Болезнь крона у детей

Причины развития болезни Крона у ребенка

Причина заболевания в настоящее времени неизвестна. Предполагается, что к развитию патологии и у взрослых, и у детей могут привести:

  1. Генетический фактор — у каждого пятого пациента в семейном анамнезе есть эта патология у близкого родственника. Если это родственники прямой линии, риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
  2. Нарушения в иммунной системе — об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, значительно превышающие норму. Отдельные продукты и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ в результате реакции АГ-АТ приводит к воспалению с образованием узелков.
  3. Инфекция — патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения в стенках различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

Предрасполагающими факторами у детей является:

  • дисбактериоз;
  • снижение иммунитета;
  • нездоровое питание;
  • аллергия на пищевые продукты;
  • проживание в неблагоприятных экологических условиях;
  • инфекционные болезни, физически истощающие организм ребенка;
  • перенесенная корь в анамнезе;
  • побочные действия лекарственных препаратов.

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или одновременно нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

  • медленное развитие;
  • длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

  • понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
  • боль в животе схваткообразного характера.

Диарея — типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

  • раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
  • криптит;
  • трещины в прямой кишке;
  • свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот — можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

  • длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

  • всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
  • обмен жиров, белков, углеводов;
  • усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке — одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

  • суставов (артриты — сакроилеит, артралгии);
  • других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
  • глаз (конъюнктивит, увеит);
  • кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Полная диагностика заболевания

В проведении диагностики важную роль играют несколько критериев, по которым выставляется правильный диагноз.

Анамнез — выясняется наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы — они являются основными диагностическими критериями:

  • понос — от 10 до 20 раз в сутки;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • резкое снижение веса;
  • слабость, немотивируемая утомляемость.

Лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
  • железо сыворотки крови, трансферрин (снижены);
  • С-реактивный белок (положительный);
  • биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
  • содержание антител в крови;
  • анализы кала (копрограмма, бакпосев, анализ на кольпротектин).

Инструментальные исследования, которые отражает точную локализацию поражений:

  • ФГДС;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • обзорная рентгенограмма кишечника с контрастированием;
  • КТ.

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после проведения дифференциальной диагностики:

  • с аппендицитом;
  • с острыми кишечными инфекциями;
  • с неспецифическим язвенным колитом.

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется педиатрический индекс активности болезни Крона. Он определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином — булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

  1. Инфильтрация — в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
  2. Изъязвление — из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
  3. Рубцевание — соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается неизлечимым. Это объясняется отсутствием возможности точно установить причину болезни. Поэтому все существующие методики направлены на недопущение ее распространения. Также терапия необходима для следующего:

  • устранение симптомов;
  • облегчение состояния в период обострения;
  • поддержание длительной ремиссии;
  • профилактика осложнений.

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов при обострении, улучшение качества жизни.

В осложненных случаях прибегают к оперативным методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При подборе лечения учитывается:

  • общее состояние ребенка;
  • выраженность симптомов;
  • данные клинических, лабораторных и функциональных обследований.

Поэтому подход к терапии индивидуальный.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

  • на воспалительный процесс;
  • на инфекцию;
  • на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
  • ГКС — глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
  • антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
  • иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) — действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

  • противодиарейные средства;
  • ферменты;
  • энтеросорбенты;
  • спазмолитики;
  • поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначается максимально щадящее питание. В период обострения при тяжелом течении патологии оно может быть парентеральным.

Применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления блюд должны отвариваться, тушиться, готовиться на пару, запекаться в духовке. Исключаются крупные и твердые куски, травмирующие слизистую оболочку и долго переваривающиеся.

Исключаются:

  • жирное, острое, жареное;
  • цельное молоко;
  • ржаной хлеб;
  • каши (овсяная, пшеничная, ячменная);
  • необработанные термически фрукты и овощи.

В рационе должны присутствовать:

  • отварная рыба и другие морепродукты;
  • курица;
  • каши и супы на воде;
  • свежие фруктовые и овощные домашние соки, кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

  • стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
  • перфорация;
  • гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
  • тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
  • значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Проявления болезни

Симптомы болезни Крона у детей зависят от локализации заболевания, часто имитируют аппендицит и язвенный колит. Патология развивается постепенно с периодами обострений и ремиссий. Скрытое течение может длиться от нескольких месяцев до трех лет. Чем больше очагов на слизистой, тем тяжелее течение болезни.

У половины детей узелковое воспаление поражает слепую и подвздошную кишки (илеоцекальный вариант), реже — изолировано тонкий и толстый кишечник. В 5% случаев болезни Крона обнаруживают участки воспаления во рту, на слизистой оболочке пищевода, в желудке.

Наиболее часто в детском возрасте проявляются:

  • диарея — жидкий стул до десяти раз в сутки;
  • схваткообразные и ноющие боли в животе, усиливающиеся после еды и дефекации;
  • тошнота со рвотой на фоне болей;
  • отставание в физическом развитии;
  • снижение веса из-за нарушения всасывательной функции кишечника;
  • отечность лица;
  • длительная субфебрильная температура (37,2–37,5);
  • позднее появление половых признаков в подростковом возрасте.

Поражение тонкого кишечника приводит к гиповитаминозу и малокровию в связи с недостатком витамина В12. Ребенок тяжело справляется со школьной нагрузкой.


Малыш постоянно бледен, жалуется на слабость, не активен

При илеоцекальном варианте возникают боли в правой подвздошной области, похожие на приступ аппендицита. Держится температура, в крови характерный лейкоцитоз. Если очаги поражения находятся в толстом кишечнике, то ребенок жалуется на схваткообразные боли перед дефекацией, появляется кровь в кале.

В случае затяжной формы болезни Крона появляется внекишечная симптоматика:

  • боли и чувство ломоты в суставах рук и ног;
  • болезненность по ходу позвоночника;
  • воспаление глазных оболочек;
  • узловатая эритема на коже;
  • афтозные язвы в полости рта.

В связи с поносом, возможны дополнительные болезненные признаки:

  • раздражение кожи и вокруг ануса;
  • отечность складок анального отверстия;
  • трещины и язвы на выходе из прямой кишки;
  • образование свищевых ходов.

Если болезнь Крона развивается на первом году жизни, то о начале судят по жидкому поносу с кровавыми примесями, отставанию малыша в прибавлении веса и развитии. Внекишечные симптомы обычно добавляются к 7 годам. Перед школой ребенок заметно отстает в росте от сверстников, худой, страдает от периодических болей в животе и частого лихорадящего состояния.

Возможности диагностики

Лабораторные признаки не являются основными в диагностике, но они позволяют судить о массивности воспалительной реакции, фазе течения болезни, осложнениях. На силу воспаления указывает лейкоцитоз, высокая СОЭ, наличие С-реактивного белка. Признаки железодефицитной анемии обнаруживаются по снижению количества эритроцитов, уровня гемоглобина, трансферрина, железа в крови ребенка.

Биохимические тесты показывают низкое содержание белка, рост трансаминаз, щелочной фосфатазы. При этом нарушается соотношение между альбуминами и глобулинами за счет роста α-глобулинов. В иммунологической лаборатории подтверждают повышение IgG на фоне дефицита IgA.

С помощью анализов кала необходимо не только подтвердить снижение возможности кишечника к перевариванию пищи и воспаление по остаткам слизи, лейкоцитам, кровавым включениям, но и исключить различные инфекционные причины энтероколита.

Для этого проводят бак посевы на выявление шигелл, клостридий, сальмонелл, иерсиний, кампилобактерий, микобактерии туберкулеза, дизентерийной амебы, проверяются тесты на гельминтов и паразиты.

Определение уровня кальпротектина в кале — реакция, позволяющая выявить специфическое воспаление. Этот белок синтезируется клетками слизистой кишечника. Повышение обнаруживается при болезни Крона, язвенном колите, опухоли.


Детям колоноскопия проводится под наркозом

Применение колоноскопии с осмотром всей толстой кишки и перехода в тощую позволяет выявить специфическую картину заболевания, взять материал для гистологического исследования. В биопсических пробах главным диагностическим критерием является обнаружение гранулем без творожистого некроза в центральной зоне.

Громадную помощь оказывает видеокапсульное наблюдение. Этот метод помогает осмотреть все отделы тонкого кишечника. К сожалению, пока применяется только в частных клиниках и довольно дорог.
На обзорной рентгенограмме кишечника после принятой бариевой смеси видны места сужения, деформация, язвы, свищи.

УЗИ и компьютерная томография используются для выявления увеличенных лимфоузлов, абсцессов.

Как лечат болезнь Крона?

Лечение детей с болезнью Крона в обязательном порядке включает:

  • диетическое и парентеральное (внутривенное) питание с целью максимального щажения кишечника;
  • терапию медикаментами;
  • по показаниям хирургические методы;
  • подросткам необходимы консультации психолога, чтобы научиться жить со своим заболеванием.

Питание

Диета для ребенка строится по схеме стола №4 по Певзнеру. Она предусматривает высокую калорийность, исключение молочных продуктов, ржаного хлеба, каш из овсяной, пшеничной, ячменной крупы, жирного мяса, жареных блюд, бобовых, свежих овощей и фруктов, а также составление меню из отварной рыбы, морепродуктов, куриных изделий, супов, каш на воде, свежих соков, киселя.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозной терапии разрабатывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. В нее включаются:

  • сульфаниламидные препараты (Сульфасалазин, Месалазин);
  • глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин, Азатиоприн);
  • при необходимости применяются антибиотики и Метронидазол;
  • пробиотики и ферменты для облегчения пищеварения;
  • поливитамины, обязательно В12 и фолиевая кислота для предупреждения анемии;
  • энтеросорбенты помогают вывести из кишечника продукты воспаления;
  • для обезболивания назначаются спазмолитики.

Максимальные дозировки рассчитываются по весу и возрасту ребенка, применяются только в стадию обострения. При ремиссии процесс затихает, но врач назначает поддерживающее лечение. Категорически запрещено использовать самостоятельно народные средства.


Коррекция дозировки возможна только при участии врача

При появлении признаков осложнений срочно необходимо оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляется пораженный участок кишки, соединяются концы, перевязываются кровоточащие сосуды. Свищевые ходы заменяют пластикой.

Симптомы

У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.

Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:

  1. Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
  2. Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
  3. Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
  4. При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
  5. Повышение температуры в пределах 37,5 °С, общая слабость, отсутствие аппетита.

При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.

Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:

  • суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
  • слизистой рта – афтозный стоматит;
  • глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
  • желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).

В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы фолиевой кислоты, В12, дефицит микроэлементов (железа, цинка, магния и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.

Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная потеря веса тела, задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).

Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются гепатиты, поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.

Диагностика

Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.

При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:

  • снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
  • повышение числа лейкоцитов;
  • ускоренная СОЭ;
  • гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
  • нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
  • повышение активности щелочной фосфатазы;
  • появление С-реактивного белка;
  • снижение содержания калия и других микроэлементов.

Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.

Назначается также копрограмма и анализ кала на гельминты, на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.

Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).

Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.

По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:

  1. Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
  2. Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
  3. Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.

Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.

Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.

Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и неспецифический язвенный колит. Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.

Лечение

Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую».

При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.

Составляющими комплексного консервативного лечения являются:

  • диетотерапия;
  • применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
  • антибиотикотерапия;
  • кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
  • пробиотики;
  • энтеросорбенты;
  • ферментные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (при анемии).

Диетотерапия

В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.

Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.

Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.

Разрешаются:

  • протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
  • протертые каши на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
  • картофельное пюре;
  • мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
  • сухари (из белого хлеба);
  • протертый творог (или в виде запеканок);
  • паровой омлет;
  • желе и кисели (из черники, черемухи, груш).

Постепенно вводятся тушеные овощи (брокколи, морковь, тыква, цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.

Из рациона должны исключаться:

  • жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
  • колбасы;
  • рыбные и мясные, овощные консервы;
  • копченья;
  • рассольник, окрошка;
  • молочный суп;
  • сырые овощи;
  • чеснок, редис, хрен, редька, огурцы;
  • фастфуд;
  • бобовые;
  • кислые ягоды;
  • виноградный сок;
  • мороженое;
  • шоколад.

Употребление сладостей должно быть минимальным.

Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).

В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).

При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.

Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).

Хирургическое лечение

При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.

Этиология заболевания

На данный момент научные исследования не позволили ученым прийти к общему мнению относительно причин развития болезни Крона толстой кишки и других отделов органа. Выделяют несколько возможных факторов:

  • перенесенные инфекции;
  • наследственность;
  • иммунные реакции;
  • воздействие окружающей среды.

Подробнее рассмотрим, что может провоцировать развитие патологии.

Влияет ли инфекция

Точно не установлено, какой тип микроорганизма вызывает развитие болезни Крона. В то же время эксперименты показали, что введение вод, взятых из кишечника больного человека к подопытным животным, вызывало у них развитие заболевания.

Тот факт, что болезнь Крона вызывается какой-то инфекцией, подтверждается тем, что интенсивная терапия с помощью антибактериальных препаратов приводит к устойчивой ремиссии. По некоторым предположениям, толчком к началу болезни является заражение бактерией псевдо туберкулеза и кореподобного вируса.

Передается ли по наследству

Когда стали проявляться симптомы болезни Крона у детей тех, кто уже страдал от данной патологии, врачи заподозрили влияние наследственной предрасположенности. После этого были проведены тщательные исследования на генном уровне. Они показали, что у всех, кто страдал от заболевания, была мутация одного из генов.

При повторении нескольких определенных аминокислот человек заболевал болезнью Крона. Выяснилось, что такие мутировавшие гены способны передаваться следующему поколению.

Влияние иммунных реакций

У некоторых пациентов с болезнью Крона были диагностированы аутоиммунные факторы. Собственный иммунитет человека определял свои ткани, как чужеродные вещества и начинал вырабатывать к ним антигены. На основании этого, ученые сделали предположение, что болезнь Крона может носить аутоиммунный характер.

Влияние внешних факторов

Хотя внешние факторы не влияют напрямую на состояние толстого и тонкого кишечника, развиться синдром Крона может благодаря отрицательному воздействию следующих факторов:

  • некачественная пища;
  • загрязненный воздух;
  • табачный дым;
  • неочищенная вода.

Все эти факторы влияют на риск запуска аутоиммунных процессов и внутренних воспалений.

Симптоматика

Все симптомы можно условно разделить на две категории:

  • местные признаки болезни;
  • внекишечные проявления.

Симптоматика болезни Крона толстой кишки во многом зависит от формы заболевания. Классификация выделяет:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую форму.

Для острой формы заболевания характерны такие симптомы:

  • внезапное повышение температуры тела;
  • боль, отдающая в правую сторону;
  • расстройство кишечника.

Симптоматика при острой форме течения очень схожа с признаками аппендицита. Именно поэтому пациентам часто назначают хирургическое лечение, а истинный диагноз определяют только в процессе операции.

Важно! Симптоматика острой формы болезни Крона у женщин нередко напоминает признаки апоплексии яичника.

При подострой форме отмечаются такие симптомы:

  • периодический понос;
  • общее истощение;
  • боли средней интенсивности схваткообразного типа в любом отделе живота.

Больше всего симптомов проявляется во время хронического течения болезни Крона. Признаки патологии развиваются постепенно, могут быть слабо выраженными и периодически становится практически неощутимыми:

  • усиленное газообразование;
  • боли, особенно после приема пищи;
  • примеси крови в каловых массах;
  • температура до 38 градусов;
  • диарея;
  • медленное снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение аппетита.

Однако воспаление подвздошной кишки может иметь и другие симптомы общего характера, непосредственно не связанные с самим пищеварительным трактом:

  • проблемы со зрением;
  • дискомфорт в глазах;
  • суставные боли;
  • боли в пояснице;
  • небольшие ранки в ротовой полости;
  • желтушность глазных склер и кожи;
  • тошнота и рвота;
  • признаки узловатой эритемы.

При появлении каких-то признаков патологии, необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти полноценное обследование и диагностировать болезнь.

Диагностические мероприятия

Диагностика болезни Крона включает в себя ряд мероприятий, направленных на инструментальное исследование состояния кишечника и детальное рассмотрение его стенок.

Специфического теста на болезнь Крона не существует. Берут анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма. Применяются общеизвестные диагностические мероприятия:

  • колоноскопия;
  • гастродуоденоскопия;
  • рентген;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • копрограмма.

При колоноскопии для исследования пациенту вводится зонд в пищеварительный тракт. Он оснащен микро-видеокамерой, благодаря которой, врач может хорошо рассмотреть стенки кишечника. На фото видно, как будет выглядеть здоровая стенка кишечника, а как та, что страдает от болезни Крона.

Примечание! Одновременно с проведением колоноскопии врач может взять биопсию из пораженных участков для детальной гистологии.

На данный момент существует диагностика, при которой пациенту не нужно глотать зонд. Достаточно проглотить небольшую капсулу, в которой есть видеокамера. Она передаст все данные на компьютер, а затем выйдет из организма естественным путем.

С помощью гастродуоденоскопии можно получить те же данные, что и с помощью предыдущего метода. Данный способ предназначен для исследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Рентген позволяет увидеть, в каком состоянии слизистая оболочка кишечника. Перед исследованием пациенту дают выпить контрастное вещество, с помощью которого все проблемы становятся очевидными на снимках.

Компьютерная томография (КТ) и УЗИ позволяют обнаружить такие осложнения, как гнойное образование или скопление свободной жидкости в полости органов пищеварительного тракта.

МРТ дает немало информации о состоянии кишечника, наличии свищевых ходов, степени и площади пораженных тканей.

Копрограмму проводят с целью определить инфекционное заражение и начать его квалифицированное лечение.

Диагностировать данную патологию при беременности крайне сложно, так как большинство методик противопоказано.

Важно! Если диагноз уже установлен, выносить и родить ребенка можно только в период устойчивой ремиссии.

Принципы лечения

Чтобы избежать отрицательных последствий заболевания, лечение болезни Крона должно быть начато как можно быстрее после обнаружения патологии. Терапевтические методы включают в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Диета при болезни Крона сводится к следующему:

  • отказ от молочных продуктов;
  • сведение к минимуму любого жира;
  • увеличение клетчатки в рационе;
  • введение продуктов, богатых калием, кальцием и белками.

Питание при илеите кишечника играет крайне важную роль для достижения ремиссии. Важно принимать пищу часто небольшими порциями и только в теплом виде. Необходимо пить много воды.

Могут быть назначены препараты следующих групп:

  • противовоспалительные (кортикостероиды, аминосалицилаты);
  • иммуносупрессоры (азатиоприн, пуринетол, адалимумаб);
  • антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин).

Помимо основной терапии могут быть рекомендованы обезболивающие лекарства, витамины В12, препараты железа, пробиотики.

За весь период, пока человек живет с болезнью Крона, ему хоть раз приходилось сталкиваться с хирургическим вмешательством. Все же данный метод не дает полного излечения.

Своевременное лечение позволяет сделать благоприятный прогноз. Многие пациенты продолжают активно заниматься спортом. Продолжительность жизни людей с данной патологией не меньше, чем у других. Дадут инвалидность, или нет, во многом зависит от состояния пациента и от количества перенесенных операций.

Лечение народными средствами болезни Крона проводится только после согласования методики с лечащим врачом. Обычно снизить симптоматику помогают такие способы:

  • употребление отвара цветков ромашки;
  • применение настоя чистотела;
  • проведение клизмы с отваром корня алтея.

Применение народных рецептов не отменяет назначенное врачом лечение.

Если бережно относиться к своему здоровью и своевременно диагностировать тяжелые патологии, многих проблем можно избежать. Остановив воспалительную болезнь на ранней стадии, реально сохранить здоровье и физическую активность на долгие годы!

Смотрите видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *