не доказано. Роды обычно продолжаются не более 12-14 часов при первой беременности женщины и обычно 6-8 часов при последующих беременностях.

Сукровичные выделения (небольшое количество крови, смешанной со слизью из шейки матки) обычно указывают на скорое начало родов; однако такие выделения из влагалища могут появляться еще за 72 часа до начала регулярных сокращений матки (схваток). Иногда заполненные жидкостью оболочки, которые содержат плод, разрываются перед родами, и амниотическая жидкость вытекает наружу через шейку матки и влагалище (происходит излияние, отхождение вод). При разрыве оболочек женщина должна немедленно обратиться к врачу. Приблизительно у 80-90% женщин, у которых произошел разрыв оболочек, в течение 24 часов начинаются роды. Если роды не начались в течение 24 часов, женщину обычно госпитализируют и роды проводят искусственно (индуцируют), чтобы уменьшить опасность инфицирования матки бактериями из влагалища. Инфекционные воспаления могут возникать как у матери, так и у плода. Чтобы ускорить роды, используется окситоцин или аналогичный препарат. Если ребенок недоношен, предпочтительнее тщательно наблюдать за женщиной, чем вызывать роды раньше времени; пока не запланировано родоразрешение, гинекологическое обследование не проводится.

Когда женщина, начавшая рожать (с сильными схватками с интервалами 5 минут или меньше и расширением шейки матки более 4 см), поступает в роддом, измеряют ее вес, артериальное давление, пульс, частоту дыхания и температуру тела, а также берут мочу и кровь для анализа. Врач обследует живот женщины, чтобы определить, насколько велик плод, как он расположен в матке (положение плода) и какая часть тела находится у шейки матки – головка, ягодицы или плечо (предлежание). Врач выслушивает сердцебиение плода стетоскопом. Отмечается сила, продолжительность и частота сердечных сокращений плода. Обычно обследуется влагалище, чтобы определить, разорвались ли плодные оболочки и насколько расширена и сглажена шейка матки; но это обследование может не проводиться, если у женщины происходит кровотечение или оболочки разорвались ранее. Кал плода (меконий) придает зеленоватую окраску амниотической жидкости после разрыва оболочек, такое окрашивание может указывать на нарушение состояния плода. Меконий обычно выделяется до родов, если состояние плода нарушено (например, гипоксией) или при ягодичном предлежании.

Предлежание и положение плода влияют на то, как он проходит через родовые пути. Теменное (затылочное) предлежание, которое является самым распространенным типом предлежания, – лучшее для безопасного родоразрешения. На последней неделе или двух перед родами плод, как правило, поворачивается так, что его головка спускается в таз. Ягодичное предлежание делает родоразрешение значительно более трудным для матери, плода и врача. При ягодичном предлежании наблюдается задержка появления головки плода, что увеличивает вероятность нарушения его состояния. Поскольку головка плода больше, чем его ягодицы, продвижение головки в канале шейки матки, по которому проходили ягодицы, более затруднительно, чем при нормальной последовательности рождения плода, поэтому его головка чаще задерживается в матке. Плечевое предлежание также осложняет прохождение и рождение плода. Если плод обращен лицом вниз, спиной к позвоночнику матери, то роды обычно проходят легче; если плод расположен спинкой к брюшной стенке матери, то роды проходят чрезвычайно тяжело и неблагополучно.

Во время родов женщине обычно вводят жидкость через внутривенный катетер для предотвращения дегидратации (обезвоживания). При необходимости через этот катетер возможно немедленное введение лекарств. Введение жидкостей внутривенно позволяет женщине не есть и не пить во время родов, что уменьшает вероятность рвоты и аспирации рвотных масс во время родов. Аспирация рвотных масс может привести к синдрому Мендельсона – состоянию, вызывающему воспаление легких и этим потенциально угрожающему жизни. Когда женщина поступает в больницу, ей назначают принимать антацид каждые 3 часа, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. Антациды уменьшают опасность повреждения легких в случае аспирации.

На первой стадии (периоде) родов женщине обычно рекомендуют воздержаться от напряжения (потуг) брюшного пресса, поскольку оно до полного раскрытия шейки матки является пустой тратой энергии и может привести к разрыву шейки матки. Частота сердечных сокращений матери и плода проверяется каждые 15 минут. Наиболее простым способом определить угрожающее состояние плода является мониторинг частоты его сердцебиения, который проводится с помощью специального прибора (фиброфетоскопа) или электронного устройства. Если частота сердцебиений плода становится слишком высокой или, наоборот, низкой, врач может провести кесарево сечение, воспользоваться щипцами или принять другие меры: предложить женщине повернуться на левый бок, увеличить количество вводимой внутривенно жидкости или дать кислород через носовые трубки (катетеры).

На второй стадии (периоде) родов женщина, за которой постоянно наблюдают, тужится при каждой схватке, что способствует продвижению плода по родовым путям. Частота сердцебиений плода проверяется после каждого сокращения матки (схватки) или каждые 3 минуты, если схватки возникают реже.

Родоразрешение

Родоразрешение – это выход плода и плаценты (последа) из матки и родовых путей во внешнюю среду.

Когда женщина рожает в роддоме, она может быть переведена из предродовой палаты в родовую (небольшую комнату, используемую только для приема родов) или оставаться в индивидуальном родильном блоке. Внутривенное вливание продолжают. Мужа или других лиц, оказывающих поддержку женщине при родах, просят ее сопровождать.

В родовой палате женщина занимает полусидячее положение – промежуточное между положением лежа и сидя. Спиной она опирается на подушку или спинку кровати (кресла). Полусидячее положение позволяет использовать силу тяжести – давление, которое оказывает плод под действием силы тяжести, – помогая постепенному растяжению родового канала и промежности (области между входом во влагалище и задним проходом) с меньшей опасностью разрывов тканей. Такая поза также позволяет женщине меньше напрягать спину и таз. Некоторые женщины предпочитают рожать лежа, однако родоразрешение в этой позе может быть более длительным и более вероятно, что может потребоваться акушерское пособие. Патологическое учащение или замедление частоты сердцебиений реже отмечаются у детей, рожденных женщинами, находившимися во время родов в полусидячем положении, чем у новорожденных, матери которых рожали лежа.

В процессе родов врач и акушерка проводят влагалищное обследование продвижения головки плода. Мать просят наклоняться вперед и тужиться при схватках, чтобы облегчить перемещение головки плода вниз через таз, растяжение влагалища и появление головки. Когда из влагалища появляется головка плода приблизительно на 3-5 см, врач или акушерка кладут руку на нее во время схваток, чтобы контролировать и, если необходимо, слегка замедлять продвижение плода. Головку и подбородок плода высвобождают из влагалища для предотвращения разрыва тканей у матери. Это вмешательство помогает облегчить родоразрешение.

С помощью акушерских щипцов (металлического инструмента наподобие клещей с закругленными концами, которые соответствуют по размеру головке плода) врач может извлечь плод с меньшей опасностью травмы для него и матери. Акушерские щипцы в редких случаях используются при нормальных родах – только когда мать неспособна тужиться после эпидуральной анестезии, когда потуги ослабли, поскольку роды осложнились слабостью родовой деятельности, или когда ухудшилось состояние плода.

Если вход во влагалище не растягивается в достаточной степени, чтобы мог появиться ребенок, и вероятен разрыв, врач может сделать эпизиотомию (короткий прямой разрез через промежность и стенку влагалища). Эта процедура предназначена для облегчения родоразрешения и предотвращения разрывов тканей, после которых их труднее восстановить, чем после эпизиотомии. Для обезболивания области разреза выполняется местная анестезия. Наружный сфинктер прямой кишки, который поддерживает задний проход в закрытом состоянии, также может быть поврежден при эпизиотомии или разорваться во время родоразрешения; однако он обычно заживает быстрее, если врач восстанавливает его сразу после родоразрешения путем наложения швов.

После того как появилась головка плода, его туловище поворачивают боком, что облегчает прохождение плечиков. Остальная часть тела ребенка обычно выходит быстро. Из носа, полости рта и глотки новорожденного отсасывают слизь и жидкость. Пуповину пережимают в двух местах и рассекают между зажимами, чтобы предотвратить кровотечение из ее концов. Затем новорожденного обертывают в пеленки или легкое одеяло и помещают на живот матери или в нагретую кроватку.

После рождения ребенка врач или акушерка осторожно кладут руку на живот матери, чтобы удостовериться, что матка сокращается. Во время первой или второй схватки после родов плацента обычно отделяется от стенки матки, и вскоре изливается кровь. Обычно после этого плацента выходит сама в результате потуг матери. Если этого не происходит и появляется обильное кровотечение, врач или акушерка интенсивно надавливают женщине на живот, что вызывает отделение плаценты от матки и ее выход. Если плацента не отделяется или выходит не полностью, врач или акушерка удаляет ее оставшиеся части из матки с помощью операции, называемой ручным отделением плаценты.

Как только плацента вышла из влагалища, женщине вводится окситоцин, а живот периодически массируется, чтобы стимулировать сокращения матки. Эти сокращения необходимы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение из участка, где к матке была присоединена плацента.

Врач зашивает разрез, сделанный при эпизиотомии, и все другие возможные разрывы шейки матки или стенки влагалища. Затем женщину переводят в послеродовую палату или оставляют в индивидуальном родильном блоке; новорожденный, который не нуждается в медицинской помощи, остается с матерью. Как правило, мать, ребенок и отец на 3-4 часа остаются вместе в теплом отдельном помещении, что способствует их сближению. Многие матери начинают кормление грудью вскоре после родов. Потом ребенка передают в отделение новорожденных. Во многих больницах мать может попросить оставить ребенка с ней. В стационарах с индивидуальными родильными блоками это даже требуется. При таком порядке мать кормит новорожденного, когда он выражает желание есть, и мать учится уходу за ребенком, пока находится в больнице. Если мать нуждается в отдыхе, она может оставить ребенка в отделении новорожденных.

Поскольку осложнения, особенно кровотечение, как правило, возникают в течение первых 4 часов после родов (четвертая стадия родов), в это время за женщиной тщательно наблюдают.

Мониторинг состояния плода

Электронный мониторинг работы сердца плода используется, чтобы следить за частотой сердечных сокращений (сердцебиений) плода и сокращений матки. Во многих клиниках он используется при всех родах, поскольку в 30–50% случаев ухудшение состояния или гибель плода во время родов происходят внезапно. Электронный мониторинг может спасти жизнь такого ребенка. Однако у женщин, за состоянием которых следят с помощью электроники, относительное число кесаревых сечений больше, чем у тех, за кем наблюдают с обычным стетоскопом. Электронный мониторинг обычно предназначается для случаев беременности с высоким риском, для наблюдения за плодами, сердечные сокращения которых плохо слышны через стетоскоп (например, из-за их предлежания или положения), и для случаев, когда звуки сердца ребенка, слышимые через стетоскоп, указывают на патологию. Частота сердцебиений плода может контролироваться извне – для этого к животу матери прикрепляют ультразвуковое устройство, которое передает и получает ультразвуковые волны, а также внутренним способом, для чего вводят электрод через влагалище и шейку матки и прикрепляют его к коже головы плода. Внутренний способ обычно используется при беременностях с большой опасностью для жизни ребенка.

При беременности с высоким риском электронный мониторинг сердца плода иногда используется как часть нестрессового теста, с помощью которого определяется частота сердцебиений плода в покое и при движениях. Если частота сердцебиений при движениях не увеличивается, обычно проводят сократительный стрессовый тест. Чтобы вызвать маточные сокращения, могут использовать стимуляцию сосков или введение окситоцина (гормона, который вызывает сокращения матки во время родов). Чтобы определить, способен ли плод выдержать роды, во время сокращений матки измеряется частота сердцебиения плода.

Другое исследование – проба крови головки плода – заключается во взятии небольшого количества крови (микродозы) из кожи головы плода и определении ее кислотности, которая повышается во время родов в организме плода.

По результатам этих исследований врач решает, продолжать ли роды естественным путем или немедленно делать кесарево сечение.

Нормальные (естественные) роды

Для уменьшения боли при естественных родах используют расслабление и дыхательные методы. Чтобы научиться применять эти методы, будущие мать и отец (или ее другой партнер) посещают занятия по подготовке к родам, обычно 6-8 занятий в течение нескольких недель. Они также узнают о том, что происходит на разных стадиях (периодах) родов.

Техника расслабления заключается в сознательном напряжении мышц и затем в их расслаблении. Эта техника помогает женщине во время родов при сокращениях матки расслаблять остальные мышцы тела и расслабляться в промежутках между схватками. На первой стадии (периоде) родов, прежде чем женщина начинает тужиться, помогают несколько типов дыхания:

  • глубокое дыхание, которое помогает женщине расслабляться, может использоваться в начале и конце каждой схватки
  • ускоренное поверхностное дыхание грудью используется на пике схваток
  • чередование частого дыхания и «выдувания воздуха» помогает женщине воздерживаться от потуг, когда они возникают прежде, чем шейка матки раскрылась полностью

На второй стадии (периоде) родов женщина чередует потуги и частое дыхание.

Во время беременности женщина и ее партнер должны регулярно тренироваться в расслаблении и дыхательных упражнениях. Во время родов, в дополнение к эмоциональной поддержке, партнер женщины может помогать ей, напоминая о том, что она должна делать на каждой стадии, и подсказывая, когда она напряжена. Чтобы женщине было легче расслабиться, может использоваться массаж. Расслабления и дыхательные упражнения помогают уменьшить или устранить потребность в анальгезирующих (болеутоляющих) средствах или анестезии (обезболивании) во время родов.

Понравился наш материала? Расскажите друзьям:

Роды с вариациями

У любой женщины перед родами начинается легкая паника: где рожать? как? с кем? В глубине души зреет страх, ведь роды – процесс непредсказуемый. А тут еще советы мамы, бабушек, подруг и интернет-форумов сыплются как из рога изобилия. Поверьте, мозговая атака, вызванная чрезмерным изобилием дилетантской информации, может довести вас до стресса. Доверьтесь лучше профессионалам. Например, Анне Аграновской, врачу акушеру-гинекологу Перинатального медицинского центра, кандидату медицинских наук.

– Анна Валерьевна, давайте с азов: что вообще называют родами и какие существуют способы родоразрешения?
– Роды – процесс изгнания плода из матки после достижения плодом жизнеспособности. В России с 2005 года родами считают рождение ребенка массой 1000 граммов и более в сроке от 28 недель беременности и больше. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) родами считается рождение плода начиная с 22 недель беременности, массой 500 г и более. В нашей стране прерывание беременности в сроке от 22 до 28 недель считается абортом. Существуют самопроизвольные роды, то есть те, которые начались и закончились самостоятельно, без помощи оперативных пособий.

– То есть вообще без вмешательства акушера? Или же без разрезов, применения щипцов и кесарева сечения?
– Самопроизвольные – это роды через естественные родовые пути. Они могут сопровождаться различными оперативными пособиями, типа эпизиотомий (разрезов промежности), наложением щипцов. Оперативные – это роды с помощью кесарева сечения. Помимо самопроизвольных родов выделяют еще индуцированные, когда проводится искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Также бывают роды программированные, когда искусственное родовозбуждение производится в удобное для врача время суток. Это значит, что врач, который будет вести роды, делает это, например, днем, когда он на рабочем месте или когда пациентка после ночи сна, у нее есть силы, она не измучена. И конечно, с каждым годом возрастает процент оперативных родов – кесарево сечение.

– На какие периоды делится процесс родов?
– Выделяют три периода: первый – раскрытие шейки матки, второй – изгнание плода и третий – последовый, то есть рождение последа.

– Можно ли еще на ранних сроках беременности спрогнозировать способ родовспоможения?
– Бывают ситуации, когда можно спрогнозировать. В основном это связано с оперативными родами в плановом порядке. Например, есть некоторые показания к кесареву сечению, которые не зависят от того, как будет протекать или протекала беременность, или как идут роды. Таким образом уже в начале беременности можно предположить, что будут оперативные роды, если, например, у женщины есть препятствия рождающемуся плоду – узкий таз большой степени сужения, деформация костей таза, различная патология тазобедренных суставов, наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки и влагалище, онкология (рак яичников, шейки матки или других органов, неполовой сферы). Нередко смежные специалисты не допускают пациентку к самопроизвольным родам. Так поступают офтальмологи из-за миопии (близорукости) высокой степени с изменениями на глазном дне, неврологи – при эпилепсии. Возможно планирование кесарева сечения в случае гибели или инвалидизации ребенка в предыдущих родах, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), особенно неоднократном, при длительном бесплодии, позднем репродуктивном возрасте. Немало показаний к кесареву сечению возникает и в процессе течения беременности, равно как могут возникнуть и в родах.

– Что служит причиной преждевременных родов?
– Преждевременные роды – это роды с 28 недель беременности до 37 недель. Им могут способствовать:
— социально-экономические факторы: профессиональная вредность, алкоголь, наркотики, стрессы, неустроенность семейной жизни;
— инфекционные заболевания: пиелонефрит, цистит, пневмония, воспаление половых путей;
— гормональные нарушения;
— пороки развития матки;
— аборты в анамнезе;
— осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии;
— недостаточность функции шейки матки.

– Существует ли оптимальная поза для родов?
– В России в большинстве лечебных учреждений оптимальной позой для родов принята поза лежа в специальной кровати (Рахмановской, ныне модернизированной), где роженица держится за ручки края кровати и упирается ногами в специальные приспособления.

– Обычно в первом периоде родов поза на четвереньках помогает уменьшить боли в области поясницы, так как снимает давление головки ребенка на крестцовое сплетение. Разрешают ли акушеры в роддоме использовать эту позу?
– В I периоде родов (период раскрытия шейки матки) женщины действительно любят вставать на четвереньки, что уменьшает боль в области поясницы, ходить, то есть находиться в вертикальном положении, принимать другие, порой замысловатые и необычные позы. Пожалуйста… Если им так легче, комфортнее – бога ради. Когда еще не произведена анестезия, все это возможно, мы не препятствуем. Что касается II периода родов (период изгнания), то мы пользуемся традиционным положением, лежа на спине. Если женщина настаивает на вертикальных родах или родах в воду, у нас в Центре планирования семьи и репродукции есть специалисты, которые ведут такие роды.

– Во многих странах рожают, сидя или стоя на четвереньках. Почему эти позы не используют у нас?
– При традиционных родах лежа оказывается акушерское ручное пособие – мероприятия по защите промежности от разрывов и защите головки плода от травм и есть возможность регулировать потуги. Позиция лежа, во-первых, – профилактика преждевременного разгибания головки, которое приводит к родовым травмам плода, так как в согнутом положении головка проходит меньшим размером через вульварное кольцо. Если же она преждевременно разогнется, то пройдет большей окружностью. Во-вторых, позиция лежа уменьшает напряжение тканей промежности и защищает ее от разрывов. После выведения головки осуществляется освобождение плечевого пояса и рождение туловища и плода. Как вы понимаете, при родах сидя или на четвереньках акушеру сложнее контролировать потуги и предотвратить разрывы, так как нет возможности следить за тем, как врезывается головка.

– Вы упомянули вертикальные роды. В странах Азии, в частности в Японии, женщины традиционно рожают стоя, ухватившись за свисающий с потолка канат, который помогает тужиться. В чем преимущество такого способа?
– Некоторые акушерские школы, например в Японии, считают, что эта поза менее болезненна в процессе схваток и потуг, что головка плода, продвигаясь по родовым путям, встречает меньше препятствий. Мы придерживаемся иной точки зрения. Наши аргументы в этом случае те же самые, что и в ситуации родов в сидячем положении.

– Из-за чего случаются разрывы?
– Если в родах все же возникает угроза разрыва промежности, то промежность рассекают по средней линии – перинеотомия или чаще вбок вправо – срединная эпизиотомия. Резаная рана с ровными краями лучше заживает, чем рваная. Так же это часто делают в интересах плода при преждевременных родах для предупреждения внутричерепной травмы. И все же разрывы случаются. Когда? Травмы мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки бывают в 6 — 20% родов чаще у первородящих.
Причины таковы:
— роды крупным или гигантским плодом;
— быстрые, стремительные роды;
— слабость родовой деятельности, разгибательные вставления головки плода;
— узкий таз;
— тазовое предлежание плода;
— рубцовые или воспалительные изменения тканей;
— наложение акушерских щипцов.

– Существуют ли какие-то средства, чтобы подготовить ткани к родам, сделать их эластичнее, прочнее? Делают ли беременным подготовительные инъекции, чтобы шейка матки не порвалась во время родов?
– Для подготовки тканей к родам есть специальные упражнения для беременных и различные косметические средства типа масел, о чем беременным рассказывают на курсах подготовки к родам. Помогают ли они и в какой степени – точно определить сложно. Но использовать упражнения можно, во всяком случае, хуже не будет, если, конечно, на то нет противопоказаний – угрозы преждевременных родов. Масла тоже не повредят, если нет воспаления во влагалище. Что касается лекарственных препаратов, в частности инъекций в шейку матки, то мы такие меры не проводим, в России их не используют.

– Диагностируют ли в роддоме все микроразрывы? Применяют ли какие-нибудь приборы, чтобы обнаружить мельчайшие трещинки?
– После родов сразу производится осмотр мягких тканей промежности, влагалища и шейки матки на предмет разрывов и, если есть такие, то производят их ушивание, восстановление тканей. Специального прибора для диагностики разрыва, конечно, нет. Если после выписки из роддома начались проблемы, связанные с расхождением, нагноением шва, то это может быть связано и с плохой заживляемостью тканей, и с воспалительным процессом, и с некачественным шовным материалом, и, к сожалению, с некачественной работой врача. Проявляется это кровяными выделениями, болями, дискомфортом, но иногда возможно отсутствие жалоб. При данного рода осложнениях стараются лечить консервативно, то есть обработками, мазями. Также есть отдаленные осложнения при различного рода разрывах, когда может потребоваться оперативное лечение – пластическая операция, например. Если речь идет о разрыве промежности высокой степени, то это может привести даже к инвалидизации женщины. Нарушается работа сфинктера прямой кишки, что проявляется недержанием газов, кала. Возможно опущение стенок влагалища и матки, иногда выпадение матки, недержание мочи. Разрывы шейки матки приводят к деформации шейки матки.

– Сейчас на Западе и у нас модно рожать с анестезией. Роды без боли – это хорошо или плохо? Есть ли какой-то смысл в страдании, которое нам уготовано природой в момент родов? Боль больше мешает или помогает роженице?
– Выраженная болевая реакция вызывает возбуждение, тревогу у роженицы. При этом происходит высвобождение веществ, которые называются катехоламинами. Они изменяют функцию жизненно важных органов и систем: появляется усиленное сердцебиение – тахикардия, повышается артериальное и венозное давление, нарушается и затрудняется дыхание. Все это может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию (кислородное голодание) плода. Также болевой синдром может привести к удлинению I периода родов – вызвать слабость родовой деятельности, либо ее дискоординацию, то есть нарушение синхронности схваток. В связи с этим негативным влиянием боли на родовую деятельность показано обезболивание. Кстати, для процесса обезболивания, как ни странно, имеет значения степень информированности женщины о поведении в родах. Пациенткам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, получившим знания о родах и необходимом поведении во время них, требуется меньшая доза лекарственных препаратов.
Сейчас идет мода на нетрадиционные методы обезболивания. Некоторые увлекаются использованием акупунктуры, гипноза, гомеопатических препаратов. Все это требует подготовленных специалистов, которых крайне мало, опять же из-за недостаточной эффективности они не получили широкого распространения.
Нельзя еще раз не сказать о родах в воде (гидротерапия). Для них необходимы специальные ванны, которые есть в некоторых роддомах (на коммерческой основе, конечно). Можно находиться по грудь в воде в I периоде родов. В воде рожать легче, менее болезненно, уменьшается секреция адреналина, расслабляются мышцы, создается состояние расслабления нервной системы, что способствует раскрытию шейки матки. Как правило, роды в воде происходят до второго периода – до изгнания. Далее – все традиционно. Когда схватки малоболезненные, в латентной фазе родов возбудимым пациенткам назначают седативные препараты. Спазмолитики, наркотические анальгетики применяют в активной фазе родов, когда схватки болезненны. При назначении наркотических анальгетиков необходимо помнить о возможном тормозящем влиянии их на дыхательный центр плода. С моей точки зрения, желательно воздержаться от данного вида обезболивания. При ингаляционном методе обезболивания чаще используют закись азота в сочетании с кислородом. Это, что называется, подышать кислородом во время схватки. Короткий безвредный способ анестезии. Закись азота быстро выводится из организма.

– Очень популярны стали, особенно среди молодых и продвинутых пациенток, инъекции анестетиков под оболочки спинного мозга. Эти уколы якобы обезболивают, не меняя нормального течения родов. Так ли это?
– Сегодня, во времена высоких технологий, самый эффективный метод обезболивания в родах – регионарная, то есть периферическая, проводниковая, анестезия. Основа ее – блокада проводников от нервных сплетений матки, идущих в составе специальных путей и входящих в спинной мозг. Такая анестезия позволяет варьировать степень обезболивания, может продолжаться до конца родов и оказывает минимальное воздействие на состояние плода и роженицы. Применяется в виде двух основных методик: эпидуральная анальгезия (ЭА) и комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (КСЭ). Это уколы в спинной мозг.
Начинать регионарный блок предпочтительно при установившейся родовой деятельности со схватками, длящимися 1 минуту через 3 минуты. Сейчас возможно участие роженицы в собственном обезболивании: она говорит анестезиологу, что ей больно, и тот увеличивает дозу. То есть применяется контролируемая пациенткой эпидуральная анальгезия (PCEA — patient controlled epidural analgesia), которая позволяет пациентке самой избрать уровень анальгезии в зависимости от ощущений во время родов.
С 80-х годов становится популярной амбулаторная эпидуральная анальгезия или walking epidural. Эта методика позволяет обеспечить максимальную подвижность роженицы, находиться вне кровати, ощутить схватки и давление на промежность во 2-м периоде родов без существенного дискомфорта. Женщина при такой эпидуральной анестезии может спокойно двигаться, ходить, правда, и болевой синдром будет сильнее выражен.

– Влияет ли анестезия на выработку и качество молока?
– Не влияет. Во всяком случае, таких статистических данных нет.

– Какие осложнения могут возникать в родах?
– Патологические роды – это когда происходят различные нарушения родовой деятельности. Это и патологический прелиминарный период: есть схватки, то есть сокращения матки, но шейка остается не подготовленной к родам, не раскрывается, и все это происходит днем и ночью, 2 — 3 дня, нарушая сон и общее состояние беременной. Это и слабость родовой деятельности – первичная и вторичная, или, наоборот, чрезмерно сильная родовая деятельность. К аномальным родам относится дискоординация схваток: нарушение координированных, синхронных сокращений матки, то есть нарушается синхронность сокращений и расслаблений отдельных участков матки. Проявляется частыми, болезненными интенсивными схватками, не происходит при этом раскрытия шейки матки. Причины данных аномалий многочисленны и затрагивают все звенья формирования родовой деятельности.

– В каких случаях применяют стимуляцию?
– Термина «стимуляция» нет. Правильнее говорить о родовозбуждении – подготовке шейки матки к родам и активации родовой деятельности утеротониками – веществами, способствующими сокращению матки (окситоцин, простагландины), при слабости родовой деятельности, например. Так же применяют данные вещества и в ситуациях, когда нужно ускорить родовую деятельность или экстренно родоразрешить при гестозе, острой и хронической гипоксии плода, переношенной беременности, преждевременном излитии околоплодных вод, гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности, при остановке кровотечения и экстренного родоразрешенияи.

– Что касается переношенной беременности, то ведь мальчиков всегда, говорят, перенашивают, зачем же тогда торпедировать родовой процесс раньше времени?
– По поводу того, что мальчиков перенашивают, – это из области народных примет, недоказанных медицинскими исследованиями.

– В критической ситуации кого спасают врачи – мать или ребенка?
– Если мать в сознании, она подписывает согласие на операцию. Спасая мать, мы спасаем ребенка и наоборот.

– Делают ли во время родов УЗИ и переливание крови?
– В родах используют УЗИ при кровотечении, ухудшении сердечной деятельности плода, подозрении на гибель плода, подозрении на разрыв матки. У нас любой пациентке, поступившей в роддом, проводят УЗИ. Переливание крови – редкий случай в наше время. Во всяком случае, в нашем лечебном учреждении. В настоящее время прибегают к переливанию эритроцитной массы при кровопотере больше 40% объема циркулирующей крови. Во многих хорошо оснащенных стационарах есть аппарат (SelfServer) – аппаратная реинфузия крови, позволяющий собрать кровь женщины при кровопотере, отмыть эритроциты и возместить пациентке ее же кровь, избегая тем самым переливания чужой и всех последствий, с этим связанных.

– Для чего применяют метод мониторинга сердцебиений плода во время родов?
– Кардиотокография – это анализ сердечной деятельности плода. Один из самых информативных методов исследования состояния плода во время беременности и в родах.

– В последние годы в моду вошли роды на дому, у которых много противников и сторонников. А вы на чьей стороне?
– В России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. Это крайне опасное мероприятие. Как правило, ведут роды акушерки, которые не несут никакой ответственности за последствия. Вся ответственность лежит на женщине, принявшей такое опасное решение. Чего следует бояться. В акушерстве есть состояния, когда помощь женщине или плоду, новорожденному, должна быть оказана незамедлительно, мгновенно. Промедление смерти подобно. Из дома до больницы можно просто не успеть довести, даже если акушерка уже заподозрила неладное. А если патология еще и поздно диагностирована, шансов практически нет.
Я понимаю, многие женщины идут на такой шаг от отчаяния, имея негативный опыт общения с традиционной медициной. Но таким образом они только ухудшают свое положение, неоправданно рискуют. Конечно, они приводят много аргументов «за», мотивируя, что дома все свои, нет инфекции, родные стены. Сейчас можно заранее выбрать роддом, врача, убедиться в профессионализме медицинского коллектива и оснащенности роддома. Можно создать вполне комфортные, «домашние» условия с присутствием близкого человека (мужа, мамы, так называемой духовной акушерки, с которой они готовились к родам). Я против родов на дому, так как не раз была свидетелем трагических последствий таковых.

– Как вы относитесь к идеям Мишеля Одена, известного английского акушера? Суть их в следующем: окситоцин – важнейший для процесса родов гормон. Он необходим для маточных сокращений, а еще потому, что это основной гормон любви. Чтобы благополучно родить, женщине нужно чувствовать себя в безопасности, не ощущать, что кто-то за ней наблюдает, и находиться в достаточно теплом месте. Характер выделения окситоцина в высокой степени зависит от факторов окружения. Можно сказать, что это застенчивый гормон. Поэтому присутствие мужа при родах да еще съемка процесса на видео очень вредны, как и яркий свет в родильном боксе. Они блокируют выработку окситоцина и провоцируют выработку адреналина (гормона стресса).
– Я к этой теории никак не отношусь. У всех свои взгляды. Одна женщина хочет с мужем рожать, и ей плевать на окситоцин как на застенчивый гормон, и она абсолютно счастлива при этом. Другая не хочет, но ей тоже не интересно про окситоцин. А кто-то начитается таких идей – и ломает голову, хочет или не хочет. Врачей-акушеров волнует прежде всего вопрос: как протекают роды и чем они закончатся.

Мила Серова

Порекомендовать статью 0

Обратимся к истории

Вертикальные роды – это не что-то новое, они были и раньше, да и сейчас такие роды сохранились в некоторых странах Азии, Африки, Южной Америки. Рожали вертикально и в Европе: например, в Голландии вплоть до прошлого столетия в приданое невесты входил стул для родов. До XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии – на стуле. В России раньше женщины тоже рожали если не полностью вертикально, то уж точно активно: повитухи не давали роженице долго находиться в одном положении и будущая мама часто принимала вертикальную позицию. Например, во время схваток женщина обычно ходила по избе, опиралась на скамьи. Согласно народным поверьям, ей надо было отпереть все замки, развязать все узлы и постоянно перешагивать через все пороги, высоко поднимая ноги.

Но со временем акушерство стало не естественным процессом, а медицинским, в родах стали применяться всевозможные акушерские манипуляции, вместо повитух появились врачи. Вот тогда-то роды и «перешли в горизонтальное положение» – так врачам легче было следить за состоянием роженицы, да и в случае чего удобнее оказать медицинскую помощь. Так что практически только в последние 200–300 лет женщины стали рожать лежа.

В чем преимущества

Вертикальные роды недаром снова стали популярны – у них много плюсов по сравнению с родами в горизонтальном положении.

  • Когда женщина долго лежит на спине, большая матка давит на нижнюю полую вену. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах; в результате ухудшается кровоснабжение и у ребенка может возникнуть гипоксия (кислородное голодание). Это состояние бывает не всегда, но все-таки его лучше избежать. При вертикальных родах такого, конечно, не происходит. Наоборот, когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии как во время схваток, так и при прохождении головки через родовые пути.

  • Если во время схваток роженица не просто лежит в кровати, а двигается, принимает удобное для себя положение, она активно участвует в процессе родов. Такое поведение и физически, и психологически раскрепощает женщину, она чувствует, что тоже влияет на процесс родов, что от нее тоже что-то зависит. Ну а еще смена положения тела отвлекает от боли и существенно облегчает переживание схваток.
  • Ребенок выходит из родового канала под действием потуг и схваток, если же во время родов принять вертикальное положение, то на него еще подействует и сила тяжести. Это ускорит первый период родов (а он обычно самый болезненный) – голова ребенка сверху давит на шейку матки и та лучше раскрывается.
  • В некоторых положениях, например на корточках или на четвереньках, размеры полости таза и родового канала расширяются, это тоже облегчает прохождение ребенка по родовым путям.
  • При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается, по сравнению с горизонтальными родами, но зато ребенок продвигается вниз более плавно. А это значит, что риск появления родовой травмы у малыша значительно меньше.
  • Многим женщинам тужиться в вертикальном положении легче, так как в такой позе слаженно работают сразу несколько групп мышц – пресса, спины, ног и, опять-таки, помогает сила тяжести.
  • Третий период родов (рождение плаценты) при вертикальном положении проходит быстрее, чем при горизонтальных родах, все так же в результате действия силы тяжести. А значит, кровопотеря в родах тоже уменьшается.

Есть ли недостатки?

Скажем так, недостатков у вертикальных родов практически нет. Есть некоторые особенности.

Когда женщина рожает вертикально, врачу и акушерке сложнее контролировать процесс продвижения ребенка по родовым путям (то есть проводить влагалищный осмотр). Кроме того, некоторые акушерские манипуляции (например, разрез промежности при угрозе ее разрыва – эпизиотомию), сделать при вертикальном положении технически просто невозможно. Конечно, врачи, принимающие вертикальные роды, уже приспособились к тому, как им контролировать такие роды, но то, что при необходимости эпизиотомии придется быстро занять горизонтальное положение, тоже надо учитывать.

Что касается анестезии при вертикальных родах, то ее тоже можно осуществить.

Если правильно сделать эпидуральную анестезию и правильно рассчитать дозу лекарства, то ноги у женщины не отнимаются, она просто не чувствует боли, но ощущает свое тело ниже пояса. Например, роженица может сесть на мячик и даже ходить. Иногда сначала ноги кажутся ватными, но это чувство быстро проходит.

Надо или нет

Вертикальные роды официально приняты и разрешены медициной. Для них не надо ничего организовывать, не требуется никакое особое оборудование, единственное, что необходимо, – врач и акушерка, умеющие принимать такие роды, желание мамы и отсутствие противопоказаний рожать вертикально.

Первое условие – медперсонал, владеющий техникой вертикальных родов, есть пока еще не во всех роддомах, но в крупных городах и современных медицинских центрах его можно найти.

Желание мамы – тоже важный фактор: женщина должна быть настроена и морально готова к активным родам, ей необходимо узнать, какие позы ей надо будет принимать, желательно даже пройти специальные курсы и даже порепетировать некоторые позиции в родах. Кстати, во время родов пожелание женщины может измениться, в какой-то момент она может захотеть не стоять или ходить, а, наоборот, прилечь. И это совершенно нормальное желание.

Если беременность и (или) роды протекают с осложнениями и во время рождения ребенка требуется медицинская помощь, то вертикальные роды или затруднены, или невозможны совсем.

Например, если у женщины повышено артериальное давление, то нередко ей требуется провести роды в горизонтальном положении. Или если ребенок рождается в тазовом предлежании, во время таких родов ему надо оказать определенное акушерское пособие (принять его не так, как при головном предлежании), то есть требуется активная помощь врача и акушерки. Сделать это можно, только если женщина находится в горизонтальном положении. Радует, что противопоказаний к вертикальным родам не так уж и много, это могут быть:

  • какое-либо осложнение беременности, например повышение артериального давления;
  • недоношенная беременность;
  • стремительные и быстрые роды;
  • неправильное прикрепление, предлежание плаценты;
  • гипоксия у ребенка;
  • тазовое предлежание.

Как выглядят вертикальные роды

Во время схваток (в первом периоде родов) женщина может принимать любое удобное для себя положение. Можно стоять, ходить, лежать, полусидеть, вставать на четвереньки, сидеть на фитболе, висеть на шведской стенке или канате (если они есть в роддоме). Во многих роддомах есть специальные кресла-трансформеры, в которых тоже можно занять удобное для себя положение. Но даже если никаких дополнительных приспособлений в роддоме нет, все равно можно родить вертикально. Ходить, стоять и вставать на четвереньки – для этого никаких приспособлений не надо, а повиснуть можно на шее у своего партнера (обычно это муж) или встать, опершись руками на стол или подоконник. Во втором периоде родов, когда уже непосредственно происходит рождение ребенка, надо занять специальное положение: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле. Ничего сложного в этих позициях нет, это обычное положение нашего тела, надо только выбрать наиболее подходящее и удобное для рождения ребенка. Рожая послед (третий период родов) женщина опять остается в вертикальной позиции. Кстати, в этот момент мама может взять ребенка на руки и приложить его к груди.

Вообще, сейчас уже почти во всех российских роддомах традиционные роды не ведутся так консервативно, как раньше: в первый период женщина принимает то положение, которое ей удобно, то есть в период схваток она может не пассивно лежать на кровати, а двигаться.

И это не только не запрещается, а, наоборот, приветствуется врачами. Ну а потуги и рождение последа обычно проходят в положении лежа на спине на специальном кресле-кровати. Получается, что большую часть родов женщина все-таки проводит вертикально.

Если же будущая мама хочет рожать вертикально «от начала и до конца», то ей лучше найти роддом, где есть специалисты, владеющие техникой приема таких родов.

Если роженица проводит много времени не лежа, а в вертикальном положении, ей и ее ребенку помогает сама природа. Сила тяжести мягко «тянет» вниз малыша, он сильнее давит на шейку матки, та эффективнее и нежнее раскрывается – роды протекают естественнее и легче.

Если во время родов не возникло непредвиденных осложнений, их лучше проводить свободно, в движении и даже в танце!

Сейчас в России пока есть немного роддомов, где в вертикальном положении проходят все периоды родов. В некоторых роддомах вертикальные роды возможны только при заключении контракта – это, опять же, связано с тем, что в роддоме есть всего несколько акушеров-гинекологов, владеющих техникой приема таких родов.

Памятка для будущих мам

1. Прежде чем выбрать способ родов, как можно больше узнайте о том, что это вообще такое – роды. Узнайте, какие процессы происходят в этот момент, что вы почувствуете и что вам надо будет делать.

2. Если вы хотите родить вертикально – найдите врача или роддом, где практикуются такие роды.

3. Посетите курсы подготовки к вертикальным родам или хотя бы подготовьтесь к ним теоретически.

4. Освойте технику дыхания во время схваток и в потугах, заранее порепетируйте некоторые позиции.

5. Каким бы ни был способ ваших родов, примите его как данность, нет ничего страшного, если вам захочется прилечь в родах. Также не стоит расстраиваться, если вертикальные роды будут невозможны по каким-то медицинским причинам (главное – рождение здорового ребенка).

Выбирайте тот способ родов, который подходит именно вам. Для этого как можно больше читайте о родах, посетите школу подготовки к родам, проконсультируйтесь с профессионалами (врачом, акушеркой). Они всегда ответят вам на вопросы и помогут принять нужное решение.

Фото — фотобанк Лори

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *