Болезнь пертеса у детей

Что такое болезнь Пертеса: симптомы (фото, стадии), лечение у взрослых, причины возникновения у детей

Болезнь Легга Пертеса является патологией, при которой в костных тканях происходит расстройство сосудистой сети. Происходит этот процесс в зоне головки бедра с ее дальнейшим омертвением (некрозом).

Это заболевание относится к самым распространенным болезням тазобедренного сустава, которые развиваются не только у детей (3-14 лет), но и у взрослых. Больше всех такой патологии подвержены мальчики, однако у девочек также может быть обнаружено наличие болезни Пертеса, протекающей в очень тяжелой форме.

Ранние стадии болезни определить практически невозможно, так как их симптомы незаметны. У 5% людей развитие болезни Пертеса имеет двухсторонний характер. При отсутствии своевременного лечения последние стадии заболевания могут протекать очень тяжело.

Более того у больного может возникнуть деформация (укорочение) конечности, анкилоз, вторичный коксартроз и хромота, что часто приводит к инвалидности как в детском, так и во взрослом возрасте.

Важно! Расстройство сосудистой сети тазобедренного сустава может стать причиной возникновения инвалидности.

Диагностировать болезнь Легга Пертеса врач может, основываясь на возраст пациента, результаты проведения рентгенодиагностики, симптомы и характерные жалобы. Процесс лечения патологии довольно длительный, а при наличии тяжелых последствий делается реконструктивно – восстанавливающая операция тазобедренного сустава.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), детская остеохондропатия головки бедра располагается под шифром М91.1.

Причины возникновения и механизм прогрессирования
На сегодняшний день единого механизма прогрессирования болезни Пертеса у детей и взрослых не имеется. Предположительно причины появления этой болезни полиэтиологические. Другими словами, она связана с врожденной склонностью организма и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Самая популярная гипотеза происхождения заболевания гласит, что своим развитием оно обязано патологическим процессам, развивающимся внутриутробно – миелодисплазия легкой степени.

Эта болезнь представляет собой недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, симптомы которой в основном не проявляются в течении множества лет. Однако миелодисплазия ассоциируется с различными ортопедическими заболеваниями, при этом остеохондропатия (юношеская) головки бедра также не является исключением.

Итак, причины развития болезни Пертеса могут быть следующими:

  • воспаление (аллергическое, бактериальное, вирусное) тазобедренного сустава;
  • механическое повреждение тазобедренного сустава, причем даже минимальное (резкие действия, прыжки, падение и прочее);
  • расстройство минерального обмена;
  • гормонально нарушение, происходящее в детском организме, к примеру, во время гормональной перестройки у подростков.

Как правило, многие родители относят причины возникновения болезни Пертеса с перенесенной в недавнем времени острой респираторной инфекцией.

К тому же в некоторых случаях можно проследить генетическую предрасположенность, при которой развивается болезнь Пертеса.

Стадии и симптомы

Различают пять этапов протекания болезни Легга-Кальве-Пертеса. Заболевание, протекающее на начальной стадии остеонекроза, характеризуется такими признаками, как прекращение снабжения кровью головки бедренной кости, в следствие чего развивается очаговый некроз.

При этом участок поражается не часто и достигает 10% костной массы тазобедренного сустава. Этот этап проходит без каких-либо клинических проявлений хотя иногда появляются незначительные нарушения походки (приволакивание ноги, пропадание на одну ногу). Изредка возникают минимальные болевые ощущения в зоне бедра, как при врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденных.

На второй стадии (импрессионный перелом головки бедра) болезни Пертеса даже обычные нагрузки приводят к частичной деструкции костных тканей – появляется вдавленный прелом и развивается деформирование головки тазобедренного сустава, а зона структурных изменений составляет от 10 до 30%.

На такой стадии возникают такие симптомы, как боль и некомфортные ощущения в зоне колена и бедра в процессе движения, из-за чего ребенок прихрамывает при ходьбе.

На этапе фрагментации болезнь Пертеса прогрессирует и часть отмерших костных тканей фрагментируется и распадается. Участок повреждения увеличивается – он составляет 30-50%.

На этой стадии симптомы заключаются в сильной и постоянной боли. Функции тазобедренного сустава ограничиваются, мягкие ткани отекают. Более того, болезнь Пертеса у детей проявляется изменением походки, выраженной хромотой, а в некоторых случаях опорные функции ног нарушаются, возникает высокая температура и другие симптомы интоксикации.

На стадии репарации над дегенеративными процессами преобладают процессы регенерации. Между некоторыми местами костной ткани образовываются соединительные ткани и развиваются кровеносные сосуды. Состав новообразованной кости похож на обычную, однако ее прочность гораздо меньше.

Кроме того, на этапе репарации восстанавливается рост головки бедра. Если не будет проведено правильное лечение болезни Пертеса, то развитие головки будет способствовать дельнейшему деформированию, по причине того, что ее форма станет аномальной, к примеру, грибовидной. Такие патологии приводят к возникновению вторичного коксартроза и подвывиха.

На стадии исхода болезнь Пертеса становится хронической, поэтому развиваются последствия. Однако, вероятно абсолютное выздоровление без возникновения осложнений.

Немаловажным фактором является единство хрящевой области роста. У ребенка она обеспечивает рост бедренной кости вдоль. При обширном некрозе область может абсолютно либо частично разрушиться в следствие чего происходят нарушения в образовании верхнего конца бедренной кости, формируется укорочение ноги, опорная функция ноги нарушается, а походка изменяется.

При развитии деформирования головки бедра на четвертом этапе возникают симптомы деформирующего прогрессирующего артроза тазобедренного сустава.

Основным способом диагностики остеохондропатии головки бедра является рентгенография тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Болезнь Пертеса у детей, как правило, лечится консервативным способом. Терапия достаточно продолжительная – она занимает от 1 до 2.5 годов. Но иногда продолжительность лечения длится до 4 лет.

Операционное вмешательство проводится только в случае осложнений. К тому же хирургические методы лечения болезни Пертеса можно использовать только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста.

Консервативная терапия, в основном, проводится в специальных ортопедических центрах. После чего ребенок должен постоянно наблюдается у ортопеда в местной поликлинике.

Болезнь Пертеса лечится с помощью:

  • Использования гипсовых повязок, вытяжения, сложных ортопедических конструкций и специальных кроватей, предотвращающих деформацию головки бедра, которые можно увидеть на фото ниже.
  • Стимуляции регенерации здоровой структуры костных тканей;
  • Активизации кровотока в зоне бедра с применением медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.
  • Полной разгрузки тазобедренного сустава на определенный период времени.
  • Образования и последующего укрепления мышечной системы бедра посредством ЛФК и лечебной гимнастики.

В случае необходимости использования скелетного вытяжения либо обездвиживания с применением шин, гипсовых повязок, распорок для поддерживания мышц скелета применяют электромиостимуляцию.

Как правило, болезнь Пертеса лечится при помощи хондропротекторов, витаминов, ангиопротекторов, микроэлементов. Двигательные возможности развиваются на четвертой стадии заболевания.

Лечебные упражнения подбирать должен лишь специалист, который должен тщательно контролировать их выполнение.

Патогенез болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей

В большинстве случаев болезнь Пертеса у детей впервые проявляется в возрасте 2,5 – 3-х лет. Провокационным моментом может стать травма или перенесённая инфекция, на фоне которой происходит ослабление защитных сил организма. Ребенок начинает предъявлять характерные жалобы на боль в области тазобедренного сустава с одной или с обоих сторон. Неприятные ощущения возникает на начальной стадии после физических нагрузок.

По мере развития патологии боль и судороги могут начинаться в вечернее время после того, как ребёнок уложен в постель. Многие родители воспринимают плач малыша и жалобы на боль в ножках ка проявление капризности и нежелания укладываться спать. Не стоит так думать. При появлении подобных симптомов как можно быстрее покажите ребенка опытному ортопеду. На ранних стадиях болезнь Пертеса у детей отлично поддается консервативному лечению без операции.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей обусловлена следующими аспектами патогенеза:

  • первичное неполное развитие кровеносных сосудов в области сочленения костей (обычно неполное развитие структуры тканей в вертлужной впадине наблюдается у деток, с которыми в грудном возрасте не занимались гимнастикой и массажем);
  • вторичное нарушение иннервации области бедренной головки и вертлужной впадины(может быть следствием недостаточной физической активности или деформацией пояснично-крестцового отдела позвоночника, компенсирующей неправильную постановку стопы у малыша при косолапости и плоскостопии);
  • трофические нарушения в хрящевой ткани приводят к возникновению очага асептического воспаления;
  • в его полости формируется рубцовая изменённая ткань;
  • она способствует еще большему ухудшению процесса кровоснабжения и иннервации;
  • постепенное разрушение хрящевой и костной ткани происходит с замещением соединительными рубцовыми тяжами;
  • возрастет риск импрессионного перелома костей;
  • по мере ухудшения состояния нарушение кровоснабжение окружающих тканей;
  • может развиваться некроз головки бедренной кости и асептическое воспаление внутри суставной капсулы.

Причины развития подобной патологии изучены недостаточно. Но врачи утверждают, что в процессе нарушения кровоснабжения огромную роль играет иннервация тканей. Недостаточная иннервация сосудистой стенки приводит к дефициту поступающей крови. Вторичные трофические изменения структуры хрящевой, костной и сухожильной ткани приводят к тому, что сустав буквально расплавляется.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у взрослых

Не редко болезнь Пертеса тазобедренного сустава у взрослых развивается на фоне длительно протекающего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это заболевание характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска. При значительной протрузии (уменьшении высоты) фиброзного кольца происходит защемление корешковых нервов. При защемлении седалищного нерва происходит нарушение иннервации тканей в полости тазобедренного сустава.

Это провоцирует нарушение процесса кровоснабжения. Любая травма на фоне подобных трофических изменений может запустить процесс асептического воспаления с некрозом и гнойным расплавлением хрящевой и костной ткани.

Первичная болезнь Пертеса у взрослых не встречается. Это заболевание может быть только вторичным процессом. Достаточно легко подается консервативной терапии на ранних стадиях. С помощью массажа, остеопатии, тракционого вытяжения и лечебной гимнастики можно не только быстро остановить процесс разрушения тазобедренного сустава, но и запустить процесс регенерации.

Если вы подозреваете у себя наличие подобного недуга, то мы советуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии первый прием проводится совершенно бесплатно. В ходе него вы сможете узнать о состоянии здоровья своих тазобедренных суставов и получить исчерпывающую информацию о возможностях проводимого лечения.

Стадии и степени болезни Пертеса у детей (1-ая, 2-ая и 3-я)

В зависимости от стадии болезни Пертеса возможно проводиться консервативное лечение. Обычно мануальная терапия применяется при болезни Пертеса 1-2-ой стадии, когда разрушение хрящевой и костной ткани еще не носит угрожающий тотальный характер. При болезни Пертеса 3-ей стадии обычно наблюдается перелом головки или шейки бедра. Требуется длительное гипсование, использование аппарата Елизарова. Также показано хирургическое вмешательство с целью эндопротезирования тазобедренного сустава.

Jпределить точно стадии болезни Пертеса у детей сможет только опытный врач ортопед, основываясь на результатах, полученных в ходе рентгенографического исследования. Как правило, степени болезни Пертеса подразделяются на следующие этапы с характерными клиническими проявлениями:

  1. небольшое разрушение хрящевой ткани на ограниченном участке вертлужной впадины без болей и укорочения конечности – первая стадия;
  2. выраженное расплавление хрящевой ткани, затрагивающее 2/3 площади вертлужной впадины, но без разрушения костной ткани – вторая стадия;
  3. разрушение костной ткани вертлужной впадины и головки бедренной кости с укорочением конечности – третья стадия;
  4. рентгенографические признаки многочисленных инверсионных переломов в полости тазобедренного сустава и утрата способности самостоятельного передвижения — четвертая стадия.

Первые признаки можно заметит на исходе первой стадии и в самом начале второй. Поэтому стоит внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям в области тазобедренных суставов. При появлении боли, судорог следует немедленно обращаться к врачу и проходить обследования для установления точного диагноза.

Симптомы болезни Пертеса у детей и последствия

Клинические симптомы болезни Пертеса в полной мере проявляются только при значительном разрушении хрящевой и костной ткани в полости тазобедренного сустава. До определённого момента может проявляться в виде тянущей боли небольшой интенсивности, ощущения, что затекает конечность после длительного сидения, скованности движений в утренние часы и т.д.

При развитии симптомы болезни пертеса у детей могут проявляться в виде следующих типичных признаков:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся после любой физической активности;
  • судороги в области ягодичных и бедренных мышц;
  • синдром беспокойных ног по ночам;
  • укорочение одной конечности (при одностороннем воспалительном процессе);
  • хромота и изменение походки;
  • отсутствие возможности самостоятельного перемещения в пространстве на более поздних стадиях.

Никаких посторонних звуков при движении это заболевание не дает. при осмотре увидеть патологические изменения невооруженным взглядом невозможно. Пальпация пораженного тазобедренного сустава резко болезненна. Амплитуда подвижности при разведении ног, согнутых в коленях резко ограничена.

Последствия болезни Пертеса без своевременного лечения всегда разрушительны. Человек может стать инвалидом при частичном или полном разрушении тазобедренного сустава. Самостоятельно подобный процесс не проходит. Но возможно эффективное консервативное лечение с применением методов мануальной терапии. О том, как проводится лечение в нашей клинике мануальной терапии, расскажем далее, а пока несколько слов про современную диагностику.

Где и как лечат болезнь Пертеса?

Вопросом о том, где лечат болезнь Пертеса, задаются многие родители, чьи детки пострадали от данной патологии. Безусловно, первичное обращение всегда происходит в рамках городской детской поликлиники. Опытный педиатр сможет распознать первичные клинические признаки патологии и направить малыша на консультацию к ортопеду.

Если этого не происходит, а вы подозреваете у своего ребенка наличие проблемы с тазобедренными суставами, рекомендуем вам записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. У нас работают опытные врачи ортопеды. При осмотре ребенка они смогут поставить точный диагноз и назначат по мере необходимости дополнительные обследования.

Помимо этого, можно иметь в виду, что на ранних стадиях для терапии помогает лечение в специализированных санаториях и профилакториях, которые специализируются на помощи больным с патологиями опорно-двигательного аппарата. Для детей есть специальные санатории с многомесячным пребыванием. Также болезнь Пертеса лечат в специализированных хирургических стационарах.

А вот о том, как лечат болезнь Пертеса без хирургической операции, поговорим далее.

Лечение болезни Пертеса у детей

Для лечения болезни Пертеса в запущенных случаях используются исключительно хирургические методы. Это может быть эндопротезирование разрушенного тазобедренного сустава или частичная пластика хрящевой и костной ткани. Может быть показана вытяжка с помощью аппарата Елизарова и многое другое.

На ранних стадиях для лечения болезни Пертеса у детей необходимо использвоаться консервативные методы, направленные на улучшение микроциркуляции крови в области тазобедренного сустава. Добиться улучшения кровоснабжения можно только один способом – заставив работать и развиваться окружающие мышечные ткани. Как это сделать? Очень просто – с помощью методов мануальной терапии.

В нашей клиники мы проводим следующе лечение:

  • тракционное вытяжение позволяет вернуть нормальное анатомическое строение тазобедренному суставу;
  • рефлексотерапия запускает процесс восстановления тканей за счет использования скрытых резервов организма;
  • мануальная терапия и остеопатия улучшают кровоснабжение тканей и ускоряют процесс восстановления;
  • кинезитерапия и лечебная гимнастика укрепляют мышцы и улучшают приток крови к тазобедренному суставу.

Также назначается лечебный массаж – переоценить его пользу очень трудно, поскольку он ускоряет кровоток, способствует отведению лимфатической жидкости, стимулирует работоспособность кровеносных сосудов и т.д.

Все курсы лечения разрабатываются строго индивидуально. Вы можете узнать о перспективах лечения в вашем индивидуальном случае при посещении ортопеда в ходе первичной бесплатной консультации. Запишитесь на прием и приходите.

Данное заболевание считается наиболее распространенной детской патологией тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь Пертеса диагностируется у детей от 4 до 12 лет.

Оно способно при отсутствии своевременного лечения оставить серьезные осложнения, поэтому при первых симптомах следует обратиться в больницу.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте .

Причины

Болезнь Пертеса может развиться по следующим причинам:

  • наличие миелодисплазии (порок развития спинного мозга);
  • наличие сбоев в обменных процессах;
  • травмы зоны тазобедренного сустава;
  • слабый иммунитет (заболевание может проявиться как осложнение какой-то инфекционной болезни);
  • гормональные сбои в подростковом возрасте;
  • несбалансированное питание, нехватка витаминов и минералов;
  • ущемление спинномозговых нервов;
  • наличие длительной высокой нагрузки на сустав из-за деформации позвоночника;
  • наследственные причины (если один из родителей имел эту патологию, она может проявиться и у ребенка).

Повышенные риски развития заболевания есть у определенной категории детей:

  1. Пол: у мальчиков эту патологию диагностируют в несколько раз чаще, чем у девочек.
  2. Возраст: чаще всего патология диагностируется у детей возрастом от 3 до 10 лет.
  3. Рост: дети невысокого (для своего возраста) роста, имеющие регулярную высокую физическую нагрузку, находятся в группе риска.

Также повышенные риски имеют дети, которые регулярно подвергаются воздействию сигаретного дыма.

Клиническая картина

Первые стадии болезни проходят скрыто, родители и сам ребенок часто не замечают симптомов либо не придают им внимания.

В самом начале возникает лишь чувство тяжести в зоне таза, и ребенок начинает избегать активной деятельности, ему сложнее бегать, он быстрее устает. Постепенно болезнь прогрессирует, возникает хромота и другие симптомы.

Первые признаки болезни Пертеса:

  1. Возникает слабая боль в суставе, в редких случаях распространяющаяся на всю ногу или локализующуюся в зоне колена. Так как она возникает в основном после значительной физической нагрузки и потом проходит, этот симптом может не насторожить родителей.
  2. Походка меняется, появляется хромота, иногда незаметная даже для самого ребенка.

В дальнейшем, если лечение не было начато, развиваются более тяжелые симптомы, которые не ослабевают после отдыха:

  1. Боль становится сильнее и возникает даже после незначительной нагрузки (к примеру, повседневная ходьба).
  2. Ребенок отстает в физическом развитии по сравнению со сверстниками.
  3. Хромота становится заметнее, как и другие изменения походки.
  4. Зона сустава опухает.
  5. Сустав не выполняет корректно свои функции: многие движения ограничены, могут возникнуть затруднения даже при обычной ходьбе.
  6. В отдельных случаях конечность укорачивается.
  7. Пальцы ног становятся менее чувствительными.
  8. Кожа на ногах сморщивается.
  9. Возможно наличие субфебрильной температуры, особенно в периоды обострения болевых ощущений.

Спустя время симптомы ослабевают, но часть их сохраняется, а позднее развивается артроз.

Диагностика

В основе диагностических мероприятий лежит рентгенография сустава, с ее помощью специалисты определяют, в какой стадии находится болезнь, и выбирают оптимальную терапию.

В медицинской практике есть несколько классификаций, чаще всего применяются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Рентгенологическая классификация Кэттерола:

  1. Первая группа. Слабая выраженность болезни. Присутствует незначительные деструктивные изменения, но костная головка в норме. Линии перелома не наблюдается, метафизарные изменения тоже отсутствуют.
  2. Вторая группа. Отсутствуют нарушения в контурах головки, рентген показывает наличие разрастания соединительной ткани и иных деструктивных изменений. Начальный этап фрагментированности головки.
  3. Третья группа. Выявляется значительное поражение головки и ее деформация. Четко видна линия перелома.
  4. Четвертая группа. Полное поражение костной головки, вертлужная впадина тоже изменена.

Рентгенологическая классификация Сальтера-Томсона:

  1. Первая группа. В передней зоне эпифиза заметна линия перелома, но видна она лишь на снимках, выполненных в позициях по методу Лауэнштейна.
  2. Вторая группа. В передней зоне эпифиза четко заметно наличие субхондрального перелома, боковая граница костной головки сохраняется.
  3. Третья группа. В боковой зоне эпифиза заметен перелом.
  4. Четвертая группа. Перелом охватывает всю зону эпифиза.

В отдельных случаях для уточнения диагноза используется МРТ, но обычно достаточно рентгена.

Методы лечения

Дети младше шести лет, имеющие начальные признаки заболевания, не проходят лечение и должны наблюдаться у лечащего врача.

Дети старшего возраста чаще всего лечатся консервативно, хирургическое вмешательство нужно лишь при тяжелом течении болезни или тогда, когда консервативная терапия неэффективна.

Консервативные методы лечения этой патологии обычно показывают высокую эффективность.

Применяются следующие методы лечения:

  1. Полный отказ от любой физической нагрузки, затрагивающей пораженную конечность, на длительный период, который определяет доктор индивидуально.
  2. Применение медикаментов для улучшения кровоснабжения (Пентоксифиллин и аналогичные препараты).
  3. Прием витаминов (в особенности группа B) и минералов (преимущественно кальций).
  4. Назначение хондропротекторов — препаратов, устраняющих симптомы и замедляющих прогрессирование болезни: Терафлекс, Мовекс, Румалон и прочие.
  5. Широко применяются во время лечения разнообразные ортопедические конструкции. Часто используется повязка Петри, представляющая собой гипсовую повязку, накладывающуюся на обе ноги и имеющую перекладину, которая закрепляет ноги ребенка в нужном положении: широко разведенными в стороны. Повязка накладывается на 4-6 недель, после нее идет период восстановления, включающий в себя лечебную физкультуру.
  6. Лечебная физкультура применяется во время всего лечения, кроме периодов использования ортопедических конструкций, препятствующих движению (вместо ЛФК в таких случаях назначается электрическая стимуляция мышц). Лечебная физкультура включает простые движения: разведение бедер, вращение бедрами.
  7. Соблюдение специальной диеты, препятствующей появлению лишнего веса из-за длительной низкой подвижности.
  8. Массаж при болезни Пертеса стимулирует мышцы, улучает кровоснабжение и уменьшает болезненность, проводится строго по инструкции, включает поглаживания, растирания, разминания, сжимание мышц, кругообразные и пунктирные движения. Массажный курс имеет до тридцати процедур и повторяется спустя время.
  9. Проводятся физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритотерапия, УВЧ-терапия, диатермия, лечение грязями.

Терапия длительная, занимает не менее одного года, а в тяжелых случаях — не менее четырех лет.

О признаках системной красной волчанки у ребенка вы можете узнать из нашей статьи.

Прогноз и инвалидность

Если заболевание выявляется на ранних стадиях, лечение было проведено качественно и своевременно, а родители и сам ребенок тщательно придерживались всех рекомендаций, прогноз положительный: ребенок сможет жить полноценно, однако ему придется ограничить физические нагрузки на сустав.

Тяжелое течение болезни и длительное отсутствие лечения влекут за собой развитие осложнений, которые способны привести ребенка к инвалидности. Поэтому наиболее важно обратиться в больницу при первых же симптомах, даже если они практически незаметны.

Профилактики этой болезни не существует, но можно снизить риски: питание ребенка должно быть правильным и разнообразным, физические нагрузки — достаточными, но не избыточными, а лечение любой серьезной травмы должно проходить под контролем травматолога. Также очень важно своевременное прохождение профилактических осмотров.

Как лечится воронкообразная грудная клетка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

О безоперационном лечении болезни Пертеса у детей вы можете узнать из видео:

Причины появления

До настоящего момента этиология заболевания до конца не выяснена. Болезнь Пертеса считают полиэтиологической патологией, ученые до сих пор трудятся над разработкой теорий о происхождении заболевания. Одним из предположений считается взаимосвязь болезни Легга–Кальве–Пертеса с миелодисплазией.

Неправильное развитие поясничного отдела позвоночника в утробе матери приводит к нарушению работы органов малого таза, а также нижних конечностей. Помимо асептического некроза миелодисплазия может сопровождаться искривлением позвоночника – кифозом, кифосколиозом, врожденным вывихом бедра, варусной установкой стопы.

Аномалии развития системы кровообращения в области тазобедренного сустава вызывают ишемию с последующим развитием болезни Пертеса. Сущность патологии заключается в значительном сокращении числа сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами крупное тазобедренное сочленение. Если по внешним причинам происходит сдавливание малочисленных и недоразвитых сосудов, у ребенка появляются все предпосылки для развития болезни.

К другой группе первопричин относят воспалительные реакции (синовит), которые развиваются вследствие травм или инфекционных заболеваний. Нарушение процессов костеобразования при дефиците микроэлементов, а также гормональной перестройке в подростковом возрасте.

Кроме того, прослеживается этнические особенности частоты диагностирования патологии. Так, больше всего заболевших зафиксировано на Кавказе и у представителей северной части Европы, а в Азии и Африке болезнью Пертеса болеют значительно реже. По некоторым данным риск заболевания возрастает с числом паритета (количества) родов в анамнезе у матери.

В медицинской практике болезнь Пертеса насчитывает до двадцати разновидностей. Интенсивность симптомов и период болезни зависит от степени поражения шейки бедра.

На протяжении болезни Пертеса сохраняется характерная клиника:

  • ребенок хромает, вначале болезни это может проявляться как «подволакивание» больной ноги;
  • болевой синдром набирает свою активность к пику разрушения и постепенно стихает после срастания пораженных участков;
  • движения ногой ограничиваются, у ребенка вызывают страдание попытки отвести ногу в сторону или приподнять ее вверх;
  • общее состояние ослабленное, наблюдается повышение температуры тела до 37,3 градусов, повышается потливость, в результате нарушения кровообращения стопа становится бледной и холодной.

Процесс некротических нарушений протекает, проходя несколько стадий:

  1. Начальная стадия болезни Пертеса характеризуется отмиранием небольших участков поверхностного слоя эпифиза и межкостного пространства. При обследовании наблюдается сужение просвета артерий на 50%, а сосудов с венозной кровью на 30%, также увеличивается синтез синовиальной жидкости на 25%. Первая фаза часто протекает с минимальным проявлением симптомов. Ребенок жалуется на боль в колене после ходьбы, утомляемость и нарушение походки. Болезненность проходит после непродолжительного отдыха или во время сна. На данном этапе дегенерацию тканей можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
  2. На втором этапе болезнь Пертеса проявляется изменением состава крови с резким увеличением видоизмененных эритроцитов. Поверхностный слой кости уплотняется и становится более плоским, мышцы теряют тонус. Циркуляция крови уменьшается, а количество жидкости в тазобедренном суставе возрастает. Необратимые изменения усиливают боль, хромота становится более выраженной. Пораженная головка бедренной кости не выдерживает нагрузку, вследствие чего происходит импрессионный подхрящевой перелом. Стенки суставной сумки утолщаются, а на хряще появляются характерные неровности.
  3. Третья стадия болезни Пертеса начинается с прорастания в уплотненную оболочку кости соединительных и хрящевых волокон, которые приводят к постепенному дроблению эпифиза головки. Деструктивный процесс приводит к уменьшению размеров шейки бедра. Данный этап длится от полутора до трех лет, сопровождаясь вялотекущим течением. Клиническая картина становится ярче. Боль интенсивная и может появляться в состоянии покоя. У ребенка наблюдается выраженная хромота, амплитуда движений в тазобедренном суставе ограничивается, мышцы на пораженной стороне становятся вялыми и атрофируются. На данном этапе рентгенография показывает, как головка бедренной кости буквально «разваливается» на несколько фрагментов.
  4. Четвертая фаза болезни Пертеса считается восстановительной, так как именно в этот период времени начинается нарастание клеток кости на некротических участках. В период регенерации тканей боль теряет свою силу, но движения остаются ограниченными, а мышцы больной конечности практически утрачивают способность к сокращению.
  5. Пятая стадия болезни Пертеса приводит к восстановлению кости при равномерном нарастании костной ткани. Если патологический процесс не запущен, а терапевтические мероприятия начаты вовремя, у ребенка пропадает нарушение походки и боль в пораженном суставе.

Длительность течения болезни обычно составляет от двух до восьми лет, так как у мальчиков процессы восстановления головки бедра протекают в два раза медленнее, чем у девочек. Болезнь Пертеса одновременно на двух тазобедренных суставах чаще диагностируется у девочек и протекает заболевание тяжелее, чем у мальчиков.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи…

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка…

При своевременно начатом лечении исход после выздоровления благоприятный. При отсутствии адекватной терапии у больного развиваются такие осложнения, как деформирующий коксартроз и укорочение одной конечности. Развитие сопутствующих патологий в дальнейшем приводит к нарушениям осанки, плоскостопию, запущенные формы коксартроза грозят полным разрушением сустава с последующим эндопротезированием.

Болезнь Пертеса выявляется при комплексном обследовании с помощью рентгенографии в нескольких проекциях, ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии. На последних стадиях показано проведение компьютерной томографии.

Рентгеновский снимок позволяет обнаружить деструктивные изменения на второй или третьей стадии болезни, примерно через 3-6 месяцев от начала патологии. На начальном этапе видоизменения рентгеновскими лучами не определяются. Обследование служит для определения степени поражения для правильной тактики дальнейшего лечения.

Если при предварительном диагнозе после исследования признаки патологии не подтверждаются, медики проводят сравнительную характеристику строения с предположительно здоровым тазобедренным суставом. Участки, на которых произошел асептический некроз, размер и локализация кистозных новообразований обнаруживает компьютерная томография.

МРТ служит для проведения ранней диагностики, актуальность которой сохраняется для полного восстановления пораженного сочленения. Для начальной стадии болезни Пертеса характерно увеличение размеров суставной щели, наличие ней экссудата и небольшой отечности.

При развитии второй стадии увеличивается количество выпота, стенки суставной сумки растягиваются, эпифиз уменьшается в размерах. При переходе в третий этап появляется изменение формы головки кости, она становится похожей на гриб, визуализируются очаги воспаления и фибросклероза. На последних стадиях четко просматриваются костные наросты (остеофиты).

Дополнительно проводится клинический анализ крови для выявления воспаления и определения повышенной свертываемости крови. При нормальных показателях диагностируется четвертая или пятая степень патологии.

Лечение

Болезнь Пертеса лечится консервативным и оперативным способом. Несмотря на все достижения современной медицины, терапия пациентов с таким диагнозом до сих пор представляет трудности и не всегда бывает эффективной. Каждый из методов лечения направлен на разгрузку сустава и полное его восстановление.

Пациенты с легким течением патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Консервативная терапия

После постановки диагноза «болезнь Пертеса» ребенку запрещают опираться на больную ногу. Для этого назначается постельный режим и иммобилизация конечности на весь период лечения. Передвижение возможно только на костылях, полностью исключая нагрузку на пораженный сустав.

Для обездвиживания возможно наложение гипсовой повязки, что неудобно на длительной срок в вид невозможности полноценного ухода з ногой. Гораздо целесообразнее использовать жесткие ортезы (туторы или брейсы с фиксацией коленного сустава под прямым углом). Если серийные бандажи не удовлетворяют требованиям, доктор формирует лечебную лонгету из жестких полимерных бинтов по индивидуальным параметрам.

Из медикаментозной терапии на первом этапе врачом назначаются противовоспалительные препараты (Нурофен) в зависимости от возраста пациента. Чтобы улучшить циркуляцию крови в сосудах, окружающих головку бедренной кости, применяются ангиопротекторы (Пентоксифиллин). Для восстановления тканей сустава проводят длительный курс хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Дона).

Для усиления кровотока и запуска самовосстановления и регенерации тканей проводятся физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию мышечной ткани, восстановительный массаж. Хорошие результаты показывает санаторно-курортное лечение, которое помогает улучшить иммунитет и ускорить выздоровление.

Операция

Хирургическое вмешательство при болезни Пертеса проводится по нескольким методикам. На начальном этапе, когда еще не наступили необратимые изменения, назначается тоннелизация бедренной кости для улучшения кровоснабжения. В возрасте около 8 лет чаще используются операции с наложением эндоаппарата на головку кости с целью разгрузки больного участка. При тяжелых состояниях, когда произошли серьезные анатомические нарушения, реконструктивные операции.

Болезнь Пертеса: симптомы, стадии, лечение

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, которое характеризуется нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, в результате такая ситуация приводит к развитию асептического некроза. Болезнь Пертеса – это довольно распространенное заболевание, которое боле известно, как остеохондропатия головки бедренной кости, которая является каждым пятым случаем в общем числе остеохондропатий. Начинается данное заболевание неторопливо, и первые его симптомы трудно различимы: небольшая хромота, неострые боли в тазобедренном суставе, хруст. В дальнейшем начинают усиливаться боли, появляются контрактуры, головка бедренной кости подвергается деформации. В большинстве случаев наблюдаются проблемы с одним бедром, но возможно также и двухстороннее поражение суставов.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг.

Симптомы:

  • сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;

  • появляется незначительная хромота;

  • со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;

  • становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;

  • меняется походка;

  • отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);

  • в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;

  • повышается температура тела;

  • в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Причины заболевания

Единой причины возникновения данной патологии на сегодняшний день пока не сформулировано. Принято считать, что к ее возникновению приводит совокупность нескольких факторов. Некоторые дети еще при рождении имеют определенную предрасположенность к возникновению болезни Пертеса, которая провоцируется миелодисплазией – врожденным недоразвитием спинного мозга в поясничном отделе. При таком отклонении кровоснабжение головки бедра ограничивается, а в некоторых случаях даже полностью прекращается. В результате прекращения подачи кислорода, ткани отмирают, что приводит к развитию асептического некроза – отмиранию тканей без воздействия бактерий или воспаления. Миелодисплазия может абсолютно никак не проявляться в течение жизни, но в случае сочетания с другими факторами (инфекционные заболевания, травмы) может привести к развитию различных ортопедических патологий.

Также определенное значение оказывает и наследственный фактор, который воздействует на генетическом уровне на само строение тазобедренного сустава.

Прочие факторы, которые повышают риск развития болезни Пертеса:

  • инфекционные болезни общего характера и осложнения, к примеру, воспаление тазобедренного сустава при наличии гриппа, тонзиллита, синусита;

  • маленький вес малыша при рождении;

  • нарушение обмена веществ, особенно фосфора и кальция, которые активно участвуют в процессе образования костной ткани;

  • перенесенная гипотрофия, рахит;

  • гормональные нарушения у детей в пубертатном периоде;

  • повышенные нагрузки на суставы при ослабленном организме во время развития острых инфекций; именно по этой причине в случае возникновения воспалительных заболеваний рекомендуется постельный режим;

  • хроническое воздействие на ребенка табачного дыма (пассивное курение);

  • травма тазобедренного и соседних с ним суставов, к примеру, при падениях, прыжках.

Стадии болезни Пертеса

Выделяют пять стадий болезни Пертеса у детей:

  • первая – прекращение кровоснабжения головки бедра и начало некроза тканей бедренной кости;

  • вторая – вторичный перелом головки бедренной кости;

  • третья – укорочение шейки бедра, рассасывание омертвевших тканей;

  • четвертая – соединительная ткань разрастается на месте освободившейся при отмирании тканей кости;

  • пятая – соединительная ткань начинает костенеть, происходит процесс сращения перелома, в результате нарушается естественная структура сустава.

Последствия остеохондропатии головки бедренной кости зависят от размеров и локализации участка некроза. При небольшом очаге омертвения тканей возможно полноценное восстановление. При наличии существенных деформаций головки бедра она раскалывается на несколько отдельных фрагментов и уже на пятой стадии (при окостенении соединительной ткани и сращении) имеет неправильную форму (приобретает выпуклую, тонкую или плоскую форму). В результате, начинают формироваться осложнения: контрактуры, трудности при ходьбе, также появляется тяжелый коксартроз, или артроз тазобедренного сустава.

Диагностика патологии

При обнаружении затруднений при ходьбе у малыша, хромоты и жалоб на наличие периодических болей в процессе ходьбы нужно незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика болезни базируется на данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава. Рентген выполняют не только в стандартных проекциях, но еще и в боковой проекции по Лауэнштейну. Снимки позволяют получить полную картину заболевания. В некоторых случаях, когда необходима максимально точная оценка степени поражения мягких тканей и кости, может быть проведено МРТ тазобедренного сустава.

Лечение заболевания зависит от стадии развития патологии, возраста ребенка и некоторых индивидуальных особенностей. На ранних стадиях патологии применяется консервативное лечение, поздние стадии лечатся только хирургическим путем.

Дети в возрасте от 2 до 7 лет с наличием предрасположенности к остеохондропатии головки бедренной кости должны пройти полное обследование (с обязательным проведением рентгенографии) и стоять на учете в участкового ортопеда. При этом в случае обнаружения ранних (незначительных) симптомов специальное лечение может назначаться не всегда: если при выполнении дополнительных снимков в динамике не подтверждается прогрессирование заболевания, ортопед может назначить простой контроль за динамикой патологии без фармацевтической коррекции. Если же патология усугубляется, переходят к проведению консервативного лечения.

Такая консервативная терапия патологии весьма продолжительна и редко может длиться менее двух лет, обычно для устранения патологии требуется от 2,5 до 4 лет. Лечение подразумевает такой комплекс мероприятий:

  • Снижение нагрузки на суставы – ношение специальных гипсовых повязок, ортопедических стелек, массаж, специальный комплекс лечебной физкультуры, ходьба на костылях.

  • Борьба с лишним весом – в результате снижения подвижности ребенка довольно часто появляются проблемы с чрезмерной массой тела, что дает дополнительную нагрузку на и без того поврежденный тазобедренный сустав. Поэтому врачи назначают детям специальную диету для нормализации веса. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок получал нормальное питание, которое насыщено кальцием, белками и витаминами.

  • Назначение сосудосуживающих препаратов, препаратов для рассасывания некротических тканей, улучшения кровоснабжения сустава, поддержания мышечного тонуса.

  • Для снижения воспалительного процесса в области тазобедренного сустава могут быть назначены противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен». В некоторых случаях существует необходимость в нескольких месяцах подобной терапии.

  • Назначают также хондопротекторы, ангиопротекторы – внутримышечно и перорально.

  • Физиотерапия – массаж, озокерит, лечебные грязи, электрофорез с фосфором и кальцием, электростимуляция мышц, УВЧ.

На поздних стадиях развития болезни Пертеса в случае существенных деформаций сустава пользы от консервативного лечения нет, поэтому требуется оперативное вмешательство – коррекция поврежденного сустава.

Хирургическое лечение болезни Пертеса рекомендуется проводить детям после 6-летнего возраста. Основными методиками коррекции являются остеотомия таза по Солтеру, медиализирующая остеотомия бедренной кости. Головку бедренной кости помещают глубоко в вертлужную впадину и фиксируют при помощи пластин, которые затем снимаются. После операции существует необходимость наложения гипсового корсета от груди и до стоп на 1,5-2 месяца. Физические упражнения для восстановления подвижности начинаются сразу после снятия гипсовой повязки и проводятся только под строгим рентгенологическим контролем. Также период реабилитации включает в себя хондопротекторы, физиотерапию, массаж.

После успешной терапии болезни Пертеса пациентам рекомендуют на всю жизнь ограничить нагрузки на тазобедренный сустав: запрещено поднятие тяжестей, беговые нагрузки, прыжки с высоты. Трудовая деятельность не должна быть связанной с продолжительным пребыванием на ногах. В обязательном порядке рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, допускается езда на велосипеде и плавание. Нужно регулярно проходить осмотры у ортопеда, выполнять рентгенографию для контроля динамики и состояния сустава.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *