Астенозооспермия и беременность

Причины возникновения астенозооспермии

Мужское бесплодие в 10-20% случаев является следствием патологии эндокринной системы или определенных генетических нарушений, которые приводят к аномалии функции репродуктивной системы.

В 70% случаев у мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, обнаруживается только изолированная астенозооспермия или ее сочетание с тератозооспермией (увеличенное число аномальных сперматозоидов). При этом общее количество половых клеток в эякуляте соответствует нормативным показателям, рекомендуемым ВОЗ.

Таким образом, изолированное снижение количества активных (в плане подвижности) мужских половых клеток — это не отдельная нозологическая единица, не диагноз заболевания, а только заключение об активности сперматозоидов, сделанное лаборантом на основании исследования спермы.

В настоящее время установлено множество факторов, являющихся причиной астенозооспермии. Наиболее распространенные из них — это:

  • варикозное расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле), водянка яичка (гидроцеле);
  • ретенция (задержка) яичка в брюшной полости или в паховом канале;
  • использование тесного белья;
  • повреждение клеток зародышевого эпителия повышенной температурой при злоупотреблении посещением сауны и бани, приемом горячих ванн;
  • длительный период полового воздержания и изменение состава и физических характеристик спермы (содержание углеводов, кислотность среды, вязкость и др.);
  • курение (не доказано), употребление наркотиков, что приводит к нарушению баланса половых гормонов в сторону увеличения концентрации эстрогенов;
  • хронические заболевания мочеполового тракта воспалительного характера, а также инфекции, которые передаются половым путем (уреаплазма, хламидии, микоплазма, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея и др.);
  • длительная многоступенчатая терапия, в которой используются препараты цитостатического ряда и блокаторы стероидных гормонов;
  • длительное применение психотропных и противосудорожных средств, гипотензивных препаратов, в том числе и блокаторов кальциевых каналов, антибактериальных средств (сульфасалазин) и антибиотиков, колхицина и амантадина (негативное влияние многих из этих препаратов полностью не доказано);
  • декомпенсированная и/или с тяжелым течением соматическая патология, особенно эндокринные расстройства и нарушения обмена веществ, в том числе и ожирение;
  • гиперпролактинемия, наличие антиспермальных антител;
  • несбалансированное питание (недостаток витаминов и микроэлементов) и неблагоприятная внешняя среда;
  • воздействие различных токсических веществ, в том числе и злоупотребление алкогольными напитками;
  • значительные климатические колебания.

К редким причинам относятся аномалии сперматозоидов врожденного характера:

  • структурный дефект половых клеток (синдром “9 + 0”);
  • дисплазия (неправильное развитие) волокнистой оболочки, расположенной в хвостовом отделе сперматозоидов;
  • мутации в митохондриях ДНК половых клеток;
  • синдром Картагенера и первичное нарушение функции реснитчатого эпителия (цилиарная дискинезия).

Как лечить астенозооспермию?

Выбор методов лечения зависит от диагностики и выявленных причин патологии. Они могут быть хирургическими, например, при варикоцеле, гидроцеле, ретенции яичка и консервативными.

Диагностика нарушения активности сперматозоидов

Астенозооспермия клинической симптоматикой не проявляется, более того, половая активность мужчин полностью сохранена.

Выявление причин нарушения движения спермиев осуществляется с помощью анамнеза (наследственность, наличие хронического заболевания внутренних органов, прием лекарственных препаратов и применение наркотиков, образ жизни и посещение сауны, прием горячих ванн, производственные вредности и т. д.), внешнего осмотра, определения наличия яичек в мошонке и их объема, выявление варикоцеле, гидроцеле и т. д.

Также проводятся инструментальные (УЗИ мошонки и яичек, семенного канатика, предстательной железы, УЗИ с допплеровским исследованием) и лабораторные исследования — общие анализы крови и мочи, гормональный профиль, тестирование на наличие антиспермальных антител, исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем и др.

Однако только спермограмма служит основанием для оценки качества семенной жидкости и заключения о наличии непосредственно астенозооспермии. Одним из важных показателей спермограммы, определение которого предшествует остальным, является время разжижения спермы.

Непосредственно после эякуляции консистенция семенной жидкости вязкая, благодаря содержанию в ней семеногелина (гликопротеин). Высокая вязкость лишает или ограничивает активность половых клеток. Во время эякуляции жидкость предстательной железы, содержащая специфический фермент, который разрушает семеногелин, присоединяется к жидкости семенных пузырьков и к сперматозоидам.

В результате этого спустя определенное время, которое и называется «временем разжижения», а метод его определения — «длиной нити», сперма становится жидкой, а сперматозоиды получают возможность активно перемещаться. В норме этот показатель составляет от 15 минут до 1 часа. Если разжижение спермы более 60 минут, то она не станет жиже и по истечении этого времени, а подвижность сперматозоидов будет отсутствовать или останется ограниченной.

Следующей характеристикой спермограммы является число активных клеток и степень этой активности.

В зависимости от этого показателя и в соответствии с разработанными в 2010 г. критериями ВОЗ, сперматозоиды относят к одной из трех групп:

  1. Прогрессивно-подвижные — активно перемещаются линейно, поступательно или по кругу большого радиуса.
  2. Непрогрессивно-подвижные, которые перемещаются по другим траекториям без прогрессирования в движении.
  3. Неподвижные спермии.

Заключение о наличии патологического состояния половых клеток в виде астенозооспермии выносится в тех случаях, когда по результатам спермограммы число сперматозоидов первой и второй групп составляют меньше 42% или только первой группы — меньше 32%. В целях более высокой достоверности результатов лабораторное исследование повторяется 2 – 3-х-кратно.

В зависимости от числа подвижных сперматозоидов различают три степени этого патологического состояния эякулята:

  1. Астенозооспермия 1 степени — это незначительная астенозооспермия, которая характеризуется наличием около 50-40% сперматозоидов первой группы.
  2. Астенозооспермия 2 степени, или умеренная — прогрессивно-подвижные клетки составляют 40-30%.
  3. Астенозооспермия 3 степени, или ярко выраженная астенозооспермия диагностируется в том случае, если прогрессивным движением обладают меньше 30% мужских половых клеток.

Лечение астенозооспермии

Несмотря на то, что основной выбор методики терапии зависит от причины патологического состояния, во всех случаях осуществляется комплексное лечение.

При отсутствии необходимости в хирургическом лечении, консервативная терапия включает оптимизацию питания, целенаправленное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы и устранение половых инфекций после определения чувствительности возбудителей к конкретным антибиотикам и антибактериальным препаратам, лечение соматических заболеваний, исключение или ограничение влияния вредных факторов окружающей среды и производства, физиотерапевтическое лечение и др.

Диета должна содержать достаточное количество белков и ограниченное количество жиров, углеводов, поваренной соли и специй, увеличенное количество продуктов, богатых растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и микроэлементами.

Высоким положительным эффектом характеризуется прием комплексного препарата «Профертил» в капсулах. Курс лечения составляет 3 месяца (по 2 капсулы в день). Компоненты препарата представлены левокарнитином, или L-карнитином (природное вещество, родственное витаминам группы “B”), увеличивающим скорость метаболизма липидов и являющимся энергетическим источником для сперматозоидов, аминокислотой L-аргинин, способствующей увеличению числа и степени активности сперматозоидов, коэнзимом Q10, витамином “E” и фолиевой кислотой, микроэлементами цинком и селеном.

Народные методы

Не противопоказаны и народные методы лечения, которые заключаются в приеме спиртовой настойки свежего или высушенного корня женьшеня, настоя семян или листьев подорожника большого или подорожника блошиного, рамишии однобокой, настоя или спиртовой настойки семян полыни, отвара адамова корня, чая, приготовленного из лепестков красной или бордовой розы, адониса весеннего, настоя травы якорцев стелющихся, мумие с медом и с соком моркови, облепихи или черники и др.

При использовании методов народной медицины необходимо предварительно проконсультироваться с врачом и ознакомиться с правилами приготовления лекарственных растительных препаратов.

Можно ли забеременеть при наличии у партнера этого патологического состояния?

Наступление естественной беременности возможно при 1-й и 2-й степени астенозооспермии. Однако в том случае, если консервативное лечение неэффективно, рекомендуется воспользоваться такими методами вспомогательных технологий репродукции, как искусственная инсеминация спермы партнера (при легкой форме патологии), ЭКО со спермой мужа — при легкой и средней степени тяжести патологии, ЭКО в сочетании с ИКСИ со спермой мужа (при любой степени тяжести) или с донорской спермой — при неэффективности спермы мужа или при первичной цилиарной дискинезии.

Астенозооспермия и беременность часто считаются невозможным сочетанием. Такое мнение опровергают современные достижения медицинской науки. Рассмотрим, каковы шансы на успех зачатия, можно ли забеременеть при астенозооспермии.

Что это за состояние

Астенозооспермия – это снижение нормальной подвижности сперматозоидов при исследовании спермограммы. Прежде чем обсуждать это явление, разберемся с тем, какие мужские половые клетки бывают по результату спермограммы (лабораторное исследование спермы). Общее количество сперматозоидов должно быть не менее 18-20 млн в 1 мл для «беспроблемного» зачатия. Различают несколько видов мужских половых клеток по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), указанных в таблице.

Активно двигаются прямолинейно

Слабо двигаются прямолинейно

Движения хаотичны или маятникообразные

Неподвижные

Нормальным считается содержание видов A+B (активных гамет), более 50% от общего числа. При астенозооспермии 1 степени их количество составляет 40-50%. 2 степень выставляется, если виды A+B составляют 30-40%. При 3 степени астенозооспермии активные гаметы есть в количестве менее 30%.

Беременность при астенозооспермии возможна при любой ее степени как теоретически, так и на практике. Шансы забеременеть уменьшаются от 50% до 5% в зависимости от степени астенозооспермии. Иногда о наличии этой аномалии спермограммы узнают при обследованиях по поводу невынашивания беременности. Особенно в сочетании с астенотератозооспермией, когда, кроме нарушения подвижности, имеются дефекты строения мужских половых клеток.

Почему возникает

Нарушение подвижности гамет не имеет ничего общего с половой активностью мужчины, способностью к эрекции, полноценному половому акту. Сперматозоиды являются самым «уязвимым продуктом» мужского организма на неблагоприятные условия его жизни. Подвижность мужских половых клеток снижается в следующих ситуациях:

  1. При стрессах, физических переутомлениях, токсических влияниях (курение, прием алкоголя, наркотиков, некоторых медикаментов), причиной может быть действие ионизирующих излучений.
  2. При воспалительных заболеваниях половых органов (особенно микоплазменной причины).
  3. Реже причиной является варикоцеле, генетические, гормональные сбои.
  4. Иногда причину нарушений подвижности установить не удается. Тогда говорят об идиопатической (неустановленной) астенозооспермии.

90% случаев астенозооспермии составляют две первые причины. Это значит, что на возможность зачатия прежде всего влияет образ жизни мужчины, состояние его иммунитета. Астенозооспермия является изменяемым показателем спермограммы. Не ясно, можно ли ориентироваться на результат исследования при желании забеременеть.

Поэтому для окончательного суждения о вероятности зачатия спермограмму надо повторять неоднократно. Иногда результатом обследований устанавливается генетически обусловленная причина астенозооспермии. Врожденные изменения хвостовой части сперматозоида являются «тормозом» для его поступательного движения, из-за чего не наступает беременность.

Что делать, если очень хочется малыша

Прежде всего, обратиться к профессионалам-репродуктологам. После обследования по поводу бесплодия некоторые супружеские пары готовы согласиться на ЭКО (экстракорпоральное зачатие). Небезобидная для здоровья и бюджета процедура.

Выявленная при обследовании астенозооспермия – не приговор, а предмет для обсуждения и перемены образа жизни мужчины. Лечение ее в 90% случаев дает хороший результат в виде наступления беременности. Другие дополнительные обследования, которые используют до начала лечения:

  • Анализы крови на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
  • Анализы крови, спермы на антиспермальные антитела (если обнаруживаются измененные сперматозоиды).
  • Общий анализ крови (как маркер воспалительного процесса).
  • УЗИ мошонки, яичек, предстательной железы.
  • Повторные исследования спермы.

В процессе лечения происходит улучшение качества движения сперматозоидов. Рассчитывать на возможный быстрый итог с наступлением беременности, однако, не приходится. Причина в том, что процесс обновления спермы занимает 2,5 месяца. Поэтому длительность лечебных мероприятий должна составлять от 2,5 до 5 и более месяцев, что зависит от результатов последующих исследований. Приемы, которые использует лечение, следующие:

  1. Нормализация образа жизни мужчины.
  2. Лечение воспалительных процессов половой сферы.
  3. Стимуляция сперматогенеза, иммунитета.
  4. Физиотерапевтические процедуры.
  5. Хирургическое лечение.

Надо организовать мужчине полноценное питание с достаточным количеством основных компонентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов). Спортивный стиль жизни обеспечит достаточную физическую активность, стимуляцию общего иммунитета. Неплохо избавиться от избыточного веса тела, исключить посещение сауны. Обязательным компонентом лечения является отказ от курения, приема алкоголя, наркотиков. Если не удается сразу бросить курить, то рекомендуют значительно уменьшить объем выкуриваемых сигарет.

Выявление воспалительного заболевания мочеполовой системы требует применения антибактериальной терапии, противовоспалительных средств, физиотерапии. Особенно хороший эффект дает физиотерапия при хроническом простатите. Это электростимуляция, магнитотерапия, лечение лазером.

После ликвидации остроты процесса применяют массаж простаты, разнообразные водные процедуры, грязелечение. С целью стимуляции сперматогенеза врач выбирает средства, улучшающие кровоснабжение (Трентал, Пентоксифиллин), гормональные средства, препараты растительного происхождения (например, Трибестан). Врач рекомендует обычный режим сексуальных контактов с периодами воздержания не более 3-4 дней (за это время накапливается достаточное количество подвижных сперматозоидов). Иногда на фоне лечения развивается долгожданная беременность.

Если зачатия не происходит

В редких случаях при неэффективности проводимого лечения и наличии варикоцеле используют хирургическое лечение. Если в течение 5-6 месяцев активной терапии результаты спермограммы остаются прежними, не наступает беременность, используют процедуру искусственной инсеминации. Для этого сперматозоиды мужа подвергают специальной обработке, что улучшает их показатели активности. Затем обработанные сперматозоиды помещают в полость матки жены (с учетом фазы овуляции), беременность наступает не в 100% случаев, попытки можно повторять неоднократно.

Если такие манипуляции не приводят к долгожданной беременности, супружеской паре предлагают процедуру ЭКО (оплодотворение в пробирке). Для этого яйцеклетки женщины берут из яичника методом пункционной лапароскопии. В пробирке с яйцеклеткой происходит оплодотворение ее сперматозоидами. Далее несколько дней наблюдают за развитием получившегося эмбриона, помещают его в полость матки жены или суррогатной матери для дальнейшего ведения беременности.

Если все методы лечения не приводят к успешному зачатию, при астенозооспермии применяется метод ИКСИ, используемый с 1992 года. Это искусственное введение сперматозоида в плазму яйцеклетки. Еще более успешно применим этот метод искусственного зачатия при наличии в сперме антиспермальных антител, общем малом количестве сперматозоидов, неизвестной причине патологии гамет.

Манипуляцию проводят под микроскопом с помощью специальных инструментов. Оплодотворенную яйцеклетку наблюдают так же, как обычно, при ЭКО, затем имплантируют женщине, наблюдают беременность. Медицинские исследователи отмечают, а отзывы родителей убеждают в том, что получившиеся таким образом дети ничем не отличаются от обычных ребятишек. Они имеют полноценное физическое, умственное развитие. Астенозооспермию победить можно, для этого надо время, серьезные совместные действия по устранению ее причины.

Что это такое?

Астенозооспермия – это такое качественное ухудшение состава спермы, при котором количество активных сперматозоидов снижается. Диагноз выставляется на основании проведенной спермограммы.

В норме количество подвижных сперматозоидов должно составлять не менее 50%. Кроме этого, имеет значение определение класса подвижности сперматозоидов, поскольку только подвижные спермии класса А, реже В могут оплодотворить яйцеклетку.

Какая бывает астенозооспермия?

Согласно общепризнанной классификации эта патология делится на три степени:

  • астенозооспермия 1 степени. Количество активных сперматозоидов группы А и В меньше 50%. При этой степени фертильная функция мужчины снижена незначительно и он может зачать ребенка даже без медикаментозного лечения;
  • астенозооспермия 2 степени. Количество активных сперматозоидов находится в пределах 30-40 %;
  • астенозооспермия 3 степени. При этой форме число активных спермиев менее 30%. Эта степень требует серьезного медикаментозного лечения и устранения причины проблемы. Зачатие при таком диагнозе практически невозможно и паре предлагают воспользоваться вспомогательными методами репродукции.

Важно! В теории диагноз «астенозооспермия» не может быть расценен как причина бесплодия у супругов, поскольку для оплодотворения яйцеклетки нужен один активный сперматозоид. На практике низкое количество активных спермиев существенно снижает шансы мужчины стать отцом, ведь до момента оплодотворения нужно пройти ряд преград и растворить защитную оболочку яйцеклетки. А это может произойти только в случае, если концентрация активных сперматозоидов будет в пределах нормы.

Возможные причины патологии

Существует целый ряд факторов, которые могут снижать подвижность сперматозоидов:

  1. Аномалии в строении спермиев. Нарушение нормального строения любого отдела сперматозоида не дает ему двигаться с прежней скоростью. Этот фактор основная причина астенозооспермии. Наличие в эякуляте более 50% дефектных сперматозоидов называется тератозооспермией.
  2. Агглютинация (склеивание спермиев). Она бывает истинной и ложной. Причиной становится инфекция, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена и другие болезни.
  3. Влияние токсинов. Вредные производственные факторы, алкоголь, табак, наркотики – все это может стать причиной ухудшения качества спермы.
  4. Наличие острых и хронических воспалительных процессов мужских репродуктивных органов. Бактерии, попадающие в сперму, могут нарушать нормальную подвижность мужских половых клеток.
  5. Повышение вязкости спермы. Это встречается при инфекционных заболеваниях, проблемах с питанием, травмах яичек и других ситуациях.
  6. Регулярное воздействие высоких температур на мужской организм. Сауна, баня, сиденье с подогревом ведут к снижению мужской фертильности.
  7. Половое воздержание.
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  9. Чрезмерные физические нагрузки.

Любой из этих факторов, а особенно сочетание нескольких, может вызвать проблемы с репродуктивной функцией и ухудшить подвижность спермиев. Проблема встречается одинаково часто как у молодых мужчин, так и у людей зрелого возраста.

Лечение патологии

Прежде чем лечить астенозооспермию, специалист должен выяснить, что вызвало это состояние и воздействовать непосредственно на причину. Если четко установленной причины нет и со здоровьем мужчины все относительно нормально, то ему рекомендуют изменить образ жизни, оставить вредные привычки, избегать перегревания половых органов и правильно питаться. Кроме этого, лечение может включать в себя прием биологически активных добавок (Сперман, Спермактив и др.), которые улучшают качество спермы и подвижность мужских половых гамет.

Если снижение подвижности сперматозоидов связано с конкретной причиной, то ее по возможности устраняют:

  • при инфекционных заболеваниях подбирают курс антибактериальной терапии;
  • проводят лечение противовоспалительными препаратами;
  • применяют физиотерапевтические процедуры;
  • массаж предстательной железы;
  • употребление комплекса витаминов и иммуностимуляторов и др.

Терапия народными средствами

Лечить болезнь народными средствами можно после установления ее причины и в комплексе с другими мероприятиями. Лечение включает в себя прием отваров и настоек целебных трав на основе женьшеня, подорожника, шалфея и других.

Важно! Лечение народными средствами может помочь при легкой степени астенозооспермии, но окажется абсолютно бесполезным при 3 или в случаях, когда причиной болезни стала инфекция или генетические аномалии. Поэтому прежде чем лечить болезнь, стоит узнать о ее причинах.

Кроме лечения народными средствами, большое внимание уделяют мужскому рациону. В него включают продукты, богатые цинком, селеном, а также витаминами А, Е, Д и группы В.

Астенозооспермия может быть пролечена как медикаментозно, так и народными средствами. Все зависит от ее степени и причины, которая способствовала развитию этого состояния. Перед началом терапии нужно посетить специалиста и пройти ряд обследований. В большинстве случаев заболевание поддается коррекции, и супруги могут стать родителями.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *