Аденомиоза диффузной формы

Содержание

Симптомы диффузного аденомиоза

Начальные степени данной болезни очень часто проходят без симптомов. К тому же размер стенок матки может незаметно увеличиться, что не позволит сразу же диагностировать аденомиоз. Потому большое количество представительниц прекрасного пола могут жить долгие годы с этим заболеванием и не знать о нем.

Диффузную форму аденомиоза невозможно вылечить полностью. Есть возможность сохранять хорошее самочувствие женщины благодаря гормональным средствам, можно сдерживать прогрессивность болезни. Но, к сожалению, очень часто изменение диагноза в лучшую сторону происходит лишь во время климакса.

На сегодняшний день бытует мнение, что главными факторами развития этого заболевания являются аборты, «чистки», а также разные хирургические вмешательства на теле матки, роды либо хронические воспаления.

Существуют случаи диагностики аденомиоза также и у нерожавших женщин, которые не переносили никакие хирургические вмешательства на матке. Врачи придерживаются мнения, что в таких случаях болезнь может развиваться по причине неполного раскрытия шейки матки во время менструации либо же при врожденных (наследственных) патологиях.

Существует некоторое количество причин, которые провоцируют развитие диффузного аденомиоза. К ним относятся различные травмы матки – осложненные роды, аборт, диагностические «чистки» (к примеру, полипы матки).

В первую очередь аденомиоз проявляется тогда, когда начинаются усиленные менструальные кровотечения, а также боли. Усиленные кровотечения происходят из-за продления менструаций.

Во время диффузного аденомиоза боли могут быть циклическими, они появляются внизу живота за 2-3 дня до менструального цикла и могут длиться несколько дней после их начала. Возникновение болей происходит из-за отека тканей, которые при этом сдавливают нервные окончания в стенках матки.

Также боли имеют свойство проявляться при половых актах, гинекологических осмотрах либо интимных гигиенических процедурах.

Лечение диффузной формы аденомиоза

Диффузный аденомиоз, как и другие виды заболевания, имеет стандартную схему:

  1. Гормонотерапия
  • препараты, подавляющие эстрогены;
  • оральные контрацептивы;
  • прогестины (гестагены).

После завершения курса гормонального лечения заболевание может рецидивировать. Для подстраховки гинекологи назначают поддерживающие дозировки подобных препаратов. Многие из них имеют побочный эффект в виде быстрого набора веса. Поэтому во время их приема женщина должна следить за правильным питанием и режимом физических нагрузок.

  1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Процедуру проводят для улучшения кровоснабжения тканей органа. Однако ее эффективность – неоднозначна. У одних пациенток происходят изменения в лучшую сторону, у других они вовсе отсутствуют.

  1. Установление внутриматочной спирали (при интенсивных менструальных кровотечениях и ярко выраженном болевом синдроме)
  2. Общеукрепляющая терапия

В зависимости от состояния здоровья пациентки ей прописывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы, а также успокоительные препараты.

  1. Хирургическое вмешательство

Операция включает в себя – иссечение пораженных тканей с сохранением функциональности матки или радикальный метод (полное удаление органа). Диффузный аденомиоз локализуется по всей толще, поэтому пораженные участки сложно отделить от здоровых тканей. При запущенной форме заболевания часто практикуют полное удаление детородного органа. Для молодых женщин такая операция грозит бесплодием. Поэтому врачи прилагают максимум усилий для излечения пациентки без хирургического вмешательства.

Аденомиоз может возвращаться, даже если первый этап лечения завершился успешно. Вот почему врачи рекомендуют регулярно проходить гинекологические осмотры и обследования.

А

Каким бывает аденомиоз?

Аденомиоз – это внутренний генитальный эндометриоз. В МКБ-10 идет под кодом N80.0. При этой форме патологии поражается только матка. Возможно сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом на яичниках, маточных трубах и брюшине. Может поражаться ректовагинальная перегородка, влагалище, кишечник и другие органы.

Аденомиоз разделяется на две формы:

  • Диффузный – очаги (гетеротопии) расположены равномерно по всей матке;
  • Узловой (очаговый) – образуются узлы в различных отделах органа;
  • Диффузно-узловой – на фоне равномерно распространенных очагов выявляются отдельные узлы.

Формы аденомиоза.

Диффузный аденомиоз встречается чаще остальных форм. По статистике, он выявляется в 70% случаев. По течению не слишком отличается от узловой и смешанной формы. Разница заключается лишь в подходах к диагностике и лечению заболевания.

В гинекологии выделяют 4 стадии развития диффузного эндометриоза матки:

  • I стадия. Очаги аденомиоза не выходят за пределы базального слоя матки. На начальной стадии гетеротопии не проникают в миометрий;
  • II стадия. Патологические очаги выявляются в мышечном слое матки, но не доходят до серозного слоя;
  • III стадия. Гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
  • IV стадия. Эндометриоз выходит за пределы матки и поражает соседние органы.

Степень тяжести патологии определяет прогноз и влияет на выбор метода лечения.

Причины развития заболевания

Ученым не удалось выяснить точные причины развития заболевания и отследить механизм формирования эндометриодных очагов. Предполагается влияние следующих факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Наблюдения показывают, что аденомиоз встречается в нескольких поколениях женщин;
  • Иммунологический сбой. При развитии эндометриоза выявляется изменение количества иммунокомпетентных клеток, активация фермента ароматазы, нарушение выработки интерлейкина. Особое значение придается торможению апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Эндометриоидные очаги приобретают способность к автономному росту;
  • Гормональные нарушения. В основе развития аденомиоза лежит повышение уровня эстрогена при относительном дефиците прогестерона;

Одной из причин развития аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме женщины.

  • Метаплазия клеток брюшины в период внутриутробного развития. Этим объясняется тот факт, что аденомиоз выявляется у девочек-подростков с первой менструации;
  • Рефлюкс менструальной крови. Предполагается, что заброс крови во время месячных ведет к оседанию клеток эндометрия в других тканях и развитию патологии. Эта теория не нашла однозначного подтверждения. Исследования показывают, что у 20% здоровых женщин есть рефлюкс менструальной крови, но нет эндометриоза.

Факторы риска развития патологии:

  • Беременность, закончившаяся родами;
  • Аборты и выкидыши с выскабливанием полости матки;
  • Лечебные и диагностические вмешательства на матке: биопсия эндометрия, гистероскопия с последующим выскабливанием и др.

В группе высокого риска по развитию диффузного аденомиоза находятся женщины, перенесшие выскабливание полости матки после родов. Риск увеличивается, если между беременностью и процедурой прошло менее 2 лет. При вынашивании плода матка трансформируется. В ее стенку внедряется хорион, и формируется плацента. Разрастаются сосуды, обеспечивающие питание плода. Граница между слизистым и мышечным слоем матки истончается, и создаются условия для развития эндометриоза.

Во время очередной менструации после рождения ребенка клетки эндометрия оседают в травматизированных участках стенки матки. Они остаются там на длительное время и теряют способность к апоптозу. Естественной гибели клеток не происходит. Формируются очаги, в которых идет бесконтрольный рост клеток слизистой оболочки матки. Это и есть гетеротопии – участки эндометрия, расположенные за пределами его базального слоя.

При выскабливании полости матки на фоне предшествующей беременности возрастает риск травматизации органа. Очаги эндометриоза прорастают в мышечный слой, распространяются до серозной оболочки и выходят за пределы матки. С каждой повторной беременностью, закончившейся родами, выкидышем или абортом, болезнь прогрессирует.

Выскабливание полости матки увеличивает риск развития диффузного аденомиоза.

На заметку

Аденомиоз нередко сочетается с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. Это объясняется общими механизмами формирования патологии и схожими факторами риска. При одновременном выявлении заболеваний увеличивается риск развития осложнений – маточного кровотечения, хронической тазовой боли, бесплодия.

Особенности течения диффузного аденомиоза

Очаги эндометриоза – это скопления клеток слизистого слоя матки. Этим и объясняется специфика течения болезни:

  • Цикличность. Симптомы диффузного аденомиоза повторяются регулярно каждый месяц – перед менструацией и во время нее;
  • Чувствительность к гормональному фону. Симптомы патологии возникают только в репродуктивном периоде, когда яичники функционируют, и происходит ежемесячное обновление слизистого слоя матки. До первой менструации болезнь не выявляется. В менопаузу новые очаги не образуются, но могут сохраняться уже сформированные;
  • Склонность к метастазированию. Гетеротопии распространяются по органам таза, оседают в маточных трубах, на брюшине и яичниках, приводят к появлению новых очагов.

В основе развития аденомиоза лежит повреждение переходного слоя между эндометрием и миометрием. Здесь впервые образуются гетеротопии. Перед менструацией они увеличиваются в размерах. Во время месячных кровоточат, но для крови нет выхода. Развивается асептическое воспаление в тканях матки, и наблюдается типичная клиническая картина заболевания.

Как распознать эндометриоз матки

Признаки диффузной формы аденомиоза:

  • Альгодисменорея. На фоне разрастания очагов отмечается появление болей во время месячных. Неприятные ощущения локализуются внизу живота и пояснице. Они возникают за 1-2 дня до начала выделений и сохраняются в первые дни цикла. После завершения менструации боль стихает. Выраженность неприятной симптоматики может быть различной. По отзывам, одни женщины жалуются только на слабые тянущие боли внизу живота, тогда как другие не могут прожить этот период без приема анальгетиков;
  • Полименорея. Обильные и длительные менструации характерны для диффузного аденомиоза. Месячные увеличиваются до 7 дней и более. Требуется частая замена впитывающих прокладок;

Для диффузного аденомиоза характерны обильные месячные.

  • Диспареуния. Боль во время полового акта связана с нарушением сократительной способности матки и отмечается при запущенных формах патологии, а также при наличии гетеротопий на шейке матки и во влагалище. Дискомфорт усиливается перед месячными;
  • Ациклические кровянистые выделения. Отличительный симптом аденомиоза- появление темно-коричневых скудных выделений за 1-2 дня до месячных. Выделения сохраняются в течение двух дней после завершения менструации.

Важно знать

Обильные, длительные и болезненные месячные встречаются при различной гинекологической патологии. Без полного обследования на основании одних лишь симптомов выставить диагноз не получится.

Без лечения диффузный аденомиоз ведет к развитию осложнений:

  • Маточные кровотечения. При прогрессировании болезни меняется архитектоника матки, и усиливается отторжение слизистого слоя. Месячные переходят в кровотечение, остановить которое можно гормональными препаратами или хирургическим путем;
  • Хронический болевой синдром. Усиление боли во время месячных – повод для приема анальгетиков. Болезнь неизбежно прогрессирует, и со временем требуются все большие дозы лекарственных средств.

Одним из осложнений диффузного аденомиоза может стать хронический болевой синдром во время месячных, когда женщина вынуждена постоянно принимать обезболивающие препараты.

Аденомиоз – это болезнь, которая нарушает привычный ритм жизни. Не стоит надеяться на то, что со временем проблема исчезнет сама собой. Избавиться от боли и остановить маточные кровотечения можно и консервативным, и хирургическим путем. Важно вовремя начать терапию. В запущенных ситуациях аденомиоз тяжело поддается лечению и требует радикальных мер.

Беременность и роды при диффузном аденомиозе

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза ведут к бесплодию. По статистике, до 50% женщин репродуктивного возраста не могут зачать ребенка при этой патологии. Причиной становятся такие факторы:

  • Метастазирование очагов. Разрастание гетеротопий за пределами матки ведет к формированию спаек в полости таза и перекрытию просвета труб. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, и зачатие не случается. Возрастает риск внематочной беременности;
  • Торможение овуляции. Измененный гормональный фон препятствует созреванию яйцеклетки и мешает зачатию ребенка;
  • Иммунологические нарушения. Процессы, происходящие при аденомиозе, подавляют активность сперматозоидов, тормозят их продвижение по половым путям и препятствуют встрече с яйцеклеткой.

К сведению

Аденомиоз редко становится единственной причиной бесплодия. При обследовании обычно выявляется сопутствующая патология.

Успешное зачатие ребенка не гарантирует нормальное течение беременности. Проблемы возникают на разных сроках гестации:

  • 1-2 недели. Нарушается процесс внедрения плодного яйца в стенку измененной матки (имплантация). Происходит выкидыш до задержки менструации;
  • 3-16 недель. Нарушается формирование хориона на фоне диффузных изменений миометрия. Эмбрион погибает от нехватки кислорода и питательных веществ, и происходит выкидыш;
  • 16-36 недель. Развивается плацентарная недостаточность. Страдает питание плода и снабжение его кислородом. Формируется гипоксия, замедляется физическое развитие. Повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела и неврологической патологией;

Аденомиоз негативно влияет на плаценту. При этом развитие плода тормозится, поскольку кислорода и питательных веществ поступает недостаточно.

  • 22-36 недель. Нарушение сократительной активности матки на фоне аденомиоза повышает риск преждевременных родов.

В родах отмечаются аномалии сокращения матки. Зев плохо раскрывается, замедляется продвижение плода через родовые пути. Растет риск кровотечения. Все эти факторы увеличивают частоту планового и экстренного кесарева сечения.

Важно знать

Беременность при диффузном аденомиозе должна быть запланированной. Рекомендуется добиться регресса патологии до зачатия ребенка. Эффект от проведенного лечения сохраняется до 2 лет.

Аденомиоз – одно из показаний к экстракорпоральному оплодотворению. Женщина направляется на ЭКО в том случае, если в течение 1,5-2 лет после завершения терапии не удается зачать ребенка естественным путем. В возрасте после 35 лет это промежуток сокращается до 1 года. В 40 лет врач может сразу предложить ЭКО после лечения.

Методы обследования при подозрении на патологию

Схема диагностики:

  • Осмотр гинеколога. В зеркалах изменений не обнаруживается. При бимануальном исследовании матка увеличена, шаровидной формы, с ровными стенками;
  • Ультразвуковое исследование. В пользу диффузного аденомиоза говорят характерные эхопризнаки. В структуре органа выявляются множественные анэхогенные и эхопозитивные включения. Отмечается неровность границы между эндометрием и миометрием. Косвенно аденомиоз подтверждает увеличение матки в размерах. Эхокартина диффузной формы аденомиоза достаточно специфична, что позволяет дифференцировать его с миомой матки и гиперплазией эндометрия;
  • Компьютерная томография. Характерна неоднородность миометрия из-за формирования большого количества очагов. Между гетеротопиями и мышечным слоем матки нет четкой границы. Миометрий имеет вид сот;
  • Магнитно-резонансная томография. На снимке МРТ очаги аденомиоза определяются как низкоинтенсивные объемные образования с нечеткими контурами;
  • Аспирационная биопсия эндометрия. Позволяет взять материал на гистологическое исследование. Проводится в амбулаторных условиях;
  • Гистероскопия. Дает возможность увидеть матку изнутри. Для аденомиоза характерно появление ходов, изменение рельефа, плотность стенок. Очаги при диффузном эндометриозе распределены равномерно по всему органу. Во время гистероскопии можно взять ткани на биопсию.

На картинке ниже схематически представлены очаги диффузного аденомиоза в матке:

Методы лечения диффузного аденомиоза

Наблюдательная тактика возможна только в том случае, если болезнь женщину не беспокоит. Нет нарушений менструального цикла, не выражены боли во время месячных. Такое возможно на начальных этапах развития болезни у молодых женщин. Но важно помнить, что с возрастом аденомиоз будет прогрессировать, и появятся неприятные симптомы патологии.

Внутренний эндометриоз – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться иначе, кроме как удалив матку. Регресс очагов случается только в менопаузу. До вступления в климакс женщина вынуждена жить с болезнью. Все, что может сделать врач – это уменьшить проявления патологии, снизить риск развития осложнений и повысить шансы на благополучное течение беременности.

Важно знать:

  • Гормональная терапия оказывает лишь временный эффект. Некоторое снижение риска рецидива патологии отмечается при приеме агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Но даже на их фоне болезнь может вернуться спустя 1-2 года. Не существует волшебной таблетки, способной гарантированно устранить очаги в матке;

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, используемые в лечении диффузного аденомиоза.

  • Народные средства при аденомиозе малоэффективны. Можно попытаться восстановить гормональный фон с помощью трав, но их действие на организм человека не изучено;
  • Диета и изменение физической активности не влияют на течение заболевания;
  • Эффективность методов физиотерапии, акупунктуры и гирудотерапии при аденомиозе не доказана;
  • Хирургическое лечение при диффузном аденомиозе технически сложно. Нельзя убрать мелкие очаги, разбросанные по всей толще матки.

Консервативная терапия предполагает прием лекарственных средств:

  • Гормональные препараты. Применяются КОК, модуляторы прогестероновых рецепторов, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, внутриматочная спираль Мирена. Цель терапии – добиться уменьшения гетеротопий в размерах, избавиться от постоянных болей и снизить кровопотерю во время менструации. На фоне лечения состояние женщины улучшается, повышаются шансы на зачатие ребенка. Курс терапии – от 3 месяцев;
  • Негормональные препараты. Применяются спазмолитики и анальгетики коротким курсом – только во время менструации. Не влияют на размер очага. Снимают боль, облегчают общее состояние женщины.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии. Предлагаются такие варианты:

  • Эмболизация маточных артерий. Прекращение кровотока в сосудах ведет к регрессу очагов. Применяется для остановки маточного кровотечения, а также при сочетании аденомиоза и множественной миомы матки;
  • Аблация эндометрия. Проводится тотальное иссечение функционального и базального слоя эндометрия с последующей коагуляцией тканей. Эффективность при расположении очагов на глубине до 5 мм составляет 90%;

При хирургическом лечении диффузного аденомиоза часто используется метод аблации эндометрия.

  • Резекция эндометрия и миометрия. Проводится тотальное иссечение слизистого слоя матки и частично – мышечной ткани;
  • Эндохирургическая электрокоагуляция. Воздействие на ткани матки электрическим током позволяет убрать близкорасположенные очаги аденомиоза.

Аблация и резекция тканей предлагается в возрасте, близком к менопаузе. Процедура подразумевает удаление базального слоя слизистой оболочки матки и ведет к бесплодию.

Гистерэктомия – единственный вариант гарантированно избавиться от аденомиоза. Радикальная операция не является методом выбора. Она проводится по строгим показаниям:

  • Аденомиоз в постменопаузу;
  • Распространение процесса до серозной оболочки матки и на соседние органы (аденомиоз III-IV степени);
  • Сочетание аденомиоза с миомой матки и/или гиперплазией эндометрия;
  • Рецидивирующие маточные кровотечения у женщины старше 40 лет, не планирующей детей;
  • Отсутствие эффекта от других методов лечения.

Выбор схемы терапии определяется тяжестью течения болезни, степенью распространенности процесса и возрастом женщины. Влияет и наличие сопутствующей патологии. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

  • Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
  • Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
  • Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Причины развития узлового аденомиоза

Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.

В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.

До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.

Что способствует развитию узлового аденомиоза:

  • Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
  • Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
  • Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
  • Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза Характеристики Клинические проявления
1 степень Обнаруживается один или несколько небольших Нет
2 степень Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния.
Иногда полименорея
3 степень Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Симптомы узлового аденомиоза

  • Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
  • Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
  • Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
  • Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
  • «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
  • Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
  • В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт Связь иррадиации тазовой боли с локацией аденомиозного узла

Характер боли Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку Перешеек матки

Диагностика болезни

Гинекологический осмотр

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

  • В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
  • Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
  • Асимметрия стенок матки.
  • При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод Точность метода
УЗИ 69,3%
МРТ 92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

  • Деформация увеличенной полости матки.
  • Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
  • При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Биопсия

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Лечение узлового аденомиоза

Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие

Консервативные методы лечения

Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:

  • Размер узла
  • Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
  • Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
  • Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).

Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.

Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев. При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

  • Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
  • Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

  • Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
  • Локализация узла в перешейке.
  • Бесплодие, связанное с аденомиозом.
  • Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
  • Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
  • Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

  • Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
  • Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
  • Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
  • Перевязка внутренних подвздошных артерий.
  • Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

Что такое ИЛТТ?

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Что такое ФУЗ-аблация?

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловая форма аденомиоза матки

Аденомиоз узловой формы относится к гормональным заболеваниям. Патология развивается из-за разрастания клеток эндометрия за пределы матки. Они могут проникнуть внутрь соседних органов, которые становятся причинами нарушения и дисбаланса.

Маточный узловой аденомиоз имеет несколько форм развития, которые отличаются своей морфологической особенностью и наличием серьезных симптомов. Чаще всего врачи диагностируют у пациенток узловую форму разрастания эндометрия.

Существует несколько факторов, которые влияют на развитие аденомиоза. Ученые выяснили, что эта форма патологии относится к гормонозависимому типу, поэтому гинекологи в первую очередь обращает внимание на гормональные нарушения в организме.

В большинстве случаев узловая форма при аденомиозе матки диагностируется по причине избыточного содержания гормона эстрогена. Также болезнь возникает в период менопаузы. В группу риска входят женщины, у которых менструация наступила слишком рано или поздно.

Аденомиоз матки диагностируется у пациенток с избыточным весом. Можно выделить следующие наиболее распространенные причины:

  • наследственная предрасположенность и новообразования в половой жизни;
  • поздняя беременность;
  • осложнения при родах;
  • хирургическое вмешательство в полости матки;
  • выскабливание и аборт;
  • длительный прием оральной контрацепции;
  • установка маточной спирали;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • хронический воспалительный процесс в придатках и матке;
  • регулярное физическое переутомление и стрессовые ситуации.

Аденомиоз узловой формы в матке может развиваться при хроническом или тяжелом инфекционном заболевании.

Также специалисты отметили связь патологии с экстрагенительными болезнями – это гипертония, проблемы с желудочно-кишечным трактом, сердцем и сосудистой системой.

Риск развития узлового аденомиоза повышается у девушек, которые ведут малоактивный образ жизни. Гормональные нарушения наблюдаются у пациенток, которые часто переживают различные стрессовые ситуации.

Наиболее распространенные симптомы

Узловая форма при аденомиозе матке проявляет себя различной симптоматикой. Основной признак при хаотичном распространении и разрастании клеток эндометрия – это болезненные ощущения и обильные выделения при менструации. Узловые новообразования поражают железистый эпителий в мышечном слое матки, поэтому у женщин образуются узлы. Они отличаются разной величиной, а внутренняя полость заполнена кровью или экссудатом темно-коричневого цвета.

Если узловые образования самопроизвольно вскрываются, то у пациенток наблюдается кровотечения в периоде между менструацией. Иногда они бывают обильными, поэтому стоит сразу же обратиться к врачу при первых признаках.

Существуют следующие наиболее распространенные симптомы узлового аденомиоза матки:

  • продолжительные мажущие выделения;
  • обильная менструация, которая длится больше пяти дней;
  • сильная боль во время менструации;
  • сокращение менструального цикла;
  • сильная резкая боль при половом акте;
  • дискомфортные болезненные ощущения в тазовой области, которые проявляют себя за несколько дней до начала менструации.

Сильные кровопотери провоцируют развитие вторичной железодефицитной анемии. Если не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то узловые образования усугубляются следующими симптомами:

  • сонливость на протяжении всего дня;
  • постоянная усталость;
  • общее недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • при резком подъеме темнеет в глазах;
  • отдышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • потеря трудоспособности;
  • ухудшается память и концентрация внимания;
  • обморочное состояние.

Узловая форма аденомиоза в большинстве случаев протекает с сильными болевыми ощущениями. Интенсивность зависит от места поражения матки. Когда образование расположено в области перешейка, то резкая боль отдает во влагалище и прямую кишку. Во время менструации женщины ощущают болезненность на протяжении всего цикла. В этот период теряется трудоспособность, а употребление анальгетиков не приносит положительных результатов.

Способы лечения

Терапия узловой формы анедомиоза в матке проводится несколькими способами. Они бывают консервативными и хирургическими. Выбор зависит от клинической картины и запущенности заболевания. Основное лечение направлено на употребление гормональных препаратов. Они показывают свою эффективность только на первых двух стадиях патологии.

Если женщины не вовремя обратились к врачу и аденомиоз узловой формы перешел в запущенную форму, то гинеколог рекомендует своим пациенткам принимать препараты на основе гормонов.

Выписать лекарственное средство и назначить схему лечения может только гинеколог. Такие медикаменты имеют серьезные противопоказания. В большинстве случаев узловая форма аденомиоза устраняется при помощи хирургического вмешательства. Для этих целей используется лапароскопия, чтобы удалить не только патологическое образование, но также и их содержимое. Стенки матки освобождаются от узлов с минимальными повреждениями, поэтому, спустя некоторое время, женщины могут зачать ребенка.

Лапароскопия не может проводиться в том случае, когда в полости матки имеется большое количество образований. Аденомиоз запущенной формы лечится только радикальным удалением матки. Это поможет сохранить здоровье пациентки и избежать возможные риски развития онкологических опухолей. Аденомиозные узлы не будут распространяться на соседние органы.

Профилактика

Узловой аденомиоз матки считается наиболее опасным и распространенным заболеванием. Чтобы избежать развития патологии необходимо придерживаться следующих правил.

  • Соблюдение интимной гигиены. Необходимо правильно подмываться, носить белье из натуральных тканей, а также использовать очищающие средства с нейтральным уровнем pH.
  • Контроль веса, правильное питание, отказ от жирной, сладкой и копченой пищи. В ежедневном рационе должны обязательно присутствовать фрукты и овощи.
  • Здоровый и активный образ жизни. Даже если женщинам приходится работать за компьютером, то необходимо регулярно делать небольшие перерывы на ходьбу или разминку. Нужно чаще выходить на улицу и дышать свежим воздухом.
  • Отказ от вредных привычек. При курении и переизбытке алкоголя в крови происходят сбои в выработке эстрогена. Такие неблагоприятные факторы приводят к развитию узлового аденомиоза и другим серьезным болезням.

Избежать проблем со здоровьем поможет ежегодный курс приема витаминов. Они укрепляют иммунитет, защитные свойства организма, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Особенности очагового аденомиоза

Эндометриальный слой полностью выстилает матку изнутри. Он регулярно обновляется посредством менструального цикла, чтобы подготовить женщину к оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию ребенка. Очаговая форма при аденомиозе матки появляется преимущественно у пациенток, которым уже исполнилось 40 лет и у них появились первые признаки климакса.

У женщин, которые приближаются к предклиматическому возрасту, наблюдаются регулярные всплески и падения эстрогенов. У них появляются приливы, повышается отделение пота и часто кружится голова. Когда такие скачки присутствуют длительное время, то на их фоне может развиться очаговая форма аденомиоза.

Очаговый аденомиоз является разновидностью внутреннего эндометриоза, который бывает и диффузным, поражающим все маточное тело. Очаговая разновидность описывается конкретным расположением участков эндометрия в нетипичных местах.

Основная трудность диагностики и лечения заключается в определении стадии развития болезни. Существует несколько форм заболевания, две из которых можно вылечить, а остальные требуют оперативного хирургического вмешательства.

Стадии

Особенности формирования внутреннего очагового аденомиоза:

  • сформированные очаги не образуют капсулу;
  • элементы отличаются так называемым инфильтративным ростом и могут проникать в соседние ткани;
  • эндометриоидные клетки провоцируют деструкцию поражённых тканей;
  • подобно злокачественным клеткам, эндометриоидные элементы распространяются через лимфу и кровь.

Гинекологи отмечают, что внутренний эндометриоз матки является достаточно серьёзной болезнью, которую нужно лечить. При отсутствии лечения возможно развитие такого осложнения, как бесплодие. Кроме того, признаки эндометриоза обычно подразумевают возникновение сильных болей, которые могут нарушать ежедневную активность женщины и значительно ухудшать её самочувствие.

Существует несколько стадий очагового аденомиоза.

  1. На первой стадии глубина прорастания очагов эндометрия в мышечные слои матки составляет около 1/3 части. При своевременном обнаружении патологии образование легко поддается лечению.
  2. На второй – эндометрий в матке прорастает на 1/2 части, поэтому гинеколог назначает прием гормональных препаратов и соответствующую терапию.
  3. На третьей стадии эндометрий в виде нескольких участков распространяется на наружные стенки мышечного слоя матки, тем самым провоцируя более серьезные проблемы и нарушения в организме женщины.
  4. На четвертой стадии эндометрий выходит за пределы полости матки, поэтому новообразования развиваются на соседних органах. В таком случае врач настаивает на хирургическом вмешательстве. Данная форма трудно отличима от диффузной.

Основные причины внутреннего аденомиоза

Ученые еще не до конца определили основные причины, которые влияют на развитие очаговой формы аденомиоза матки. Они заметили, что патология диагностируется у пациенток, в гормональном фоне которых происходят серьезные нарушения. Такие женщины попадают в зону риска, поэтому важно следить за своим здоровьем.

К факторам, провоцирующим очаговую форму аденомиоза в полости матки, относят: частые беременности, медицинские вмешательства, установку спирали, выскабливания и аборты.

В группе повышенного риска находятся женщины со следующими проблемами:

  • высокая вероятность наследственного фактора. У таких пациенток может появиться не только очаговый аденомиоз, но также и другие разновидности эндометриоза;
  • гормональные нарушения, а именно избыток эстрогена и недостаток прогестерона;
  • частые стрессы, перенапряжение, усталость и неправильный ритм жизни;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • наличие вредных привычек, бесконтрольный прием лекарственных средств, которые не прописаны врачом.

Специалисты описывают механизм развития внутреннего эндометриоза при помощи следующих теорий.

  1. Достаточно редко аденомиоз диагностируется у девочек до начала полового созревания. Считается, что под влиянием внутриутробных нарушений появляются очаги эндометриоза в соседних тканях, которые прогрессируют после полового созревания.
  2. При месячных некоторая часть кровянистых выделений, содержащих клетки эндометрия, забрасывается в полость брюшины. Данное явление называется ретроградной менструацией. Однако далеко не у всех женщин возможно приживание эндометриоидных элементов. Для этого необходимы особые условия, заключающиеся в иммунных и гормональных нарушениях, особенностях клеток эндометрия.
  3. Многие болезни в гинекологии приходится лечить хирургически. Аденомиоз нередко возникает после хирургических манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности внутреннего слоя матки. Таким образом, создаются необходимые условия для проникновения эндометриоидных клеток в миометрий и более глубокие ткани.

Внутренний эндометриоз может быть спровоцирован неблагоприятным воздействием некоторых факторов. Женщинам следует помнить, что если не лечить воспаления в органах малого таза, это может негативно отразиться не только на репродуктивной функции. Инфекции, стрессы имеют способность повышать риск развития аденомиоза за счёт нарушения работы клеточного иммунитета.

Признаки и диагностика

Основной признак очаговой формы аденомиоза в полости матки – это болезненность в малом тазу и обильные кровотечения.

В период развития патологии ощущается общее недомогание и анемия. В большинстве случаев первые две формы заболевания протекают без симптомов, поэтому важно регулярно приходить на прием к гинекологу.

Чтобы обнаружить аденомиоз очаговой формы нужно пройти ультразвуковое обследование с целью выявления специфичных эхопризнаков аденомиоза. Трансвагинальное сканирование позволит определить диагноз с максимальной точностью.

Если болезнь не лечить, то женщины могут столкнуться с бесплодием, полным или частичным удалением полости матки.

Внутренний эндометриоз тела матки может прогрессировать без каких-либо признаков. Отсутствие симптомов характерно для начального этапа. Это связано с незначительным распространением патологии на ткани маточного тела.

В целом симптомы связаны с месячными. Известно, что очаги аденомиоза менструируют одновременно с правильно расположенным эндометрием. Отсутствие возможности выведения клеток эндометрия из очагов приводит к последующему раздражению и воспалению. Специалисты выделяют симптомы, отличающие аденомиоз.

  1. Боли. Замечено, что болевой синдром при очаговом аденомиозе характеризуется цикличностью. Как правило, происходит усиление болей перед и во время критических дней. Боли сконцентрированы в нижней части живота, крестце с возможно иррадиацией в нижние конечности. Боли могут быть настолько сильными, что нередко женщине приходится вызывать скорую помощь и госпитализироваться в гинекологическое отделение.
  2. Обильные выделения в период месячных. В большинстве случаев женщина отмечает увеличение объёма кровянистых выделений, которые могут сопровождаться мажущими выделениями до и после менструации. Иногда появление обильных выделений является симптомом миомы матки, которая нередко появляется при аденомиозе. Внутренний эндометриоз и миома возникают вследствие гормональных нарушений, основанных на гиперэстрогении.
  3. Кровотечения. Данный признак, как и обильные менструации, свидетельствует о прогрессии заболевания. Кровотечения способствуют развитию анемии вследствие регулярной кровопотери.
  4. Бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности. В результате гормональных отклонений при внутреннем эндометриозе зачастую появляется ановуляция. Дегенеративные процессы в теле матки не способствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При аденомиозе может наблюдаться воспалительный процесс в маточном теле, который нарушает естественную сократительную способность и провоцирует выкидыши на разных сроках беременности.

Признаки аденомиоза можно определить при гинекологическом осмотре. Врач определяет болезненность тела матки и его увеличение. Также можно диагностировать изменения, касающиеся формы, консистенции маточного тела. Как правило, при внутреннем эндометриозе тело матки отличается шаровидностью и плотностью.

Диагностика эндометриоза внутренней очаговой формы в основном осуществляется на УЗИ. Для дифференцирования очагового аденомиоза и рака выполняют биопсию и анализ на СА-125.

Симптомы аденомиоза визуализируются во время проведения УЗИ органов, локализованных в малом тазу. Желательно выполнять исследование перед менструацией. Специалист определяет характерные изменения формы, размеров маточного тела, толщины стенок и структуры миометрия.

Часто требуется выполнение гистероскопии в качестве дифференциальной диагностики и с целью взятия биопсии.

Методы лечения

Вылечить можно только первые две стадии очагового аденомиоза. Однако у тех, кто столкнулись с этой патологией, полного выздоровления не наблюдается. Это связано с тем, что очаговая форма аденомиоза в полости матки с большой вероятностью возникает повторно. Важно наблюдать за гормональным фоном.

Абсолютно все формы аденомиоза лечатся двумя распространенными способами. В первом случае врач назначается прием препаратов от аденомиоза.

Если такое лечение не приносит положительного эффекта, то врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Способы удаления эндометриоза внутренней формы отличаются в зависимости от степени прорастания очагов и репродуктивных планов пациентки.

Популярной методикой является эмболизация маточных артерий. Другие операции по удалению эндометриоза, в частности, выскабливание, абляция могут или приводят к бесплодию.

Чтобы назначить эффективную методику лечения очагового аденомиоза врач учитывает несколько важных факторов:

  • возраст пациентки,
  • наличие детей и желание родить в дальнейшем,
  • отсутствие родов,
  • стадию заболевания,
  • выраженную симптоматику.

Если у пациентки есть нарушения в работе почек, сосудов, печени или сахарный диабет, то гинекологи не назначают лечение гормонами. Хирургическое вмешательство решается только в индивидуальном порядке. Врач изучит анамнез пациентки, определит отсутствие астмы, ожирения. Внутренний эндометриоз подлежит лечению серьезными гормональными препаратами, сопровождающимися рядом побочных явлений.

Принцип лечения внутреннего эндометриоза основан на введении пациентки в медикаментозный климакс.

Во время лечения важно придерживаться специальной диеты и питания при эндометриозе внутренней формы . В рацион нужно включить употребление продуктов, которые богаты белками и витаминами. Дополнительно назначаются процедуры иммунотерапии и физиотерапии. При очаговой форме аденомиоза в полости матки женщины нередко сталкиваются с невротическими проблемами, поэтому в тяжелом случае потребуется квалифицированная помощь психотерапевта.

Медикаментозное лечение очагового аденомиоза может совмещаться с нетрадиционными способами терапии. Сюда относится гирудотерапия или лечение пиявками, гомеопатия, а также лечение лекарственными травами. Такое комплексное лечение всегда приносит положительный результат.

Специалисты настоятельно не рекомендуют самостоятельно назначать лечение и покупать медикаменты без рецепта врача при внутреннем эндометриозе.

Гомеопатические препараты при правильном подборе помогут усилить воздействие лекарств. Многие пациентки испробовали на себе действие пиявок, которые разжижают кровь и снижают воспалительные внутренние процессы.

В клинических условиях используются новые методики лечения очаговой формы аденомиоза в полости матки.

  1. Электрокоагуляция. На патологические новообразования воздействует электрический разряд, который мягко разрушают очаговые образования.
  2. Эмболизация. Представленный способ лечения основан на перекрытии кровотока, который поступает ко всем образованиям. Они разрушаются из-за отсутствия кислорода.
  3. Абляция помогает разрушить слизистую оболочку полости матки.

Все вышеперечисленные методики имеют свои преимущества, благодаря им многие женщины уже смогли избавиться от очагового аденомиоза. Важное условие – придерживаться всех рекомендаций гинеколога и регулярно приходить на прием.

Чтобы избежать появления и развития очаговой формы аденомиоза в полости матки необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Рекомендуется вести здоровые образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом и вести размеренную половую жизнь. При регулярных нарушениях менструального цикла нужно сразу же обращаться за помощью к врачу.

Простыми словами об аденомиозе

Данное заболевание характеризуется разрастанием эндометрия в мышечную ткань матки, а при прогрессировании патологии и в близкорасположенные органы (придатки, прямая кишка, брюшная полость). Аденомиоз относится к эндометриозу, уплотнения считаются доброкачественной опухолью. Возникает у женщин в возрасте 28–40 лет, но бывает более раннее или позднее возникновение. Перед наступлением климакса недуг угасает, но уже разросшаяся ткань без терапии не исчезает самостоятельно.

В норме клетки располагаются только во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. В первые дни цикла его составляет ростковая оболочка, далее клетки созревают и становятся готовыми для оплодотворения. Если же этого не произошло, то эндометрий постепенно отторгается и выходит естественным путем. Этот процесс называется менструацией и знаком каждой женщине. Длится на протяжении всего детородного возраста, однако во время могут возникнуть те или иные расстройства. Одно из них – это аденомиоз матки, при котором эндометрий прорастает точечно в мышечные ткани органа. В результате некоторые места становятся деформированными и утолщенными, что негативно отражается на репродуктивной функции организма. Осложнения возникают разными – от неправильного цикла до бесплодия.

Есть 4 степени и формы заболевания, которые влияют на схему лечения, поэтому самостоятельно пить какие-либо препараты нельзя. Немного о каждой из них:

  • аденомиоз 1 степени – эндометрий распространяется только в подслизистом слое матки, не выходя за его пределы;
  • аденомиоз 2 степени – прорастание доходит до мышечного слоя органа, наблюдается всего несколько уплотнений;
  • аденомиоз 3 степени – процесс затрагивает внешний слой матки, называющийся серозной оболочкой, очагов намного больше;
  • аденомиоз 4 степени – эндометрий выходит за пределы органа, прорастая в брюшную полость, является необратимым процессом.

По форме заболевание бывает узловым, очаговым, диффузным и диффузно-узловым. В первом случае формируется множество небольших узелков, состоящих из менструальной крови и соединительной ткани. Очаговые могут появляться в период менопаузы, разрастания находятся в мышечном слое органа. Терапия затягивается на долгое время, нередки случаи повторного воспаления. Диффузная форма характеризуется врастанием эндометрия в большую часть матки и считается самой тяжелой. Оперативное вмешательство противопоказано, так как удаление может привести к сильному кровотечению и летальному исходу. Возникает у женщин в возрасте 30–35 лет, вызывая тяжелые осложнения. Последняя форма, как ясно из названия, сочетает в себе сразу диффузный и узловой вид.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения эндометриоза до сих пор не выяснены до конца. Есть лишь предположения специалистов о том, что провоцирует патологический процесс в организме женщины. Однако можно с легкость сказать, сбои гормонального фона отрицательно влияют на репродуктивную систему и вызывают аденомиоз 1, 2 и 3 степени. Наблюдается связь при повышенном уровне таких гормонов, как эстроген, прогестерон, пролактин и ФСГ. Среди провоцирующих факторов:

  • различные хирургические вмешательства (например, кесарево сечение, удаление кисты и другие подобные процедуры);
  • искусственное прерывание беременности;
  • изменения организма, происходящие после 35–45 лет;
  • наследственность;
  • сбои менструального цикла;
  • длительное пребывание на открытом солнце без средств защиты, а также частое посещение солярия.

Женщины, перенесшие гинекологические операции попадают в группу риска. Именно по этой причине после кесарево сечения, абортов, удаления кисты или миомы требуется проходить регулярное медицинское обследование. Не стоит пренебрегать указаниями врача, надеясь, что недуг пройдет самостоятельно.

Симптомы болезни

Аденомиоз подразделяют на классическое проявление патологии и бессимптомное течение. Наиболее опасна ситуация без каких-либо признаков. Заболевание может продолжаться довольно долго, а появятся выраженные симптомы уже при аденомиозе матки 2 степени. Женщину с данным заболеванием беспокоят боли внизу живота до, во время и после менструации. Иногда могут наблюдаться коричневые выделения из влагалища, а также дискомфорт при половом акте. Длительность цикла изменяется, зачастую сокращается на несколько дней.

Сильные боли бывают только, если патологический процесс затронул большую часть стенок матки. Кроме этого, выброс крови в брюшную полость вызывает симптомы перитонита. Болезненные ощущения локализуются не только в животе, но и паху (к примеру, покалывание в прямой кишке). При запущенной форме диффузно-узлового типа удается самостоятельно прощупать увеличение матки. Такие симптомы говорят о поражении всего органа и 3–4 стадии аденомиоза, откладывать визит к врачу не стоит, так как самостоятельно избавиться от проблемы не удастся.

I степень II степень III степень IV степень
На слизистых образуется до 2 маленьких очагов Уплотнения растут, а также прорастают в миометрий Количество очагов постепенно увеличивается, при этом они затрагивают все слои матки Очаги прорастают в органы брюшной полости, охватывают всю матку
Женщина самостоятельно не может выявить уплотнения, однако появляются боли во время полового акта, менструации (если их не было ранее) Болезненность затрагивает прямую кишку, влагалище Между менструацией появляется кровотечение (темные выделения). Многие женщины замечают усталость, слабость и сонливость Боли сопровождают постоянно, как и обильные кровяные выделения

Критические дни могут идти более долгий срок, чем раньше, на фоне чего нередко развивается железодефицитная анемии. О ней свидетельствует постоянная усталость, слабость, озноб, головокружение, бледность и обмороки. Представительница прекрасного пола может страдать от депрессивного состояния или неуверенности в себе, хотя до заболевания такого не наблюдалось.

Методы лечения и прогноз

Существует 2 способа лечения аденомиоза – это медикаментозный и хирургический. На выбор метода влияет множество факторов, в числе которых возраст пациентки, течение и стадия заболевания, а также состояние здоровья. Важную роль играет желание женщины в будущем иметь детей. При оперативном вмешательстве иногда удаляют большую часть матки, если болезнь была запущена.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают женщине разные гормональные препараты, которые должны создать искусственную менопаузу, а также лекарства для снятия воспалительного процесса, витаминные комплексы и многое другое. При необходимости требуется пройти курс от анемии или заболеваний нервной системы.

Терапия гормонами длится до полугода, еще 5–6 месяцев будет восстанавливаться менструация. Выписать для приема могут препараты для восстановления функции репродуктивной системы, оральные контрацептивы, андрогенные средства, модуляторы прогестероновых рецепторов. Выпускаются медикаменты в разных формах: свечи для введения во влагалища, таблетки, капли или капсулы для приема внутрь, внутримышечные инъекции. Есть негормональные лекарства, в которых есть растительные и вспомогательные компоненты. Действие направлено на восстановление менструального цикла, поэтому применяют в качестве комплексной терапии при аденомиозе.

Для улучшения защитной функции организма целесообразно выбирать иммуномодуляторы. Они быстро повышают иммунитет, уменьшают побочные эффекты во время приема некоторых препаратов, а также позволяют избавиться от воспалительного процесса. Их лучше применять в комплексе с другими противовоспалительными препаратами, например, Кетопрофеном, Нимесилом или Гинеколем. Назначают их для снятия боли во время критических дней и уменьшения кровотечения.

Если по результатам анализов выявлены венерические или грибковые заболевания, то дополнительно требуется пройти курс антибиотиков и противомикотических препаратов. Часто пациенткам рекомендуют делать спринцевание с лечебными травами, использовать свечи или крема для обработки слизистых оболочек.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если с помощью медикаментозной терапии не удалось достигнуть желаемого эффекта или патология после проведенного лечения прогрессирует. Показаниями к процедуре также является тяжелое течение болезни (аденомиоз матки 3 и 4 степени) и узловая форма. Стойкая анемия – еще одна причина воспользоваться данным методом лечения. Однако большинство таких способов не подходит женщинам, которые желают сохранить детородную функцию органов и планируют детей.

Мнение эксперта Виктория Владимировна Врач высшей категории, гинеколог Задать вопрос эксперту Оперативное лечение может быть радикальным или органосохраняющим. Примерами первого вида служит пангистерэктомия, гистерэктомия, удаление матки, а второго – ФУЗ-абляция, эмболизация маточных артерий, магнитотерапия, электрофорез. Современная медицина позволяет избавиться от уплотнений без общего наркоза и болевых ощущений. Реабилитационный период длится недолго, по сравнению с традиционными способами, детородная функция сохраняется, эффект заметен практически сразу.

Спрогнозировать дальнейшую ситуацию точно при использовании органосохраняющей терапии невозможно. По статистике медицинских форумов, патология вновь возвращается в первый год у каждой 5 пациентки. Последующие несколько лет процент повторного заболевания доходит до 70. После 45–55 лет вероятность рецидивов сокращается, ведь функция репродуктивной системы медленно угасает.

Какой вид лечения Вы предпочитаете?

Можно выбрать до 3 вариантов! Ищу метод лечения по интернету Общий балл 332 11 – + 343 Самолечение Общий балл 254 10 – + 264 Бесплатная медицина Общий балл 243 9 – + 252 Само пройдет Общий балл 115 6 – + 121 Платная медицина Общий балл 111 8 – + 119 Народная медицина Общий балл 68 14 – + 82 Спрашиваю у знакомых Общий балл 6 17 – + 23 Гомеопатия Общий балл -29 43 – + 14

Аденомиоз способен спровоцировать развитие тяжелых осложнений, поэтому лучше обращаться к врачу, выявив первые симптомы. Осмотр у врача нужно проходить не менее 1–2 раз в год – это позволит заметить патологию на ранней стадии. В качестве профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек и вести здоровых образ жизни, а также забыть о тяжелой физической работе.

Задать бесплатный вопрос врачу Автор статьи Самоходский Евгений Викторович Онкодерматолог, онколог Написано статей 27

Аденомиоз тела матки 2 степени – диагноз, свидетельствующий о том, что болезнь не утихает. Слизистая оболочка, которой выстлана матка (эндометрий), все сильнее врастает в тело органа, а точнее, его мышечный слой – миометрий.

Когда это уже вторая степень, и есть симптомы, это означает, что лечение откладывать нельзя, и оно должно быть комплексным.

Признаки 2 ст. аденомиоза

Иногда о том, что это аденомиоз 2 степени, женщина может по-прежнему не догадываться. Не всегда даже на этой стадии пациентку беспокоят те или иные симптомы, которыми характеризуется аденомиоз:

  • боли,
  • кровотечения,
  • проявления железодефицитной анемии.

Специалист изучает, с какой скоростью распространяется патологический процесс.

Вторая степень может проявляться характерными для данной патологии признаками. В первую очередь, как и в случае с началом процесса, речь идет об изменении менструального цикла. Он удлиняется, кровотечения становятся обильными, длительными.

На фоне усиливающихся кровотечений в критические дни изредка могут беспокоить межменструальные. Правда, пока это вторая степень, они происходят не так часто, не каждый цикл.

Мазня за 2-3 дня до месячных и несколько дней после имеет темный, коричневатый или оттенок дегтя.

Женщину могут беспокоить боли внизу живота. Как и мазня, они появляются за пару-тройку суток до кровотечений и еще в начале критических дней не отпускают. Степень интенсивности таких болевых ощущений варьируется. Это зависит от особенностей вашего организма. К болям могут присоединяться тяжесть, чувство дискомфорта в животе.

Иногда развивающийся аденомиоз проявляется лишь незначительным усилением менструальных болей, к которым женщина уже почти привыкла. Другие же с самого начала развития патологии мучаются от сильных и нестерпимых ощущений. Они могут сопровождаться расстройствами вегетативного типа:

  • тошнотой и приступами рвоты,
  • головной болью,
  • увеличением температуры,
  • учащенным сердцебиением,
  • потливостью,
  • реже – обмороками.

Эти проявления обусловлены повышенной концентрацией в организме гормонов эстрогенов.

Матка, а конкретно ее внутренняя полость, структура – меняется. Тело органа становится бугристым. Сама матка становится более плотной и менее эластичной.

Диагностика

Диагностика и лечение аденомиоза 2 степени должны быть комплексными. Перед назначением курса терапии обязательно направляют на обследования.

В крови……выявляют уровень эстрогенов (повышенный), прогестерона (низкий или относительно низкий).

По УЗИ становится заметно, что область между базальным эндометриальным слоем и мышечной тканью, которой выстилается матка, участками размыта и зигзагообразна. Если аденомиоз узловой формы, матка, а точнее, ее стенка, уже не такая, как в норме. Заметно новообразование, не обладающее четкими границами. Болезнь отличается от миомы с капсулой и очерченными контурами. А очаги аденомиоза – с включениями – малыми кистами с разнообразным содержимым.

Иногда бывает показана гистероскопия. В ходе обследования специалист может заметить точки красного цвета на слизистой, которой выстилается матка, слизистая – бледно-розовая. Так вот эти точки – выводные протоки, и по ним вытекает кровь из патологических очагов, поступает в маточное тело во время менструации. И поэтому месячные становятся обильными.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *