17 он прогестерон

17-ОН-прогестерон повышен — лечение

17-ОН-прогестерон (17-оксипрогестерон, 17-ОПГ, 17-oh-прогестерон) – предшественник гормонов; своеобразный «полуфабрикат», из которого в сложном процессе метаболических превращений образуются различные гормоны (кортизол, эстрадиол, тестостерон).

Причины повышения 17-ОН-прогестерона

Причина повышенного уровня 17-oh-прогестерона чаще всего кроется в надпочечниках или яичниках. Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — наиболее частая причина такого повышения. Дисфункция надпочечников связана с дефицитом или отсутствием специфического фермента 21-гидроксилазы, который вместе с 17-ОН-прогестероном участвует в синтезе гормона кортизола. Фермент отсутствует или присутствует в малых количествах, тем временем как предшественник гормонов 17-ОН-прогестерон активно продуцируется вплоть до превышения нормы.

Существует две формы ВДКН: классическая и неклассическая. Классическая ВДКН определяется в первые дни/месяцы жизни ребенка по внешним клиническим признакам ложного гермафродитизма. Диагностировать неклассическую форму ВДКН, как правило, удается только в подростковом (на фоне: гирсутизма, акне, угревой сыпи, нарушений менструального цикла) или же в репродуктивном возрасте (когда женщины сталкиваются с проблемами зачатия и вынашивания беременности).

Кроме того, анализ крови на определение уровня 17-ОН-прогестерона может показать превышающее норму значение при наличии:

  • синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
  • андроген-продуцирующих опухолей яичников или надпочечников;
  • болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
  • гипоталамического синдрома;
  • гиперпролактинемии;
  • и других заболеваний.

Нормативные значения 17-ОН-прогестерона

Нормы половых гормонов, в частности их предшественника 17-ОН-прогестерона, могут отличаться в разных диагностических лабораториях. В постановке диагноза следует ориентироваться на референсные показатели конкретной лаборатории, они обычно указываются в результатах анализа.

Авторитетные врачи склоняются к мнению, что незначительно повышенный уровень 17-ОН-прогестерона у здоровой небеременной женщины не требует лечения и является вариантом нормы. Предел такого повышения — 5 нмоль/л = 150 нг/дл = 1,5 нг/л.

Беременным женщинам анализ крови на 17-ОН-прогестерон делать нецелесообразно, во время беременности уровень 17-ОПГ повышается, этот факт является физиологической нормой. И тем более совершенно бессмысленно назначать лечение при повышенном уровне 17-ОН-прогестерона в период беременности. Исключение составляют только случаи классической ВДКН.

Как снизить 17-ОН-прогестерон?

Если по результатам анализов уровень 17-ОН-прогестерона повышен, прежде чем начинать лечение очень важно разобраться с причинами нарушений. «Слепое» лечение, которое практикует немалое количество врачей, опираясь на старые стандарты терапии, не решает проблемы, а часто усугубляет ее.

Итак, как же снизить уровень 17-ОН-прогестерона? Вне зависимости от фактора, вызвавшего повышение, женщине назначается длительный прием КОК — комбинированных оральных контрацептивов (Джес, Ярина, Диане-3 или других). Так, если у женщины диагностирован СПКЯ, при нормальном функционировании надпочечников одной КОК-терапии до того как будет планироваться беременность, как правило, достаточно.

Если причина повышенного уровня 17-ОПГ — неклассическая ВДКН, необходимо комплексное обследование у эндокринолога и генетика, повторное определение уровня 17-ОН-прогестерона, при необходимости МРТ турецкого седла и другие диагностические мероприятия. От неклассической ВДКН избавиться невозможно и, вопреки общепринятым мнениям, повышенный 17-ОН-прогестерон не требует лечения кортикостероидами.

Повышенный 17-ОН-прогестерон в подавляющем большинстве случаев опасен бесплодием. Дексаметазон, преднизолон или другие глюкокортикостероиды рекомендуется принимать только в случае доказанной неклассической ВДКН и только при условии, что беременность не наступает больше 1 года, а все возможные другие причины бесплодия исключены.

17 он прогестерон (17-ОНП) — это стероидный гормон, который играет важную роль в организме любого человека. Фактически этот гормон является промежуточным веществом, которое является строительным материалом для кортизола и андростендиона. Он образуется в результате слияния 17-гидроксипрегненолона и прогестерона в яичниках или специальных половых железах. 17 он прогестерон выполняет множество функций в организме:

  • Выступает в роли строительного материала для более сложных гормонов.
  • Косвенно регулирует поведение человека при попадании в стрессовую ситуацию.
  • Косвенно регулирует менструальный цикл у женщин, а также влияет на способность к зачатию.

Важно помнить, что прогестерон и 17 oh прогестерон — это два разных вещества. Они отличаются не только по химическому составу, но и своими функциями:

  • Прогестерон является полноценным гормоном, тогда как 17 он прогестерон является лишь строительным материалом для гормонов.
  • Прогестерон синтезируется желтым телом и надпочечниками, а 17 он прогестерон — надпочечниками и некоторыми половыми железами.
  • Прогестерон участвует в процессе вынашивания ребенка, тогда как 17 он прогестерон только лишь влияет на способность женщины к зачатию.

Норма 17-ОН-прогестерона

Существует нормы выработки организмом 17-ОН-прогестерона. Таблица нормы:

Категория пациентов Количество гормона, нмоль/л
Дети до 13 лет 0,1-2,7
Мужчины в возрасте 13-17 лет 0,2-5,2
Женщины в возрасте 13-17 лет 0,1-6,8
Мужчины старше 17 лет 1,0-6,0
Женщины старше 17 лет 0,2-8,8
Женщины после наступления климакса 0,4-1,6
Женщины при беременности 1,3-12,1

Важно понимать, что за день количество гормона постоянно меняется. Изменить количество гормона в крови могут следующие факторы:

  • Время суток — утром этого гормона больше, а вечером — меньше.
  • После употребления пищи количество гормона повышается.
  • Возможны колебания гормона в зависимости от дня менструального цикла (в лютеиновой фазе концентрация гормона заметно выше, чем в другие дни, хотя и находится в пределах 0,2-8,8 нмоль/л).
  • Также уровень гормона меняется при попадании в стрессовую ситуацию.

Хотя этот гормон является лишь промежуточным веществом, его концентрация в крови может значительно повлиять как на самочувствие женщины, так и на ее способность к зачатию. Врач может назначить анализ на концентрацию в крови 17-ОН-прогестерона при планировании беременности, а также при подозрении на различные патологии (бесплодие, нарушение менструального цикла, избыточная растительность на лице, рак яичников). Сдавать кровь на определение концентрации 17-ОН-прогестерона нужно утром натощак, желательно на 3-4 день менструального цикла; перед забором крови желательно не употреблять какие-либо напитки (кроме чистой негазированной воды).

17-ОН-прогестерон повышен

В некоторых случаях концентрация 17 oh прогестерон может быть повышенной. Если он прогестерон повышен длительное время, могут возникнуть следующие нарушения:

  • Повышение растительности на лице и груди.
  • Появление угрей и прыщей.
  • Сбой менструального цикла.
  • Бесплодие.
  • Выкидыш.
  • Формирование раковых опухолей яичников.

Впрочем, нужно понимать, что в некоторых случаях повышение 17-ОНП может быть абсолютно естественным. В таком случае повышение обычно не приводит к каким-либо серьезным патологиям:

  • Беременность.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Почечная недостаточность.

17-ОН-прогестерон понижен

Иногда концентрация 17-ОНП может быть пониженной. Стойкое понижение может вызвать такие нарушения:

  • Нарушение развития половых органов (нарушение, которое может появиться только в детском возрасте).
  • Вагинальные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом.
  • Различные воспаления в области матки.
  • Нарушение работы желтого тела.
  • Выкидыш.
  • Бесплодие.

Также нужно помнить, что понижение уровня 17-ОН-прогестерона может происходить из-за употребления некоторых медикаментов. Также измениться уровень этого гормона может из-за неправильного питания (например, при употреблении большого количества цитрусовых продуктов). Если вы узнали, что у вас низкий уровень 17-ОНП в крови, обязательно расскажите своему врачу во время осмотра о том, какие лекарства вы принимаете и какая у вас диета.

Общие сведения о гормоне

Гидроксипрогестерон содержится в организме человека в разной концентрации в зависимости от времени суток. Максимальное значение определяется в утреннее время, а минимальное – вечером и ночью. У женщин содержание в крови данного вещества колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. Приблизительно за день до повышения концентрации лютеинизирующего гормона также увеличивается количество 17-ОН-прогестерона.

Тот же процесс и взаимосвязь наблюдается в середине цикла, когда происходит овуляция. После этого наблюдается кратковременное снижение его концентрации с последующим увеличением. Количество данного вещества в крови женщины тесно связано с объемом выделяемого прогестерона и эстрадиола. Также следует отметить, что концентрация гидроксипрогестерона значительно увеличивается во время беременности.

Количество выделяемого гормона зависит от возраста человека. Его максимальная концентрация наблюдается в период внутриутробного развития, начиная с 11 недели беременности и во время рождения. У недоношенных детей количество гидроксипрогестерона значительно выше. На протяжении первой недели жизни человека его концентрация резко уменьшается и становится минимальной на протяжении детства. Только в период полового созревания наблюдается увеличение количества 17-оксипрогестерона. Максимальная концентрация достигается в зрелом возрасте.

Повышение 17-оксипрогестерона при планировании беременности и во время вынашивании плода

При отсутствии беременности на протяжении длительного периода врачи назначают анализы, которые позволяют комплексно оценить уровень всех половых гормонов, в том числе такого, как 17-ОН-прогестерон, норма у женщин — когда все определенные вещества будут в допустимом диапазоне. При планировании беременности, если показатели слишком завешены, необходимо специальное лечение. У таких женщин часто вовсе отсутствует овуляция, и наблюдаются неприятные симптомы, которые описаны выше. Если беременность наступила, появляется риск самопроизвольного аборта.

Увеличивается риск аборта при повышение 17-оксипрогестерона

При исследовании таких женщин часто наблюдается повышения уровня не только 17-оксипрогестерона, а и ДГЭА-С, кортизола, тестостерона и других. Данное состояние требует тщательного исследования и коррекции, чтобы получить жизнеспособную беременность.

Если уровень данного гормона значительно повышен во время вынашивания плода, тогда это может привести к преждевременным родам или выкидышу. Когда его концентрация во время беременности значительно ниже, нужно проверить насколько хорошо развивается ребенок. Это может указывать на замерший плод или другие патологические состояния. В любом случае необходимо понаблюдать за концентрацией гидроксипрогестерона в динамике, после чего делать любые выводы. Повышающий уровень гормона указывает на нормальное развитие плода.

Как снизить концентрацию 17-ОН-Р?

Для уменьшения концентрации 17-ОН-Р применяются специальные препараты, позволяющие нормализовать выделение половых гормонов в организме женщины. Их чаще всего назначают на этапе планирования беременности или при ее наличии, когда существует угроза прерывания. Во втором случае прием препаратов осуществляется на любом сроке, чтобы избежать преждевременных родов.

Чаще всего применяются следующие средства:

  • Дексаметазон. Применяется в виде таблеток или инъекций. Дексаметазон показан на протяжении длительного периода, чтобы нормализовать уровень 17-ОН-Р. Содержит в составе синтетический глюкокортикостероид. Дексаметазон также обладает иммунодепрессивным действием, снимает воспалительные процессы в организме. Препарат используется также при лечении аллергии. Дексаметазон чаще всего назначают курсом от 3 до 6 месяцев;
  • Преднизолон. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Содержит в составе синтетический кортизон и гидрокортизон, которые понижают уровень 17-ОН-Р;
  • Метипред. Таблетки содержат в составе метилпреднизолон, который взаимодействует со стероидными рецепторами в цитоплазме.

Преднизолон для снижения концентрации 17-ОН-Р

Также врачи могут рекомендовать систематическое употребление определенных растительных антиандрогенов, которые способны нормализовать уровень 17-ОН-Р. К таким травам относят корень солодки, марьин корень, мяту, корень крапивы, обычный зеленый чай и другие. Чтобы получить положительный эффект, необходимо применять данные растения длительный период (желательно в сочетании с медикаментозными средствами).

Список литературы

  1. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
  2. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
  3. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
  4. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Акушер-гинеколог, к.м.н., ДонНМУ им. М. Горького. Автор многочисленных публикаций на 6 сайтах медицинской тематики.

Гормон синтезируется жёлтым телом (временной железой), в коре надпочечников, Плацентой при беременности. Повышение может привести к выкидышу, ожирению, выпадению или нарушению роста волос, изменению голоса, хроническим запорам, раку женских половых органов, бесплодию.

Травы и народные средства

Растения, влияющие на снижение уровня:

  • плоды красной рябины;
  • цветы и почки гвоздики;
  • семена моркови;
  • стебли боровой матки;
  • листья красной щётки.

На 0,5 л кипятка 200 г плодов красной рябины, по 2 ст. л. Семян моркови и красной смородины. Кипятить 3 мин. Дать остыть до комнатной температуры. На паровой бане растопить 150 г мёда. Тщательно перемешать. Дать отстояться 3-4 часа. Процедить. Выпить в 2 приёма. Нельзя при повышенной кислотности.

На 200 мл кипятка 1 ст. л. Толчёных стеблей боровой матки. Ёмкость закрыть, укутать до полного остывания. При массе тела до 50 кг выпить в 2 приёма. Нельзя при хрупкости сосудов, недостатке кальция, костных заболеваниях.

На 1.2 л кипятка, 6 ст. л. Цветков гвоздики, 1 ч. Л. Красной щётки. Довести до кипения. Дать отстоятся 5-7 мин. Процедить. Выпить на протяжении 2 дня. Нельзя при повышенной кислотности.

Красную щётку и боровую матку нельзя сочетать в одном отваре – может быть внутреннее кровотечение. В сочетании с морковью – сильное антицеллюлитное средство – могут появиться растяжки на коже. Целесообразно посещения массажиста.

Внимание! Обязательно проконсультируйтесь с врачом, никогда не занимайтесь самолечением.

Значимость 17-гидроксипрогестерона для организма

В норме это стероидное соединение образуется в надпочечниках, половых желёзах и плаценте. В надпочечниках оно может превращаться в кортизол, а в половых желёзах в андростендион – предшественника андрогенов (тестостерон) и эстрогенов (эстрадиол).

17-ОН-прогестерон у женщин регулирует протекание менструального цикла. Его уровень в крови меняется в зависимости от цикла и наличия беременности.

Менструальный цикл состоит из 3 фаз: фолликулярная, овуляторная, лютеиновая. Во время фолликулярной фазы происходит созревание фолликула, затем наступает овуляция – он разрывается, и выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если же слияние яйцеклетки и сперматозоида не наступает, то происходит образование жёлтого тела, которое способно синтезировать 17-гидроксипрогестерон. Затем его уровень вновь понизится, и цикл начнётся заново.

17-ОН-прогестерон подготавливает матку для имплантации оплодотворённой яйцеклетки – стимулирует утолщение эндометрия. Для обеспечения плода необходимыми питательными веществами гормон способен увеличить синтез гликогена и сосудов в матке.

В случае зачатия уровень гормона будет понемногу возрастать. В синтез этого гормона включается плацента.

Стоит внимательно относиться к гормональному фону при беременности. Так, избыток 17-гидрокиспрогестерона в крови может свидетельствовать об угрозе выкидыша и преждевременных родах.

Показания для назначения анализа на 17-гидроксипрогестерон

Исследование гидроксипрогестерона в крови назначается для диагностики гормональных нарушений, характеризующиеся такими симптомами:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • маскулинизация (появление мужских черт у женщин) вследствие избытка андрогенов в крови;
  • потеря солей организмом, обезвоживание, вялость, гипотония (недостаточность надпочечников);
  • гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице.

Зачастую подобные симптомы возникают при гиперплазии коры надпочечников, вызванной дефектом ферментов, которые участвуют в синтезе половых гормонов и кортизола.

Имеются случаи врождённой гиперплазии коры надпочечников, обусловленной мутацией в гене CYP21A2, который приводит к нехватке специального фермента (гидроксилазы) и способствует накоплению гидроксипрогестерона.

Помимо 17-ОН-прогестерона для диагностики гормональных нарушений можно определить андростендион – предшественник тестостерона и эстрона (половых гормонов). При избыточном оволосенении на лице и теле назначают исследование уровня андростендиона глюкуронида. Это соединение образуется в коже, что позволяет оценить влияние уровня тестостерона на рост волос.

Глюкуронид андростендиона позволит провести диагностику и проконтролировать лечение гирсутизма, а также оценить секрецию андрогенов надпочечниками.

Содержание 17-гидроксипрогестерона в крови

Норма

Референсные пределы концентрации гидроксипрогестерона в крови указаны в таблице 1.

Таблица 1. Референсные интервалы 17-ОН-прогестерона в крови.

Возраст Норма
До 2 месяцев 0,96 – 10,46 нг/мл
До 1 года 0,66 – 2,81 нг/мл
До 10 лет 0,2 – 0,8 нг/мл
Половое созревание 0,33 – 2,64 нг/мл
Мужчины 0,2 – 3,1 нг/мл

Как упоминалось ранее, большее значение 17-гидроксипрогестерон имеет у женщин. Поэтому стоит отдельно рассмотреть границы нормы уровня гормона у женского пола со сформированным менструальным циклом (таблица 2).

Таблица 2. Норма 17-гидроксипрогестреона в крови у женщин.

Менструальный цикл Норма
Фолликулярная фаза 0,4 — 1,51 нг/мл
Лютеиновая фаза 1 — 4,51 нг/мл
Постменопауза 0,2 — 0,9 нг/мл
При беременности
С первой по шестую неделю 1,32 — 3,30 нг/мл
С седьмой по четырнадцатую неделю 1,1 — 2,8 нг/мл
С пятнадцатой по двадцать четвертую неделю 1,65 — 4,62 нг/мл
С двадцать пятой по тридцать третью неделю 1,98 — 10,2 нг/мл
С тридцать четвертой недели и далее 2,64 — 13,20 нг/мл

Увеличение уровня 17-гидроксипрогестерона

Повышенные уровни этого стероидного гормона у доношенных новорождённых является признаком врождённой гиперплазии коры надпочечников (дефект 21-гидроксилазы).

Высокий уровень гормона у взрослых также указывает на опухоль в надпочечниках. Опухоли яичников могут приводить к повышению уровня 17-гидроксипрогестерона.

Принимаемые препараты, содержащие прогестерон, являющийся предшественником 17-ОН-прогестерона, способствуют его увеличению в крови.

Снижение уровня 17-гидроксипрогестерона

Низкий уровень гормона может наблюдаться в следующих случаях.

  1. Болезнь Аддисона – гипофункция коры надпочечников, сопровождающаяся, прежде всего, низким уровнем глюкокортикоидных гормонов.
  2. У сильного пола нарушается формирование тела по мужскому типу вследствие дефекта синтеза прогестерона, что приводит к развитию состояния ложного гермафродитизма.

Существует множество причин, которые могут привести к гормональному дисбалансу. Существует ряд показателей, которые помогут задать направление поиска патологии. Один из них – 17-гидроксипрогестерон, являющийся предшественником кортизола и половых гормонов.

У новорождённых исследование уровня этого стероидного гормона позволит вовремя обнаружить патологию надпочечников, облегчить жизнь ребёнку, не доводя до серьёзных осложнений.

Наталья Даниленко, Врач клинической лабораторной диагностики 45 статей на сайте Выпускница факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии, отделения медицинской биохимии СГМУ (бывш. АГМА). Специальность по диплому — врач-биохимик (врач клинической лабораторной диагностики). Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *