Аритмия при беременности

Причины аритмии при беременности

При появлении нарушений сердечного ритма, необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша

С аритмией при беременности сталкивается каждая вторая женщина. Согласно статистическим данным, только у 20 процентов из тех, кто испытывает подобные проблемы, они обусловлены патологиями сердечно-сосудистой системы, в 4 процентах случаев выявляются тяжелые заболевания сердца. У всех остальных аритмические проявления объясняются физиологической перестройкой организма, связанной с подготовкой к появлению на свет нового человека.

Наибольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему беременной возникает в первом триместре вынашивания, когда происходит формирование собственной кровеносной системы ребенка. Из-за необходимости обеспечить его кровоток интенсивность работы сердца женщины увеличивается примерно на треть – образуется дополнительный круг кровообращения, связывающий ребенка с матерью. Также на состояние сердца влияет изменение гормонального фона женского организма, поскольку в кровь начинают поступать гормоны плода. Всё это приводит к возникновению физиологической аритмии на ранних сроках беременности.

Кроме того, физиологические аритмии сердца в этот период могут возникать на почве:

  • повышения тонуса симпатической нервной системы;
  • снижения устойчивости к стрессам;
  • дисбаланса электролитов, спровоцированного токсикозом;
  • снижения уровня гемоглобина.

Впоследствии организм адаптируется к новым условиям функционирования, и негативные проявления исчезают, либо становятся редкими. На позднем сроке вынашивания аритмические проявления могут вернуться, поскольку ребенок, уже полностью готовый к «выходу в свет», начинает интенсивно двигаться, его кровеносная система работает «на полную мощность», и материнское сердце снова испытывает перегрузки, стремясь обеспечить его возросшие потребности.

С рождением младенца ситуация нормализуется, и всё становится на свои места. Но так происходит только в том случае, если для сбоев сердечного ритма не было иных причин, кроме физиологических. При наличии хронических патологий сердечно-сосудистой системы процесс вынашивания ребенка может усугубить течение аритмии.

Так происходит, если до наступления беременности женщина страдала:

  • врожденным или приобретенным пороком сердца;
  • ревмокардитом;
  • кардиомиопатией той или иной этиологии.

Это случается и при нарушениях функции щитовидной железы. При патологических причинах развития нарушений сердечного ритма состояние беременной женщины может потребовать применения специфической антиаритмической терапии. В особо тяжелых случаях, когда возникает непосредственная угроза жизни, врачи могут порекомендовать пациенткам искусственное прерывание беременности (аборт).

Внимание! Все назначения проводятся только врачом, наблюдающим беременность, либо другими специалистами после консультации с ним. Заниматься самолечением в этом состоянии крайне опасно как для плода, так и для самой матери.

Виды и симптомы аритмии

Самая нежелательная и опасная форма аритмии для беременных — мерцательная

Для аритмии характерны многовариантные проявления, и у беременных она также может иметь множество форм. Следует рассмотреть каждую из них в отдельности.

Синусовая аритмия

Наиболее распространенная форма ритмических сбоев в работе сердца, относящаяся к номотопному виду, когда отсутствуют посторонние очаги возбуждения. Основным симптомом синусовой аритмии при беременности является учащенное сердцебиение: показатели пульса могут колебаться в диапазоне от 90 до 120 ударов в минуту. В подавляющем большинстве случаев аритмия не носит патологического характера, а имеет функциональные причины.

Поэтому терапевтические мероприятия, применяемые для купирования приступов синусовой аритмии сердца при беременности, ориентированы на снятие эмоционального напряжения, которое чаще всего является причиной их возникновения. С этой целью показан прием лекарственных средств, оказывающих легкое успокаивающее действие (валерьянка в каплях или таблетках, бромсодержащие препараты). В специфической антиаритмической терапии данная форма нарушения сердечного ритма у беременных нуждается только при сопутствующей сердечной недостаточности.

Экстрасистолическая аритмия

При беременности также в большинстве случаев имеет физиологическую природу. На ранних сроках экстрасистолы (внеочередные сокращения) миокарда возникают как следствие повышенного тонуса симпатической нервной системы, физической нагрузки либо интоксикации при токсикозе. В последнем триместре, когда матка увеличивается за счет растущего плода и начинает давить на диафрагму, экстрасистолия становится ответной реакцией на раздражение диафрагмальных нервных окончаний.

Когда данный вид аритмии сопровождается болями в сердце, беременной назначается суточное мониторирование по Холтеру. Если количество экстрасистол за сутки не превышает 200, это считается нормой.

Важно! При показателях в диапазоне от 200 до 300 проводится ультразвуковое исследование сердца для определения фракции выброса крови. В том случае, когда она составляет 40 и менее процентов, назначаются поддерживающие дозы антиаритмических препаратов для предотвращения развития тахикардии.

Пароксизмальную тахикардию нужно лечить под наблюдением врача

Затянувшаяся экстрасистолия переходит в данную форму, характеризующуюся резким приступообразным учащением пульса (от 180 ударов в минуту и выше). Это может привести к нарушению гемодинамики (кровообращения) и стать причиной развития сердечной недостаточности. У здоровых женщин она встречается редко, и в этом случае можно попытаться снять приступ одним из следующих способов:

  1. Легкое надавливание на глазные яблоки (до ощущения слабой боли).
  2. Надувание воздушного шарика.
  3. Задержка дыхания.
  4. Дыхательная гимнастика с большими интервалами между вдохом и выдохом.

При частом повторении приступов такая форма патологии у беременных нуждается в медикаментозной коррекции под врачебным контролем. Чаще всего применяются инъекции Новокаинамида.

Мерцательная форма аритмии

Мерцательная аритмия – самая опасная при беременности. Характеризуется множеством хаотических либо одним эктопическим очагом возбуждения. Способна развиваться по трем сценариям:

  • нормосистолическому;
  • тахисистолическому (ускоренному);
  • брадисистолическому (замедленному).

Она обычно сопровождает тяжелые органические поражения сердца – такие, как стеноз митрального клапана, и способна вызывать серьезные осложнения – тромбоэмболию (закупорку коронарных сосудов), острую сердечную недостаточность.

Важно! Все перечисленные формы аритмии у беременных нуждаются в строгом медицинском контроле. В особенности это касается двух последних разновидностей. В противном случае осложнения патологии способны нанести серьезный вред как матери, так и ребенку – вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение аритмии у беременных

Чтобы обезопасить плод от негативного влияния аритмии, необходимо вовремя обратиться к врачу

Диагностические процедуры начинаются с аускультации – выслушивания сердечного ритма при помощи фонендоскопа. Однако основным способом инструментальной диагностики аритмии является снятие электрокардиограммы. При обнаружении отклонений от нормы она дополняется УЗИ сердца и коронарографией – исследованием коронарных сосудов на склеротизацию и степень сужения.

Лечение аритмии у беременных представляет значительную сложность, поскольку многие антиаритмические препараты в этом состоянии противопоказаны к приему из-за возможных побочных эффектов. Среди относительно безопасных средств можно назвать Прокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Лидокаин. Использовать их для лечения аритмии у будущей матери можно только по назначению и под контролем врача.

Бороться с приступами помогают не только лекарственные препараты, но и народные средства – отвары из боярышника, шиповника, успокаивающие чаи с мятой, лимоном, медом. Также необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать питание, чаще бывать на свежем воздухе.

Аритмия у плода

Патологические болезни матери могут стать причиной аритмии у плода

При помощи современной диагностической аппаратуры медики способны определять ритм сердцебиения плода, начиная с 20 недели его развития. Для этого используется как аппарат УЗИ, так и обычный фонендоскоп, при помощи которого врач может зафиксировать у эмбриона самостоятельную аритмию. Поводом к ее развитию, помимо собственно аритмии, могут стать следующие патологии матери:

  1. Инсулинозависимая форма сахарного диабета.
  2. Поражение нервной системы.
  3. Заболевания щитовидной железы.
  4. Нарушение обменных процессов.
  5. Авитаминоз.

Также аритмия у плода может развиться на фоне гипоксии (кислородного голодания), которую способно спровоцировать, в том числе, курение и употребление алкоголя будущей матерью – даже в небольшом количестве. Основными симптомами гипоксии являются изменения сердечного ритма у плода и его низкая, либо слишком высокая подвижность.

Для лечения аритмии у плода матери назначаются такие препараты, как Пропранолол, Амиодарон, Соталол.

Прогноз

Лечение аритмии при беременности во много затруднено из-за опасности применения сильных лекарственных препаратов

При точном и своевременном диагнозе со многими патологической формами аритмии у беременных можно справиться. Но в некоторых случаях (при мерцательной аритмии) беременность противопоказана, а при ее наступлении рекомендуется искусственное прерывание на ранних сроках.

О протекании беременности у женщин с хроническими заболеваниями должен знать не только врач-акушер, но и сама будущая мама. Она обязана следить за собой очень внимательно, каждая болезнь имеет свои особенности, которые могут отразиться на здоровье будущего ребенка.

Беременность на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов среди беременных в России занимают одно из последних мест, это связано с хорошим лечением и развитием акушерства. Чаще всего встречаются пороки сердца (врожденные и приобретенные), нарушения ритма сердечной деятельности, гипертоническая болезнь, которая выделяется в особый вид патологии. Вынашивание ребенка значительно увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Сердцу приходится больше и чаше биться, перекачивать возросший объем крови, особенно максимальна нагрузка в родах. Приобретенные пороки сердца обнаруживаются примерно у 8—10% беременных женщин. Основная причина их появления связана с перенесенным ревматизмом. Ревматизм — заболевание, в основе которого лежит сильная реакция иммунной системы на .присутствие микроорганизма (β-гемолитический стрептококк группы А). В результате такого ответа иммунитета развивается повреждение разных органов и систем циркулирующими в крови иммунными клетками, чаще всего при этом поражается сердце. Заболевание возникает обычно в молодом возрасте, более подвержены девочки и женщины 20—35 лет. Ревматизм повреждает сердечные клапаны (располагаются в сердце, действуют как заслонки, помогают крови течь только в одном направлении и препятствуют обратному току), наиболее поражаемый — двустворчатый клапан (между левым предсердием и левым желудочком), потом — аортальный (на выходе из левого желудочка и расположенный в аорте) и трехстворчатый (между правым предсердием и правым желудочком). В,результате перенесенного ревматизма происходит воспаление стенок двустворчатого клапана, его створки срастаются и суживается отверстие между предсердием и желудочком. Затрудняется ток крови из левого предсердия, она вся не проходит через суженное отверстие и остается в предсердии, затекает обратно в легочные вены. Левое предсердие по четырем легочным венам получает обогащенную кислородом в легких кровь, предназначенную для всех органов и тканей. В результате механического препятствия предсердию приходится работать больше, оно увеличивается в размерах (за счет мышц), а оставшаяся кровь затекает обратно в сосуды легких. У таких больных появляется застой в легких: возникает одышка при нагрузке, влажный кашель, мокрота; внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). Беременность увеличивает объем крови, частоту сердечных сокращений, а такое больное сердце и так работает на пределе и может не выдержать. Возникает риск возникновения отека легких (сосуды легких переполнены кровью и не могут работать), опасные для жизни нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляции желудочков и т. д.), тромбоэмболии легочной артерии (в результате застоя крови происходит ее сгущение и образуется тромб, который может закрыть просвет легочного сосуда). Все эти состояния приводят к смерти человека в большинстве случаев в течение 20— 30 мин. Недостаточность двустворчатого или митрального клапана возникает реже, она, наоборот, увеличивает отверстие между предсердием и желудочком, поскольку створки клапана разрушаются. В результате возникновения этого порока страдает левый желудочек, в который поступает очень много крови, он не может сбросить ее всю в аорту. Возникает недостаточность левого желудочка, проявляющаяся появлением отеков, перебоями в работе сердца, нарушением ритма сердечной мышцы и др. Сужение клапана аорты — относительно «благоприятный» порок, поскольку левый желудочек достаточно мощный, он приспосабливается к серьезной нагрузке и хорошо выбрасывает кровь в аорту. Этот порок сердца очень часто может быть не обнаружен, его проявления малозаметны. У больных возникают периодические головокружения, мушки перед глазами, отмечается бледность кожи. Данные изменения связаны с кислородным голоданием органов (особенно плохо его переносят головной мозг и печень). Возникновение беременности, ее вынашивание приводит к обострениям всех болезней, в том числе активизируется ревматизм, который потихоньку продолжает повреждать клапаны сердца и органы, нарастает сердечная недостаточность, может развиться отек легких. Опасными сроками в плане обострения ревматизма служат первые 14 недель, потом 20—32-я недели. Очень опасны у женщин с ревматическими пороками сроки конца беременности, сами роды и последующие две недели послеродового периода (их называют критическими). В это время происходит срыв (декомпенсация) работы сердца, хотя женщине нужно будет быть особо внимательной к своему здоровью еще целый год. При декомпенсации развивается острая сердечная недостаточность: сердечная астма или отек легких, вследствие сильнейшей перегрузки сердца. Отек легких чаще всего возникает в ночное время. Женщина внезапно испытывает нехватку воздуха (трудно сделать вдох). Она сидит на кровати, так как в этом положении она чувствует себя лучше. Ее вдох и выдох слышны на расстоянии, появляются хрипы и влажный кашель, вены на шее набухшие и синие, кожа сначала красная, затем начинает синеть, женщина откашливает пенистую розоватую мокроту. Первая помощь: сразу вызвать скорую помощь, обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (настежь открыть форточки), дать дышать через повязку, смоченную в водно-спиртовом растворе (2 : 1 части), постараться успокоить больную, можно сделать теплую ножную ванну. Картина сердечной астмы очень похожа, поскольку это есть начинающийся отек легких, и первые меры помощи абсолютно такие же. Важно не только наличие порока сердца у женщины, но протекание беременности в целом. Декомпенсацию сердечной деятельности на фоне порока во время беременности может спровоцировать ряд других факторов:

  1. неправильный образ жизни будущей мамы и несоблюдение рекомендаций врача;
  2. новая вспышка ревматизма или его недостаточное лечение;
  3. развитие гестоза в первой и второй половине беременности;
  4. наличие других хронических заболеваний (холецистит, язвенная болезнь, панкреатит, тонзиллит);
  5. перенесенные ОРВИ, ангины и остальные инфекционные заболевания;
  6. нерегулярное посещение женской консультации для наблюдения акушером-гинекологом и кардиологом;
  7. плохое обезболивание во время родового акта и неграмотное ведение родов. При ревматических пороках во время беременности очень часто возникают именно гестозы.

Гестоз — заболевание, встречающееся только у беременных женщин, причины его до конца не выяснены. Проявляется плохой работой всех органов, в особенности почек. Гестозы при сердечных пороках проявляются очень рано или во второй половине беременности, протекают чаще при отсутствии жалоб беременной и достаточно плохо лечатся. Гестоз имеет несколько вариантов течения: у одних беременных женщин возникает лишь повышение артериального давления, у других — появление отеков, особенно на ногах, и большая прибавка в весе, у третьих страдают почки, может быть и сочетание этих вариантов. Особенно опасен вариант преэклампсии и эклампсии у беременных (влияние на головной мозг). У беременной женщины внезапно появляются головокружение, пелена перед глазами, усиление звуков, мушки перед глазами, судороги. Эти состояния грозят быстрой гибелью как плоду, так и матери (особенно с пороком сердца). Очень часто у женщин с пороками сердца случаются выкидыши или спонтанные аборты, преждевременные роды. Связано это с особым гормональным фоном у беременных и плохой работой сердца. Очень часто у будущих мам появляется нехватка железа (железодефицитная анемия), несовершенство кровообращения между маткой — плацентой — плодом. Все это отрицательно сказывается на росте плода и его развитии. Течение беременности напрямую зависит от степени декомпенсации сердечно-сосудистой системы при пороках. В нашей стране используют для диагностики недостаточности кровообращения: классификацию Стражеско—Василенко.

I стадия — после физической нагрузки беременной женщине трудно дышать (одышка), появляется сердцебиение, усталость.
ПА стадия — сердцебиение и одышка появляются при небольшой физической нагрузке, увеличена печень, влажный кашель.
ПБ стадия — одышка и сердцебиение в покое, страдают все органы.
III стадия — необратимость всех изменений.

Американская классификация более проста.

1-й класс: отсутствие утомляемости, одышки и сердцебиения при физической нагрузке.
2-й класс — обычная физическая нагрузка вызывает сердцебиение, усталость, одышку.
3-й класс—выраженное ограничение физической активности.
4-й класс — признаки в покое.

Рекомендации беременным женщинам с ревматическими пороками сердца: учет в женской консультации с 6—8 недель, консультация акушера-гинеколога и терапевта-кардиолога. Беременность возможна только при пороке сердца без обострения ревматизма и декомпенсации сердечной деятельности или при наличии первых степеней недостаточности кровообращения и минимальном обострении ревматизма. В остальных случаях беременность необходимо прервать, поскольку женщина может погибнуть в любой момент, а плод она выносить не сможет. Будущая мама должна соблюдать охранительный режим: достаточный сон (10—12 ч), отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, диета, рекомендованная врачом. Должны быть специальная подготовка к родам и наблюдение психолога, сеансы барокамеры, прием кислородных коктейлей. Необходимо наблюдение ревматолога и выполнение всех его предписаний, прием лекарственных средств в определенные сезонные периоды для предотвращения обострения ревматизма. Беременных с приобретенными пороками сердца обязательно госпитализируют в стационар три раза. В первый раз будущую маму при сроке 8—12 недель помещают в дородовое отделение родильного дома или терапевтическое отделение больницы. Вторая госпитализация осуществляется при сроке беременности 28—32 недели, а третья — за три недели до предполагаемого срока родов. Первый раз беременную помещают в больницу для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Вторая госпитализация предохраняет будущую маму от значительных нагрузок на сердце. В этот период женщине укрепляют сердечную мышцу, делают разгрузку сосудов и сердца. В третий раз беременную помещают для подготовки к родам, определения тактики проведения родов, нужных методов обезболивания. Женщина с пороком сердца может рожать сама, если ей обеспечат следующие условия: вдыхание кислорода и средств, поддерживающих сердце; хорошее обезболивание и возможность ускорить роды при затянувшихся ситуациях; предотвратить возможность кровотечения после родов.При определенных состояниях беременным показано родоразрешение путем кесарева сечения:

  1. активизация ревматизма;
  2. порок сердца с выраженной недостаточностью кровообращения;
  3. серьезные сопутствующие заболевания. После родов женщине можно кормить грудью ребенка, однако если имеются признаки активной формы ревматизма, то кормление запрещают.

Большая проблема для беременных женщин — наличие врожденных пороков сердца. В настоящее время насчитывают около 50 врожденных пороков сердца и сосудов. При наличии большинства из них женщины погибают, не дожив до репродуктивного (возможность иметь детей) возраста. Только 15 врожденных пороков сердца дают возможность женщине пожить подольше и забеременеть. Врожденные пороки сердца встречаются намного реже по сравнению с приобретенными пороками. Их общая доля среди болезней беременных женщин не превышает 5%. Существует специальная классификация врожденных пороков сердца:

  1. пороки сердца бледного типа (оценивается цвет кожи) — дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток;
  2. пороки синего типа — транспозиция (расположение наоборот) аорты и легочного ствола, триада и тетрада Фалло, отсутствие трехстворчатого клапана;
  3. пороки, при которых имеются сужения на пути тока крови — сужение (коарктация) аорты, сужение (стеноз) легочной артерии и др.

Это очень общая классификация пороков. Еще раз важно отметить принципы благополучия беременных женщин с болезнями сердечно-сосудистой системы: раннее выявление формы заболевания, вопрос о дальнейшем сохранении ребенка, частое наблюдение акушера-гинеколога и кардиолога, выполнение всех предписаний врачей, обязательная трехразовая госпитализация.

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Синусовая тахикардия

Уточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота.
Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.


При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца для купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

  • Дигоксин;
  • Строфантин.

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

>Аритмия при беременности: чем грозит и что делать?

Что такое аритмия?

Под аритмией можно понимать любые отклонения от нормальных показателей сердцебиения и его ритма.

Причинами аритмии могут быть вредные привычки, сильные стрессы, постоянная усталость, простудные заболевания, а также врожденные пороки сердца.

Если говорить в общем, аритмия – нарушения в работе электрической сердечной системы.

Виды

Выделяется несколько видов нарушения сердечного ритма:

  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • экстрасистология;
  • блокада сердца.

У каждого из этих видов в свою очередь есть и подвиды. Классифицируют аритмию в зависимости от показателя отклонения от нормы, а также от направления патологии – уменьшения и возрастания.

Формы

Если при беременности возникает такая форма аритмии, как экстрасистолия, обычно ощутимого дискомфорта она не провоцирует, хотя может ощущаться то, что ритм сердца сбивается, а также проявляется дискомфорт и грудной клетке.

Может развиваться и мерцательная аритмия. Она опасна тем, что у ребенка может развиться гипоксия. Существует даже риск выкидыша.

Мерцательная аритмия может быть первичной (без органической патологии) и вторичной (связанной с сердечными болезнями).

Синусовая аритмия может говорить о развитии более серьезных заболеваний. Если беременная страдает именно этой формой, сердечный ритм у нее будет постоянно учащаться и замедляться.

Ситуация осложняется при наличии беспричинной одышки и обмороков и потемнениях в глазах.

Мерцательная аритмия. Отчего трепещет сердце? Программа «Жить здорово!»

Стадии

Все формы и виды аритмии подразделяются также и на стадии. Начальные стадии предполагают легкие отклонения показателей сердцебиения от нормы, в то время как запущенные могут привести к тяжелым последствиям вплоть до остановки сердца.

Чтобы минимизировать риск серьезных проблем, нужно начать борьбу с аритмией как можно раньше.

Чем опасна аритмия?

Для будущей мамы

Аритмия может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Она нарушает все функции сердца, негативно сказывается на общем самочувствии человека и его настроении.

Аритмия может нарушать кровообращение, работу головного мозга и центральной нервной системы. Также она повышает риск такого серьезного заболевания, как ишемия мозга.

Аритмия действует по волнообразному принципу, то есть будущая мама может испытывать периодические приступы кровяного голодания, что негативно отражается практически на всех органах и системах организма, в частности, на легких, нервной системе, головном мозге и не только.

Причем неожиданный приступ аритмии может проявиться где и когда угодно, и в ситуациях, когда нет возможности получить необходимую помощь, исход может быть печальным.

Для малыша

Если не лечить аритмию при беременности, она может негативно повлиять и на развитие будущего малыша.

Возможно развитие такой серьезной проблемы, как гипоксия. Она может привести к кислородному голоданию плода и задержке его развития. Также аритмия повышает риск выкидыша.

Особенности лечения

По сути, лечение аритмии при беременности имеет много общего при лечении сердечных проблем у небеременных. Но, если аритмия развивается у беременной, нужно учитывать ее тяжесть, ту угрозу, которую она представляет для будущей мамы и ребенка, риск побочных эффектов от лекарственных препаратов.

Выбор мер лечения должны осуществлять медицинские специалисты разного направления – акушеры, педиатры и кардиологи. Также он будет определяться нарушениями гемодинамики у женщины и плода.

Если у женщины проявляются незначительные симптомы аритмии, а структурные дефекты отсутствуют, лекарственная терапия может быть не нужна, но необходимо исключить провоцирующие факторы.

Если аритмия переносится нормально, то могут быть использованы нефармакологические способы.

В первом триместре

На ранних сроках беременности организм женщины претерпевает глобальные изменения, ввиду чего лекарства могут быть нужны в большем количестве. Кроме того, организм способен отторгать их.

Основная задача медицинского специалиста – грамотно организовать лечение и, если нужны лекарственные препараты, выбрать максимально щадящие, которые не принесут вреда ни самой будущей маме, ни ребенку.

Во втором и третьем триместре

На поздних сроках беременности аритмия возникает чаще, чем на ранних, а организм становится еще более восприимчивым.

Поэтому в данном случае очень важна правильная диагностика. В идеале нужно постараться обойтись без лекарственных препаратов, или же выбрать те, которые будут действовать очень мягко.

Медикаментозными средствами

Абсолютно безопасного медикаментозного средства для лечения аритмии при беременности не существует, поэтому, если есть возможность, лучше обойтись без фармакологии.

Тем не менее, если такая терапия нужна, она должна быть быстрой и эффективной. В первые 8 недель после оплодотворения риск особенно велик.

Если антиаритмические препараты назначаются, обычно это средства категории С по международной классификации. Это средства, которые могут стать причиной побочных эффектов у животных, но не имеют их при действии на человека.

Во время грудного вскармливания рисков меньше, поэтому лучше оттянуть момент приема лекарств до этого момента.

Специалист, назначающий препараты, должен учитывать причины, которые стали причиной аритмии. Так, если речь идет об анемии, могут быть назначены препараты железа, а высокую возбудимость можно снять пустырником.

В любом случае нужны препараты с минимальным действием.

Народными средствами

Хотя некоторые народные средства для лечения аритмии считаются безопасными, перед их использованием также стоит проконсультироваться с врачом.

Популярными являются такие рецепты:

  1. Один из самых популярных продуктов для лечения аритмии – грецкие орехи. Нужно взять сто грамм ядер этих орехов, измельчить их с помощью мясорубки и перемешать с половиной литра натурального меда.
    Употреблять нужно три раза в день по 0,5 столовой ложки.
  2. Другой рецепт также предполагает наличие грецких орехов. Нужно выжать сок из одного лимона, перемешать его с пятью столовыми ложками меда, затем измельчить цедру лимона и 200 грамм кураги, добавить примерно 20 грамм изюма и 50 г измельченных орехов.
    Все компоненты хорошо перемешать, настоять в течение трех часов и принимать с утра раз в день по две столовых ложки.
  3. Другой известный продукт для лечения аритмии – спаржа. Нужно измельчить ее корень, и столовую ложку его заварить в кипятке. Добавить в отвар пару чайных ложек сухой травы спаржи и настоять два часа.
    Принимать такое средство нужно по две столовые ложки за полчаса до еды в течение четырех недель.

Диета

При аритмии стоит немного поправить рацион питания. В частности, необходимо включить в него продукты, богатые калием, такие как бананы, капуста, зелень, сухофрукты, картофель.

Сырые овощи в качестве источника витаминов и микроэлементов тоже очень полезны.

Если кроме аритмии у беременной повышен холестерин, то необходимо придерживаться диеты, которую назначит врач. Лучше ограничить употребление соли.

Сердечная аритмия — программа «О самом главном»

Профилактика

Не допустить болезнь всегда проще, чем в дальнейшем потратить массу сил на ее лечение. Профилактика аритмии – это, прежде всего, правильное питание.

Нужно ограничить употребление соленых и пряных блюд, соли, сахара, жирных продуктов, продуктов, в которых много холестерина. Если же признаки аритмии уже присутствуют, то нужно и вовсе их исключить.

Основой рациона должна стать растительная пища и нежирные блюда. Также старайтесь не переедать, поскольку в полностью забитом желудке раздражается блуждающий нерв, что негативно влияет на работу сердечного ритма.

В профилактике аритмии полезны физические упражнения. Обычная утренняя зарядка позволит будущей маме ощущать себя бодрой и энергичной.

Может быть полезен бассейн, который при соблюдении всех правил благотворно влияет и на маму, и на ребенка. Полезна ходьба, вечерние прогулки и свежий воздух.

Аритмия сердца встречается примерно у пятой части беременных, и, как правило, ее считают признаком вполне нормальной перестройки организма.

Чтобы исключить развитие патологий сердца, нужно пройти все необходимые обследования еще на этапе планирования беременности.

Если проявляются первые признаки аритмии, то нужно как можно раньше обратиться к специалисту, который выявит причину и назначит правильные меры лечения. Тогда никакие последствия не страшны ни для мамы, ни для ребенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *