Бронхообструктивный синдром у детей

Возможные виды БОС

В этом разделе мы изначально планировали поговорить о тонкостях классификации. Но достаточно быстро стало ясно, что БОС, несмотря на распространенность, до сих пор еще не обрел общепринятой классификации. Потому в данном случае придется ограничиться перечислением критериев, которые могут послужить основой для идентификации БОС.

По основной патологии

1. Заболевание дыхательной системы

  • инфекционное заражение дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулез);
  • закупорка (аспирация) дыхательных путей;
  • врожденные пороки развития;
  • бронхиальная астма любых видов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • облитерирующий бронхиолит.

2. Заболевания органов ЖКТ

  • проблемы с пищеводом (ахалазия и халазия);
  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • трахеопищеводный свищ;
  • язвенная болезнь;
  • диафрагмальная грыжа.

3. Генетические и наследственные патологии

  • муковисцидоз;
  • дефицит некоторых белков (альфа-1-антитрипсинга, ААТ);
  • мукополисахаридоз;
  • рахит, ДЦП.

4. Инфицирование паразитами (токсокароз, акариаз, парагонимоз)

5. Заболевания ЦНС и ПНС (центральной и периферической нервной системы)

6. Негативное воздействие на организм факторов окружающей среды

  • загрязненная атмосфера;
  • недоброкачественная вода;
  • солнечная радиация и пр.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

8. Иммунодефицитные состояния в любых проявлениях

9. Иные причины (системный васкулит, тимомегалия, эндокринные нарушения и пр.)

По форме

  1. инфекционный (порожденный различными болезнетворными микроорганизмами);
  2. аллергический (ненормальная реакция организма на некоторые вещества);
  3. обтурационный (возникающий вследствие сужения просвета бронхов вязким секретом);
  4. гемодинамический (из-за снижения легочного кровотока и вызванных этим проблем).

По длительности

  1. острый: критические симптомы и клинические проявления, которые держатся не более 10 дней;
  2. затяжной: длительное течение при размытости клинической картины;
  3. рецидивирующий: симптомы могут появляться и через некоторое время исчезать без видимых причин;
  4. непрерывно-рецидивирующий: волнообразное течение с внезапными периодами обострений и видимой (но не фактической) ремиссией.

По степени повреждения

Выделяют 4 вида БОС: легкий, среднетяжелый, тяжелый и скрытый обструктивный. Основными критериями тяжести течения и их воздействия на организм являются свистящие хрипы, цианоз, одышка, ФВД (функции внешнего дыхания) и лабораторно определяемый состав газов крови. Стоит отметить, что кашель в той или иной форме характерен при любой форме БОС.

Возможные симптомы и клинические проявления

1. Легкие (слабовыраженные) проявления БОС:

  • признаки свистящего (затрудненного) дыхания;
  • цианоз и одышка в состоянии покоя не отмечаются;
  • газовый состав крови укладывается в условную норму;
  • показатели ФВД (скорость вдоха, объем выдоха за секунду и др.) снижены, но особого беспокойства не вызывают;
  • самочувствие пациента условно хорошее (так как бронхообстуктивный синдром встречается и у детей, это в равной степени относится к любой возрастной категории).

2. Умеренные проявления БОС:

  • одышка даже в состоянии покоя (как смешанного, так и экспираторного характера);
  • цианоз носогубной зоны;
  • втяжение отдельных участков грудной клетки;
  • свистящее дыхание хорошо слышно даже на достаточно большом расстоянии;
  • показатели ФВД несколько снижены;
  • почти нормальное кислотно-основное состояние (КОС): PaO2 > 60, PaCO2 < 45.

3. Сильные проявления БОС/острый приступ (требуется неотложная помощь!):

  • затрудненное и шумное дыхание с привлечением вспомогательной мускулатуры;
  • ярко выраженный цианоз;
  • резкое снижение основных показателей ФВД;
  • генерализованная обструкция бронхов: PaO2 < 60, PaCO2 > 45.

Некоторые клинические проявления могут отмечаться при любой степени обструкционного поражения легких:

  1. «Удлиненный» выдох.
  2. Хронический малопродуктивный кашель, не приносящий облегчения.

Принципы клинической диагностики

Здесь, прежде всего, следует сделать важное замечание: впервые выявленный БОС (и в равной степени синдром бронхиальной обструкции), если его симптомы и клинические проявления незначительны, а организм ослаблен респираторной инфекцией, каких-либо особых методов диагностики не требуют. Однако это не означает, что пациенты с БОС остаются наедине со своими проблемами, так как вместе с лечением основного заболевания их самочувствие улучшается, а негативные эффекты синдрома уменьшаются. Если же наблюдается рецидивирующее течение БОС, методы диагностики в обязательном порядке включают следующие виды лабораторных исследований:

  • периферической крови;
  • группа серологических тестов (иммуноглобулины G, M и IgA), а если титры IgM / IgG отсутствуют, через 2-3 недели назначают повторную сдачу анализов;
  • аллергопроба (общий и специфический IgE, скарификационные пробы);
  • наличие микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции, герпеса и пневмоцисты;
  • наличие гельминтов (аскаридоза, токсокароза).

Рентгенографическое исследование проводится в следующих случаях:

  1. Подозрение на тяжелую форму БОС (при наличии ателектаза).
  2. Необходимо исключить острую пневмонию.
  3. В дыхательных путях может быть инородное тело.
  4. БОС перешел в хроническую (рецидивирующую) форму.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет некоторые особенности диагностики, связанные с возрастом пациентов.

  1. Исследование ФВД для детей при подозрении на БОС является обязательным. Наиболее информативные показатели — ОФВ1 (объем форсированного выдоха), ПСВ (пиковая скорость выдоха), МОС25-75 — максимальный объем скорости выдоха.
  2. Определить гиперактивность бронхов могут специализированные тесты с гистамином, метахолином и дозированной нагрузкой.
  3. Детям в первые годы жизни показаны исследования периферического сопротивления всей дыхательной системы (т. н. техника прерывания потока) и бодиплетизмография.
  4. Осциллометрия и бронхофонография, несмотря на всю свою эффективность, еще не получили широкого распространения и в некотором смысле являются экспериментальными.

Дифференциальная диагностика

1. Пневмония

  • признаки: поражение легких, влажный хрип, дрожание голоса;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки.

2. Коклюш

  • признаки: кашель не менее 14 дней, который в отдельных случаях может заканчиваться рвотой и инспираторным вскриком;
  • диагностика: мазки из носоглотки и анализ мокроты.

3. Хронический синусит

  • признаки: слизь в дыхательных путях, дискомфорт при носовом дыхании;
  • диагностика КТ придаточных пазух.

4. Бронхиальная астма

  • признаки: характерные для астмы симптомы имеют волнообразный характер, заметное облегчение при использовании специфических препаратов;
  • диагностика: проба с бронхолитиком, явления гиперреактивности.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • признаки: многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, прогрессирующая одышка;
  • диагностика: спирометрия, пульсоксиметрия.

6. Туберкулез органов дыхания

  • признаки: сниженный аппетит, потеря веса, субфебрильная температура, ночью — сильная потливость;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки, микробиологическое исследование.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • признаки: кашель после еды или в лежачем положении;
  • диагностика: эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия.

Лечение

Бронхообструктивный синдром у детей и взрослых (как и синдром бронхиальной обструкции) — это не самостоятельные заболевания, а проявление тех или иных патологических изменений в организме. Следовательно, эффективная помощь в данном случае невозможна без определения первопричины и постановки правильного диагноза (см. предыдущие разделы). Более того, бронхиальная обструкция может успешно маскироваться под «безобидную» простуду или ОРЗ, потому, повторимся, начинать терапию одних только клинических проявлений не только бессмысленно, но и опасно.

С другой стороны, выявление возбудителя (если врач имеет дело с инфекционной формой БОС) может занять несколько недель. За это время состояние пациента значительно ухудшится (и ему может потребоваться неотложная помощь), а сам синдром перейти в хроническую форму, терапия которой значительно затруднена. Потому в последнее время получило широкое распространение симптоматическое лечение, позволяющее улучшить состояние больного и уточнить предварительный диагноз. Какие препараты могут при этом использоваться?

1. Бронходилататоры с коротким термином действия

  • бета-2 агонисты;
  • комбинация бета-2 агониста и антихолинергического препарата (АХП);
  • комбинированные бронходилаторы.

2. Антибиотики

  • бета-лактамы;
  • бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз;
  • макролиды;
  • респираторные фторхинолы.

3. Глюкокортикостероиды

Перечень наиболее используемых препаратов

1. Фенотерол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

2. Ипратропия бромид

  • одноразовая доза: от 0,04 до 0,5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 45 мин.;
  • продолжительность действия: от 6 до 8 часов.

3. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,04 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

4. Сальбутамол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

5. Комбинация сальбутамола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,5 до 2 мг (только небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

Дополнительные терапевтические мероприятия

  1. Для снятия спазма: препараты теофиллина (аминофиллин, эуфиллин) и селективные ингаляционные симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол).
  2. Использование селективных бронхолитиков (небулайзер).
  3. Коррекция дренажной функции (помощь бронхам):
  • увлажнение воздуха;
  • препараты, стимулирующие кашель (цилиокинетики, муколитики);
  • массаж грудной клетки;
  • применение иммуностимуляторов и противовирусных препаратов;
  • внутривенные инфузии физраствора;
  • преднизолон (короткими курсами при тяжелом течении БОС);
  • кислородотерапия;
  • использование аппаратуры для искусственной вентиляции легких (у младенцев возрастом несколько недель).

Причины БОС

Согласно исследованиям, основные причины бронхообструктивного синдрома, как у детей, так и у взрослых – это инфекционные, вирусные, аллергические и воспалительные заболевания.

БОС могут вызвать также:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертония, нарушение сердечного ритма);
  • болезни легочной системы (ОРВИ, грипп, пневмонии, врожденные аномалии развития органов, бронхиальные астмы, бронхолегочная дисплазия, новообразования);
  • гельминтозы;
  • патологии ЖКТ (грыжи пищевода, язвы, частые изжоги);
  • психологические расстройства (нервные срывы, стрессы, переутомление);
  • попадание в дыхательные пути инородных тел, химических веществ, бытовой химии;
  • медикаменты (побочное действие некоторых групп лекарств).

Нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву может быть вызвано спазмом гладкой мускулатуры, скоплением густой слизи в бронхах, наличием жидкости в легких, механическим сдавливанием бронхов (вследствие разрастания новообразований, атипических тканей), отеком слизистой оболочки, деструкцией эпителия в крупных бронхиолах.

У детей причинами появления бронхообструктивного синдрома могут также являться:

  • заболевания вилочковой железы;
  • пассивное курение;
  • внутриутробные патологии развития;
  • искусственное вскармливание;
  • дефицит витаминов, в частности D.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС

Разновидности данного комплекса симптомов

Существует множество классификаций бронохообструктивного синдрома у взрослых, начиная от тяжести проявления симптомов (легкий, средний, тяжелый) и заканчивая первоначальными причинами патологии:

  • инфекционный – вызывается различными воспалительными процессами в организме;
  • аллергический – в этом случае БОС – это реакция организма на лекарственные препараты и различные аллергены (пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
  • гемодинамический – развивается вследствие снижения давления кровотока в легких (это может быть связано с кровотечениями, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы);
  • обтурационный – бронхи заполняются слишком вязким секретом, который мешает прохождению воздуха.

БОС можно классифицировать по длительности и частоте возникновения, а именно:

  1. Острая форма. Она характеризуется проявлением симптомов не более 10 дней.
  2. Затяжная форма. Признаки патологии сохраняются 10-17 дней.
  3. Хроническая форма. Синдром рецидивирует 2-4 раза в год, в основном из-за инфекционных или аллергических факторов.
  4. Непрерывно рецидивирующая. Периоды обострения и ремиссии очень часто сменяются, причем ремиссия малозаметна или отсутствует вовсе.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев

Лечение заболевания

Любая терапия направлена прежде всего на устранение причины БОС, но необходимо облегчать симптомы данного синдрома.

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов

Докторами назначаются следующие клинические рекомендации при бронхообструктивном синдроме:

Муколитическая терапия. Это прием средств, разжижающих мокроту и способствующих ее легкому выведению – Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин.

  1. Регидратация. Чтобы мокрота разжижалась, а лекарства действовали, необходимо достаточно пить жидкости в течение дня. Желательно, чтобы это была минеральная вода – Ессентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
  2. Массаж. Легкий лечебный массаж грудной клетки и спины способствует улучшению кровообращения, насыщению крови кислородом, легкому выведения мокроты.
  3. Лечебное дыхание.
  4. Если кашель имеет аллергический характер, принимают противоаллергические препараты – Эриус, Кларитин, Супрастин, Лоратадин.
  5. При непродуктивном сухом кашле, который изнуряет пациента, показан прием кодеин содержащих средств или лекарств, блокирующих кашлевой центр в головном мозге – Кодесан, Кофекс, Либексин, Глаувент.
  6. При затруднении отхождения мокроты применяются отхаркивающие медпрепараты – сиропы на растительной основе (Подорожника, Солодки, Плюща).
  7. Используются средства для расширения бронхов – Аэрофиллин, Неофиллин, Теофиллин.

Лечение должен назначать ваш лечащий врач, после проведения диагностики и установления диагноза, причины возникновения БОС. Чаще всего пациенты принимают гормональную терапию, антибиотики и противовоспалительные средства. Если причиной бронхообструкции стали новообразования в легких, следует проконсультироваться с онкологом, он рассмотрит пути решения данной проблемы.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства

Народные методы лечения брохообструктивного синдрома

Перед тем как использовать народные средства, следует проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений. Такая терапия является вспомогательной и используется только в комплексе с другими методами лечения.

Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе можно лечить, применяя лучшие рецепты народных целителей:

  1. Для облегчения дыхания, его смягчения нужно 2 раза в день делать ингаляции с маслом чайного дерева и эвкалипта. Для этого на водяной бане нагрейте 2 л воды и добавьте по 0,5 мл масел. Когда смесь начнет активно испаряться, вдыхайте теплый пар через рот.
  2. Для улучшения отхаркивания применяют внутрь барсучий жир в виде капсул или масла 4 раза в день. Курс лечения составляет до месяца.
  3. Грудную клетку и спину нужно растирать козьим жиром для улучшения микроциркуляции в тканях и бронхах.
  4. При постоянных пневмониях, нужно смешать 0,5 л меда и 0,5 кг листьев алое. Растение перетирается в мясорубке и тщательно смешивается с жидким медом. Принимать смесь необходимо по 1 чайной ложке 2 раза в день до еды.
  5. Смягчает жесткое дыхание и убирает непродуктивный сухой кашель отвар травы чабреца с добавлением мяты перечной.

Врач может назначить ингаляции лекарственными препаратами для улучшения состояния пациента. Как правило, прогнозы при своевременном лечении хорошие, хотя они и зависят от основного заболевания, повлекшего за собой бронхообструктивный синдром. Лишь у 20% пациентов патология перерастает в хроническую форму. Своевременно обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением.

Бронхообструкция у детей

Плаксина Людмила Викторовна, врач-педиатр.

В последнее время такой термин, как бронхообструкция, слышат достаточно большое количество мамочек, относительно своих маленьких детишек. Что же это такое и как это лечить?

Острый обструктивный бронхит – это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхообструкции у детей на 2-3 году жизни.

Огромное значение в развитии синдрома бронхообструкции имеют и неинфекционные факторы. Один из самых распространенных из них – аллергия. Аллергия может стать пусковым механизмом для многих заболеваний, среди них особое место занимают острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма.

К сожалению, в настоящее время трудно найти детей, которые в той или иной степени не были бы подвержены аллергии. Факторов, которые вызывают развитие аллергических реакций очень много. Аллергены в больших количествах находятся в покупных сладостях, консервированных продуктах, различных полуфабрикатах и напитках. Аллергическую реакцию может вызвать абсолютно любой лекарственный препарат или любая биологически активная добавка. Также часто развивается аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, тополиный пух и многое другое.

Очень часто, заболевания бронхо-легочной системы, для которых характерна бронхообструкция, провоцирует плесневый грибок, который поселяется на стенах в помещениях с повышенной влажностью. Его необходимо обязательно убирать и проводить профилактику повторного распространения с помощью специальных растворов и герметиков, применяемых в строительстве. Также, к неинфекционным факторам, способствующим возникновению острого обструктивного бронхита можно отнести пассивное курение. Родителям следует помнить, что пассивное курение крайне негативно влияет на детский организм, поэтому никогда не следует курить, находясь в одном помещении с ребенком.

Клиника острого обструктивного бронхита.

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день болезни. У ребенка наблюдается шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Но, несмотря на обструкцию, самочувствие может оставаться удовлетворительным. В начале заболевания кашель, как правило, сухой, на второй неделе становится влажным, продуктивным. Температура тела повышается, возможно до фебрильных цифр (38 градусов по Цельсию и выше). Головная боль, тошнота, слабость, обычно не выражены совсем, или очень незначительны. Крайне редко встречается рвота. При этом заболевании почти всегда отмечается одышка (увеличение частоты дыхательных движений у ребенка иногда достигает 60 в минуту), кроме того, часто отмечается затруднение вдоха. У детей, особенно маленьких, при вдохе раздуваются крылья носа, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, шеи).

Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.

  • · Постельный режим до нормализации температуры тела.
  • · Молочно-растительная, обогащенная витаминами, диета.
  • · Обильное питье (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды).
  • · Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие капли, но применение их не должно быть длительным (не более 3-5 дней).
  • · Жаропонижающие средства в возрастной дозировке (при повышение температуры выше 38,5°С) желательно начинать с парацетамола, разовая доза которого составляет 10-15 мг/кг.
  • · По назначению врача при сухом навязчивом кашле используют противокашлевые средства. При гиперсекреции слизи и бронхоспазмах данные препараты противопоказаны.
  • · Отхаркивающие и муколитические.
  • · Бронхолитики при клинических признаках бронхообструкции ингаляционно (с помощью спейсеров), внутрь.
  • · Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики и вибрационного массажа грудной клетки.
  • · Антибактериальную и противовирусную терапию назначают по строгим показаниям участкового или лечащего врача.
  • · При нарастании дыхательной недостаточности необходимо стационарное лечение.

Таким образом, для того, чтобы предотвратить возникновения обструктивного бронхита, а в том случае, если заболевание уже наступило, свести ущерб от его возникновения к минимуму, необходимо:

• Проводить как можно больше времени на свежем воздухе вместе с ребенком (желательно вдали от оживленных автомагистралей и железнодорожных путей).
• Проводить влажную уборку в доме не реже, чем раз в 4 дня, а в домах, где есть дети младше года – 1 раз в два дня.
• При первых признаках появления на стенах плесневого гриба незамедлительно принять меры по его устранению.
• Никогда не курить, находясь в одном помещении с ребенком.
• При первых, самых незначительных признаках аллергии (сезонный насморк, высыпания на коже) необходимо постараться выявить аллерген и оградить малыша от его влияния.
• В том случае, если у ребенка появились одышка и свистящее дыхание немедленно обратитесь к педиатру, даже в том случае, если самочувствие ребенка при этом не нарушено.
• Четко и полностью выполняйте назначения врача.
• Обратите внимание – при обструктивном бронхите категорически запрещены различные растирания любыми бальзамами и мазями от кашля, также не рекомендуется проводитьингаляции с эфирными маслами и отварами трав, так как это может привести к резкому ухудшению состояния Вашего малыша.
• При любом ухудшении состояния ребенка повторно вызывайте педиатра или вызывайте скорую помощь.

Для того, чтобы после выздоровления не было осложнений и рецидивов, родителям придется приложить достаточно много усилий, а в некоторых случаях и изменить привычный образ жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *