Беременность при аденомиозе матки

Содержание

Что представляет собой аденомиоз матки

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) — это гинекологическое заболевание, в основе которого лежит прорастание клеток внутреннего слоя оболочки матки (эндометрия) в мышечный слой (миометрий). Из-за физиологического отторжения вросшего эндометрия перед менструацией и после неё возникают боли и кровянистые выделения, что служит поводом для обращения к доктору. Такая патология распространена у женщин старше 30–40 лет, однако встречаются случаи возникновения недуга и в более раннем возрасте.

Аденомиоз в 30% случаев сочетается с другим заболеванием — миомой матки. Она представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из мышечного слоя.

При аденомиозе эндометрий прорастает в мышечный слой, формируя островки

Существуют разные виды аденомиоза:

  • Очаговый. Эндометрий прорастает в мышечную оболочку не по всей матки, имеются лишь поражённые участки в форме небольших островков.
  • Диффузный. В этом случае клетки внутреннего слоя матки прорастают по всей поверхности миометрия.
  • Узловой или кистозный. При такой форме недуга обнаруживается образование на поверхности мышечной оболочки матки узлов эндометрия, напоминающих опухоли.

Классификация аденомиоза по степеням:

  1. Первая степень — эндометрий прорастает на глубину менее половины мышечного слоя.
  2. Вторая — патологический процесс распространяется на половину миометрия.
  3. Третья — эндометрий прорастает всю толщу мышечного слоя.
  4. Четвёртая — имеется более 10 глубоких очагов внутреннего эндометриоза, в патологический процесс могут вовлекаться яичники, маточные трубы или влагалище.

При развитии аденомиоза увеличивается количество повреждённых участков миометрия

Видео: гинеколог рассказывает об аденомиозе матки

Основные симптомы аденомиоза матки

В половине случаев проявления заболевания отсутствуют, а многие пациентки не посещают гинеколога регулярно, в результате чего патология обнаруживается довольно поздно. Для аденомиоза матки характерно нарастание клинических признаков по мере прогрессирования недуга. К основным симптомам заболевания относятся:

  • Мажущие кровянистые выделения тёмного цвета за 5–8 дней до начала менструации и 7–10 дней после её окончания. Они могут усиливаться после полового акта, осмотра у гинеколога с использованием зеркал, поднятия тяжестей, нервно-психического напряжения.
  • Изменение длительности и обильности менструального цикла. В нормальных условиях промежуток между месячными у здоровой женщины составляет от 21 до 40 дней. При аденомиозе матки менструация может начаться гораздо раньше положенного срока. В среднем на период регулярного кровотечения женщина теряет до 90 мл крови: при заболевании это значение может увеличиваться в 2 или 3 раза, что создаёт риск возникновения анемии (малокровия).
  • Изменение формы и объёмов матки. На поздних стадиях развития недуга орган становится шарообразным и приобретает размеры, больше характерные для 6–7-й недели беременности.
  • Появление сильных болей во время месячных. Пациентка испытывает дискомфорт в нижней части живота, который не проходит даже после приёма анальгетиков. Боли носят ноющий характер, в некоторых случаях могут сопровождаться предобморочными состояниями, для которых типичны потливость, тошнота и рвота, побледнение кожных покровов и судороги.
  • Дискомфорт во время совершения полового акта. Женщина может испытывать неприятные ощущения при сексе, когда половой член партнёра травмирует изменённые участки шейки матки.

Диагностика заболевания

При первичном обращении пациентки к врачу доктор должен обязательно уточнить анамнез. Необходимо рассказать о времени появления кровянистых выделений, характере боли, интенсивности и длительности менструации.

Если вы принимаете или когда-то принимали гормональные контрацептивы, обязательно упомяните. Этот факт может быть важен при проведении дифференциальной диагностики.

Далее доктор проводит обследование с помощью зеркала. Для этого пациентку попросят раздеться ниже пояса и лечь на специальное кресло. Во влагалище вводится расширитель, благодаря которому гинеколог может осмотреть шейку матки. При аденомиозе на поверхности органа можно увидеть точечные кровоизлияния, которые свидетельствуют о прорастании эндометрия. Параллельно с осмотром гинеколог обычно берёт мазок для цитологического исследования, чтобы исключить рак шейки матки.

Влагалищное зеркало позволяет осмотреть шейку матки

Во время практики в отделении гинекологии мне приходилось сталкиваться с аденомиозом 4-ой стадии у женщины в возрасте 50 лет. Пациентка обратилась с жалобами на увеличение живота и периодические кровянистые выделения из половых путей. Во время осмотра я прощупала через переднюю брюшную стенку в надлобковой области плотную шарообразную матку. После этого пациентка была направлена на дополнительное обследование, где подтвердился диагноз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки

УЗИ проводится на 5–7-й день менструального цикла, когда закачивается бо́льшая часть выделений. Пациентка раздевается и ложится на кушетку, согнув ноги в коленных суставах. В большинстве случаев исследование осуществляется с помощью введения во влагалище специального датчика. Если имеются какие-либо противопоказания к этому способу (девственность, заболевания наружных половых органов), можно проводить процедуру трансабдоминально — через переднюю стенку живота.

Помните, что начальные стадии аденомиоза матки при ультразвуковой диагностике обнаружить практически невозможно.

К основным признакам внутреннего эндометриоза на УЗИ относят:

  • изменение формы матки и увеличение её размеров;
  • неоднородную структуру миометрия с патологическими включениями;
  • утолщение стенки органа;
  • отсутствие чёткой границы между эндометрием и мышечным слоем.

На снимке можно заметить неоднородность мышечной ткани из-за включений эндометрия

Рентген матки и яичников

Гистеросальпингография — это рентгеновское исследование матки и её придатков с помощью введения в полость контрастного препарата. Оно проводится также после окончания менструации (обычно на 7-й день). С помощью такого метода можно увидеть, что контраст проходит за пределами матки, а её полость увеличена.

По уровню расположения контрастного препарата можно выявить наличие спаек

При гистеросальпингографии существует вероятность развития аллергической реакции на химический препарат, вводимый в полость матки. Одна из моих знакомых, проходившая это исследование в клинике при подозрении на аденомиоз, столкнулась с такой проблемой. В ответ на введение средства у женщины развился отёк Квинке: покраснело и раздулось лицо, стало трудно дышать. Врачи экстренно произвели укол Адреналина, после чего состояние больной стабилизировалось. Выяснилось, что женщина не знала о наличии у себя аллергии. Чтобы избежать подобных осложнений, рекомендуется перед началом процедуры пройти тест на чувствительность к препарату.

Другие методы диагностики аденомиоза матки

Магнитно-резонансное исследование также используется для обнаружения внутреннего аденомиоза. Для этого пациентку помещают в специальный томограф, который делает снимки человеческого тела в разных плоскостях. С помощью такого метода можно обнаружить один из важнейших признаков заболевания: утолщение переходной зоны из эндометрия в миометрий более 12 мм. Другими МРТ-критериями недуга являются:

  • увеличение размеров матки;
  • асимметрия органа;
  • наличие мелких точечных образований в мышечном слое.

Здоровая матка имеет множество отличий от органа, поражённого аденомиозом

Диагностическое выскабливание — это одна из методик биопсии, с помощью которой можно получить биологический материал (клетки слизистой оболочки матки и её шейки) для выявления в нём патологических изменений. Процедура проводится гинекологом в условиях стационара, когда пациентка сидит в кресле. Во влагалище и полость матки помещают специальный инструмент — кюретку. С его помощью доктор делает соскоб материала, который затем отправляется в медицинскую лабораторию для изучения под микроскопом, что позволяет подтвердить диагноз.

Диагностическое выскабливание позволяет изучить под микроскопом оболочки матки

Исследование крови на маркёры эндометриоза

Во второй фазе менструального цикла женщина сдаёт венозную кровь, после чего в лаборатории определяют показатели CA-125 и PP-14. Их повышение может косвенно указывать на развитие внутреннего эндометриоза.

Каким образом проводится терапия аденомиоза

Лечение заболевания осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Первый включает в себя использование комбинированных оральных контрацептивов (КОКов), других гормональных средств и препаратов для устранения симптомов. Консервативная терапия применяется при начальных стадиях процесса и относительно молодом (до 30 лет) возрасте пациентки, если она ещё не осуществила детородную функцию. Когда же аденомиоз достиг 3–4-й степени и есть риск прорастания эндометрия в соседние органы и ткани, медики рассматривают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Основные цели терапии недуга:

  • нормализация гормонального фона;
  • восстановление нормального менструального цикла;
  • уменьшение объёма поражённой зоны, где эндометрий врастает в миометрий;
  • профилактика прогрессирования патологического процесса.

Хирургическое вмешательство при заболевании

Хирургический метод лечения назначается при отсутствии эффекта от консервативных способов. Операции, используемые при аденомиозе матки, разделяются на следующие виды:

  • Органосохраняющие — проводятся при небольшом поражении мышечного слоя органа (узловая и очаговая формы), а также если имеется потребность в сохранении репродуктивной функции женского организма (желание выносить и родить ребёнка). Выполняются методом лапароскопии с небольшим объёмом удаляемых тканей. Сроки восстановления составляют от 3 дней до недели.
  • Радикальные (лапаротомия) — назначаются при массивном прорастании эндометрия в миометрий (при диффузном процессе). Осуществляются в следующих вариациях: удаление только матки или матки вместе с придатками. Необходимый объём резекции тканей определяет доктор, основываясь на распространённости аденомиоза. Восстановление происходит в течение 1–1,5 месяца.

Пациенткам, у которых недуг был обнаружен в возрасте старше 85 лет, оперативное лечение практически не проводится из-за высокого риска различных осложнений.

После резекции матки при сохранности одного из яичников женщина может осуществить репродуктивную функцию, воспользовавшись услугами суррогатной матери.

В первые несколько недель после проведения оперативного вмешательства пациентке необходимо соблюдать щадящий двигательный режим и ограничить тяжёлые физические нагрузки. Мне довелось участвовать в лечении аденомиоза матки у женщины, которая работала уборщицей. После проведённого хирургического вмешательства пациентка выписалась домой и в тот же день вернулась к работе. Подъём тяжестей спровоцировал расхождение швов, в результате чего больную пришлось оперировать повторно.

Противозачаточные средства и другие группы медикаментов, используемые при аденомиозе матки

Противозачаточные препараты не только могут защитить от развития нежелательной беременности, но и способствуют стабилизации гормонального фона. Все они в своём составе содержат различные дозы биологически активных компонентов эстрогена и гестагена, которые отвечают за регуляцию менструального цикла. Благодаря использованию этих средств удаётся нормализовать созревание эндометрия и обеспечить профилактику маточных кровотечений.

Группы противозачаточных препаратов, применяемых для терапии аденомиоза:

  1. КОКи (содержат в своём составе эстроген и гестаген):
    • Жанин;
    • Логест;
    • Линдинет-20 и Линдинет-30;
    • Джес;
    • Ярина.
  2. Чисто гестагенные средства:
    • внутриматочная спираль Мирена;
    • подкожный имплант Импланон;
    • препараты для орального приёма: Чарозетта, Мидиана.

Для подбора оптимального лекарства следует обратиться за консультацией к специалисту и сдать необходимые анализы. Так вы сможете обезопасить себя от развития нежелательных побочных эффектов. Длительность курса терапии также определяет акушер-гинеколог исходя из данных о состоянии здоровья пациентки.

Фотогалерея: противозачаточные средства для лечения аденомиоза матки

Линдинет-20 принимается пероральноВнутриматочная спираль устанавливается акушером-гинекологомИмпланон устанавливается врачом в верхней трети плеча

Другие группы средств для устранения симптомов внутреннего эндометриоза:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают боль и уменьшают отёк тканей. Для этого используют:
    • Индометацин;
    • Ибуклин;
    • Нурофен.
  • Иммуностимуляторы — способствуют образованию в костном мозге иммунных клеток (T и B-лимфоцитов). К ним относят:
    • Тималин;
    • Тимоген;
    • Тактивин;
    • Циклоферон.
  • Антиоксиданты — ускоряют заживление мягких тканей и препятствуют их повреждению активными радикалами кислорода. С этой целью назначают:
    • Унитол;
    • токоферола ацетат.

Таблица: применение других гормональных препаратов для борьбы с недугом

Название группы средств Примеры лекарств Механизм действия Основные эффекты от использования
Антигонадотропные препараты
  • Данол;
  • Даназол;
  • Дановал;
  • Данодиол.
Снижают выработку гормонов гипофиза, которые регулируют функцию яичников Уменьшают длительность и интенсивность менструаций
Прогестагены
  • Дюфастон;
  • Норколут;
  • Утрожестан;
  • Дидрогестерон;
Понижают количество эстрогена в крови и препятствуют его влиянию на рост эндометрия
  • избавляют от менструальных болей;
  • способствуют стабилизации и восстановлению регулярного цикла.
Антиэстрогенные средства
  • Гестринон;
  • Неместран;
  • Медоксипрогестерон.
Угнетают выработку половых гормонов, в результате чего клетки внутреннего слоя матки лишаются питания и погибают, прекращая расти в миометрий Прекращение кровянистых выделений из влагалища
Аналоги гонадолиберина
  • Трипторелин;
  • Диферелин;
  • Декапептил.
Способствует прекращению выработки гормонов половыми железами Уменьшение объёма матки и частичное возвращение органа к обычным размерам

Фотогалерея: другие гормональные средства для лечения аденомиоза матки

Трипторелин способствует прекращению выработки гормонов половыми железамиДюфастон нормализует менструальный циклНеместран угнетает выработку половых гормонов

Меры профилактики заболевания

Аденомиоз оказывает негативное влияние на способность женщины к деторождению, а неприятные симптомы недуга ухудшают качество жизни. Именно поэтому многие врачи считают, что гораздо проще обезопасить себя от влияния вредных факторов, которые могут спровоцировать появление этой патологии.

Не забывайте о регулярном прохождении медицинского осмотра. Одна из моих коллег в течение 2 лет откладывала поход к гинекологу, а когда ей наконец удалось посетить врача, был обнаружен запущенный аденомиоз 3 стадии. В результате этого женщине пришлось удалить матку вместе с придатками. Если бы пациентка своевременно обратилась к акушеру-гинекологу, удалось бы избежать подобных последствий.

Меры индивидуальной профилактики аденомиоза матки:

  • Подберите для себя оптимальную методику контрацепции. К примеру, противозачаточные препараты помогут не только избежать нежелательной беременности и последующего выскабливания, но и способствуют стабилизации уровня гормонов. Для защиты от инфекций, передающихся половым путём, рекомендуется сочетать приём КОКов с использованием презервативов (метод двойной контрацепции).
  • Следите за своим питанием. Употребление солёной, жареной, высококалорийной пищи и фастфуда способствует образованию лишнего веса и развитию ожирения. Рекомендуется добавить в рацион больше свежих овощей и фруктов, зелени и орехов, нежирную рыбу и мясо, каши и крупы. Принимать пищу нужно не менее 5 раз в день: завтрак, обед, ужин и 2 перекуса. Для нормализации водно-солевого баланса следует употреблять 2 литра негазированной воды ежедневно.
  • При развитии гинекологических заболеваний не откладывайте визит к доктору и сразу же занимайтесь лечением недугов. Многие воспалительные процессы (в том числе эндометрит или миометрит) могут стать причиной повреждения эндометрия и последующего развития аденомиоза.
  • Регулярно занимайтесь лёгкими спортивными нагрузками и ведите более подвижный образ жизни. Недостаток активности способствует формированию венозного застоя в нижней части туловища, что также создаёт предпосылки для развития болезни.
  • Не начинайте приём любых препаратов без консультации со специалистом. Многие лекарственные средства имеют отдалённые побочные эффекты, в результате которых может развиться повреждение эндометрия.

Планирование беременности при аденомиозе матки

При наличии подобного диагноза рекомендуется ответственно подойти к моменту планирования ребёнка. Акушеры-гинекологи советуют будущей маме подумать о своём здоровье заранее и подготовить себя к вынашиванию малыша.

Если раньше практически все врачи считали, что подобное заболевание равносильно бесплодию, то теперь медицинское сообщество уверено в обратном. При аденомиозе матки не только можно забеременеть, но и вполне успешно выносить здорового малыша. В большей степени на этот процесс влияют индивидуальные особенности организма женщины и наличие у неё других заболеваний репродуктивной системы.

Вероятность развития бесплодия

В процессе имплантации плодное яйцо ищет место для прикрепления в полости матки, после чего выделяет специальные ферменты, немного разрушающие верхний слой. Это позволяет зародышу надёжно прикрепиться к стенке и расти. При аденомиозе наблюдается изменение миометрия и эндометрия различной степени выраженности, что затрудняет процесс имплантации: в этом случае плодное яйцо выходит вместе с менструальной кровью. При очаговой или узловой формах заболевания и 1–2-й стадиях вероятность забеременеть всё же есть. Если же патологический процесс дошёл до 3–4-й степени или матка поражена диффузно, врачи ставят диагноз бесплодия.

Как забеременеть при аденомиозе матки

Перед планированием беременности акушеры-гинекологи рекомендуют заняться лечением всех острых и хронических заболеваний, а также придерживаться правил здорового питания, больше отдыхать и меньше подвергаться стрессам. Зачатие следует проводить в период овуляции (когда яйцеклетка выходит из яичника). Определить его можно с помощью специального теста, который продаётся в аптеке.

Когда планировать беременность после курса терапии

После консервативного лечения врачи рекомендуют заводить потомство после уменьшения очагов аденомиоза или исчезновения клинической симптоматики. Необходимо регулярно сдавать анализы и отслеживать динамику недуга. Пациентка должна прекратить приём противозачаточных препаратов, чтобы вернулась естественная овуляция.

В некоторых случаях после отмены гормональных контрацептивов у женщин может возникнуть многоплодная беременность.

Хирургическое лечение аденомиоза является стрессом для организма. Для полного восстановления функций репродуктивной системы, нормализации менструального цикла необходимо подождать от 3 месяцев до полугода. Это позволит подготовить матку к последующему вынашиванию ребёнка и обеспечит профилактику развития осложнений.

Особенности течения беременности при аденомиозе

Доказано, что ожидание ребёнка оказывает благоприятное воздействие на организм женщины. Беременность является своего рода физиологической менопаузой: из-за отсутствия менструаций исчезают основные клинические проявления болезни, а также уменьшаются очаги аденомиоза. В некоторых случаях пациентке требуются ограничение физической активности и приём прогестагенов для профилактики преждевременного начала родовой деятельности.

Женщина с подобным заболеванием должна регулярно проходить скрининговые исследования (УЗИ, анализы крови и мочи, мазки). Это позволит вовремя обнаружить развитие осложнений.

Родоразрешение при аденомиозе матки может происходить естественным путём, если нет других показаний к проведению кесарева сечения со стороны матери или ребёнка. Плановое хирургическое вмешательство осуществляется на сроке 38–39 недель.

Нежелательные последствия недуга

Аденомиоз матки — это крайне опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям в любом триместре беременности. Чаще всего возникают:

  • самопроизвольные аборты или выкидыши на ранних сроках (связаны с нарушением имплантации плодного яйца и отсутствием питательных компонентов, необходимых для развития зародыша);
  • недостаточность плаценты (плацента — детское место, через которое полезные вещества из организма матери поступают в тело ребёнка);
  • гестоз — появление отёков и повышение артериального давления;
  • предлежание плаценты (из-за большого объёма поражения поверхности матки плодное яйцо может закрепиться в её нижней части, в результате чего родовой канал оказывается перекрытым);
  • кровотечение из-за разрыва сосудов;
  • преждевременное начало родовой деятельности (на сроке до 38 недель) из-за отслойки нормально расположенной плаценты.

Помните, что для беременной женщины с диагнозом аденомиоз матки строго запрещены любые стрессы. Одна из моих пациенток, страдающая от этого заболевания, находилась на 14-й неделе, когда у неё произошла ссора с мужем. Из-за резкого гормонального скачка и нервно-психического напряжения у женщины случился выкидыш. После выскабливания медики приняли решение об удалении матки вместе с придатками. Единственным способом завести потомство для этой пациентки стало усыновление ребёнка из детдома.

Фотогалерея: нежелательные осложнения аденомиоза матки

Предлежание плаценты — это показание к операции кесарева сеченияПреждевременная отслойка плаценты сопровождается угрожающим жизни плода кровотечениемНедоношенный ребёнок, появившийся на свет раньше срока, должен находиться в реанимации

Отзывы женщин, столкнувшихся с заболеванием

Коки в этом плане — препараты первого выбора. Если они противопоказаны, тогда только дюфастон назначают обычно. Я дюфастон принимала один цикл, месячные после него были очень обильными, видно и что и своего прогестерона достаточно, эндометрий слишком из-за него нарос. А вот коки принимала много лет, лет 8 точно. В первую очередь для контрацепции, а во вторую, чтобы аденомиоз не распространялся. Забеременела сразу же, с яичниками полный порядок.

Мне гинеколог тоже поставила такой диагноз. И назначила пить ЛОГЕСТ на 3 месяца. Вот уже второй месяц приема подходит к концу. Пока все нормально.

Мне 43 года. Вчера была на УЗИ, поставили диагноз аденомиоз. Меня ничего не беспокоит, не болит. Единственное, уже 2 цикла месячные стали более длительными, затяжное очищение что ли… Врач рекомендует гормональные средства: неместан.

Мне также поставили диагноз аденомиоз (мне 49 лет), после месячных и до них постоянно идут выделения коричневатого цвета.Врач гинеколог-эндокринолог предложила пропить два курса Дюфастона и травы — либо Красную щетку, либо Боровую матку , а затем, если не будет никакого эффекта — выскабливание.

Аденомиоз матки — это серьёзное заболевание, которое требует обязательно лечения и наблюдения специалистом в течение длительного времени. Если пациентка будет халатно относиться к своему здоровью, существует риск развития бесплодия и существенного снижения качества жизни. Именно поэтому даже после прохождения курса основной терапии врачи советуют придерживаться профилактических рекомендаций, а также регулярно обследоваться у акушера-гинеколога на предмет выявления осложнений.

Патологическое врастание эндометрия в матку в части случаев может спровоцировать сбои в работе репродуктивной системы. Поэтому пациентки на приеме у гинеколога часто задают вопрос, совместим ли аденомиоз и беременность. Если да, то с какими проблемами может столкнуться женщина в период вынашивания ребенка.

Причины бесплодия при такой патологии

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Нарушение репродуктивных функций это одно из частых и серьезных последствий этой патологии. Причем у одних женщин осложнения проявляются на этапе зачатия, а другие страдают от невозможности выносить ребенка (беременность замирает на ранних сроках или происходит выкидыш).

В одних случаях аденомиоз может провоцировать развитие непроходимости фаллопиевых труб. В других ситуациях матка в которую врос эндометрий чрезмерно сокращается, что приводит к невозможности закрепления плодного яйца. Кроме этого, существует еще ряд причин, по которым беременность на фоне аденомиоза не происходит:

  • отсутствие овуляции в результате гормонального дисбаланса;
  • аутоиммунные нарушения, в результате которых женский организм воспринимает сперматозоиды, попавшие в полость матки, как чужеродную субстанцию и уничтожает их;
  • сопутствующие аденомиозу заболевания органов малого таза (миома матки, киста яичника), а также различные воспалительные процессы;
  • нерегулярная интимная жизнь из-за присутствующей диспареунии (боль при половом акте).

Несмотря ни на что беременность при аденомиозе возможна. Для этого женщине необходимо пройти комплексное обследование и курс лечения. Эффективность проведенной терапии в первую очередь будет зависеть от того сколько времени прошло с начала болезни.

Как развивается патология при беременности

Развивающийся аденомиоз во время беременности является серьезным фактором риска. Нередко эта патология может стать угрозой выкидыша или преждевременных родов. Но в то же время вынашивание ребенка часто останавливает этот патологический процесс.

Все дело в том, что во время беременности в организме наступает физиологическая менопауза. В этот момент количество эстрогенов снижается, а прогестинов, наоборот, увеличивается и прогресс болезни на время останавливается. При этом врачи отмечают что на начальном этапе аденомиоза беременность может поспособствовать полному выздоровлению.

Но существует и ряд проблем, которые часто провоцирует болезнь во время вынашивания ребенка:

  • Спровоцированные аденомиозом спайки в маточной полости могут мешать занять необходимое положения плоду. В таких случаях естественные роды запрещены.
  • Очаги поражения расположенные недалеко от плаценты могут спровоцировать ее отслоение.
  • Аденомиоз истончает маточные стенки и возникает угроза их повреждения.
  • Сосудистые изменения на фоне болезни могут спровоцировать фетоплацентарную недостаточность.

Справка! Всю беременность женщина, страдающая от этой болезни должна быть под пристальным наблюдением врача.

Необходимо помнить, что нередко после родов признаки аденомиоза возвращаются с началом менструального цикла.

Методы лечения

Нарушение репродуктивных функций при аденомиозе часто провоцирует не только разросшийся эндометрий, но и те причины, которые поспособствовали началу заболевания. Например, гормональный сбой или хронический воспалительный процесс. Поэтому и лечение при такой патологии проводят комплексно.

В части случаев врачи прописывают женщине прием оральных контрацептивов (Ярина, Жанин). Их применение помогает нормализовать гормональный фон и остановить процесс разрастания эндометрия. С этой же целью гинеколог может посоветовать внутриматочную спираль Мирена. И хотя риск рецидива при таком лечении существует, даже кратковременная пауза позволяет женщине забеременеть.

Кроме этого, врач может назначить следующие гормональные препараты, не обладающие противозачаточными свойствами:

  1. Аналоги ганадотропин-рилизинг гормонов. Они способствуют наступлению кратковременной искусственной менопаузы. Отсутствие менструального цикла ведет к истончению эндометрия и устранению очагов поражения. Чаще всего назначают такие препараты, как Гозерелин и Бусерелин.
  2. Препарат Визанна. Он способствует уменьшению выработки гормона эстрогена. При его применении может отсутствовать овуляция, так как яичники работают не в полную силу. Обычно курс лечения аденомиоза Визанной не превышает 6 месяцев. Такого срока вполне достаточно для уменьшения очагов поражения и отдыха яичников.
  3. Аналоги гормона прогестерона. Такие препараты устраняют деления клеток эндометрия, тем самым снижая его разрастание. Кроме этого, они уменьшают рефлекторное сокращение матки и у эмбриона появляется шанс закрепиться на ее стенке. К наиболее эффективным препаратам относятся Дюфастон и Утрожестан.

Внимание! Медикаментозное лечение бесплодия развившиеся на фоне аденомиоза может сочетаться с оперативным вмешательством. Обычно его проводят при непроходимости маточных труб.

Курс терапии во время вынашивания отличается. Он основан на снижении разрастания эндометрия и сохранении беременности. В первом случае применяют андрогены и прогестагены. А для того чтобы устранить угрозу выкидыша используют спазмолитики и седативные препараты. Основное лечение аденомиоза осуществляют уже в послеродовой период.

Как стало понятно из статьи аденомиоз не всегда является преградой к беременности. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению позволяют стать счастливыми родителями и при такой патологии.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении. Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы. Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов. Такие очаги иногда похожи на миоматозные узлы, но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих аденомиоз может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

  • нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
  • длительные менструальные кровотечения;
  • «мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
  • боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
  • иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
  • избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
  • на поздних стадиях — частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки — эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально. Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе. В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

  1. I ст. — патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
  2. II ст. — распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
  3. III ст. — прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
  4. IV ст. — проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

  • диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
  • очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
  • диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

  1. I стадия — рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
  2. II стадия — в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
  3. III стадия — в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

  • с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
  • с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
  • с установленной внутриматочной спиралью;
  • совершающие половые акты во время менструаций;
  • с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
  • перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, кольпоскопии, эхографическом исследовании, гистероскопии и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.

Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной спирали «Мирена», использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).

Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

Что такое аденомиоз матки?

Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.

Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению. Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа. Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.

Гинекология выделяет три вида патологического процесса:

  1. очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
  2. диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
  3. узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.

По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.

Симптомы и диагностика

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

  • прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
  • длительный предменструальный синдром;
  • тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
  • дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

  • УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
  • Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
  • Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
  • Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Можно ли забеременеть с аденомиозом матки?

Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.

У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.

Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:

  • проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
  • распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
  • патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
  • измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
  • аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
  • болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.

Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.

Беременность при аденомиозе

У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано. Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.

При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.

В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса. Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода. Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.

Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.

Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.

Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.

Лечение аденомиоза матки

Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.

  • Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
  • Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
  • Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.

Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.

Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится. Народные рецепты предлагают применение таких трав, как боровая матка, пастушья сумка, красная щетка, шалфей и крапива. Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.

ЭКО при аденомиозе

Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности. Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.

Сразу после выхода из климакса осуществляется симуляция овуляции и дальнейшая гормональная поддержка. При положительном результате будущая мама в течение всего срока находится под наблюдением медиков и подвергается постоянным обследованием. Поддержка препаратами на основе прогестерона отменяется не ранее, чем в середине беременности.

Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.

Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:

  1. обратиться к гинекологу;
  2. обследоваться;
  3. пройти лечение;
  4. при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *